Uvod
Krv krvne pločice, odnosno trombociti, su stanice u krvi koje imaju važnu ulogu u zgrušavanju krvi, odnosno zaustavljanju krvarenja. Zajedno s crvenom krv stanice i imunološke stanice (leukociti), jedan su od glavnih sastojaka krvi. Stručni izraz trombocit za krv Trombociti potječe od grčkog von thrombos za "ugrušak", što također vrlo prikladno opisuje njihovu funkciju - stvaraju ugruške.
Mjesto stvaranja trombocita
Trombociti se stvaraju u koštana srž. Ovdje se nalaze takozvani megakariociti (divovske stanice koje stvaraju trombocite), iz kojih se stranguliraju trombociti. Iz jednog megakariocita može se ugušiti do 8000 trombocita. Taj se proces naziva trombopoeza. Stvaranje trombocita iz megakariocita potiče hormon trombopoetin.
Životni vijek i broj trombocita
U krvi se obično nalazi između 150 i 000 trombocita po μl krvi. To ih čini drugim najčešćim stanicama u krvi. Životni vijek trombocita je oko osam do dvanaest dana.
Veličina trombocita
Trombociti su male pločice poput diska promjera između 1.5 i 3 μm μm i stoga su najmanje stanice u krvi. Zbog svoje male veličine također nemaju staničnu jezgru. Tijekom hemostaza, trombociti mijenjaju svoj oblik i dobivaju male izbočine u svim smjerovima (pseudopodije). Na taj način mogu povećati svoju površinu.
Standardne vrijednosti krvnih pločica
Norme trombocita variraju prema dobnoj skupini. U odraslih bi trebalo biti između 150,000 350,000 i 100,000 250,000 trombocita po μl krvi. U novorođenčadi je normalno samo 17 do 200,000 trombocita po µl krvi, a kod adolescenata (do 400,000 godina) XNUMX do XNUMX trombocita po µl krvi.
Jedan govori o trombocitopenija (nedostatak krvnih pločica) ako je vrijednost manja od 150,000 XNUMX trombocita po μl krvi. Jedan govori o trombocitoza ako je vrijednost 500,000 XNUMX trombocita po μl krvi. Krvne pločice (trombociti) imaju zadaću zgrušavanja krvi.
Ako dođe do ozljede žile, krvne pločice bi trebale spriječiti veće krvarenje zatvarajući žilu što je brže moguće. Ovo djeluje tako da otpušta glasničke tvari kada je žila ozlijeđena. Trombociti se transportiraju krvotokom do ozlijeđenog područja i aktiviraju ih glasničke tvari.
Sada se mogu vezati na specifične receptore (mjesta spajanja) na tkivu ispod ozlijeđene žile. Nakon vezanja aktiviraju se različiti mehanizmi. S jedne strane, trombociti otpuštaju tvari koje uzrokuju da još više trombocita dođe do ozlijeđenog mjesta i veže se za postojeće trombocite.
To aktivira trombocite i mijenja njihov oblik. Oni tvore male izbočine u različitim smjerovima i stoga se mogu skupiti. Postoje i različiti modulatori, faktori koagulacije, npr. von Willebrandov faktor, koji podržavaju ovu reakciju.
Reakcija je također poznata kao agregacija trombocita. Tu također dolaze u obzir neki lijekovi (poznati kao inhibitori agregacije trombocita), na primjer aspirin (DUPE). Povezane krvne pločice tvore ugrušak koji se naziva crveni tromb.
Ovo privremeno zatvara ozljedu. Istovremeno, trombociti otpuštaju druge tvari koje aktiviraju kaskadu koagulacije. To dovodi do aktivacije niza tvari, prvo trombina, a zatim fibrina.
Nakon aktivacije trombinom, fibrin formira niti i tako stvara ugrušak. To se naziva bijeli tromb. Trajno zatvara vaskularnu ozljedu.
Ovaj dio hemostaza reakcija se naziva zgrušavanje krvi. Zgrušavanje krvi također mogu ometati različiti lijekovi (antikoagulansi). To su npr. heparini (Clexane šprica npr. nakon operacija).
Normalno u mikrolitru krvi uvijek ima 150,000 – 380,000 trombocita, što je kod čovjeka teškog 80 kilograma nekoliko trilijuna stanica. Ipak, njihov se broj čini zanemarivim kada pomislite na 4-5 milijuna crvenih krvnih stanica (ili eritrociti) po mikrolitru krvi u prosječnoj osobi. Krvne pločice su nezamjenjive za tijelo zbog svoje funkcije – zatvaranja oštećenih posuđe.
Nedostatak trombocita dovodi do skraćenog zaustavljanja krvarenja. Liječnik to naziva trombobiztopenijom. Po definiciji, trombocitopenija nastaje kada broj trombocita ili krvnih pločica padne ispod 150,000 XNUMX po mikrolitru krvi.
Postoji vrlo širok raspon uzroka nedostatka krvnih pločica, zbog čega će u nastavku biti riječi samo o najčešćim bolestima. U načelu, ovdje se mogu razlikovati tri pristupa: 1) Nedostatak proizvodnje može biti rezultat kongenitalnog ili stečenog obrazovnog poremećaja: Primjer kongenitalnog obrazovnog poremećaja je nasljedni Wiskott-Aldrichov sindrom, s učestalošću 1 u 250,000 XNUMX . Stečeni odgojni poremećaji kao npr koštana srž oštećenja, koja mogu biti uzrokovana lijekom, zračenjem ili otrovnom tvari, javljaju se puno češće.
Leukemija je također jedna od njih i može dovesti do nedostatka trombocita, jer smanjuje proizvodnju u koštana srž. 2) Skraćeni životni vijek jednostavno može biti uzrokovan krvarenjem: U slučaju velikog gubitka krvi, svaki trombocit je hitno potreban, što logično znači da je na raspolaganju manje trombocita. Dugotrajna terapija s tromboza inhibitor heparin, koji može biti neophodan kod pacijenata vezanih za krevet, također može izazvati nedostatak trombocita: tijelo se formira antitijela protiv krvnih pločica zbog heparin administracije, pri čemu dolazi do aglutinacije, tj. aglomeracije.
Sada razina trombocita u krvi pada na ispod 50% normalne razine – rezultat je akutni nedostatak trombocita. Ovo je poznato kao heparinizazvanu trombocitopenija druge vrste, skraćeno HIT2. Indicirana je hitna promjena antitrombozne terapije!
Drugi mogući uzrok ozbiljnog pada trombocita je takozvani transfuzijski incident, u kojem, na primjer, pacijent s krvnom grupom A primi vrećicu krvi od davatelja s krvnom grupom B. Tijelo primatelja reagira na stranu krv šaljući sve svoje trombocite van da ga vežu. To rezultira trenutačnim zgrušavanjem transfundirane krvi i opasnošću po život šok.
Kako bi se izbjegle takve nesreće, svaki liječnik je upućen da prije davanja krvnih pripravaka provede tzv. krevetni test, u kojem se krv bolesnika i krv davatelja miješaju na malom kartonu kako bi se spriječilo grudanje. Ovaj test je naravno samo posljednja karika u nizu strogih mehanizama testiranja! Nedostatak vitamina B12 ili autoimune bolesti kao što je Werlhofova bolest (stvaranje antitijela protiv trombocita) također mogu uzrokovati nedostatak trombocita.
3) Poremećaj distribucije nastaje kada slezena je povećana. The slezena razvrstava oštećene trombocite i uništava ih. Ako je funkcija slezena je oštećen, trombociti se ne raspoređuju ravnomjerno po tijelu.
Gore navedeni uzroci samo su kratki pregled širokog spektra bolesti koje mogu dovesti do nedostatka trombocita. Međutim, neke bolesti s manje od 100 dokumentiranih slučajeva u svijetu toliko su minorne u svojoj važnosti da bi bilo izvan okvira ovog izvješća da ih sve ovdje spomenem. Uz već spomenuti nedostatak trombocita postoji i, kao što se može zamisliti, višak trombocita.
To je također opasno za tijelo i, po definiciji, događa se kada broj trombocita premaši 500,000 po mikrolitru krvi. Tehnički izraz za ovo je trombocitoza. Opasnost sa trombocitoza je smanjena fluidnost krvi i rezultirajući smanjeni protok krvi.
Također dovodi do pojačanog stvaranja tromba, odnosno krvnih ugrušaka, koji u hitnim slučajevima mogu otjecati u srce, pluća ili mozak i blokirati posuđe tamo. To rezultira smanjenim protokom krvi u tkivo iza srce, pluća ili mozak, što dovodi do gubitka funkcije i propadanja zahvaćenog organa. Poznate kliničke slike su moždani infarkt, tzv udarje srce napad i ment infarkt.
U načelu, međutim, može biti zahvaćen bilo koji organ. Nasuprot tome, gore navedene kliničke slike nisu isključivo posljedica patološkog povećanja broja trombocita. Ostali čimbenici kao što su stres, alkohol, nikotin i nedostatak tjelovježbe mnogo su češći! Uzrok trombocitoze obično je kompenzacijska prekomjerna proizvodnja krvnih pločica nakon velikih operacija s gubitkom krvi, malignih tumora, kemoterapija, ali i kroničnih upalnih bolesti kao što su Crohnova bolest. – 1: Nedovoljna proizvodnja krvnih pločica
- 2: skraćeni životni vijek/produljena degradacija
- 3: Poremećaji distribucije u krvi
Svi članci iz ove serije:
