Crohnova bolest: Nutritivna terapija

Neadekvatan prehrambeni status koji se često susreće kod Crohnovih bolesnika, a koji karakterizira pothranjenost, negativan dušik uravnotežiti, smanjeni serum album, smanjeni serum koncentracija vitalnih tvari (mikronutrijenata), izuzetno negativno utječe na dobrobit bolesnika, kao i na tijek bolesti. U djece, pothranjenost odgađa rast duljine i puberteta [5.1]. Slijedom toga, prehrambeni terapija ili preoperativno liječenje Crohnova bolest mora se sastojati od visoke energije dijeta koji sadrži dovoljne količine svih važnih hranjivih i vitalnih tvari (makro- i mikroelemenata). Cilj prehrambenih terapija je poboljšati općenito stanje, ublažiti simptome i spriječiti komplikacije. Liječenju se daje prioritet do recidiva bolesti Crohnova bolest - iako ostavljajući za sobom morfološke promjene u crijevima sluznica - zacjeljuju i upalni simptomi popuštaju. U 50-70% slučajeva resekcija crijeva neophodna je tijekom bolesti jer je upala sluznica ne zarasta, a crijevo pokazuje visokokvalitetne promjene na sluznici kao i u načinu kretanja. Kirurška intervencija također je indicirana u razvoju, kao i proliferaciji karcinoma u crijevima. Prehrana koja udovoljava potrebama također igra ključnu ulogu u razdoblju nakon kirurških intervencija, jer loš prehrambeni status može značajno odgoditi postoperativni tijek. Kako bi se zaštitili od izraženih kliničkih simptoma nedostatka, Crohnovi pacijenti trebali bi - ovisno o svojim potrebama - povećati unos prehrambenih kritičnih vitalnih tvari (mikroelemenata), uključujući masti i voda-topljiv vitamini, kalcijum, magnezij, željezo, cink, selen, bitno masnih kiselina, proteini i dijetalna vlakna, ili biti zamijenjeni s njima. Pacijenti s povećanim rizikom od nedostatka koji imaju vrlo nisku razinu seruma Vitamin B12 i cinkna primjer, moraju se parenteralno zamijeniti tim vitalnim tvarima (mikronutrijentima) [5.1]. Posebno se mora paziti da se na odgovarajući način udovolji povećanim zahtjevima za Vitamin B12 nakon resekcije ili gubitka funkcije više od 100 cm terminalnog ileuma parenteralno administraciju. Osobito redovit, kao i izdašan unos vitamini A, E, cinki omega-3 masnih kiselina kod Crohnovih pacijenata može smanjiti upalni proces, zaštititi crijevni zid od čira, ublažiti simptome i promovirati regeneraciju sluznice.

Dijetalne preporuke za sekundarni nedostatak disaharidaze

Enteritis regionalis često je povezan sa sekundarnim laktaze nedostatak zbog primarne upalne bolesti tankog crijeva. Ovisno o težini oštećenja crijevnih resica, mnogi Crohnova bolest pacijenti su se smanjili laktaze aktivnost. U ovom slučaju, laktoza isporučio od mlijeko a mliječni proizvodi se ne mogu razgraditi i posljedično ne apsorbirati. U ovom slučaju, laktoza treba u velikoj mjeri izbjegavati na početku dijetetskog liječenja Crohnove bolesti kako bi se izbjegli tipični simptomi Intolerancija na laktozu - nadutost, proljev, simptomi slični grču. Sukladno tome, nisko-laktoza mlijeko i mliječni proizvodi moraju biti integrirani u dijeta osigurati apsorpcija vrijednih hranjivih i vitalnih tvari (makro- i mikrohranjivih sastojaka) sadržanih u mlijeko - uključujući vitamini A, D, E, K, kalcijum i biološki visokokvalitetni proteini. Kako se crijevne resice regeneriraju tijekom prehrane terapija, aktivnost laktaze enzim se normalizira, a mlijeko i mliječni proizvodi opet se normalno podnose.

Resekcija ili neuspjeh terminalnog ileuma

Vitamin B12 i žuč soli apsorbiraju se isključivo u donjem dijelu tankog crijeva - ileum ili terminalni ileum. Ako se ileum kirurški ukloni za više od 100 cm ili ako je crijevna stijenka u velikoj mjeri oštećena, prekida se crijevno-jetrena cirkulacija-enterohepatična cirkulacija-koja je bitna za regulaciju vitamina B12, kao i cirkulaciju žučnih kiselina.

Posljedice - resekcija, odnosno neuspjeh terminalnog ileuma

Kao rezultat disfunkcije enterohapatike Cirkulacija, vitamin B12 i žučne kiseline ileum više ne može reapsorbirati i stoga se ne može apsorbirati u krvotok. Reapsorpcija žučne kiseline-ponovo putem jetra u žuč, a zatim u crijeva - ne događa se Kao rezultat, vitamin B12 apsorpcija je oštećen - manjak vitamina b12 - i nefiziološke količine žuči soli prelaze u debelo crijevo zbog nedostatka reapsorpcije. Tamo povećavaju valove kontrakcije glatkih mišića i smanjuju reapsorpciju voda. Na ovaj način, žučne kiseline uzrokuju hologene proljev s velikim gubicima tekućine, elektrolitii voda-topivi vitamini. Žuč soli također se izlučuju stolicom. The jetra nije u mogućnosti nadoknaditi gubitak žuč kiseline povećanjem sinteze, što rezultira smanjenjem žučne soli koncentracija u žučnoj tekućini. Kao rezultat gubitka, primarne soli žuči više nisu dostupne za stvaranje micela. Kritična micelarna koncentracija dovodi do smanjenog iskorištavanja prehrambenih masti i vitamina A, D, E i K. topivih u mastima. Budući da se prehrambene masti ne mogu adekvatno apsorbirati, neapsorbirane masti kao i masni lipidni proizvodi dopiru do dubljih dijelova crijeva. Tamo ubrzavaju crijevni prolaz stimulirajući peristaltiku i konačno pokreću steatoreju (hologena masna stolica) kao rezultat povećanja izlučivanja fekalnih masti [5.1]. Promicanjem također kontrakcijskih valova u debelo crijevo i inhibirajući resorpciju vode iz crijeva, žučne soli povećavaju masnoću proljev. Povećani gubitak masti kroz stolicu rezultira i povećanim gubitkom vitamina A, D, E i K topivih u mastima, kao i neophodnih masnih kiselina. Ovisno o opsegu masti apsorpcija poremećaj, negativna energija uravnotežiti javlja se, što rezultira gubitkom kilograma Žuč kiseline proizvedene u debelom crijevu vežu kalcijum, uslijed čega se esencijalni mineral sve više izlučuje zajedno sa žuči kiseline. Kao rezultat toga mogu se brzo razviti nedostaci kalcija. Nedostatak kalcija potiču i neapsorbirane masne kiseline, jer se one kombiniraju s kalcijem stvarajući netopive kalcijeve sapune i tako inhibiraju apsorpciju kalcija. Nadalje, gubitak žučne kiseline pospješuje izlučivanje oksalna kiselina u mokraći (hiperoksalurija) i time povećava rizik od bubreg stvaranje kamena. Stoga bi bolesnici s Crohnovom bolešću trebali izbjegavati hranu koja sadrži oksalna kiselina, poput repe, peršin, rabarbara, špinat, blitva i orašasto voće. Uzroci povećanih oksalna kiselina - oksalurija.

