Simptomi
Simptomi anterior zastopalni sindrom tunela manifestiraju se kao bolni osjećaj na stražnjem dijelu stopala i iznad gležanj zglobni. Ovaj bol mogu se pojaviti u mirovanju i noću, kao i pod stresom s zračenjem u tele. Pritisak bol je također karakteristično.
Osim bol, parestezije se javljaju u području između prva dva prsta, budući da je N. fibularis profundus odgovoran za osjetljivu njegu tamo (lat. Interdigitalni prostor I + II). Od određenog stupnja, mišići ekstenzori nožnih prstiju mogu čak oslabiti zbog kompresije komponenata motoričkog živca.
To uzrokuje probleme prilikom hodanja. Simptomi stražnjeg dijela zastopalni tunelski sindrom su vrlo varijabilni. U principu može doći do kvara motora ili osjetljivih dijelova.
Često pogođene osobe žale se na utrnulost u području tabana, jer ovu regiju opskrbljuje nn. plantares. Daljnja parestezija su trnci u nožnim prstima.
Bolovi straga zastopalni sindrom tunela javlja se uglavnom na donjoj strani stopala i na unutarnjoj strani gležanj. Karakter boli može varirati spaljivanje i povlačenjem do uboda. Bol se može osjetiti i u mirovanju i pod stresom.
Ponekad se izvijesti o noćnoj boli koja otima spavanje. Izolirano bolovi u peti može ukazivati na to da je pogođena posebna živčana grana (R. calcaneus) koja opskrbljuje područje pete. Dugotrajna kompresija živca može čak dovesti do paralize (= pareze) mišići stopala.
U većini slučajeva simptomi se povećavaju duljim stajanjem ili hodanjem. U sindrom tarzalnog tunela, obje noge često ne utrnu. Vrlo često a sindrom tarzalnog tunela javlja se tijekom dugih sesija na križnoj cjedilu.
Obje noge utrnu, posebno u kombinaciji s izvijajućim stopalima. U ovom slučaju, u gotovo svim slučajevima uložak nakon a analiza trake za trčanje dovoljan je za uklanjanje svih simptoma. Na početku se obično pokušava konzervativna (nekirurška) terapija.
Pokazalo se da ovi potonji pomažu ili nimalo pomažu, suprotno uobičajenim pretpostavkama. Ako simptomi potraju unatoč takvom liječenju, postoji mogućnost kirurgije u kojoj je cilj dekompresija tibijalnog živca. U tu svrhu razdvaja se retinaculum flexorum koji se proteže kroz tarzalni tunel, što živcu ponovno čini više prostora na raspolaganju.
- Lijekovi protiv bolova,
- Imobilizacija stopala i
- Ulošci za cipele.
Sužavanje ima za cilj podržati mišićne strukture i zglobova u svojoj funkciji i kako bi osigurali bolju stabilnost. Zbog njihove elastične prirode nema ograničenja u kretanju. Sužavanje se sve više koristi za konzervativno liječenje sindrom tarzalnog tunela.Snimanje an gležanj zglob ga može osloboditi i pružiti tijelu, na primjer, bolje uvjete za ozdravljenje ovojnica tetive upala u smislu brže dekompresije fibularnog živca ili tibijalnog živca.
Traka se nanosi duž zahvaćenih struktura i tako također ovisi o tome je li uključen sindrom prednjeg ili stražnjeg tarzalnog tunela. Za optimalnu učinkovitost, vrpcu bi trebali primjenjivati samo obučeni stručnjaci. Nošenje uložaka može biti prvi konzervativni pristup terapiji, kao i naknadna njega nakon kirurške intervencije.
To uključuje ne samo rasterećenje obuće već i fizioterapiju i ciljani trening pokretljivosti. Upotreba uložaka osobito je korisna ako je uzrok sindroma tarzalnog kanala malpozicija stopala kao što je "izvijanje ravnog stopala". Nošenjem posebno oblikovanih uložaka držanje stopala može se u određenoj mjeri optimizirati jer ulošci pokušavaju oponašati normalno držanje stopala.
