Shizofrenija

Sinonimi u širem smislu

• Rascjep svijesti
• Endogene psihoze
• Shizofrene psihoze
• Psihoze iz shizofrenog oblika

Definicija

Da bismo razumjeli pojam shizofrenije, prvo moramo razjasniti pojam psihoza. psihoza je stanje u kojem pacijent gubi dodir sa stvarnošću (stvarnim životom). Mi ljudi obično opažamo svoju stvarnost uz pomoć svojih osjetila, a zatim je obrađujemo u svom razmišljanju.

U kontekstu a psihoza ili psihotično stanje oboje može biti poremećeno. Shizofrenija je oblik psihoze kod kojeg s jedne strane može biti poremećena osjetilna percepcija i halucinacije može se dogoditi, s druge strane samo razmišljanje može biti ozbiljno poremećeno. Obrada percepcije može, na primjer, dovesti do zabluda.

Sve u svemu, ljudi u psihotičnom stanju postupno gube dodir sa stvarnošću, a time i sa svojim životima. Sve im je teže izvršavati zadatke koji su im dodijeljeni (kao partneri, zaposlenici, vozači itd.). Ono što psihoza ili shizofrenija ne znači je podijeljena osobnost ili poremećaj višestruke osobnosti!

Simptomi

Sve u svemu, klinička slika ili simptomatologija mogu se uvelike razlikovati od bolesnika do bolesnika. Iako je dakle bolest s više lica, postoji podjela kliničkih simptoma u 3 razreda: za shizofreniju su posebno specifični, primjerice, poremećaji vlastitog egoosjećaja u smislu vanjske kontrole, kod kojih oboljele osobe imaju osjećaj da njihove misli nisu njihove, kao da su im ideje dane ili oduzete. Iskustvo zablude također pripada shizofreniji, primjerice u obliku paranoje ili zablude o veličini.

Također su vrlo tipične akustične halucinacije u obliku komentiranja, uglavnom negativnih glasova, moguće popraćenih drugim halucinacijama. Osim toga, razmišljanje i logično kombiniranje obično su ograničeni, a okruženje i iskustva više se ne mogu ispravno interpretirati. Utječe i afekt, odnosno njihov emocionalni doživljaj, što objašnjava prividnu apatiju.

U nekim kontekstima, međutim, moguće su i neprikladne pretjerane reakcije i nerazumljive reakcije. Ozbiljnost ovih simptoma varira ovisno o obliku shizofrenije. Višestruke osobnosti, kako se često prikazuje na filmu i televiziji, prilično su rijetka manifestacija shizofrenije.

Neki od gore opisanih simptoma vrlo su specifični za shizofreniju, dok je za neke simptome vjerojatnije da će biti popratni. Zbog toga se dijele na simptome 1. i 2. reda.

• Pozitivni simptomi
• Negativni simptomi
• Psihomotorna simptomatologija

Pojam "simptom prvog stupnja" odnosi se na simptome koji mogu dati jasnu naznaku moguće prisutnosti shizofrenije, jer su vrlo specifični za shizofreniju.

Jedan od najčešćih simptoma prvog reda je slušanje glasova. Ovdje se razlikuju dijaloški i komentirajući glasovi, kao i zvuk misli, odnosno osjećaj da neka druga osoba ponavlja vlastite misli. Potonje često uzrokuje da ljudi osjećaju da im se diktiraju misli drugih.

Osim toga, mogu biti prisutna fizička iskustva utjecaja, koja opisuju da pogođene osobe imaju osjećaj da netko drugi ima pristup njihovom tijelu i, na primjer, podiže im ruku, iako oni to ne žele. Mnogi ljudi ta iskustva uspoređuju s osjećajem da su lutke. Daljnji simptomi prvog reda su nadahnuća misli, širenje misli, povlačenje misli.

Kod potonjeg, pogođene osobe osjećaju da bi ih uglavnom nadnaravno biće, poput đavla, pitalo o njihovim mislima i stoga više ne mogu shvatiti jasne misli. Ovom spektru simptoma dalje pripadaju osjećaj utjecaja volje i zabludna percepcija, tako da se stvarnim percepcijama pridaje zabludno značenje. Simptomi drugog stupnja nisu baš specifični za shizofreniju, za razliku od simptoma prvog stupnja. Važno je razumjeti da ovo rangiranje ne ukazuje na ozbiljnost ili učinke pojedinačnih simptoma, već samo opisuje specifičnost ovih simptoma za shizofreniju.