Visoke količine glicina ulaze u debelo crijevo sa žučnim solima, gdje se on pretvara u glioksalat bakterija. Glioksalat se pretvara u oksalnu kiselinu nakon apsorpcije u jetra.
Visoka koncentracija žučne soli u debelom crijevu povećava propusnost sluznica na oksalatne ione.
Niska koncentracija žučne soli odgađa apsorpciju masnih kiselina, omogućavajući masnim kiselinama da se kombiniraju s kalcijem stvarajući netopive kalcijeve sapune. Oksalna kiselina tako više ne može biti vezana kalcijem za kalcijev oksalat, što znači da se slobodna oksalna kiselina apsorbirana iz hrane sve više apsorbira i izlučuje mokraćom [2].

Terapija hiperoksalurije

Nemasno dijeta i dodatno administraciju kalcija osigurava vezivanje kalcija s oksalnom kiselinom i na taj način sprječava hiperoksaluriju i posljedično stvaranje kamenaca.

Važnost kalcija i vitamina D

Često se utvrdi da se pacijenti s upalnom bolesti crijeva smanjili gustoća kostiju zbog terapije steroidima Nedostatak tjelesne aktivnosti, neadekvatan prehrambeni unos kalcija i Vitamin D, a manje ili više izraženi poremećaji apsorpcije također mogu biti odgovorni za nisku koštanu kosti gustoća [5.1]. Zadovoljavanje povećane potrebe za kalcijem i Vitamin D je stoga bitan kod upalnih bolesti crijeva. Kalcij i Vitamin D supstitucije promiču kost zdravlje i spriječiti nedostatke.

Važnost antioksidansa

Da se bori bakterija i klice na području oštećene crijevne sluznice, bijela krv stanice sintetiziraju kisik slobodni radikali u velikim količinama. Slobodni se radikali množe u tijelu u obliku lančanih reakcija, otimajući elektron iz napadnute molekule i pretvarajući ga tako u samog slobodnog radikala. Povećana tvorba radikala - posebno u sluznici debelog crijeva - poznata je kao oksidativna stres. Oksidativni stres povezan je s oštećenjem endogenih proteini, enzimi, aminokiseline, ugljikohidrati u citoplazmi kao i stanične membrane. Uz to, DNA (genetski materijal), stanična jezgra i mitohondriji su napadnuti. Masne kiseline se pretvaraju u otrovne spojeve (peroksidacija lipida). Oštećenja DNA jezgre stanice mogu dovesti do gen mutacije koje narušavaju pojedine stanične funkcije. Kao rezultat, postoji povećani rizik da Raka stanice - crijevni adenomi ili karcinomi - mogu se razviti [5.1]. Nadalje, oksidativni stres smanjuje koncentraciju antioksidansa, koji mogu učinkovito detoksificirati slobodne radikale ili spriječiti ili inhibirati njihovo stvaranje i tako omogućiti opstanak stanica sluznice. Bez antioksidans zaštitni čimbenici kao što su vitamini B2, B3, E, D, C, selen, cink, mangan i bakar, kao i sporedni biljni spojevi - kao što je karotenoidi i polifenoli - štetno kisik radikali se ne mogu ukloniti. Visoka razina besplatnog kisik radikali u konačnici održavaju ili potiču upalne reakcije kronična upalna bolest crijeva. Visok unos antioksidansa ili supstitucija prehranom može inhibirati proliferaciju štetnih radikala u tankom i debelom crijevu, smanjiti njegovu koncentraciju i smanjiti upalne reakcije sluznice [5.1.]

Važnost omega-3 masnih kiselina i gama-linolenske kiseline

Kod Crohnove bolesti povišene koncentracije upalnih medijatora leukotriena B4, prostaglandina E2 i tromboksana A2 mogu se naći u crijevnoj sluznici i u tekućini za navodnjavanje rektum[5.1]. Uz to, u sluznici crijeva mogu se otkriti visoke koncentracije arahidonske kiseline, što pospješuje stvaranje upalnih medijatora. Jaglac večernji ulje sadrži obilje gama-linolenske kiseline. Tijekom liječenja lijekovima s noćurka ulja, velika opskrba gama-linolenskom kiselinom uzrokuje smanjenje sinteze upalnog medijatora prostaglandina E2 i povećano stvaranje prostaglandini E1. Serija 1 prostaglandini zauzvrat inhibiraju oslobađanje arahidonske kiseline iz staničnih membrana Kao rezultat djelovanja vrijedne gama-linolenske kiseline, koncentracije upalnih medijatora u crijevnoj sluznici smanjuju se, potičući regeneraciju sluznice. Pored toga noćurka ulje, daju se i pacijenti riblje ulje, koja je bogata omega-3 masnim kiselinama - posebno eikosapentaenoična kiselina - u obliku želatin kapsule, kao terapija lijekovima. Eikosapentaenska kiselina - EPA - djeluje protuupalno jer povećani unos dovodi do povećane sinteze protuupalnog prostaglandina I3 i značajnog smanjenja stvaranja leukotriena B4. Stoga su omega-3 masne kiseline od velike važnosti za regeneraciju sluznice crijevnog zida. U Crohnovoj bolesti, administraciju od 5 grama omega-3 masnih kiselina dnevno dovodi do smanjenja opsega, kao i težine crijevnih upala i ublažavanja simptoma utječući na medijatore upale. Uz to, esencijalne masne kiseline - omega-3 masne kiseline kao što su alfa-linolenska kiselina, EPA kao i DHA i omega -6 spojevi poput linolne kiseline, gama-linolenske kiseline i arahidonske kiseline - posebno su potrebne kako bi se udovoljilo povećanim kalorijskim potrebama Crohnovih pacijenata. Važnost MCT masti1 u prehrambenom liječenju steatoreje i sindroma enteralnog gubitka proteina.

MCT se brže cijepaju u tankog crijeva nego LCT masti2 pod utjecajem enzima gušterače lipaza.
Zbog njihove bolje topljivosti u vodi, tanko crijevo može lakše apsorbirati MCT masti
Prisutnost žučnih soli nije potrebna za apsorpciju MCT-a
MCT masti se i dalje mogu iskorištavati i u nedostatku i u nedostatku lipaze i žučnih soli unutar crijeva, respektivno
Tanko crijevo ima veću sposobnost apsorpcije za MCT nego za LCT.
Vezanje MCT masti na transportne lipoproteine hilomikrone nije potrebno, jer se masne kiseline srednjeg lanca uklanjaju putem portalne krvi, a ne crijevnom limfom
Zbog uklanjanja s portalom krv, limfni tlak se ne povećava tijekom apsorpcije MCT-a i on je manji limfa curenje u crijevo, smanjenje gubitka crijevnih proteina - povećanje plazme proteini.
Tijekom resorpcije dugolančanih masnih kiselina, s druge strane, povećava se limfni tlak i tako prolazak limfe u crijevo - limfna kongestija dovodi do velikog gubitka bjelančevina u plazmi
MCT se brže oksidiraju u tkivu od LCT-a
Srednje-lanac trigliceridi smanjiti gubitak vode stolicom niskom stimulacijom kontrakcije žučnog mjehura, što rezultira niskom koncentracijom žučne soli unutar crijeva - smanjenjem hologenih proljeva.
MCT masti poboljšavaju cjelokupni nutritivni status

