Izobličenje: Opis
Distorzija (iščašenje) je ozljeda ligamenata (ligamenata) ili zglobne čahure. Obično je uzrokovana uvrtanjem zgloba. Ligamenti služe za stabilizaciju zglobova. Oni vode pokret i osiguravaju da se zglob pomiče samo do određene granice.
Ligamenti su građeni od elastičnih kolagenih vlakana. Međutim, ako povlačenje vlakana postane prejako, ligamenti se prenaprežu i tkivo se oštećuje. Budući da uganuće često puca i na manje krvne žile u kapsuli, na mjestu ozljede nastaje jaka oteklina i modrice.
Uganuće je teško razlikovati od istegnuća ili puknuća ligamenta. Liječnik ne može postaviti točnu dijagnozu samo na temelju simptoma. Medicinski djelatnici stoga često pojam uganuća definiraju nešto šire i definiraju istegnuće i puknuće ligamenta kao podvrstu uganuća.
- Stupanj 1 (blago uganuće): prekomjerno istezanje ligamenata bez nestabilnosti ili strukturnog oštećenja ligamenata.
- Stupanj 2 (umjerena distorzija = istegnuće ligamenta): Jako prekomjerno istezanje ili djelomično pucanje jednog ili više ligamenata, također još uvijek bez nestabilnosti zgloba
- Stupanj 3 (teška distorzija = puknuće ligamenta): ruptura jednog ili više ligamenata s nestabilnošću zgloba
Istegnuća gležnja najčešća su od svih ozljeda ligamenata. Javlja se uglavnom u sportovima u kojima se nogama izvode vrlo snažni pokreti brzo i često, primjerice u nogometu ili čak skijanju. Uganuće se može dogoditi iu normalnom svakodnevnom životu, na primjer kada prebrzo trčite niz stepenice ili kada hodate po neravnom terenu. Brzo se može dogoditi da uganete gležanj i uganete.
Liječnici dijele uganuća gležnja u različite podvrste, ovisno o tome koji su ligamenti zgloba zahvaćeni. Trauma supinacije najčešća je od svih sportskih ozljeda. Medicinski stručnjaci traumu supinacije nazivaju klasičnim "uvrtanjem gležnja" u kojem se taban okreće prema unutra (prema drugom stopalu). Vanjski ligament je pritom prenategnut. Kolokvijalno, ozljeda se naziva "iščašeni gležanj".
Kao prvi korak liječenja, uvijek biste trebali odmah ohladiti zahvaćeno područje i po mogućnosti ga podići. Distorzije koje se javljaju u svakodnevnom životu treba također pregledati liječnik (liječnik opće prakse, traumatolog ili ortoped). Ozbiljnost uganuća obično može pouzdano procijeniti samo medicinski stručnjak, posebno zato što ozbiljnost ozljede nije nužno u korelaciji s jačinom boli. Stoga čak i teže ozljede mogu uzrokovati relativno malu bol. Neliječena distorzija može uzrokovati nepopravljivo oštećenje zgloba.
Iskrivljenje: simptomi
Uganuće je obično vrlo bolno. Ozlijeđeni obično primijete da su pretrpjeli istegnuće neposredno tijekom ili nakon ozljede. Ponekad se zahvaćeni zglob više ne može pravilno pokretati i nakon kratkog vremena jako otekne. Ako krvne žile puknu, na ozlijeđenom mjestu nastaje i modrica (hematom).
Opasnost od ponovnog uvijanja znatno se povećava. Budući da pokretljivost zgloba više nije ograničena stabilizirajućim ligamentima i zglobnom čahurom, pod opterećenjem se može pomaknuti, što s vremenom dovodi do preranog trošenja zgloba (artroze).
U slučaju uganuća vrata maternice, osim jake boli javljaju se i drugi simptomi. To uključuje osjećaj ukočenosti u vratu, glavobolju i vrtoglavicu. Ozbiljnost simptoma ovisi o težini ozljede. Ozbiljno uganuće također može uzrokovati poteškoće s gutanjem, poremećaje spavanja, oštećenje vida i sluha te osjećaj trnaca u licu ili rukama.
Ovi se simptomi javljaju kada se živci i krvne žile u području vrata mogu zgnječiti. U vrlo teškim slučajevima postoje izraženi neurološki simptomi poput nesigurnosti hoda ili poremećaja govora. Nastaju kada su žile koje opskrbljuju mozak (Ae.vertebrales) oštećene distorzijom, a moždano deblo i mali mozak ne primaju dovoljno krvi bogate kisikom.
Iskrivljenje: uzroci i čimbenici rizika
Iskrivljenje koljenskog zgloba nastaje npr. kada je koljeno trzavo izvrnuto prema van. Iskrivljenja su osobito česta u brzim sportovima kao što su nogomet, rukomet, odbojka ili košarka. No, mogu se pojaviti iu svakodnevnom životu prilikom hodanja ili penjanja stepenicama.
Uganuće u zglobovima ramena, lakta ili prstiju vrlo je rijetko. Također ih možete dobiti tijekom bavljenja sportom, pada ili nespretnog kretanja. Uganuće u ramenu također se može dogoditi ako nenaviknete dizati teške terete.
Iskrivljenje palca je uobičajeno tijekom skijanja, na primjer: kada palac zapne za omču skijaškog štapa tijekom pada, vanjski ligament je prenategnut. U većini slučajeva dolazi do suza. Razvija se takozvani skijaški palac.
Iskrivljenje vratne kralježnice (C-kralježnice) rezultat je trzajnih ozljeda poput onih koje se događaju u prometnim nesrećama. Rizik od iskrivljenja vratne kralježnice posebno je visok u slučaju sudara straga. Međutim, do iskrivljenja vratne kralježnice može doći i u sportskim i rekreacijskim nezgodama.
Distorzija: pregledi i dijagnoza
Ako imate distorziju ili sumnjate na drugu ozljedu zgloba, ortoped ili traumatolog je prava osoba kojoj se možete obratiti. Ako ste u nedoumici, možete se posavjetovati i sa svojim obiteljskim liječnikom. U slučaju blage distorzije, on vam može napraviti udlagu i dati savjete što učiniti u bliskoj budućnosti. U slučaju veće distorzije uputit će vas stručnjaku.
Opisivanje vaših trenutnih simptoma i svih prethodnih bolesti daje liječniku važne informacije. U ovoj raspravi o povijesti bolesti trebali biste što preciznije navesti kako je došlo do nezgode ili ozljede. Kako bi dobio dodatne naznake, liječnik može postaviti pitanja kao što su:
- Kada se točno javila bol?
- Što ste radili nakon nesreće?
- Jeste li ohladili područje?
- Jeste li se ranije ozlijedili na ovom mjestu?
Nakon anamneze slijedi fizikalni pregled. Najprije liječnik pažljivo palpira zahvaćeni zglob. Ako se pojavi bol na pritisak, to je prvi znak distorzije. Bol na pritisak osjeća se na mjestu ozljede iu neposrednoj blizini.
Ispitivanje distorzije OSG (gornjeg skočnog zgloba).
Liječnik jednom rukom fiksira potkoljenicu, a drugom rukom pokušava nježno okrenuti taban prema unutra i prema van. Normalno je raspon pokreta vrlo ograničen ligamentima s obje strane. Ako postoji ozljeda ligamenta s jedne strane, taban se može pretjerano okrenuti u stranu (pojačano šarkanje skočnog zgloba).
Druga metoda pregleda skočnog zgloba je test ladice. U ovom testu liječnik ponovno fiksira potkoljenicu jednom rukom dok pokušava gurnuti stopalo naprijed (prema prstima) i nazad (prema peti). Ovaj pokret je također normalno samo u vrlo ograničenoj mjeri dopušten od strane ligamentnih struktura. Ako se stopalo može pretjerano lako pomaknuti prema potkoljenici, vjerojatno je prisutna umjerena distorzija (prenaprezanje ligamenta) ili teška distorzija (pucanje ligamenta).
Daljnji pregled: Distorzija OSG
Obično, nakon fizičkog pregleda, liječnik još uvijek pregledava ozlijeđeni zglob tehnikama snimanja koje pokazuju opseg ozljede. Najčešće se radi o ultrazvučnom pregledu (sonografiji) ozlijeđene regije. To omogućuje liječniku da vidi je li ligament ili zglobna čahura pokidana ili prenapregnuta.
Kako bi se isključile ozljede kostiju – posebno u težim nesrećama – također se može napraviti rendgenska snimka.
Pregled iskrivljenja vratne kralježnice (cervikalne kralježnice)
Iskrivljenje vratne kralježnice potencijalno je vrlo opasno jer se važne strukture kao što su leđna moždina, važni živčani putovi i krvne žile koje opskrbljuju mozak (vertebralne/vertebralne arterije) nalaze u području vratne kralježnice. Prije nego što počne stvarni fizički pregled, obično se odmah koriste slikovne tehnike (CT, X-zrake, MRI) kako bi se isključile ozbiljne ozljede.
Nakon što se isključe ozljede opasne po život, poput nestabilnog prijeloma vratne kralježnice, može se pristupiti fizičkom pregledu. Uz provjeru opsega pokreta, kod sumnje na distorziju vratne kralježnice posebno je važan neurološki pregled.
Najprije liječnik provjerava pokretljivost vratne kralježnice. Da bi to učinio, pacijent treba okrenuti glavu na bilo koju stranu, spustiti je na prsa i istegnuti unatrag. Za dijagnozu je odlučujuće da li pacijent ima bolove tijekom ovog procesa i koliko može pomicati glavu u različitim smjerovima. Neurološki pregled ovisi o tome koje pritužbe pacijent izražava.
U području vrata prolaze brojni živci koji kontroliraju posebno šake i ruke te prenose osjetilne podražaje iz tih dijelova tijela u mozak. Oštećenje ovih živaca može se otkriti elektroneurografskim pretragama (npr. mjerenje brzine provođenja živaca, elektromiogram itd.).
Distorzija: Liječenje
Liječenje distorzije ovisi o težini ozljede. Distorzije zglobova stopala i noge najčešće se liječe konzervativno (nekirurški). Kirurški zahvat obično je potreban samo ako je zglob vrlo nestabilan zbog ozljede ili ako pacijent dodatno opterećuje zglobove zbog osobnih ili profesionalnih zahtjeva (profesionalni sportaši, građevinski radnici itd.).
U slučaju iskrivljenja vratne kralježnice (iskrivljenje vratne kralježnice) operacija je također potrebna samo kod težih ozljeda, npr. koštane ozljede vratne kralježnice. U svakom slučaju, unesrećene osobe trebaju poduzeti mjere „prve pomoći“ odmah nakon nezgode kako bi ozljeda što bolje zacijelila. U slučaju ozljeda vratne kralježnice to treba učiniti vrlo pažljivo.
Prva pomoć
P= Pauza: Odmah prestanite sa sportskom aktivnošću. Sjednite i izbjegavajte dodatno opterećenje zglobova ako je moguće. To vrijedi čak i ako bol u početku nije toliko jaka. Svaki daljnji stres može dodatno oštetiti ligamente i kapsulu, čineći prognozu znatno gorom.
E = led: Hladite zahvaćeno područje oko 15 do 20 minuta. Koristite ledene obloge ili obloge s hladnom vodom. Hladnoća uzrokuje skupljanje krvnih žila i manje curenja krvi. Nemojte stavljati led izravno na kožu jer može doći do ozeblina; stavite malo tkanine između njih.
C = Kompresija: Ako je moguće, trebate primijeniti kompresijski zavoj. To stabilizira zglob, stisne tkivo i na taj način sprječava istjecanje krvi iz ozlijeđenih žila. Kompresivni zavoj također sprječava nastanak veće modrice i otekline.
H= Podizanje: Najbolje je podići zahvaćeni zglob. To olakšava protok krvi iz zgloba natrag u srce. Time se smanjuje pritisak u venskim žilama u području ozljede, tako da manje krvi izlazi iz ozlijeđenih vena.
Liječenje od strane liječnika
Uganuće se obično liječi konzervativno (nekirurški). To znači da se više ne smije stavljati teret na zglob dok se ligamenti potpuno ne oporave od ozljede. Kako ne biste dodatno opterećivali zglob, čak i kod lakših uganuća stavlja se stabilizirajući zavoj („zavoj“).
U slučaju uganuća u gležnju ili koljenu, prvih nekoliko dana nakon ozljede preporuča se koristiti podlaktične štake (“štake”). U slučaju uganuća prsta ili zgloba dovoljno je staviti stabilizirajući zavoj za imobilizaciju zglobova. Nakon odmora, trebali biste započeti lagane gimnastičke vježbe za zglob pod vodstvom liječnika kako biste ga polako ponovno navikli na kretanje.
Liječenje OSG (gornjeg skočnog zgloba) distorzije
Distorzija skočnog zgloba također se obično liječi konzervativno. Pacijent mora paziti na skočni zglob i, ovisno o težini ozljede, nekoliko tjedana ga ne opterećivati. Kako bi osigurao trajno olakšanje, liječnik primjenjuje tzv. ortozu za gležanj. To su dvije fiksne udlage koje leže sa strane skočnog zgloba i međusobno su spojene nešto stabilnijim zavojem. U prvih nekoliko dana, štaka također može biti korisna.
Pod uvjetom da ligamenti nisu potpuno otkinuti, obično se mogu zašiti. Međutim, ako su dijelovi ligamentnog ili kapsularnog aparata potpuno odvojeni, mogu se uzeti ligamenti iz drugih dijelova tijela kako bi se rekonstruirale strukture na mjestu ozljede.
Liječenje iskrivljenja vratne kralježnice
U slučaju moguće iskrivljenosti vratne kralježnice potrebno je po mogućnosti imobilizirati glavu i vrat te što prije posjetiti liječnika. Ni u kojem slučaju ne pokušavajte "imobilizirati" vrat. Sve dok se slikovnim pregledom (RTG, CT, MRI) ne isključi ozbiljna ozljeda (osobito koštane vratne kralježnice), nemojte pomicati vrat ako je moguće. Primjenu "ukočenih vratova" ili steznika za vrat također bi trebali izvoditi samo obučeni stručnjaci.
Daljnje liječenje ovisi o težini ozljede. Za blage oblike iskrivljenja vratne kralježnice obično je dovoljna imobilizacija i višednevna primjena lijekova protiv bolova. Ako su ozljede vrata teže, može biti potrebna hospitalizacija radi praćenja ili čak operacija.
Danas se vrat imobilizira samo nekoliko dana. Nakon toga liječnik postavlja lagani program vježbi koji se postupno povećava dok se vratna kralježnica i okolne strukture potpuno ne regeneriraju.
Distorzija: tijek bolesti i prognoza
Ranim liječenjem često se mogu izbjeći sekundarna oštećenja i komplikacije. Ako se ne liječi, distorzija može imati komplikacije i značajne kasne posljedice. Pretjerano rastezanje ili pokidanje ligamentnih struktura destabilizira zglob. To povećava vjerojatnost daljnjih distorzija – zglob postaje sve nestabilniji.
Kako oštećenje ligamentarnog aparata napreduje, u jednom trenutku nastaje takozvani “floppy joint” koji teško može podnijeti bilo kakvu težinu. Takav labavi zglob razvija se osobito kod sportaša. Oni često ponovno opterećuju svoje zglobove čim završi razdoblje odmora koje je propisao liječnik.
Zapravo, opterećenje bi u početku trebalo biti lagano i tek postupno povećavati. Osim toga, vrijeme odmora koje je propisao liječnik samo je okvirna smjernica. Ako zglob boli pod stresom, trebali biste nastaviti s njom.
Još jedna opasnost koju predstavlja nestabilan zglob je nepravilan položaj. Pod opterećenjem se hrskavica nesrazmjerno troši i zglob se može istrošiti – razvija se osteoartritis.
Lakše uganuće bez popratnih oštećenja uz adekvatno i brzo liječenje obično zacijeli bez komplikacija. Pobrinite se da dovoljno dugo brinete o svom zglobu i ne počnite se baviti sportom odmah nakon što bolovi prestanu. Tek nakon adekvatne terapije i dovoljnog odmora zglob će ponovno biti dovoljno stabilan da podnese težinu.
Nakon blage distorzije zglob se obično potpuno oporavi i tada je ponovno stabilan kao neozlijeđeni zglob. Nakon umjerenih ili teških izobličenja može ostati određena nestabilnost. Kako biste izbjegli daljnju distorziju, trebali biste ubuduće tijekom bavljenja sportom nositi zavoje.