Primjer takvog simptoma je halucinacije, što se može javiti i kod drugih psihičkih poremećaja. Razlikuju se akustične, vizualne i olfaktorne halucinacije. Ali afektivni poremećaji također mogu biti dio spektra simptoma shizofrenije.

U te poremećaje spadaju, primjerice, depresivno raspoloženje, pretjerana euforija, zbunjenost ili tzv. paratimija, tj. razlika između izraza i osjećaja. Primjer potonjeg bio bi kada se osoba smije iako zapravo osjeća veliku tugu. Osim toga, zablude ili ideje mogu biti prisutne kod pogođene osobe.

Te su zablude obično povezane jedna s drugom simptomi shizofrenije. Na primjer, ljudi s vizualnim halucinacijama često zamišljaju da ih neka viša sila progoni ili kažnjava u smislu obmane. Simptomi mnogih psihičkih poremećaja dijele se na pozitivne i negativne simptome.

Kod shizofrenije, na primjer, to uključuje akustične i optičke halucinacije, kao što je slušanje glasova. U kombinaciji s obmanama ili idejama koje su obično prisutne, one mogu dovesti do potpunog iskrivljavanja stvarnosti za pogođene i drastično smanjiti kvalitetu života. Daljnji simptomi koji se mogu pripisati pozitivnim simptomima su formalni i sadržajni poremećaji mišljenja.

Prve shizofreničari obično opisuju kao blokadu misli ili kao krađu misli od strane više sile, što znači da više nisu u stanju pratiti logične misaone procese. Nasuprot tome, poremećaji mišljenja povezani sa sadržajem popraćeni su zabludama ili poremećajima ega. Tako se često normalne okolnosti vežu uz samu osobu i pokušava se pronaći objašnjenje za njih, što uglavnom nije razumljivo strancima.

Daljnji pozitivni simptomi su: Pozitivni simptomi odgovorni su za tipičnu sliku shizofrenije i posebno su izraženi u akutnim napadajima. Oni dobro reagiraju na uobičajene antipsihotike i puno ih je lakše liječiti nego negativne simptome.

• Promjene u ponašanju
• Smetnje u emocionalnom izražavanju
• Asocijativna relaksacija (Zerfahrenheit)
• Perseveracije (ponavljanja)
• Neologizmi (neologizmi)

Za razliku od pozitivnih simptoma, izraz negativni simptomi pokriva sve simptome povezane s gubitkom normalnih fizičkih i mentalnih sposobnosti, kao što su mentalni nedostaci ili uskraćenost govora.

Ovom spektru simptoma pripadaju i afektivni poremećaji. Oni su obično popraćeni smanjenjem poriva i nedostatkom interesa, što također može dovesti do socijalnog povlačenja. U području mentalnih sposobnosti često mogu postojati teška ograničenja koja se povećavaju kako bolest napreduje.

Uz to dolazi do snažnog smanjenja sposobnosti koncentracije i osiromašenja govora. Ako se shizofrenija već javlja u djetinjstvo i adolescencije, ograničenja u motoričkim sposobnostima, u smislu slabosti mišića i koordinacija problemi, također se mogu opisati. Nažalost, lijekovi slabo utječu na ove simptome, pa je liječenje negativnih simptoma izuzetno teško.

U takozvanoj zabludi poremećen je sadržaj mišljenja (predstave, uvjerenja). U okviru deluzije bolesnici razvijaju ideje za koje su uvjereni (u smislu „znanja“) da su istinite, iako ne odgovaraju istini. Zastupaju svoje koncepcije i ideje s ogromnim naporom i obično ne dopuštaju nikakve proturječnosti.

Povremeno, ali nipošto uvijek, te se koncepcije čak i strancima čine sasvim logične i promišljene, tako da se može govoriti o pravom "ludilu". Postoje neke "tipične" zablude u shizofreniji.

• Paranoidna zabluda (Paranoidna zabluda) U ovoj vrsti zablude pacijenti se osjećaju progonjenima, ugroženima ili čak potisnutima.

  Na primjer: automobili koji prolaze odjednom mogu pripadati tajnoj službi. Susjed koji ne pozdravlja planira napad prisluškivanjem. Zvonki pismonoša iznenada postaje plaćeni ubojica. Na ulici imate osjećaj da vas stalno promatraju ili prate.

• Megalomanija: Sadržaj ove megalomanije je veličanstvenost pacijenta.

  Na primjer: Pacijent misli da je spasitelj svijeta, najbriljantniji znanstvenik, izravni potomak Napoleona ili Isusa ili bilo koja druga pretjerano sposobna osoba.

• Kontrolna iluzija: Ovo vodi do ideje da su nečije vlastite radnje, misli ili impulsi pod utjecajem i kontrolom drugih “moći” ili ljudi. Na primjer: pacijent koji svoje misli doživljava kao čudne i promijenjene može biti čvrsto uvjeren da ga susjed preko puta “ozračuje” uređajem. Tjelesne tegobe poput nemira ili želudac bol također se objašnjavaju "djelima" drugih ljudi.
• Zabluda u vezi: Kod zablude u vezi pacijent u određenim radnjama, situacijama, predmetima ili čak ljudima vidi važno značenje za njega.

  Na primjer: Pacijent vjeruje da televizija ili radio prenose tekstove za njega osobno. Prometni znakovi također mogu imati skrivenu poruku o smjeru u kojem se pacijent treba kretati.

• Ovdje bolesnik zna za svoju skoru financijsku propast, iako opasnost nije realno data. Ovdje se brige često vrte posebno oko brige za rodbinu
• Hipohondrijska zabluda: Ovdje pacijent zna da pati od najmanje jedne ozbiljne fizičke bolesti.

  Ovu bolest pacijenti često doživljavaju kao neizlječivu i fatalnu. Negativni nalazi i osiguranja nekoliko liječnika ne mogu ga odgovoriti od tog uvjerenja.

• Zabluda grijeha: Bolesnik zna da je sagriješio protiv više ili niže sile. Ako je osoba vjernik, sadržaj zablude je često pod vjerskim utjecajem.

  Ako nema posebne duhovnosti, grijeh se može proširiti na svjetovne brige.

• Nihilistička zabluda: Ovo je zabluda koja je posebno uznemirujuća za autsajdere. Kao rezultat percipirane praznine, oboljela osoba negira svoje postojanje kao osobe, a po potrebi i postojanje svijeta oko sebe.

Mnogi pacijenti sa shizofrenijom pokazuju upadljiv način izražavanja, koji je uglavnom posljedica promjene u formalnom načinu razmišljanja. Formalno ne znači ono što se sadržajno misli, nego kako se misli.

Radi boljeg objašnjenja, dolje su navedene najčešće formalne promjene razmišljanja. Radi cjelovitosti, treba spomenuti da se takvi formalni poremećaji mišljenja mogu naravno pojaviti i uz druge poremećaje, kao npr. manija, demencija, Itd

• Asocijativna labavost (Zerfahrenheit): To znači da pacijenti dolaze iz “Höcksken auf Stöcksken”.

  Čak i mali podražaji izvana uzrokuju da pacijent izgubi nit. Sve u svemu, cijeli tok govora djeluje nesuvislo i teško ili teško razumljivo. Na primjer: pacijenta se pita je li već danas primio lijek.

  On odgovara: “Ne, ne želim ih … uvijek imaju tako glupe nuspojave. I moj šogor je glup. Već dvije godine je zajedno s mojom sestrom.

  2 dolazi prije 3...ispred kuće je bolje nego iza kuće itd.

• Perseveracije (ponavljanja): Kod ove vrste psihičkog poremećaja pojedine riječi ili rečenice ili dijelovi rečenica se neprestano ponavljaju. Međutim, to također znači kruto pridržavanje toka misli ili nedostatak fleksibilnosti u razmišljanju.
• Neologizmi: pacijenti "izmišljaju" nove riječi i uključuju ih u svoj tijek govora kao nešto što se podrazumijeva.
• Poremećaji emocionalnog izražavanja Ova vrsta poremećaja odnosi se na abnormalnosti koje pokazuju mnogi shizofrenici. Često imaju velikih poteškoća u emocionalnom ponašanju na način koji je primjeren situaciji.

  Tužna poruka je ismijana, lijepa situacija može dovesti do očajničkog plača. Općenito, cjelokupno raspoloženje može biti relativno nepredvidljivo. U relativno kratkom vremenskom razdoblju mogu se javiti izljevi radosti, a zatim i izljevi bijesa.

Halucinacije se slobodno prevode kao "pogrešna percepcija osjetila".

Naših 5 osjetila daje nam podražaje kojima se nosimo s okolinom. U kontekstu shizofrenije može se dogoditi da jedno ili više od ovih osjetila uhvati i odašilje nepostojeće podražaje. Najčešća je "čujna" halucinacija (akustična halucinacija). Ovdje pacijenti čuju ili usmjerene ili neusmjerene halucinacije.

Neusmjerene halucinacije su, na primjer, lupanje ili buka motora. Usmjerene halucinacije su češće i obično se javljaju u obliku glasova. Kao praktičar, morate točno razlikovati što ti glasovi govore pacijentu.