Zamjena MCT za LCT dovodi do smanjenja izlučivanja fekalnih masti - ublažavanje steatoreje - i sindroma enteralnog gubitka proteina. MCT masne kiseline dostupne su u obliku MCT margarina - koji nije prikladan za prženje - i MCT kuhanje ulja - korisna kao masnoća za kuhanje. Prijelaz na srednjelančani trigliceridi trebao bi biti postupan, u suprotnom bol u trbuhu, povraćanje i glavobolje može se dogoditi - povećavanje dnevne količine MCT iz dana u dan za oko 10 grama dok se ne postigne konačna dnevna količina od 100-150 grama. MCT masti su stabilne na toplini i ne smiju se zagrijavati predugo i nikada iznad 70 ° C. Uz to, treba paziti da se udovolje potrebama vitamina A, D, E i K topivih u mastima i esencijalnih masnih kiselina kao što su omega-3 i omega-6 spojevi. Kada se daju MCT, vitamini topljivi u mastima dovoljno se apsorbiraju [5.2]. 1 MCT = masti s masnim kiselinama srednjeg lanca; njihova probava i apsorpcija su brži i neovisni o žučnim kiselinama, pa su poželjni kod poremećaja gušterače i crijeva. 2 LCT = masti s dugolančanim masnim kiselinama; apsorbiraju se izravno u tjelesna skladišta masti bez puno pretvorbe i iz njih se oslobađaju vrlo sporo. Poznate su i pod pojmom "skrivene masti".

Važnost proteina niske molekularne težine

Zbog česte nedovoljne ponude proteina, dijelom zbog visokog gubitka crijevnih proteina i hipalbulinemije-Crohnova bolest, pacijenti imaju povećanu potrebu za visokokvalitetnim proteinima. Konkretno, trebali bi se dostaviti proteini niske molekularne težine - visokokvalitetni, cjeloviti i kratkolančani proteini iz mlijeka, soje, krumpira ili jaja, jer je njihova upotreba gotovo 100%. To je zbog apsorpcije ovog proteina, što čovjeku zahtijeva samo jako smanjen napor probavni trakt. Čak i znatno oslabljeni pacijenti mogu se potruditi resorpcijom proteina. Enzimska razgradnja dijetalnih bjelančevina velike molekularne težine stvara male aminokiselinske lance (oligopeptide) koji se razgrađuju i metaboliziraju gotovo jednako brzo kao glukoza. Suprotno tome, uobičajeni prehrambeni proteini dugog lanca - meso, na primjer - razgrađuju se i apsorbiraju samo 40-70%. U nekih Crohnovih bolesnika uobičajeni dijetni proteini mogu potaknuti alergijske reakcije i stoga ih treba smanjiti u prehrani. Crohnovi pacijenti trebali bi dnevno unositi oko 100-125 grama proteina niske molekularne težine kako bi povećali otpornost na agense koji uzrokuju bolesti, poput bakterija i klice. Dodatni unos proteina visoke molekulske mase kod osoba s nedostatkom proteina pozitivno utječe na tjelesnu težinu, ukupni serumski protein, serum album kao i na razini gama globulina. Također podržava imunološki sustav funkcija, krv Cirkulacija, te apsorpcija i korištenje hranjivih i vitalnih tvari (makro- i mikroelemenata). Proteini niske molekularne težine daju aminokiselinu glutamina. Ovaj supstrat igra bitnu ulogu u metabolizam energije sluznice tankog crijeva, jer je važan izvor energije za crijevne stanice. Glutamin suzbija oštećenje sluznice crijeva i potrebno je za proces zacjeljivanja tankog i debelog crijevnog zida. Adekvatna i redovita konzumacija dijetalna vlakna - zaštitni učinci.

Inhibicija razvoja tumora debelog crijeva - vezanjem karcinogena kao i masnim kiselinama kratkog lanca nastalim tijekom razgradnje bakterija - posebno, maslačna kiselina pokazuje antikancerogene učinke. Povećavanjem težine stolice, dijetalna vlakna razrjeđuje koncentraciju svih karcinogena. Budući da se tranzitno vrijeme stolice skraćuje ubrzavanjem crijevne peristaltike u prehrani bogatoj vlaknima, smanjuje se i vrijeme kontakta karcinogena sa crijevnom stijenkom. Pacijenti na dijeti bogatoj vlaknima pokazuju približno 40% smanjeni rizik od kolorektalne kiseline Raka, sa smrtnošću koja se smanjuje kako se povećava unos vlakana.
Kardioprotektivni učinci - dijetalna vlakna pružaju zaštitu od kardiovaskularnih bolesti. Samo manje od 30 grama vlakana dnevno dovoljno je da se smanji rizik od srce napad od gotovo polovine.
spuštanje LDL razina kolesterola do 25%.
Poboljšanje tolerancije na ugljikohidrate - zbog niskog glikemijskog indeksa hrane bogate vlaknima. Također kod dijabetičara, dolazi kao rezultat velikog unosa vlakana za poboljšanje podnošljivosti ugljikohidrata.
Imunomodulatorna svojstva - posebno hemiceluloza i pektini. Ako Crohnovi pacijenti obraćaju pozornost na redoviti unos vlakana - oko 30 grama dnevno -, imunološka kompetencija može se značajno poboljšati povećanjem nespecifičnih i specifičnih obrambenih mehanizama.
Povećano izlučivanje masti kao i otrovnih tvari stolicom - prehrambena vlakna vežu masne kiseline i toksične zagađivače kao i teški metali. Na primjer, pektin se veže s olovom i živom, povećavajući izlučivanje teških metala i štiteći od oksidacijskih oštećenja tijelo Crohnovih pacijenata, već oslabljenih upalnim reakcijama.

Zbog svestranih mehanizama djelovanja vlakana, pacijenti s Crohnovom bolešću svakako bi trebali povećati unos vlakana i paralelno osigurati dovoljan unos tekućine. Dijetalna vlakna zahtijevaju tekućinu da nabubri. Nizak unos tekućine smanjuje njihov kapacitet bubrenja, što može uzrokovati zatvor

Važnost fitokemikalija

Ako Crohnovi pacijenti obraćaju pažnju na dovoljan unos bioaktivnih tvari, kao što su karotenoidi, saponini, polifenolii sulfidi, razvoj kolorektalne Raka mogu biti inhibirani.

Karotenoidi - pronađene, na primjer, u marelicama, brokuli, grašku i kelju - sposobne su inhibirati fazu 1 enzimi odgovoran za razvoj raka.
Saponini - nalazi se prvenstveno u grahu, mahunama, slanutak, kao i soja - vežu primarne žučne kiseline, pomažući u smanjenju stvaranja sekundarnih žučnih kiselina. U visokim koncentracijama sekundarne žučne kiseline mogu djelovati kao promotori tumora. Primarne žučne kiseline koje vežu saponini sve se više izlučuju stolicom. Tijelo vlastito holesterol zatim se koristi za novo stvaranje žučnih kiselina, što smanjuje razinu kolesterola u krvi. Tako što saponini netopivo vežu kolesterol u crijevima, snižava se i razina kolesterola
flavonoidi pripadaju polifenoli - koji se prvenstveno nalaze u agrumima, crvenom grožđu, trešnjama, bobicama, kao i šljivama - imaju strukturne sličnosti s nukleotidima i stoga mogu maskirati mjesta vezivanja DNA za aktivne kancerogene tvari. Također imaju sposobnost sprečavanja rasta stanica oštećenih DNA. Nadalje, flavonoidi imaju pozitivan učinak na status vitalne tvari (mikroelementi). Povećavaju učinak Vitamin C i koencim Q10 faktor deset, imaju stabilizacijski utjecaj na razinu plazme Vitamin C i odgoditi potrošnju vitamin E [6.1]. Fenolne kiseline - posebno u raznim kupusima, kava, rotkvice i žitarice od cjelovite pšenice - imaju jaku antioksidans učinak i stoga može inaktivirati brojne tvari iz okoliša koje potiču rak, poput nitrosamina i mikotoksina.
Sulfida - u izobilju u češnjak, luk, vlasac, šparoga i ljutika - pokazuju slične antikancerogene učinke kao karotenoidi, saponini i polifenoli. Oni također imaju dodatni imunomodulatorni učinak, aktivirajući prirodne stanice ubojice, kao i T-stanice koje ubijaju stanice limfociti zaustaviti karcinogenezu [6.1].

Uz to, fitokemikalije imaju zaštitni učinak protiv jednjaka, želuca, jetre, ment, mjehur, dojka, cervikalna, prostata, kao i koža karcinomi. Uz antikancerogene učinke, karotenoidi, saponini, polifenoli i sulfidi također pokazuju antioksidans, antimikrobno, antivirusno, holesterol-smanjujući i protuupalni učinci [6.1]. Polifenoli - flavonoidi i fenolne kiseline - posebno su korisne u prevenciji srce napadi.

Važnost čimbenika rasta

Čimbenici rasta - rasti faktori - su masti ili proteini molekule koji pokazuju zaštitne učinke na crijevnu sluznicu. Među najvažnijim čimbenicima rasta su epidermalni čimbenik rasta, neurotenzin i insulinFaktor rasta sličan tomu Oni su u stanju potaknuti stvaranje i rast novih stanica u sluznici tankog i debelog crijeva, što značajno poboljšava apsorpciju hranjivih sastojaka i vitalnih tvari (makro- i mikroelemenata) kod Crohnovih bolesnika [5.1]. Uz to, kao rezultat proliferacije stanica, barijerna funkcija crijevne sluznice, koja je često smanjena u bolesnika s Crohnovom bolešću, može se optimizirati, tako da unos bakterija, klice i endotoksini i prijenos antigena iz crijeva u limfa i portalna krv u velikoj su mjeri spriječene [5.1]. Crohnovi pacijenti trebali bi se stoga hraniti dodatnom primjenom faktora rasta kako bi se poboljšao prehrambeni i opći status povećanjem apsorpcije hranjivih sastojaka i vitalnih tvari (makronutrijenti i mikrohranjivi sastojci), održavanjem sluzničke barijere crijeva i smanjenjem upalnih simptoma crijevne stijenke [5.1] .

Nutricionistička terapija tijekom razdoblja bez simptoma ili bez simptoma - održavanje remisije

Ako nema posebnih komplikacija, koristi se lagana dijeta s cjelovitom hranom da bi se održalo razdoblje bez simptoma, odnosno bez simptoma [5.1]. To uključuje izbjegavanje one hrane - uglavnom mliječnih proizvoda, proizvoda od pšenice i metoda pripreme agruma te hrane za koju je iskustvo pokazalo da pokreće tipične simptome. Osjetljivost na hranu može pogoršati kroničnu crijevnu upalu. Općenito, netolerancije na hranu češće su u bolesnika s upalnim bolestima crijeva nego u zdravih osoba. Prema kliničkim studijama, dugi razmaci bez simptoma i niska stopa recidiva dogodili su se nakon eliminacija takve hrane koja pogoršava simptomi Crohnove bolesti. Konkretno, proizvodi od pšenice, mlijeko i mliječni proizvodi, agrumi, kvasac, kukuruz, banane, rajčice, vino i jaja su eliminirani, jer ta hrana najčešće izaziva simptome [5.1]. Pacijenti s Crohnovom bolešću trebali bi dugoročno jesti puno hrane bogate vlaknima, poput proizvoda od cjelovitih žitarica, riže, pšeničnih mekinja, zobenih mekinja, voća, povrća, kao i mahunarki. Velika potrošnja vlakana osigurava veliku opskrbu masnim kiselinama kratkog lanca u debelom crijevu. Promicanjem metaboličke aktivnosti i brzine rasta crijevna flora, acetat, propionat i butirat mogu optimizirati sluzničnu barijeru crijeva, koja je često spuštena u Crohnovih bolesnika. Kratkolančane, niskomolekularne masne kiseline tako mogu smanjiti težinu kronične crijevne upale i broj, kao i ozbiljnost recidiva. Najvažnije je da n-butirat, kao esencijalni supstrat sluznice debelog crijeva koji daje energiju, pozitivno utječe na tijek bolesti Crohnove bolesti. Dijetalna vlakna topiva u vodi, poput pektina i biljaka desni nalaze se u plodovima, neophodni su za obnavljanje crijevne funkcije. Oni tvore viskozno rješenja i imaju još veći kapacitet vezanja vode u odnosu na netopiva vlakna. Produljujući tranzit tankog crijeva, smanjujući učestalost stolice, povećavajući zadržavanje vode i povećavajući težinu stolice, topiva vlakna suzbijaju proljev i posljedično tome velike gubitke tekućine i elektrolita. Preporuča se izbjegavati pročišćeno ugljikohidrati u Velikoj mjeri. Oni potiču prekomjerni rast bakterija, pogoršavaju oštećenje sluznice tankog i debelog crijeva i pogoršavaju poremećaje apsorpcije, kao i nedostatak vitalnih tvari (mikronutrijenata). U konačnici, bogata vlaknima, šećer- besplatna prehrana može pozitivno utjecati na napredovanje bolesti. Uz to, stopa potrebnih kirurških intervencija značajno je smanjena [5.1].

Prehrambena terapija

Nutricionistička terapija u akutnom recidivu, općenito pothranjenost ili specifični nedostaci supstrata i nakon opsežne resekcije crijeva.

