Što je refrakcijska kirurgija?
Refraktivna kirurgija je krovni pojam za razne kirurške zahvate u kojima oftalmolog mijenja lomnu snagu oka. Točka napada je ili leća ili rožnica oka. Nedostaci vida poput kratkovidnosti i dalekovidnosti mogu se ispraviti ili barem poboljšati refrakcijskom kirurgijom. Refraktivna kirurgija je stoga alternativa naočalama i kontaktnim lećama u liječenju refrakcijskih grešaka.
Kada se radi refraktivna kirurgija?
Svjetlost koja ulazi u oko lomi se i na rožnici i na leći, a zatim prolazi kroz staklasto tijelo do mrežnice. Tu se stvara slika onoga što se vidi. Lomna jakost rožnice i leće mora biti točno usklađena s duljinom staklastog tijela, inače će doći do raznih refrakcijskih grešaka koje se mogu liječiti refrakcijskom kirurgijom:
- Kratkovidnost (miopija): Staklovina je predugačka, zbog čega slike u daljini izgledaju mutno. Pacijent dobro vidi predmete u blizini.
- Dalekovidnost (hiperopija): staklasto tijelo je prekratko, zbog čega slike u blizini izgledaju mutno. Objekte u daljini, s druge strane, pacijent može oštro vidjeti.
- Prezbiopija: Deformabilnost očne leće smanjuje se s godinama. To je razlog zašto većina ljudi starijih od 45 godina treba naočale za čitanje.
- Astigmatizam (zakrivljenost rožnice): Rožnica je nepravilno zakrivljena. Kao rezultat toga, ono što se vidi izgleda iskrivljeno.
Kriteriji za isključenje
Metode refraktivne kirurgije nisu prikladne za svakog bolesnika. Sljedeće okolnosti ili već postojeća stanja isključuju zahvate na očima:
- Pacijent je mlađi od 18 godina
- vrlo tanka rožnica
- Glaukom (zelena zvijezda) s izraženim oštećenjem vidnog polja
- kronične progresivne bolesti rožnice
- već postojeće oštećenje rožnice
- mala dubina prednje očne komore (prednja komora)
- Makularna degeneracija
Hoće li operacija oka biti opcija za vas uvijek ovisi o vrsti i težini poremećaja vida. Stoga se posavjetujte sa svojim oftalmologom o prikladnoj metodi liječenja.
Što radite s refraktivnom kirurgijom?
Refraktivna kirurgija uključuje različite operacije na oku koje se izvode uz pomoć skalpela ili lasera. Prije toga pacijent često dobiva lokalnu anesteziju pomoću posebnih kapi za oči. Detaljno o važnim zahvatima refraktivne kirurgije:
Zamjena refrakcijske leće (RLA)
Kod refraktivne zamjene leće (RLA) oftalmolog otvori oko kroz rez na rubu rožnice, posebnim ultrazvučnim uređajem drobi leću i kroz otvor usisava nastale komadiće iz njihove čahure. Zatim u tu kapsulu umeće umjetnu leću izrađenu od savitljivog materijala. Na kraju zašije napravljeni rez.
Zahvat se izvodi uglavnom kod težih slučajeva kratkovidnosti ili dalekovidnosti.
Fakična intraokularna leća (IOL)
Upotreba fakičnih intraokularnih leća (IOL) slična je zamjeni refraktivne leće. Međutim, liječnik ne uklanja prirodnu leću, već jednostavno u oko umetne drugu leću, takoreći implantiranu kontaktnu leću.
Ovaj oblik operacije oka izvodi se – kao i RLA – uglavnom u slučajevima teže kratkovidnosti ili dalekovidnosti.
Segmenti intrakornealnog prstena (ICR ili INTACS)
Segmenti intrakornealnog prstena (obično izrađeni od pleksiglasa) koriste se kod pacijenata koji imaju blagu miopiju i blagu zakrivljenost rožnice. U tu svrhu oftalmolog gloda tunelaste rupe na rožnici u koje umeće prstenove od pleksiglasa u obliku polumjeseca. Ovo izravnava rožnicu.
