NSCLC: Opis
Liječnici poznaju nekoliko vrsta karcinoma pluća (mediz. bronhijalni karcinom). Prvo, razlikuju dvije velike skupine: karcinom nemalih stanica bronha (NSCLC) i karcinom malih stanica bronha (SCLC). Kod karcinoma pluća malih stanica pod mikroskopom se nalaze mnoge male, gusto zbijene stanice. Nasuprot tome, stanice u NSCLC su veće.
Rak pluća malih stanica i rak nemalih stanica razlikuju se po napredovanju i liječenju. Većina bolesnika s rakom pluća ima tumor nemalih stanica. Može se dalje dijeliti.
Koje su različite vrste NSCLC?
Rak pluća nemalih stanica može nastati iz različitih vrsta stanica. Prema tome, razlikuju se sljedeće podvrste:
- Adenokarcinomi
- karcinomi skvamoznih stanica
- karcinomi velikih stanica
- drugi karcinomi bronha nemalih stanica
Adenokarcinomi i karcinomi skvamoznih stanica najčešći su oblici NSCLC i raka pluća općenito. Karcinomi velikih stanica su rjeđi. Ovo još više vrijedi za druge karcinome bronha malih stanica – oni uključuju varijante koje su vrlo rijetke.
Kako se razvijaju različite vrste NSCLC?
Karcinomi skvamoznih stanica obično se sastoje od čvrstih nakupina degeneriranih stanica koje ne stvaraju sluz. Obično rastu centralno u plućima, prvenstveno na grananju manjih dišnih puteva (bronhija). Planocelularni karcinom pluća obično se razvija kao posljedica kronične iritacije sluznice, poput duhanskog dima.
Liječnici obično govore o karcinomu velikih stanica kada pod mikroskopom ne mogu identificirati karcinom bronha nemalih stanica kao adenokarcinom ili karcinom skvamoznih stanica. Dakle, radi se o dijagnozi isključenja. Kao što naziv govori, stanice ove varijante raka su nevjerojatno velike.
Poseban slučaj Pancoast tumora
Poseban slučaj NSCLC je Pancoast tumor, nazvan po svom pronalazaču. Ovaj brzorastući bronhijalni karcinom nastaje na vrhu pluća. Može se vrlo brzo proširiti na okolne strukture kao što su rebra, meka tkiva vrata ili živčani pleksus ruke. Pancoast tumori su u većini slučajeva adenokarcinomi.
NSCLC: Uzroci i čimbenici rizika
Najvažniji okidač za rak pluća nemalih stanica (i druge oblike raka pluća) je pušenje: što je netko dulje pušio i što više cigareta dnevno, to je veći rizik za maligni tumor na plućima.
Ostali čimbenici koji pospješuju razvoj malignog tumora pluća uključuju zagađivače zraka, azbest i arsen.
Da biste pročitali više o tome kako nastaje rak pluća i važnim čimbenicima rizika, pogledajte Rak pluća: uzroci i čimbenici rizika.
NSCLC: simptomi
Rak pluća (kao što je rak pluća nemalih stanica) obično uzrokuje malo simptoma u ranim fazama. Većina pacijenata navodi samo nespecifične simptome kao što su umor, kašalj i bol u prsima. Međutim, što se tumor dalje širi, simptomi postaju sve teži. To može uključivati krvavi ispljuvak, otežano disanje i nisku temperaturu.
Ako je rak pluća nemalih stanica metastazirao u druge dijelove tijela, pacijent može osjetiti dodatne simptome. Na primjer, metastaze u mozgu mogu uzrokovati glavobolje, oštećenje vida i ravnoteže, zbunjenost i/ili paralizu.
Više o općim simptomima raka pluća i specifičnim simptomima Pancoastovog tumora pročitajte u tekstu Rak pluća: simptomi.
NSCLC: pregledi i dijagnoza
Prvo će liječnik ispitati pacijenta o točnim simptomima i mogućim postojećim ili popratnim bolestima. Također će pitati da li pacijent puši ili dolazi u kontakt s opasnim tvarima kao što je azbest na poslu.
Nakon toga slijedi pažljiv fizikalni pregled i razne instrumentalne pretrage. Tu spada, na primjer, rendgenski pregled prsnog koša (RTG prsnog koša). Osim toga, liječnik će uzeti uzorak tkiva sa sumnjivih područja u plućima i dati ga na analizu u laboratoriju.
Više o potrebnim pretragama za sve vrste karcinoma pluća možete pročitati pod Karcinom pluća: pregledi i dijagnoza.
NSCLC: Liječenje
Različiti tipovi NSCLC-a liječe se na sličan način u svakoj fazi tumora. Stoga je za liječenje manje važno je li tumor adenokarcinom ili planocelularni karcinom. Mnogo je važnije koliko se karcinom pluća nemalih stanica već proširio u tijelu.
Tri glavna terapijska pristupa su:
- Kirurgija, za kirurško uklanjanje tumora
- Terapija zračenjem za ubijanje stanica raka
- Kemoterapija lijekovima koji inhibiraju diobu stanica
Točni terapijski postupci za NSCLC su vrlo komplicirani. Stoga se ovdje može dati samo pojednostavljeni pregled.
Liječenje u ranoj i srednjoj fazi
Ako je rak pluća nemalih stanica još uvijek relativno malen, pokušava se što potpunije izrezati. Da bi se to postiglo, tumor ne bi trebao zahvatiti niti jedan ili samo nekoliko limfnih čvorova i, iznad svega, ne bi trebao metastazirati.
U vrlo ranim fazama, sama operacija često je dovoljna da se kancerozno tkivo potpuno ukloni. Ponekad se zahvaćeno područje pluća dodatno zrači. Ovo ubija sve stanice raka koje su možda ostale.
Ako se rak pluća nemalih stanica već proširio i zahvatio nekoliko limfnih čvorova, pacijenti također primaju kemoterapiju (adjuvantnu kemoterapiju) nakon operacije. Za veće tumore kemoterapija se ponekad započinje prije operacije (neoadjuvantna kemoterapija): namijenjena je smanjenju kancerogenog tumora. Kirurg nakon toga mora izrezati manje tkiva.
Liječenje u uznapredovalim stadijima
Suvremene terapije za odabrane pacijente
U određenim slučajevima raka pluća nemalih stanica mogu se razmotriti druge terapijske mogućnosti. To uključuje ciljane terapije (s antitijelima ili inhibitorima tirozin kinaze) i imunoterapije:
Ciljane terapije specifično ciljaju određene značajke ili karakteristike stanica raka. Kod karcinoma pluća nemalih stanica takve ciljane terapije mogu uključivati antitijela ili inhibitore tirozin kinaze.
- Terapija protutijelima uključuje davanje umjetnih protutijela koja ciljaju na specifične karakteristike raka pluća nemalih stanica. Na primjer, neka od tih protutijela mogu uništiti određene značajke na površini stanice raka ili cijele stanice raka.
- Inhibitori tirozin kinaze (inhibitori tirozin kinaze), koji se također proizvode umjetno, preuzimaju u tijelu stanice raka ili stanice stijenki krvnih žila: unutar stanica raka blokiraju signalne putove koji su važni za tumor rast. Unutar vaskularnih stanica, oni također blokiraju određene signalne putove. Kao rezultat toga, žile ne mogu nastaviti rasti ili čak nestaju. To pogoršava opskrbu krvlju tumora - njegov rast je usporen.
Međutim, neki tumori raka uzrokuju ove kontrolne točke kako bi imunološke stanice također ignorirale i ne napadale stanice raka. Oboljelim pacijentima mogu koristiti inhibitori kontrolnih točaka. Ovi imunoterapijski lijekovi osiguravaju da imunološke kontrolne točke nastave pravilno funkcionirati i povećavaju njihov napad na stanice raka.
I ciljane terapije i imunoterapije mogu se uzeti u obzir samo za pacijente kod kojih tumor ispunjava određene zahtjeve (kao što je određena mutacija gena ili određena mjesta spajanja na površini). Stoga su prikladni samo za odabrane pacijente.
NSCLC: tijek i prognoza
Rak pluća nemalih stanica raste sporije od raka pluća malih stanica. Stoga u principu ima bolju prognozu. Međutim, izgledi za izlječenje i životni vijek ovise u pojedinačnim slučajevima o tome koliko je rano tumor otkriven i liječen.
Drugi čimbenici koji utječu na to koliko se dobro može liječiti rak pluća nemalih stanica uključuju opće zdravstveno stanje pacijenta i moguće popratne bolesti kao što su visoki krvni tlak ili bolesti srca.
Više o šansama izlječenja i životnom vijeku karcinoma bronha možete pročitati u tekstu Rak pluća: Životni vijek.