Umjetna enteralna prehrana

Ako Crohnovi pacijenti pate od zapreka prolaza povezanih sa stenozom, pogođene osobe trebale bi paziti da jedu dijetu koja se razgrađuje, lako apsorbira i tako ima malo vlakana. U akutnoj epizodi Crohnove bolesti s ozbiljnim poremećajima korištenja hranjivih tvari i vitalnih tvari (makronutrijenti i mikrohranjivi sastojci) ili u slučajevima općenitog pothranjenost ili specifičnih nedostataka supstrata, preporučljivo je osigurati pacijentima umjetnu enteralnu prehranu u obliku kemijski definirane prehrambene formule za očuvanje crijevne funkcije. Umjetna enteralna prehrana također je prikladna u slučajevima crijevnih fistula ili nakon opsežne resekcije crijeva. S druge strane, slabo topiva dijeta tijekom akutne epizode dodatno iritira upalnu crijevnu sluznicu, povećavajući ozbiljnost epizode i produljujući njezino trajanje. Formula dijeta - elementarna ili peptidna dijeta - primjenjuje se u tekućini spremnoj za upotrebu ili prah oblik - u nekim slučajevima putem nazogastrične sonde. Sastoje se od potpuno uravnotežene smjese mono- ili niskomolekularnih hranjivih sastojaka i vitalnih tvari (makro- i mikrohranjivih tvari) koje se mogu apsorbirati bez enzimatskog cijepanja, poput aminokiseline, oligopeptidi, mono-, di- i oligosaharidi, triacilgliceridi, vitamini, elektroliti i elementi u tragovima. Sastav sastojaka mora se individualno prilagoditi. Nasuprot prehrani definiranoj hranjivim tvarima - s 20 do 35% masti -, kemijski definirane dijetetske formule sadrže samo najviše 1.5% energije kao masti. Dakle, rast gljivičnih mikroorganizama, poput mikoplazmi i mikobakterija, inhibiran je unutar crijeva. Visok udio masti, s druge strane, potiče njihov rast kao i stvaranje antigena koji mogu oštetiti crijevnu sluznicu i morfološki i funkcionalno. Dijeta s puno masnoća, posebno s puno linolne kiseline, povećava pretvorbu u arahidonsku kiselinu. Arahidonska kiselina pripada omega-6 spojevima i u visokoj koncentraciji unutar crijeva potiče pojavu peroksidacije lipida, kao i stvaranje upalnih medijatora - posebno leukotriena B4. Sukladno tome, kemijski definirane dijetetske formule imaju pozitivan učinak na crijevnu sluznicu. Smanjuju propusnost crijevne sluznice, kao i izlučivanje bijele krvne stanice sa stolicom. Uz to, poboljšavaju nutritivni status, jer u dovoljnoj mjeri pokrivaju povećane potrebe pacijenata za kalorijama i vitalnim tvarima (mikronutrijentima). U 50-90%, privremeno smanjenje simptoma bolesti - remisija - može se postići ekskluzivnom prehranom s elementarnom prehranom. Međutim, budući da je stopa relapsa vrlo visoka i iznosi oko 50%, treba tražiti kiruršku intervenciju za obnavljanje funkcije crijeva. U ovom slučaju, umjetna enteralna prehrana prije operacije poboljšava općenito stanje kod pothranjenih bolesnika i smanjuje stopu postoperativnih komplikacija. Udovoljavanje potrebama za energijom, hranjivim tvarima i vitalnim tvarima (makro- i mikrohranjivim tvarima) od velike je važnosti, posebno u djece s Crohnovom bolešću. Umjetna enteralna prehrana vrlo je pogodna za liječenje nizak rast. Enteralna prehrana je bolja od parenteralna prehrana zbog svoje niske praćenje zahtjevi, niža stopa komplikacija i niži trošak. Parenteralna prehrana također nosi povećani rizik od centralni venski kateter infekcije, s bakterijama koje ulaze u krvotok pacijenta kroz kateter (kateterska sepsa). Uz to, začepljenje subklavijske vene krvnim ugruškom može se dogoditi kao rezultat parenteralne prehrane

Ukupna parenteralna prehrana-oralna prehrambena apstinencija

Ako enteralna prehrana nije moguća, ako je tijek bolesti izuzetno težak ili ako je opće i prehrambeno stanje pacijenta vrlo loše, pacijent se mora hraniti venskim pristupom (parenteralno). U oko 60% slučajeva na taj se način može postići privremeno smanjenje simptoma bolesti (remisija). Međutim, oko 40% bolesnika u remisiji s ukupnim brojem parenteralna prehrana recidiv unutar jedne godine. Ukupna parenteralna prehrana poboljšava općenito stanje pothranjenih Crohnovih pacijenata. Ova je činjenica osobito bitna za pacijente koji će se operirati. Uz to, parenteralna prehrana smanjuje stopu komplikacija koje se mogu pojaviti tijekom operacije. Ako se kronično curenje krvarenja pojavi unutar crijeva kod Crohnove bolesti kao rezultat gastrointestinalnih simptoma, poput stvaranja čira, stenoza, granuloma, striktura, pukotina ili apscesa, jako ili dugotrajno krvarenje dovodi do visokog željezo gubici. Željezo stoga se treba davati oralno. Element u tragovima bitan je za transport kisika u ljudskom organizmu [6.2]. Ako steatoreja postoji kod opsežne Crohnove bolesti, smanjenje masnog proljeva može se postići prehranom s malo masnoća i visokim udjelom proteina. Kada se steatoreja ublaži, gubici vitamina topivih u mastima smanjuju se, a simptomi izazvani masnim proljevom povlače se [5.1]. Ako se pacijenti sa steatorejom ne žele odreći prehrambenih masnoća, masne kiseline srednjeg lanca - MCT masti - trebaju koristiti umjesto dugolančanog trigliceridi. Umjetna enteralna, odnosno ukupna parenteralna prehrana - inhibicijski učinci na kroničnu upalu.

Poboljšanje prehrambenog statusa s pozitivnim učinkom na tijek bolesti.
Kvantitativne i kvalitativne promjene u crijevnoj flori
Smanjenje opterećenja crijeva antigenima, poput bakterija, klica, kao i endotoksina.
Normalizacija poremećene barijerne funkcije crijevne sluznice smanjenjem propusnosti crijevne sluznice.
Pozitivni učinci "imobilizacije" crijeva

Nuspojave lijekova

Uz malapsorpciju, lijekovi koji se obično koriste u liječenju Crohnove bolesti za smanjenje upale ili zacjeljivanje upalnih promjena zidova crijeva mogu također pospješiti razvoj nedostataka hranjivih sastojaka i vitalnih tvari (makro- i mikrohranjivih tvari).

Sintetički proizvedeni steroidi-kortikosteroidi, poput fludrokortizona, prednizon, prednizoloni metilprednizolon-ometati apsorpciju kalcija, fosfori cink; povećati izlučivanje bubrega Vitamin C, B6, kalij, natrij, kalcij, magneziji fosfor; i povećati potrebu za vitaminom D, E i folna kiselina [6.6]. Budući da su kortikosteroidi kao imunosupresivi imaju inhibitorni učinak na imunološki sustav, dugotrajna primjena značajno narušava imunološki sustav - povećana osjetljivost na infekcije. Uz to, može doći do povećanja krvnog tlaka, zadržavanja vode, gubitka mišića, povećane sklonosti modricama, aknama i promjenama raspoloženja
Tvar sulfasalazin ili salazosulfapiridin - daje se mjesecima i godinama i kod Crohnove bolesti i ulcerozni kolitis. Salazosulfapiridin posebno inhibira apsorpciju vitamina B9, a time može pridonijeti razvoju nedostatka folne kiseline
Salicilati, kao što su mezalacin, smanjiti razinu seruma od folna kiselina kao i željezo. Nadalje, salicilati smanjuju apsorpciju vitamina C i ometaju njegov unos leukociti (bijele krvne stanice). Slijedom toga, razina vitamina C u plazmi, kao i u trombocitima (krvni trombociti) se smanjuje, a bubrežno izlučivanje vitamina C se povećava
Metotreksat je jedno od imunosupresivnih sredstava. Osim što blokira apsorpciju folne kiseline, ona također blokira apsorpciju vitamina B12 i povećava potrebe za cinkom
Kolestiramin veže žučnu kiselinu i koristi se za liječenje proljeva. Ovaj lijek doprinosi manjku svih vitalnih hranjivih sastojaka (mikronutrijenata) ometajući apsorpciju vitamina A, betakaroten, D, E, K, B9 i željezo. Kolestiramin također inhibira intestinalnu apsorpciju hormona štitnjače

Crohnova bolest - nedostatak vitalne tvari (mikronutrijenti)

