Zacjeljivanje rana

Uvod

Rane mogu zacijeliti primarno ili sekundarno. U primarnom zacjeljivanju rana, rubovi rane se prilagođavaju ili se šavovima prilagođavaju bez napetosti. Rane obično zacjeljuju vrlo brzo i gotovo bez ožiljaka.

Preostaje samo fini, jedva vidljivi ožiljak. Preduvjeti za primarno zacjeljivanje rana su glatki rubovi rana, neiritirajuće rane i odsustvo infekcija. Ti se preduvjeti obično daju nakon operacija, u slučaju rana nastalih oštrim predmetima ili nakon većih površinskih rana (npr. Ogrebotina).

  • Slomljena rana
  • razderotina
  • razderotina

Sekundarno zacjeljivanje rana obično se ne odvija bez komplikacija. Rubovi rane nisu glatki i ne mogu se dobro prilagoditi jedni drugima ili se šavovima ne mogu prilagoditi bez napetosti. Rana zarasta iz dubine granulacijom, kontrakcijom i epitelizacijom.

Rana ostaje otvorena do kraja tako da gnoj a izlučevine rane mogu otjecati. Sekundarno zacjeljivanje rana događa se zbog infekcije ili slabe cirkulacije (npr. Gangrenozno stopalo u dijabetes mellitus). Proces zacjeljivanja ovdje traje puno dulje nego kod primarnog zacjeljivanja rane i ostaje širi ožiljak.

Faze zacjeljivanja rana

Zatvaranje defekta tkiva može se postići regeneracijom ili popravkom tkiva. Tijekom fiziološke regeneracije ili u slučaju površinskih ozljeda (npr. Abrazije kože), tkivo se u potpunosti zamjenjuje izvornim tkivom. Ne ostaju ožiljci, a tkivo je nakon zacjeljivanja toliko funkcionalno kao prije ozljede.

Tu sposobnost regeneracije posjeduju posebno epiderma i sluznica. Međutim, većina ozljeda, posebno dubljih ozljeda kože, zarasta popravljanjem. To rezultira stvaranjem inferiornog zamjenskog tkiva (ožiljnog tkiva).

Ovo je manje funkcionalno. Samo zatvara nedostatak, ali nije sposoban za sve oblike stanične diferencijacije. To znači da nijedan novi dodatak kože kao što je kosa or znojnica može se formirati.

Popravak je podijeljen u četiri glavne faze. Sve u svemu, rana je najosjetljivija u razdoblju između uklanjanja nekroza i stvaranje granulacijskog tkiva. Mehanički stres u ovoj fazi može dovesti do ozbiljnih komplikacija i uvelike oslabiti zacjeljivanje rana.

Jednom kolagen sinteza je započela, mehaničko opterećenje i otpornost na kidanje neprekidno se povećavaju. Grube vremenske procjene mogu se dati kao orijentacija: Nakon otprilike 1 tjedna zacjeljivanja rane, vlačna čvrstoća rane je oko 3%, nakon 3 tjedna oko 20% od maksimuma. Ovaj maksimum vlačne čvrstoće ožiljka iznosi oko 80% i postiže se nakon otprilike 3 mjeseca.

i

  • U fazi eksudacije zacjeljivanja rane (1. do 8. sat nakon ozljede), kapilare su u početku sužene kako bi zadržale krv gubitak što je moguće niži, uspostavlja se koagulacija i hemostaza javlja se. The posuđe zatim se šire, uzrokujući bijelu krv stanice i trombociti da se preveze do mjesta ozljede. Rana je ispunjena lučenjem rane, mrtva kolagen uklanjaju se čestice i oslobađaju se citokini koji potiču rast.

    Dolazi do stvaranja fibrina. To mehanički zatvara defekt rane i čini ga otpornim na mehaničko naprezanje.

  • Prvog do četvrtog dana nakon ozljede nastupa faza resorpcije zacjeljivanja rane. To karakterizira vlastiti obrambeni sustav tijela.

    Bakterije odbijaju se, nekrotično tkivo se uklanja i fibrin se ponovno otapa. Čitavu fazu resorpcije tako karakterizira čišćenje i obrana stranih tijela kako bi se rana zaštitila od infekcije i pripremio za rast novih stanica.

  • Nakon faze resorpcije, slijedi proliferatinska faza zacjeljivanja rana (3. do 10. dan). U ovoj fazi nastaju novi kapilari (angiogeneza).

    Uz to se aktiviraju nove epitelne stanice i fibroblasti. Oni mehanički zatvaraju defekt rane. Snažno kapilariziran vezivno tkivo raste s ruba rane u ranu dok se defekt potpuno ne popuni.

    Zbog jake kapilarizacije, rana se čini zrnastom (= granulum, lat- granula) i stoga se naziva i granulacijskim tkivom.

  • Faza diferencijacije zacjeljivanja rana započinje otprilike od 7. dana nadalje. To može trajati mjesecima, a sastoji se od stvarnog stvaranja ožiljka. Broj vezivno tkivo stanica u području rane smanjuje se, kao i broj kapilara. To rezultira povećanjem vlaknastih vezivno tkivo.
  • Zacjeljivanje rana završava epitelizacijom.

    Tijekom ovog procesa, rubne epitelne stanice migriraju u vlaknasto vezivno tkivo i stvara se stvarni ožiljak. Rezultirajuće tkivo ožiljka u početku je izdignuto i utisnuto crvenkastom bojom. Nakon nekoliko tjedana, tkivo ožiljka prilagođava se razini kože i boja blijedi.

    Razvija se bijeli ožiljak. Budući da se pigmentne stanice (melanociti) ne mogu obnoviti, ožiljak postaje svjetlije boje od ostatka površine kože.

Samo nekoliko minuta nakon što se rana razvila, tijelo počinje zatvarati ozljedu. Ovisno o autoru, razlikuju se tri do pet faza zacjeljivanja rana koje se vremenski preklapaju.

Slijed događaja je sljedeći: Ako se govori o samo tri faze, prva i zadnja faza su izostavljene. Latentna faza opisuje vremensko razdoblje između razvoja ozljede i početka zacjeljivanja rane; ovo se vremensko razdoblje naziva razdobljem latencije. Neposredno nakon što se rana razvila, a krv ugrušak nastaje od izlaska krvi iz ozlijeđenih posuđe, tako da se veći gubitak krvi može spriječiti ponovnim zatvaranjem žila što je brže moguće.

Nakon toga slijedi faza eksudacije. U medicini se eksudacija odnosi na curenje tekućine. U ovom slučaju, eksudat se sastoji od tekućine koja se istiskuje iz prolazne krvi, točnije krvnog seruma, a zatim se naziva lučenjem rane.

Svrha sekreta rane je izbacivanje stranih tijela iz rane. Sekret sadrži i stanice našeg imunološki sustav, posebno makrofagi i bijele krvne stanice (posebno granulociti), koji ubijaju bakterija te upije mrtvi materijal i ukloni ga iz rane. Na primjer, mrtvi dijelovi kože i zgrušana krv uklanjaju se iz rane kako bi se stvorilo mjesta za novo rastuće tkivo.

Imunološke stanice također proizvode signalne tvari koje potiču stanice na rast, koje bi kasnije trebale ponovno zatvoriti ranu. Ako ih je previše bakterija u rani mogu stvoriti mnoge, mnoge imune stanice gnoj iz sekreta rane i dolazi do upalne reakcije. Ako ih je samo nekoliko klice prisutni, upala je teško primjetna.

Sekret rane također sadrži fibrin, vrstu endogenog ljepila. Dio je sustava zgrušavanja krvi, a s druge strane fibrin što bolje lijepi rubove rane lijepljenjem. Sekret rane obično se suši tijekom nekoliko dana, tako da se na površini razvija tipična krasta.

Ovo djeluje poput vlastitog tijela gips a ispod njega proces ozdravljenja može teći nesmetano.

  • Faza odmora ili latencije
  • Faza eksudacije
  • Faza granulacije ili proliferacije
  • Faza regeneracije
  • Faza sazrijevanja.

Ako su uvjeti rane pravilno uspostavljeni, novo tkivo može potpuno zatvoriti ranu. To se radi u fazi granulacije ili proliferacije.

Proliferacija znači rast stanica. To se događa kroz netaknute stanice na rubovima rane. Oni se počinju kontinuirano dijeliti i tako stvaraju novo tkivo.

Ako se rubovi rane, poput površinskih ureza, optimalno uklope, tkivo može ponovno narasti zajedno s izvornim tkivom. Veće rane prvo se moraju ispuniti granulacijskim tkivom. Granulatorno tkivo opisuje mrežu vezivnog tkiva i krvi koja raste posuđe to se prvo mora postupno stabilizirati i pretvoriti u željeno tkivo.

Budući da ovo tkivo izgleda granulirano (lat = granule: granule), to je fazi dalo ime. Ako se izvorno tkivo više ne može točno obnoviti, formira se ožiljak. Ovo tkivo nema ista svojstva kao izvorno tkivo i stoga je manje elastično.

Osim toga, nedostaje kosa, znojnica, pigmentne stanice i živčani putovi za osjetljivost na bol, na primjer. Nove krvne žile za opskrbu hranjivim tvarima također su prijeko potrebne za novo tkivo. Oni niču u granulacijsko tkivo tijekom proliferacije tkiva i opskrbljuju novo tkivo kisikom i hranjivim tvarima.

Također se obnavlja i najgornji sloj kože. To se događa u fazi regeneracije ili popravka. S jedne strane, formira se nova koža, s druge strane, rubovi rane se skupljaju i tako smanjuju područje rane. Konačno tkivo ožiljka razvija se samo tijekom mnogih mjeseci do dvije godine u fazi sazrijevanja (sazrijevanje = sazrijevanje). Prilagođava se lokalnim zahtjevima, ali uvijek ostaje manje elastičan od izvornog tkiva. To je također razlog zašto bi kirurški tretmani trebali izazvati najmanje moguće ožiljke.