Unakrsno povezivanje rožnice
U ovom postupku, nakon mehaničkog uklanjanja epitela rožnice, liječnik nakapa riboflavin (vitamin B2) na rožnicu. Zatim se rožnica zrači UV-A svjetlom oko 10 do 30 minuta (točno trajanje zračenja ovisi o intenzitetu zračenja). Zahvatom se želi ukrutiti rožnica i time zaustaviti kroničnu bolest rožnice.
Unakrsno povezivanje rožnice može se koristiti u sljedećim slučajevima:
- Keratokonus (izbočenje rožnice u obliku stošca)
- Pelucidna marginalna degeneracija (PMD; stanjivanje i protruzija inferiorne periferne rožnice).
- tanka rožnica (npr. nakon laserske operacije oka)
- Zakrivljenost rožnice
Implantacija rožnice
Kornealni implantat može se koristiti za promjenu oblika rožnice. Alternativno, može se koristiti za stvaranje umjetne zjenice. Liječnik umeće implantat u džep na rožnici na nedominantnom oku.
Implantacija se obično koristi u slučajevima presbiopije. Međutim, potpuno uklanjanje naočala za čitanje nije moguće za većinu pacijenata.
Astigmatična keratotomija
Pojam refraktivne kirurgije također uključuje keratotomiju, odnosno cijepanje rožnice. Služi za kompenzaciju zakrivljenosti rožnice. Pomoću posebnog dijamantnog noža liječnik pravi sitne rezove na rožnici, ovisno o stupnju i smjeru zakrivljenosti rožnice. Zahvat se često izvodi istodobno s operacijom katarakte.
Laserski proces
Postoji i niz laserskih postupaka kojima se može promijeniti lomna moć leće. Dobro poznate tehnike uključuju LASIK (laserska in situ keratomileusis), LASEK (laserska epitelna keratomileusis) i PRK (fotorefraktivna keratektomija).
Kako djeluju različiti laserski zahvati, za koga su prikladni i kakve rizike nose saznat ćete u članku Laser za oko.
Koji su rizici refraktivne kirurgije?
Prije nego što se pacijent odluči na refraktivnu operaciju, oftalmolog ga mora upoznati s mogućim komplikacijama planiranog zahvata. Vjerojatnost takvih komplikacija je niska - stopa komplikacija za refraktivnu kirurgiju manja je od 0.5 posto.
U osnovi, operacija oka može rezultirati sljedećim tegobama:
- Osjetljivost na blještanje
- Suhe oči
- Bolovi u očima
- Suzne oči
U nekim slučajevima refrakcijska kirurgija je praćena ozbiljnijim simptomima kao što su:
- Ožiljci na rožnici
- Protruzija rožnice (keratektazija)
- Poremećaj izlučivanja suznog filma
- Infekcije oka
- Zamućenje leće (katarakta)
- Nakupljanje vode u mrežnici (makularni edem)
- Odvajanje mrežnice
- pogoršan vid u sumrak
U pet do deset posto liječenih bolesnika oštećenje vida nakon operacije nije ili je nedovoljno sanirano te je nužna nova operacija.
Što trebam imati na umu nakon refraktivne kirurgije?
Hoće li refraktivna kirurgija dovesti do željenog uspjeha ovisi i o vama kao pacijentu. Evo najvažnijih savjeta:
- Nemojte trljati oči prvih nekoliko dana nakon operacije. To će pomoći boljem zacjeljivanju rane na rožnici.
- Liječnik će vam propisati posebne kapi za oči koje biste trebali redovito koristiti točno prema njegovim uputama.
- Ako primijetite jaku bol ili naglo pogoršanje vida, odmah se obratite svom oftalmologu!
Imajte na umu da refraktivna kirurgija ne dovodi uvijek do optimalnog rezultata odmah. Kod nekih pacijenata nužna je naknadna korekcija koju liječnik obično izvodi laserom.