Vitalna tvar (makro- i mikroelementi)	Simptomi nedostatka
Vitamin	Umor, gubitak apetita Smanjena proizvodnja antitijela i oslabljena imunološki sustav. Smanjena antioksidativna zaštita Oštećena adaptacija mraka, noćno sljepilo Bolesti dišni put, respiratorne infekcije zbog promjena na sluznici. Poremećaji spermatogeneze Anemija (anemija) Povećani rizik od Tumori ment, mjehur, prostata, grkljan, jednjak, želudac i crijeva. Stvaranje bubrežnih kamenaca Sušenje do kornifikacije sluznice Izdvajanje stanice i tkiva masa of žlijezde slinovnice i grkljan, regresija organa. Suhi, lomljivi nokti i kosa Suha, gruba, svrbežna koža s osipom Smanjen osjećaj miris, dodir, smetnje sluha. Simptomi nedostatka kod djece Poremećaji rasta dugih kostiju Poremećaji u stvaranju zubnog tkiva - dentina poremećaji. Malformacije slušnog, probavnog i genitourinarnog trakta
Beta karoten	Smanjena antioksidativna zaštita, povećani rizik od peroksidacije lipida, kao i oksidativno oštećenje DNA. Oslabljeni imunološki sustav Povećani rizik od raka kože, pluća, prostate, vrata maternice, dojke, jednjaka, želuca i debelog crijeva Smanjena zaštita kože i očiju
Vitamin D	Gubitak minerala iz kosti- kralježnica, zdjelica, ekstremiteti - što dovodi do. hipokalcijemija Smanjena gustoća kostiju deformacije Mišićna slabost, posebno na bokovima i zdjelici Povećani rizik od kasnije osteoporoze Stvaranje osteomalacije Simptomi osteomalacije Bol u kostima - rame, kralježnica, zdjelica, noge. Spontani prijelomi, često u zdjeličnom prstenu. Lijevak škrinja "Karta srce oblik ”ženske zdjelice. Gubitak sluha, zvonjava u ušima Poremećen imunološki sustav s ponovljenim infekcijama. Povećani rizik od raka debelog crijeva, dojke i prostate Simptomi nedostatka kod djece Poremećaj razvoja kosti i zubi. Smanjena mineralizacija kosti s tendencijom spontanih prijeloma i savijanja kosti - formiranje rahitis. Simptomi rahitisa Poremećaji u uzdužnom rastu kostiju Deformirani kostur - lobanja, kralježnica, noge. Atipična zdjelica u obliku srca Odgođeno zadržavanje mliječnih zuba, deformacija čeljusti, malokluzija
Vitamin E	Nedostatak zaštite od radikalnog napada i peroksidacije lipida. Smanjuje imunološki odgovor Visoka osjetljivost na infekcije Bolest mišićnih stanica uslijed upale mišićnog tkiva - miopatije. Skupljanje kao i slabljenje mišića Bolest periferne živčani sustav, neurološki poremećaji, poremećaji u prijenosu neuromuskularnih informacija - neuropatije. Smanjen broj i životni vijek crvenih krvnih zrnaca. Simptomi nedostatka kod djece Anemija (anemija) Oštećenje krvnih žila dovodi do krvarenja Poremećaji u prijenosu neuromuskularnih informacija. Bolest mrežnice, poremećaji vida - novorođenačka retinopatija. kroničan ment bolest, respiratorni poremećaj - bronhopulmonalna displazija. Cerebralno krvarenje
Vitamin K	Poremećaji zgrušavanja krvi što dovodi do Krvarenje u tkiva i organe. Krvarenje iz otvora tijela Male količine krvi u stolici mogu izazvati Smanjena aktivnost osteoblasta dovodi do. Pojačano izlučivanje kalcija u mokraći. Teške deformacije kostiju
Vitamini B skupine, poput vitamina B1, B2, B3, B5, B6.	Poremećaji u središnjem i perifernom živčanom sustavu dovode do Bolest živaca u ekstremitetima, bol ili utrnulost ekstremiteta. Bolovi u mišićima, gubitak ili slabost, nehotično trzanje mišića Hiperekscitabilnost srčanog mišića, smanjenje minutnog volumena - tahikardija. Gubitak pamćenja Opće stanje slabosti Oštećena sinteza kolagena što rezultira lošim zacjeljivanjem rana Nesanica, živčani poremećaji, senzorni poremećaji. Oštećeni odgovor od bijele krvne stanice do upale. Anemija (anemija) zbog smanjene proizvodnje crvenih krvnih stanica, bijelih krvnih stanica i trombocita Smanjena proizvodnja antitijela Oštećenje stanične i humoralne imunološke obrane. Stanja zbunjenosti, glavobolje Gastrointestinalni poremećaji, želudac bol, povraćanje, mučnina. Simptomi nedostatka kod djece Poremećaji biosinteze proteina i diobe stanica. Poremećaji središnjeg živčanog sustava Poremećaj živčane funkcije i srčane insuficijencije - beriberi Atrofija skeletnih mišića Povećani rizik od srčane disfunkcije i zatajenja
Folna kiselina	Promjene sluznice u ustima, crijevima i urogenitalnom traktu dovode do Probavne smetnje - proljev Smanjena apsorpcija hranjivih i vitalnih tvari (makro i mikronutrijenata). Gubitak težine Poremećaji krvne slike Anemija dovodi do brzog umor, otežano disanje, smanjena sposobnost koncentracije, opća slabost. Oštećena formacija leukociti (bijele krvne stanice) dovodi do. Smanjenje imunološkog odgovora na infekcije. Smanjenje stvaranja antitijela Rizik od krvarenja zbog smanjene proizvodnje trombociti. Povišene razine homocisteina povećavaju rizik od Ateroskleroza (arterioskleroza, otvrdnjavanje arterija). Koronarna bolest srca (CHD) Neurološki i psihijatrijski poremećaji, kao što su. Oštećenje memorije Depresija Agresivnost Razdražljivost Simptomi nedostatka u djece Poremećaji u replikaciji ograničenoj sintezom DNA i smanjenoj proliferaciji stanica povećavaju rizik za Malformacije, razvojni poremećaji Usporavanje rasta Poremećaji sazrijevanja središnjeg živčani sustav. Promjena koštane srži Nedostatak bijelih krvnih zrnaca, kao i trombociti. Anemija Ozljede sluznice tankog crijeva Poremećaji biosinteze proteina i diobe stanica
Vitamin B12	Smanjen vid i slijepe točke Funkcionalni nedostatak folne kiseline Oslabljeni antioksidativni zaštitni sustav Krvna slika Anemija (anemija) smanjuje sposobnost koncentracije, dovodi do umor, slabost i otežano disanje. Smanjenje crvenih krvnih zrnaca, većih od prosjeka i bogatih hemoglobin. Oštećen rast bijelih krvnih stanica slabi imunološki sustav Rizik od krvarenja zbog smanjene proizvodnje trombociti. Gastrointestinalni trakt Atrofija tkiva i upala sluznice. Grub, zapaljen jezik Smanjena apsorpcija hranjivih i vitalnih tvari (makro- i mikroelemenata). Gubitak apetita, gubitak kilograma Neurološki poremećaji Utrnulost i trnci ekstremiteta, gubitak osjeta dodira, vibracija i boli. siromašan koordinacija mišića, mišićna atrofija. Nestabilno hodanje Oštećenje kralježnične moždine Psihijatrijski poremećaji Poremećaji pamćenja, zbunjenost, depresija Agresivnost, uznemirenost, psihoza