S jedne strane, moguće je da dođe do razgovora između pacijenta i halucinacije (dijaloški glasovi), s druge strane, glasovi ne govore pacijentu nego o njemu (komentirajući glasovi). Treća mogućnost je posebno problematična. To su zapovjedni glasovi (imperativi).

Pacijenti često imaju vrlo jak poriv da se prepuste ovim naredbama u nadi da će pronaći mir. Stoga je imperativna halucinacija uvijek razlog za bolničko liječenje, jer postoji povećani rizik od samooštećenja. (Ako je potrebno i protiv volje pacijenta.

Vidi i temu prava o skrbi). Druga najčešća halucinacija je “viđena” halucinacija (optička halucinacija). Ovdje se mogu pojaviti svašta (životinje, ljudi, predmeti).

Tipičan i dobro poznat primjer optičke halucinacije su takozvani “bijeli miševi” u povlačenje alkohola zabluda. Rijetko postoje ukus (okusne) halucinacije čiji se sadržaj uglavnom odnosi na jelo i piće; mirisne (olfaktorne) halucinacije, gdje se često osjećaju loši mirisi (npr. dim i miris razgradnje) su u prvom planu ili osjetilne (taktilne) halucinacije, gdje se često opisuju „puzanje insekata“, strujni udari ili svrbež. Kod shizofrenih bolesnika često se može uočiti pojačana percepcija i prije pojave pravih halucinacija.

Boje se percipiraju kao svjetlije, zvukovi kao glasniji. Izraz psihomotorika opisuje dijelove niza pokreta koji se mogu modulirati mentalnim procesima. U kontekstu psihičkih bolesti, poput shizofrenije, ta veza između psihe i kretanja može biti poremećena, što može rezultirati različitim simptomima.

To uključuje razvoj automatizama kretanja, koji se mogu pojaviti u mnogo različitih oblika. Na primjer, ljudi mogu razviti automatizam da uvijek moraju odmah ponoviti sve što čuju ili uvijek izvode pokret koji je suprotan pokretu promatranih ljudi. Daljnji simptom je razvoj tikovi, tj. nevoljni trzaji mišića koji se brzo ponavljaju.

Također može postojati jak motorički nemir, kao što je stalno trčanje naprijed-natrag po sobi, na primjer. Za razliku od gore navedenih simptoma koji su povezani s pojačanim kretanjem, psihomotorni poremećaji mogu biti povezani i s teškim nedostatkom kretanja i pogona. Nervoza, koja se javlja kod većine shizofrenih bolesnika, smatra se negativnim simptomom i često je jedan od prvih znakova manifestacije shizofrenije.

Razvoj ove izražene nervoze može se pratiti unatrag do temeljnog poremećaja dobrobiti, koji može postojati u kontekstu ovih bolesti. Međutim, moguće je i drugo simptomi shizofrenije, kao što su halucinacije, također može dovesti do nervoze, jer pogođene osobe ne znaju kako se nositi s tom situacijom. Osim toga, mnogi pacijenti s psihomotornim poremećajima osjećaju motorički nemir, što može pojačati sliku nervoze.

Izraženi nemir također je vrlo čest kod shizofrenih bolesnika. S jedne strane, ovaj nemir je posljedica psihomotornog poremećaja, koji može biti popraćen razvojem tikovi, automatski pokreti ili nagon za stalnim kretanjem. Međutim, psihološki aspekti također igraju veliku ulogu u razvoju nemira.

Na primjer, shizofreni bolesnici često više nisu u stanju jasno razmišljati i, kako bolest napreduje, obično razvijaju deluzije koje mogu biti pojačane optičkim i akustičnim halucinacijama. Svi ti čimbenici dovode do činjenice da pogođene osobe nikada ne mogu pronaći fizički i psihički mir. Početak shizofrenije u otprilike polovici slučajeva prati depresivno raspoloženje ili depresivna raspoloženja.

To je uglavnom zbog općeg mentalnog i duhovnog usporavanja, koje može biti popraćeno razvojem osjećaja radosti. Neki pacijenti navode osjećaj unutarnje praznine. Posljedica je često zahlađenje društvenih kontakata s prijateljima ili obitelji, što može dovesti do potpune socijalne izolacije. Ovi se simptomi lako mogu zamijeniti s depresija, što je jedan od razloga zašto se shizofrenija rijetko može dijagnosticirati u tako ranoj fazi.

Također se može primijetiti promišljenost iznad normalne razine. Ovo se klasificira kao jedan od gore opisanih formalnih poremećaja razmišljanja i znači da se misli uvijek iznova vrte oko iste, neugodne teme, a da se ne pronađe rješenje. Osim toga, mnogi pacijenti traže moguće objašnjenje za pojavu halucinacija, koje onda često završe u deluzijama.

Razvoj a nedostatak koncentracije je vrlo rani simptom početne shizofrenije i prisutan je u gotovo svih bolesnika. S jedne strane, to je zbog općeg poremećaja dobrobiti koji je prisutan kod mnogih shizofrenih bolesnika. Ali i takozvani gubitak misli, na koji se žale mnoge pogođene osobe, može biti uzrok tome.

Zatim opisuju da više nisu mogli dokučiti jasne misli jer im netko drugi, obično viša sila, oduzima njihove misli. Osim toga, često postojeće akustične i optičke halucinacije mogu dovesti do konstantnog zasićenja podražajem i distrakcije, što zatim dovodi do ozbiljnog nedostatak koncentracije. Većina pacijenata sa shizofrenijom pati od teških poremećaja spavanja tijekom bolesti, što je posljedica brojnih mogućih simptoma.

Na primjer, mentalna i motorička hiperaktivnost koja često postoji može značiti da se oboljeli ne mogu odmoriti. Uz uobičajeni oblik paranoidne shizofrenije, mnogi pacijenti također pate od deluzija, koje su popraćene persekutivnom deluzijom i dovode do poremećaja spavanja. Nadalje, moguće akustične halucinacije mogući su razlog za razvoj poremećaja spavanja.

Poremećaji spavanja obično se liječe primjenom tablete za spavanje čak i kod shizofrenije. Zanemarivanje osobnog izgleda još je jedan rani simptom početne shizofrenije uz druge simptome poput depresivnog nezadovoljstva ili memorija poremećaja i javlja se kod oko 20-40% oboljelih osoba. Ovaj simptom je klasificiran kao opći zdravlje poremećaj i praćen je gubitkom higijene.

To je zbog činjenice da su mnogi shizofreni pacijenti introvertirani i njihov osobni izgled za njih igra sve manju ulogu. Ovaj se simptom obično pojačava povećanjem socijalne izolacije. Kod shizofrenih pacijenata vrlo je uobičajeno da ljudi izvana osjećaju da im se laže kada pacijent opisuje svoje deluzije ili govori o halucinacijama koje je vidio ili čuo.

Međutim, zbog toga ljudi obično zaborave koliko se stvarno osjeća osoba koja boluje od shizofrenije kada ima takve halucinacije ili percepciju glasa. Stoga oboljele osobe obično ne mogu razlikovati je li nešto stvarno stvarno ili je samo dio halucinacije. Ti se dojmovi pojačavaju razvojem zabluda i traži se viši razlog za percepcije, koje se onda strancima brzo čine lažima.

Nasuprot tome, međutim, pacijenti sa shizofrenijom mogu zapravo lagati kako bi od rodbine prikrili stvarnu prisutnost ili opseg bolesti. Ova pojava obično je izraženija na početku bolesti. Jedan od ranih znakova početne shizofrenije može biti pogoršanje dobrobiti, kao što je povećana razdražljivost.

To se posebno odnosi na najčešći oblik bolesti, paranoidnu shizofreniju, koja se fokusira na razvoj deluzija i slušnih halucinacija. Bolesnici brzo stječu dojam da ih svi drugi ljudi lažu i da im ne žele vjerovati, što se onda može manifestirati kao jaka razdražljivost. Mnogi shizofreni pacijenti imaju problema s praćenjem predmeta koji se sporo kreće kontinuirano pogledom, a ne uspijevaju zbog brzih i trzavih sekvenci pogleda.

Još uvijek nije jasno utvrđeno može li se to pripisati isključivo psihičkom stresu ili konkretno shizofreniji. Trenutačno se provode studije o ovoj temi kako bi se shizofrenija mogla otkriti u ranoj fazi pomoću očiju, ali pregledi očiju još nisu dio današnje dijagnostike. Izraz "rezidualni simptomi" pokriva sve simptome koji još uvijek postoje nakon uspješnu terapiju ili izlječenje bolesti. U shizofreniji je to obično slučaj nakon akutne epizode.

Općenito se može reći da su negativni simptomi puno dominantniji od pozitivnih simptoma. Na primjer, mnogi pacijenti koji su imali akutnu epizodu shizofrenije pokazuju promjene osobnosti u različitim stupnjevima, često praćene depresivnim raspoloženjem i društvenim povlačenjem. Osim toga, memorija a poremećaji koncentracije mogu biti trajni u nekih bolesnika. Samo u malog dijela bolesnika ne mogu se otkriti zaostali simptomi nakon što se akutna epizoda smirila.