U većini slučajeva ulošci imaju potporni luk na medijalnoj, tj. Unutarnjoj strani stopala, koji može podupirati moguće slab luk stopala. Cilj je poboljšati kontaktnu površinu kako bi se pritisak i sile mogli ravnomjernije i nježnije rasporediti. U principu se pokušava ublažiti simptome prvo konzervativnom varijantom.
Ako nema poboljšanja nakon cca. 8 tjedana ili ako se simptomi češće vraćaju nakon poboljšanja, treba razmotriti operativni zahvat. U slučaju sindroma prednjeg tarzalnog kanala, vjerojatnije je da će konzervativna terapija pomoći, pa se ovdje često daju indikacije za operaciju.
U ovom se slučaju retinaculum extensorum inferius (ligamentum cruciforme) prekida kako bi se suprotstavio kompresiji uzrokovanoj procesima koji zauzimaju svemir. Također u slučaju sindroma stražnjeg tarzalnog kanala, koji se javlja puno češće, neuspjeh u reagiranju na konzervativnu terapiju razlog je za operaciju. Kako bi se isključila sumnja na a ganglion ili čak tumor živca, potrebno je pojašnjenje magnetskom rezonancom ili neurosonografijom, jer u ovom slučaju jednostavno prekidanje ligamentnih struktura radi ublažavanja pritiska nije dugoročno rješenje.
Općenito, operacija ima dva cilja: prvo, ukloniti suženje u području tarzalnog tunela i drugo, osigurati da dvije živčane grane (Nn. Plantares mediales i lateralis) mogu proći kroz hrapavi potplat stopala do donja strana stopala. Danas se postupak može izvesti minimalno invazivno pod opća anestezija.
Prije svega, važno je pravilno se orijentirati kako biste odabrali najbolji rez. Palpacija pulsa stražnje tibije arterija ovdje može biti od pomoći, jer ovo prolazi kroz tarzalni tunel zajedno s dijelovima tibijalnog živca i tetive. Mjesto koje se operira potom je izloženo rezom na koži i retinaculum musculi flexorum pedis, ligamentnom strukturom između medijalne pete kosti a unutarnji gležanj je podijeljen.
To olakšava i oslobađa kompresiju. Kao što je spomenuto, međutim, dvije nn. plantares se također mora rasteretiti ako je potrebno.
Svaki od njih trči odvojeno potplatom u mišićnoj fasciji abduktornog halucis mišića. Da bi se suprotstavio procesima koji zauzimaju prostor, fascije se mogu podijeliti na odgovarajuće područje. Do željene dekompresije može doći samo ako je živac izložen na većoj udaljenosti.
A gips gips se ne smije stavljati nakon operacije, jer i fibularni živac i tibialni živac zarastaju bolje i brže ako mogu kliziti. Ako je pokretljivost ograničena, dolazi do ožiljaka na tkivu. Uz to, mišićna preša mora ponovno moći raditi za venske tromboza profilaksa.
Stoga se općenito preporučuje da noga bude zaštićena hodanjem pomagala tijekom 10 dana, ali i dalje se kretati lako i pažljivo. Dokazano je da operacija ima dobru stopu uspjeha, tako da su pacijenti nakon toga opet potpuno bezbolni. Samo mali poremećaji osjetljivosti mogu potrajati nekoliko dana nakon operacije.
Najvažnija stvar u operaciji tarzalnog tunela je prethodna i točna dijagnoza. Postoji mnogo mogućih uzroka bolovi u stopalu područje, te se stoga oštećenje živca mora utvrditi mjerenjem brzine provođenja živca ili drugim neurološkim dokazima, prije nego što se izvede operacija. Glavni rizik tijekom operacije tarzalnog tunela jest da će pojava izravno utjecati na kirurško mjesto. Bitno je da se to ublaži u prvih nekoliko dana korištenjem štakama ili slični uređaji.