Vitamin C	Nedostatak antioksidansa Slabost krvnih žila dovodi do Abnormalno krvarenje Krvarenje sluznice Krvarenje u mišiće povezano sa slabošću u jako korištenim mišićima Upaljeno kao i krvarenje desni (zapaljenje desni). Ukočenost i bol u zglobovima Loše zacjeljivanje rana Deficit karnitina dovodi do Simptomi iscrpljenosti, umor, ravnodušnost, razdražljivost, depresija. Povećana potreba za snom, smanjena izvedba. Slabost imunološkog sustava s povećanim rizikom od infekcije Smanjena zaštita od oksidacije povećava rizik od srčanih bolesti, apopleksije (moždanog udara) Simptomi nedostatka kod djece Oslabljeni imunološki sustav Ponavljajuće infekcije dišnog trakta, mokraćnog mjehura i slušne cijevi koja je povezana s nazofarinksom kroz bubnjić šupljine srednjeg uha Povećani rizik od bolesti nedostatka vitamina C-Möller-Barlow-ove bolesti u dojenačkoj dobi sa simptomima kao što su. Velike modrice (hematomi). Patološki prijelomi kostiju povezani s jakom boli Lecanje se nakon svakog najmanjeg dodira - "fenomen skakanja dizalice". Stagnacija rasta
Kalcij	Demineralizacija koštanog sustava povećava rizik od Smanjena gustoća kostiju osteoporoza, posebno u žena s nedostatak estrogena. Omekšavanje kostiju kao i deformacije kostiju - osteomalacija. Tendencija na stresne prijelome koštanog sustava. Mišić grčevi u želucu, sklonost grču, povećana kontrakcija mišića. Srčane aritmije Poremećaji zgrušavanja krvi s povećanom tendencijom krvarenja Povećana ekscitabilnost živčani sustav, depresija. Povećani rizik od Hipertenzija (povišeni krvni tlak) Simptomi nedostatka kod djece Oštećen razvoj kostiju i zuba smanjena gustoća kostiju u novorođenčeta. Smanjena mineralizacija kostiju s tendencijom spontanih prijeloma i savijanja kosti - stvaranje rahitis. Simptomi rahitisa Poremećaji u uzdužnom rastu kostiju Deformirani kostur - lobanja, kralježnica, noge. Atipična zdjelica u obliku srca Odgođeno zadržavanje mliječni zubi, deformacija čeljusti, malokluzija zuba. Dodatni nedostatak vitamina D dovodi do hiperparatireoidizam - povećano paratireoidno tkivo - i povećana proizvodnja paratireoidne žlijezde hormoni - hiperparatireoidizam. Hiperkalcemična koma
Magnezij	Povećana podražljivost mišića i živaca dovodi do Nesanica, poteškoće s koncentracijom Spazmi mišića i krvnih žila Utrnulost kao i trnci u ekstremitetima. lupanje srca Heart i aritmije, osjećaj tjeskobe. Povećani rizik od Smanjen imunološki odgovor Infarkt miokarda (srčani udar) Akutni gubitak sluha Simptomi nedostatka kod djece Usporavanje rasta Hiperaktivnost Nesanica, poteškoće s koncentracijom Drhtanje mišića, grčevi Palpitacije srca i aritmije Smanjen imunološki odgovor
Natrij	Umornost, moguća nesvjestica, apatija, zbunjenost, nedostatak pokreta, smanjena izvedba - kratkoročno memorija. Mučnina, povraćanje, gubitak apetita, nedostatak žeđi. Hipertenzija (visoki krvni tlak); tendencija kolapsa, hiperekscitabilnost srčanog mišića, smanjenje srčanog volumena - tahikardija. Grčevi mišića Smanjeno mokrenje
Kalij	Mišićna slabost, paraliza mišića Umor, apatija Mučnina i povraćanje, gubitak apetita, zatvor, smanjena aktivnost crijeva na crijevna opstrukcija. Smanjeni tetivni refleksi Srčane aritmije, povećanje srca, tahikardija, dispneja
Klorid	Poremećaji acidobazne ravnoteže Razvoj metaboličke alkaloze Jako povraćanje s velikim gubicima soli
Fosfor	Povećana mobilizacija iz kosti uz omekšavanje kostiju kao i deformacije kosti - osteomalacija. Poremećaji u stvaranju stanica s oštećenjem funkcije crvenih i bijelih krvnih stanica. Poremećaji u baznoj kiselini uravnotežiti s formiranjem metabolička acidoza. Bolest živaca do kojih se prenose informacije između središnjeg živčanog sustava i mišića Trnci, bol, ali i paraliza, posebno u rukama, rukama i nogama. Simptomi nedostatka kod djece Povećana mobilizacija iz kostiju - nizak rast, formiranje rahitis. Simptomi rahitisa Poremećaji u uzdužnom rastu kostiju Deformirani kostur - lobanja, kralježnica, noge. Atipična zdjelica u obliku srca Odgođeno zadržavanje mliječnih zuba, deformacija čeljusti, malokluzija
Željezo	Sindrom kroničnog umora (CFS) Gubitak apetita Poremećaji termoregulacije Visoka osjetljivost na infekciju gornjih dišnih putova Suha koža sa svrbežom Smanjena koncentracija i zadržavanje Povećan mliječna kiselina formacija tijekom tjelesnog napora povezanog s mišićima grčevi u želucu. Povećana apsorpcija toksina iz okoliša Regulacija tjelesne temperature može biti poremećena Anemija (anemija) Simptomi nedostatka kod djece Poremećaj tjelesnog, mentalnog i motoričkog razvoja. Poremećaji ponašanja Nedostatak koncentracije, poremećaji učenja Poremećaji u razvoju djetetove inteligencije Gubitak apetita Visoka osjetljivost na infekciju gornjih dišnih putova Regulacija tjelesne temperature može biti poremećena
cink	Umjesto cinka, otrovni se kadmij integrira u biološke procese, što rezultira Upalne promjene na sluznici nos i grlo. Kašalj, glavobolja, vrućica Povraćanje, proljev, grčevi u trbuhu. Bubrežna disfunkcija i pojačano izlučivanje proteina. Osteoporoza, osteomalacija vodi. Poremećaji u funkcioniranju imunološkog sustava. Inhibicija stanične obrane dovodi do povećane osjetljivosti na infekciju Iscjeljenje rana poremećaji i promjene sluznice, jer je cink potreban za vezivno tkivo sinteza. Povećana tendencija keratinizacije Simptomi slični aknama Progresivan, kružni gubitak kose Poremećaji metabolizma, kao što su. Gubitak kilograma unatoč povećanom unosu hrane Neuspjeh beta stanica u gušterači - visok rizik od razvoja dijabetesa kod odraslih (diabetes mellitus tipa II) Poremećaji zgrušavanja krvi, kronični anemija. Smanjenje osjećaja miris i ukus, smanjenje vida, noć slijepilo, senzorineuralni gubitak sluha. umor, depresija, psihoza, shizofrenija, agresivnost. Muški neplodnost zbog hipofunkcije spolnih žlijezda. Simptomi nedostatka u djece Uzrok su niske koncentracije cinka u plazmi i bijelim krvnim stanicama Malformacije i deformacije posebno središnjeg živčanog sustava. Poremećaji rasta i retardacija s odgođenim spolnim razvojem. Promjene na koži u ekstremitetima - rukama, nogama, nos, brada i uho - i prirodni otvori. Poremećaji zacjeljivanja rana Gubitak kose Akutne i kronične infekcije Hiperaktivnost i smetnje u učenju
Selen	Gubitak kilograma, crijevna tromost, probavne smetnje. Depresija, razdražljivost, nesanica. Gubitak pamćenja, poteškoće s koncentracijom, glavobolje imunodeficijencije Sindrom kroničnog umora (CFS) Disfunkcija štitnjače zbog nedostatka selen-zavisne dejodaze. Smanjena aktivnost glutation peroksidaza dovodi do povećanja peroksida i time do povećanog stvaranja radikala i povećanog stvaranja proupalnih prostaglandina Bol u zglobovima zbog proupalnih procesa. Povećana osjetljivost mitohondrija Muška neplodnost Povećani rizik od Oštećenje jetre Mišićna bol i ukočenost Keshanova bolest - virusne infekcije, bolest srčanog mišića - kardiomiopatija, zastoj srca, srčane aritmije. Kashin-Beckova bolest - degenerativna bolest zglobova s poremećajima metabolizma kostiju i zglobova, što može dovesti do osteoartritis te teške deformacije zglobova. Simptomi nedostatka kod djece imunodeficijencije Disfunkcija štitnjače Povećana formacija radikala Povećana osjetljivost mitohondrija Povećana osjetljivost na infekcije Povećava potrebu za vitaminom E
Bakar	Neurološki deficiti smanjen sperma motorika s poremećajima plodnosti. Osiromašenje elastina u posuđe, vazokonstrikcija ili okluzija, tromboza. Anemija zbog oštećenog stvaranja krvi Povećana osjetljivost na infekcije Povećani ukupan holesterol i LDL razina kolesterola. Netolerancija na glukozu Poremećaji kose i pigmenta Osteoporoza zbog poremećene sinteze kolagena Proliferacija stanica glatkih mišića Slabost, umor Metabolički poremećaji bakra Oštećenje jetre, hepatitis, ciroza - Wilsonova bolest. Neuspjeh - Menkesov sindrom Labavost kože - Cutis laxa Progresivna mišićna slabost, insuficijencija respiratornih mišića - amiotrofna lateralna skleroza. Simptomi nedostatka kod djece Anemija zbog oštećene hematopoeze dovodi do poremećaja sazrijevanja bijelih krvnih stanica i nedostatka obrambenih stanica u krvi Neuspjeh u napredovanju Promjene kostura s promjenama u koštanoj dobi. Povećana osjetljivost na infekcije, česte respiratorne infekcije
Mangan	Više od 60 enzimi - uključujući dekarboksilaze, aminopeptidaze, hidrolaze i kinaze - aktiviraju se pomoću mangan ili sadrže element u tragovima kao komponentu. Nedostatak mangana rezultira smanjenom aktivnošću enzima, što dovodi do Gubitak kilograma, vrtoglavica, povraćanje. upalni koža bolest s crvenilom, oteklina kao i svrbež. Poremećaji zgrušavanja krvi Promjene kostura i vezivnog tkiva Poremećaji spermatogeneze uslijed smanjene stimulacije sinteze kolesterola kao i smanjenog stvaranja steroida hormoni. Smanjena zaštita od slobodnih radikala Povećani rizik od ateroskleroze, kao neki mangan-zavisni enzimi pomažu u smanjenju naslaga krvna žila zidovi [6.3]. može dovesti do.
Molibden	Mučnina, jaka glavobolja, defekti središnjeg vidnog polja. Poremećaji vida Hiperekscitabilnost srčanog mišića, smanjenje minutnog volumena - tahikardija. Ubrzana brzina disanja - tahipneja. Koma Intolerancija na aminokiseline s nedostatnom razgradnjom sumporkoji sadržava aminokiseline - homocistein, cistein, metionina. Stvaranje bubrežnih kamenaca Gubitak kose
Esencijalne masne kiseline - omega-3 i 6 spojevi.	Oslabljeni imunološki sustav, povećana osjetljivost na infekcije. Poremećen srčani ritam Poremećen vid Poremećeno zacjeljivanje rana Poremećaj zgrušavanja krvi Gubitak kose Hipertenzija (povišeni krvni tlak) Hiperlipidemija (poremećaj metabolizma lipida) Oštećenje bubrega i krv u mokraći Smanjena funkcionalnost crvenih krvnih zrnaca Promjene na koži - ljuskava, ispucala, zadebljala koža. Poremećaji plodnosti u žena i muškaraca Smanjena funkcija jetre Povećani simptomi artritisa, alergija, ateroskleroze, tromboze, ekcema, predmenstrualnog sindroma - umor, loša koncentracija, izrazita promjena apetita, glavobolja, bolovi u zglobovima ili mišićima Povećan rizik od raka Simptomi nedostatka kod djece Poremećaji u rastu cijelog tijela Nedovoljan razvoj mozga Smanjenje sposobnosti učenja Neurološki poremećaji - slaba koncentracija i rad
Kvalitetni proteini	Poremećaji u probavi i apsorpciji vitalnih tvari (mikronutrijenata) i rezultirajući gubici vode i elektrolita. Atrofija mišića Tendencija nakupljanja vode u tkivima - edemi
Aminokiseline, kao što su glutamin, leucin, izoleucin, valin, tirozin, histidin, karnitin	Poremećaji u radu živaca i mišića Smanjena učinkovitost Ograničena proizvodnja energije i kao rezultat umor i mišićna slabost. Poremećaj stvaranja hemoglobina ozbiljan bol u zglobovima i ukočenost u artritis pacijenata. Veliko iscrpljivanje mišića masa i rezerve bjelančevina. Nedovoljna zaštita od slobodnih radikala Slabljenje imunološkog sustava, jer su aminokiseline glavni izvori energije za imunološki sustav Poremećaji u probavnom sustavu Fluktuacije razine šećera u krvi Povećana razina lipida i kolesterola u krvi Srčane aritmije
Sekundarni biljni spojevi, kao što su karotenoidi, saponini, sulfidi, polifenoli.	Oslabljena imunološka obrana Visoka razina LDL kolesterola Nedovoljna zaštita od Patogeni - bakterije, virusi Upalne reakcije Slobodni radikali, poput visoko reaktivne agresivne molekule kisika i dušika, koji mogu oksidativno oštetiti DNA, proteine kao i lipide - oksidativni stres Slobodni radikali dovode do Peroksidacija nezasićenih masnih kiselina sadržanih u LDL kolesterol. Taloženje oksidiranog LDL kolesterola na unutarnjim zidovima krvnih žila Sužavanje žila rezultira arteriosklerozom Povećani rizik od Ateroskleroza i bolesti srca Blokada krvnih žila - tromboza Kardiovaskularne bolesti Bolesti srca i krvnih žila (kardiovaskularne bolesti). Infarkt miokarda (srčani napad) - posebno s niskim razinama polifenola u plazmi. Hipertenzija (visoki krvni tlak) - pogotovo ako je prehrana siromašna sulfidima. Jednjak, želudac, debelo crijevo, koža, pluća, jetra, prostata, cervikalna, mjehuri rak dojke [6.1].
Dijetalna vlakna	Povećani rizik od Rak debelog crijeva i dojke Kardiovaskularne bolesti Infarkt miokarda (srčani udar) Povećani LDL razina kolesterola - hiperkolesterolemija. Bolesti probavnog sustava, posebno debelog crijeva