Nekrotizirajući fasciitis prisutan je kada postoji bakterijska infekcija koža, potkožnog tkiva i mišića. Najčešći patogeni su skupina A streptokoke, stafilokoki, ili klostridije. Pogođeno tkivo mora se u potpunosti ukloniti kako bi se izbjeglo ugrožavanje života pacijenta.
Što je nekrotizirajući fasciitis?
Fasciitis je bolest nekrotizirajuće fascije. To je upala u fascijalnom tkivu u kojem stanice propadaju. Upalna bolest poznata je i kao nekrotizirajući fasciitis. Izvještava se da je incidencija do jednog slučaja na 100,000 XNUMX stanovnika. The upala je bakterijskog porijekla i pokazuje munjevito brzo napredovanje. The koža i potkožno tkivo su zahvaćeni, uz zahvaćanje fascija. Iz tog razloga bolest je klasificirana kao bakterijska infekcija mekog tkiva. Među najvažnijima faktori rizika ima poremećaji cirkulacije, što se može dogoditi u kontekstu metaboličkih bolesti više razine. Ovisno o vrsti bakterijskog patogena, razlikuju se dvije podskupine nakrotizirajućeg fasciitisa. Te se podskupine nazivaju bolestima tipa I i tipa II i mogu pokazivati različite tijekove. U imunodeficijentnih bolesnika tijek infekcije uglavnom je teži. Ako je bakterija uključeni dođu u krvotok tih pacijenata, rizik od sepsa ili septička šok je visoko. U nastavku, nekrotizirajući fasciitis može sazrijeti u životnu opasnost stanje za imunodeficijentne bolesnike.
Uzroci
Ljudi s poremećaji cirkulacije u perifernim posuđe su najčešće zahvaćeni nekrotizirajućim fasciitisom. Limfna drenaža poremećaji i imunodeficijencije također pogoduju razvoju bolesti. Pacijenti s metabolizmom, posebno dijabetičari, posebno su izloženi riziku. U pravilu infekciju pokreće koža ozljede ili apscesi kože, koji daju bakterija pristup potkožju. Intramuskularno injekcije kao što su terapijske injekcije za dijabetes ili terapijski kirurški postupci mogu također otvoriti vrata potkožju za bakterija. Skupina A streptokoke smatraju se najvažnijima patogeni nekrotizirajućeg fasciitisa. stafilokoki ili klostridije također mogu teoretski uzrokovati infekciju, ali su rijetko uključene u kliničku praksu. Ponekad je infekcija također mješovita:
- Na primjer, nekrotizirajući fasciitis tipa 1 odgovara mješovitoj aerobno-anaerobnoj infekciji i javlja se prvenstveno nakon kirurških zahvata. * Nekrotizirajući fasciitis tipa 2 uzrokuje skupina A streptokoke, što ga čini najčešćim oblikom infekcije.
- Poseban oblik nekrotizirajućeg fasciitisa je Fournier-ov gangrena u preponama i genitalnom području, što posebno pogađa muškarce. Novorođenčad s omfalitisom povećala su osjetljivost na nekrotizirajući fasciitis pupčane regije.
Simptomi, pritužbe i znakovi
Pacijenti s nekrotizirajućim fasciitisom pate od prilično nespecifičnih simptoma na početku infekcije. Početni simptomi uključuju uglavnom lokalne bol i više ili manje visoka groznica. U početku su ti simptomi često popraćeni zimica, umor i slični znakovi infekcije. Unutar prvih tjedan dana područja polako bubre pod upalnim procesima. Obično je koža nad zaraznim žarištem obezbojena plavkasto-crvenom i u toku postaje plavkasto-siva. Zbog upalnih procesa u potkožju, gornji se pregrije i često baca slivne žuljeve. Mjehurići sadrže svijetlo do tamnocrvenu tekućinu viskozne konzistencije. U poodmakloj fazi zahvaćeno tkivo nekrotizira. The nekroza može biti više ili manje opsežan i obično utječe ne samo na meko tkivo već i na živci i mišiće. Bol od ove točke obično više nije prisutan kao osjetljiv živci na tom području odumiru malo po malo. U većini slučajeva, bolesnikova groznica još uvijek raste tijekom tih procesa. Kada patogeni uključeni dođu u krvotok, imunološki zdravi pacijenti imaju privremenu bakterijemiju, koja se nadoknađuje imunološki sustav. U imunokompromitiranih bolesnika bakterijemija može potrajati i rezultirati sepsa.
Dijagnoza i tijek bolesti
Zračni džepovi u mišićnoj fasciji mogu se dokumentirati CT-om u dijagnozi nekrotizirajućeg fasciitisa. Ako se sumnja, mikrobiološka dijagnoza se odvija s puknuti žuljeva ili biopsija. Dijagnostički, Gramov pripravak daje odlučne naznake. Kultura mikroba standardni je dijagnostički test. Rano dijagnosticiranje pozitivno utječe na prognozu. Zbog brzog napredovanja, smrtnost je visoka od 20 do 50 posto ako se odgodi dijagnoza, posebno za tip II. Prognoza je posebno nepovoljna ako je zahvaćen trupac.
komplikacije
U ovoj bolesti, pogođene osobe pate od bakterijske infekcije. Međutim, u većini slučajeva to uključuje kirurško uklanjanje svih zaraženih tkiva, pa se tako obično izbjegavaju komplikacije. U ovoj bolesti, pacijenti pate od visokog groznica a nadalje i iz umor i iscrpljenost. Bol u udovima i glavobolje može se također dogoditi i značajno smanjiti kvalitetu života pacijenta. Postoji i oticanje kože, a sama koža obično postaje smećkasta. Nadalje, na koži nastaju mjehurići. Ako se bolest ne liječi, živci umrijeti i dogodi se paraliza ili drugi poremećaji osjetljivosti. Ovaj oštećenje živaca obično nije reverzibilan i ne može se obnoviti. U težim slučajevima bolest također može dovesti do krv trovanje i smrt pogođene osobe. Bolest se u pravilu liječi bez komplikacija. Pomoću antibiotici, većina simptoma može se relativno dobro ograničiti. S ranom dijagnozom postoji potpuno pozitivan tijek bolesti i nema smanjenja očekivanog životnog vijeka pacijenta.
Kada biste trebali posjetiti liječnika?
Simptomi kao što su zimica, groznica i umor uvijek zahtijevaju medicinsku procjenu. Ako promjene na koži ako se dodaju ovim pritužbama, možda postoji temeljni nekrotizirajući fasciitis, koji se mora odmah dijagnosticirati i liječiti. Rizične skupine uključuju ljude koji pate od poremećaji cirkulacije, imunodeficijencije or limfna drenaža poremećaji. Dijabetičari i pacijenti s apscesima, lezije kože ili su bakterijske infekcije također u opasnosti i trebali bi brzo razjasniti opisane simptome. Ako se pritužbe pojave u vezi s terapijskim injekcije, mora biti obaviješten odgovorni liječnik. Liječnik se mora konzultirati najkasnije kad je vidljiv nekroza javlja se kao i pridružena bol u udovima ili znakovi krv trovanje. Oboljele osobe mogu se obratiti svom obiteljskom liječniku ili dermatologu. Ovisno o vrsti i težini nekrotizirajućeg fasciitisa, drugi stručnjaci mogu se naknadno uključiti u liječenje. Napredna bolest mora se liječiti stacionarno, uz kirurško uklanjanje nekroza. Zbog visokog rizika od infekcije, bilo koji kirurški zahvat rane također moraju nadgledati i brinuti stručnjaci.
Liječenje i terapija
Liječenje nekrotizirajućih fasciitisa je kirurško. Sva pogođena meka tkiva moraju se što je prije moguće radikalno ukloniti. Ako se ukloni premalo tkiva, fasciitis se širi velikom brzinom i rezultira velikim gubitkom tkiva ili čak smrću. Patogeni koji uzrokuju infekciju izuzetno su agresivni, pa ne klice tijekom operacije treba ostaviti u tkivu. U većini slučajeva kirurška se intervencija kombinira s lijekom terapija, Ovaj terapija sastoji se od tri puta dnevno administraciju of klindamicin, koja se često daje u kombinaciji s penicilin. Mnogi od patogena jesu antibiotik otporan. Stoga, čisto antibiotik liječenje obično nije učinkovito. Kad su svi kirurški i lijekovi mjere su iscrpljeni i nije došlo do poboljšanja, zahvaćeni ud mora biti amputiran kako bi se spasio život pacijenta.
Outlook i prognoza
Neposredna kirurška terapija uvelike pogoduje prognozi bolesnika. Čimbenici kao što su poodmakla dob pogođenih pojedinaca, ženski spol i popratne bolesti poput dijabetes mellitus također utječu na prognozu. Također je pokazano da je nekrotizirajući fasciitis trupa tijela povezan sa znatno lošijim izgledima za one koji su pogođeni. Isto tako, znatno povećan amputacija stopa kao i smrtnost mogu se spomenuti za nekrotizirajući fasciitis, posebno nakon injekcijske terapije. Stoga bi znanje o svim tim različitim prognostičkim uvjetima već trebalo biti osnova za brzu odluku liječnika u vrijeme prijema u bolnicu. Nakon kirurške terapije intenzivna medicinska kompleksna terapija kao i antibiotik administraciju su u prvom planu za oboljele pacijente. Zbog operacije, pacijenti mogu zahtijevati velike količine intravenskih tekućina. Terapija pod visokim pritiskom kisik komora se također preporučuje nakon toga. Međutim, mjera u kojoj je ovo korisno nije utvrđena. Ako je otrovno šok sindrom se razvija tijekom bolesti, daje se imunoglobulin. Ukupna stopa smrtnosti prosječno iznosi 30%. U starijih bolesnika, kao i u društvu drugih medicinskih poremećaja i kada je bolest uznapredovala, prognoza je lošija. Kašnjenje u dijagnozi i liječenju, kao i neadekvatno uklanjanje iz mrtvog tkiva, pogoršava prognozu.
Prevencija
Jer siromašna Cirkulacija i imunodeficijencije smatraju se faktori rizika za nekrotizirajući fasciitis, jačanje imuniteta i Cirkulacija-poboljšanje mjere mogu se široko protumačiti kao preventivne mjere.
Nastavak
Nakon kirurškog uklanjanja nekrotizirajućih fasciitisa vrlo je važno intenzivno praćenje tkiva. Uzorci tkiva uzeti u redovitim intervalima koriste se kako bi se utvrdilo može li se bakterija još uvijek otkriti. Propisani su i pogođeni bolesnici antibiotici. Međutim, jedan je problem što su mnoge bakterije koje uzrokuju nekrotizirajući fasciitis otporne na konvencionalne antibiotici. Postoji rizik da će se stvoriti nove čireve i brzo povećati. Iz tog razloga, u prvim danima nakon operacije, daju se i ispituju razni pripravci kako bi se utvrdilo jesu li napadnute moguće bakterije. Ako se pronađe odgovarajući antibiotik, pacijenti se upućuju da uzimaju pripravak nekoliko tjedana. To je jedini način da se smanji rizik od ponovnog nastanka nekrotizirajućeg fasciitisa. Ako je bolest već zahvatila organe ili udove, možda će biti potrebna daljnja operacija i terapija za liječenje kasnih učinaka bolesti. Pacijenti sa dijabetes mellitus su rizična skupina. Budući da dijabetes značajno povećava učestalost rane, bolesnici s šećerna bolest zahtijevaju intenzivnu njegu. Redoviti pregled dijabetologa, na primjer, trebao bi isključiti mogućnost čak i malih rane formirajući. Time se isključuje mogućnost nastanka bakterija u tkivu i izazivanja nekrotizirajućeg fasciitisa.
To možete učiniti sami
Nekrotizirajući fasciitis je opasan po život, a pogođene osobe nikada ne bi trebale pokušati same liječiti poremećaj. Međutim, to ne znači da pacijenti ne mogu smanjiti rizik i ublažiti posljedice napredovanja bolesti. Što se prije fasciitis prepozna kao takav, to su veće šanse amputacija može se izbjeći. Članovi rizičnih skupina, uključujući posebno dijabetičare i osobe s imunološkim nedostacima, trebali bi stoga pozorno pratiti čak i manje svakodnevne ozljede i prepoznati simptome fasciitisa. Svatko tko pati od dijabetesa i odjednom razvije groznicu ubrzo nakon lakše ozljede piling krumpir to ne smije odbaciti kao početak a hladan, ali se iz predostrožnosti treba obratiti liječniku. Pacijenti s visokim rizikom trebali bi također smanjiti rizik od ozljeda. Manje posjekotine ili ogrebotine ne mogu se uvijek izbjeći. Međutim, vjerojatnost pojave može se smanjiti. Posebice zaštitne rukavice uvijek treba nositi tijekom vrtlarenja ili obavljanja ručnih zadataka. Ako se dogodi ozljeda, ranu je potrebno odmah očistiti i dezinficirati. Optimalni početni tretman rane može smanjiti rizik od infekcije, a time i fasciitisa. Dijabetičari također mogu pomoći u jačanju bolesti imunološki sustav i poboljšati krv teći do udova jedući zdravo dijeta i redovito vježbanje. To također smanjuje rizik od fasciitisa.