Uz to, postoji rizik od ožiljaka na mjestu kirurškog zahvata, što bi dovelo do ponovnog stezanja živca povezanog s operacijom. Nadalje, živac kao i arterija i vena trčati kroz tarzalni tunel. Ako se tijekom operacije dogode pogreške, ove posuđe može biti ozlijeđen, što rezultira krvarenjem.
Najvažnije je zaštititi potplat i stopalo prednja noga prvih nekoliko dana nakon operacije. Naravno, ne treba se u potpunosti suzdržavati od bilo kakvog kretanja ili hodanja dulje od nekoliko dana, jer u protivnom postoji rizik od noga vena tromboza je previsoka. Tako će većina pacijenata biti sigurna krv razrjeđivači nekoliko dana kako bi se smanjio ovaj rizik.
Uz to, uvijek postoji rizik da se mišići znatno smanje ako se određene skupine ne koriste dulje vrijeme. Međutim, točno trajanje procesa zacjeljivanja ne može se posebno predvidjeti, jer uvelike ovisi o sposobnosti živca da se obnavlja kod pojedinca. To može potrajati do šest mjeseci i može biti potrebna druga operacija, ali ovisno o uvjetima, može biti i znatno kraća.
Također, nemogućnost rada nakon operacije tarzalnog tunela u potpunosti ovisi o oporavku pacijenta. U većini slučajeva pacijent će biti na bolovanju četiri do šest tjedana. Međutim, to u potpunosti ovisi o okolnostima operacije.
Hoće li utjecati lijeva ili desna noga može utjecati na dozvolu vožnje automobila. Ako je došlo do neželjenih ožiljaka, možda će biti potrebno ponovno operirati, što također produžava bolovanje. Međutim, ako se pridržavate odmora i odmora koje je propisao liječnik, u većini ćete se slučajeva moći vratiti na posao nakon otprilike šest tjedana.
Postoje neke vježbe koje mogu pomoći u jačanju mišići stopala i ublažiti kompresiju živca ili spriječiti njegov povratak. Međutim, ove vježbe treba izvoditi samo ako bol koju uzrokuju nije prejaka. Važno je redovito izvoditi vježbe tijekom određenog vremenskog razdoblja kako bi bile stvarno učinkovite.
Većina ovih vježbi također se može integrirati u svakodnevni život i izvoditi između. Jedna od ovih vježbi naziva se "zamah". Ovdje se radi o stajanju bosonog na prstima i "ljuljanju" odatle do peta.
To treba raditi polako, kontrolirano i nekoliko puta zaredom. Za drugu vježbu podignite olovku ili ručnik prstima koji leže na podu. Također možete koristiti vježbe za opuštanje mišića potkoljenice istezanje Njih.
Na taj način težište nije koncentrirano na gležanj, već ga apsorbiraju mišići tele. Za to postoje svakakve strategije; jedna od mogućnosti je sjediti s ručnikom i postaviti remen oko svog prednja noga i povucite polako i kontrolirano na tom praćku tako da nožni prsti budu usmjereni prema gore. Zavoji koji se nose zglobova općenito može povećati stabilnost i tako osigurati smanjenje nelagode i ublažavanje boli uzrokovane naprezanjem.
Zavoj i rezultirajuća stabilnost također mogu biti od velike koristi u slučaju sindroma tarzalnog tunela. Čak se i osnovno loše držanje ograničava ili sprječava previjanjem zgloba. To je zato što kompresiju živaca može uzrokovati i nepravilno držanje tijela. Slično tome, takva se nepravilna držanja mogu nadoknaditi ulošcima koji prebacuju teret na vanjsku stranu stopala, umjesto da pospješuju opterećenje živca.
Svi članci iz ove serije:
