Što je troponin?
Troponin je važan mišićni protein: skeletni i srčani mišići sastoje se od mišićnih vlakana (miociti, stanice mišićnih vlakana), iako na različite načine. Svako mišićno vlakno sastoji se od do stotine mišićnih fibrila (miofibrila), koje sadrže končaste niti (miofilamente). Ove niti sadrže različite proteine koji pomažu mišićima da se stegnu i ponovno opuste. Jedan od tih proteina je troponin.
Što je zapravo troponin?
U osnovi postoje tri različita troponina. Sastoje se od aminokiselina i tvore proteinske komplekse. Svaka se sastoji od tri podjedinice. Podjedinica (UU) troponina C veže kalcij. Podjedinica troponina T veže se na drugi protein (tropomiozin), kao i podjedinica troponina I, koja se veže na strukturni protein aktin. Njihova interakcija omogućuje mišićima kontrakciju i ponovno opuštanje. Tri troponinska kompleksa tijela su
- srčani troponin (sastoji se od podjedinica cTnT, cTnI, TN-C)
- troponin bijelih skeletnih mišića (za brze pokrete, sastoji se od podjedinica fTnT, fTnl, TN-C2)
- troponin crvenih skeletnih mišića (za izdržljivost snage, sastoji se od UE sTnT, sTnI, TN-C).
Značaj u medicini
Kada se određuje troponin?
Ako liječnik posumnja da je bolesnikov srčani mišić oštećen, odredit će troponin T i troponin I (napravit će i tzv. 12-kanalni EKG). Osim ove dvije laboratorijske vrijednosti, liječnik će izmjeriti i druge endogene tvari koje su povišene nakon srčanog udara. To uključuje različite proteinske strukture kao što su mioglobin i enzimi kreatin kinaza (CK i CK-MB), laktat dehidrogenaza (LDH) i glutamat oksaloacetat transaminaza (GOT = AST). Međutim, te tvari se također nalaze u drugim tjelesnim stanicama i stoga nisu specifične za srce. U svakodnevnoj kliničkoj praksi liječnici te tvari sažimaju pod pojmom "srčani enzimi".
Liječnici također određuju troponin kako bi otkrili reakciju odbacivanja nakon transplantacije srca. Oni također određuju vrijednost troponina u slučajevima oštećenja srčanog mišića uzrokovanog zatajenjem organa na drugim mjestima (osobito u bubrezima).
Test troponina
Za mjerenje troponina liječnik pacijentu uzima uzorak krvi koji se potom analizira u laboratoriju.
Postoje i troponinski testovi koji se mogu provesti izravno uz bolesnikov krevet. Kako su njihovi rezultati često manje točni od izmjerenih vrijednosti iz laboratorija, uglavnom se koriste za praćenje tijeka izmjerenih vrijednosti.
Troponinski test za infarkt miokarda
Srčani udar (infarkt miokarda) nastaje kada krvna žila u srcu (koronarna žila) postane preuska ili potpuno začepljena zbog naslaga na unutarnjim stijenkama. Srčani mišić tada više nije (dovoljno) opskrbljen kisikom i ne može više obavljati svoj posao. Bolesnici osjećaju jak osjećaj pritiska, žarenja ili boli iza prsne kosti (angina pektoris), koja se može širiti u ruke, vrat, čeljust, gornji dio trbuha ili leđa.
Ako se sumnja na srčani udar, liječnici će napraviti elektrokardiogram (EKG) što je prije moguće. Ako postoje promjene tipične za srčani udar (kao što su tzv. ST elevacije), pokreću mjere za uspostavljanje dotoka krvi u koronarne arterije (revaskularizacija).
Ako EKG ne pokazuje abnormalnosti, još se ne može isključiti srčani udar (npr. u slučaju tzv. NSTEMI). U ovom slučaju troponin dolazi u obzir kao najvažniji biomarker infarkta. Međutim, budući da raste tek nakon nekog vremena (i stoga može biti normalan kratko nakon mogućeg srčanog udara), liječnici provjeravaju razinu proteina srčanog mišića u krvi nekoliko puta u kratkim intervalima. Liječnici koriste troponin T hs testove, jer oni mogu ukazivati na oštećenje miokarda u vrlo ranoj fazi.
Praćenje progresije
Standardne vrijednosti troponina
Koje se standardne vrijednosti troponina primjenjuju ovisi o postupku ispitivanja. Vrlo osjetljivi testovi mogu otkriti čak i najmanje količine proteina srčanog mišića u krvi. Zbog toga se standardne vrijednosti troponina T razlikuju od onih konvencionalnih metoda ispitivanja.
|
Troponin T/Troponin I |
Troponin T hs (visoko osjetljiv) |
|
|
Normalne vrijednosti |
< 0.4 µg/L |
< 14 ng/L (< 0.014 µg/L) (< 0.014 ng/ml; < 14 pg/ml) |
|
Ne može se isključiti sumnja na bolest miokarda, infarkt |
0.4 – 2.3 µg/L |
14-50 ng/L (0.014-0.05 µg/L) (0.014-0.05 ng/ml; 14-50 pg/ml) |
|
Sumnja na infarkt miokarda |
> 2.3 µg/L |
> 50 ng/l (> 0.05 µg/L) (> 0.05 ng/ml; > 50 pg/ml) |
Kada su razine troponina niske?
Troponin se nalazi u stanicama srčanog mišića. Otpušta se samo kada su oštećeni. Stoga se protein srčanog mišića općenito ne može otkriti u krvi zdravih ljudi. Ponekad se zbog mjerenja pronađu blago povišene vrijednosti (ali još uvijek unutar normalnih vrijednosti).
Kada su razine troponina povišene?
Čak i malo oštećene stanice srčanog mišića dovode do povećanja razine troponina. Uzroci za ove povišene vrijednosti su
- Srčani udar (infarkt miokarda), općenito: Akutni koronarni sindrom (nestabilna angina pektoris, NSTEMI, STEMI)
- Lupanje srca s aritmijom (tahikardna aritmija)
- Opasan porast krvnog tlaka (hipertenzivna kriza)
- Zatajenje srca (srčana insuficijencija
- Bolesti srčanog mišića kao što je Tako-Tsubo kardiomiopatija (kvar zbog psihološkog ili emocionalnog stresa, također poznat kao sindrom "slomljenog srca")
- Pucanje stijenke aorte (disekcija aorte), jako sužena aorta (aortalna stenoza)
- Plućna embolija, plućna hipertenzija (= plućna hipertenzija; povratni tok krvi u srce tamo uzrokuje štetu)
- Operacije srca, transplantacije srca
Rjeđe su drugi čimbenici razlog zašto je troponin u krvi bolesnika povišen. Među ostalim, sljedeći razlozi dovode do porasta troponina T, posebno kod visoko osjetljivih testova:
- Spazam koronarnih arterija (koronarni spazam)
- Upala koronarnih žila (koronarni vaskulitis)
- Događaji neuroloških bolesti kao što su moždani udar ili cerebralno krvarenje
- manja oštećenja srca uslijed medicinskih intervencija kao što su premosnica, kateterizacija srca, stimulacija srčanog stimulatora, elektrošokovi (za reanimaciju ili normalizaciju srčanog ritma = kardioverzija)
- Nedovoljan rad štitnjače (hipotireoza) i pretjeran rad štitnjače (hipertireoza)
- lijekovi koji oštećuju srce (npr. kemoterapeutici kao što je doksorubicin)
- Otrovi (kao što je zmijski otrov)
- Trovanje krvi (sepsa)
