Izvođenje sonografskog pregleda (ultrazvuk pregled) bubrežnih arterija predstavlja važan dijagnostički postupak u procjeni i diferencijaciji primarnih esencijalnih hipertenzija od sekundarne hipertenzije (primarna hipertenzija - hipertenzija kao početna bolest; sekundarna hipertenzija - hipertenzija kao sekundarna ili sekundarna bolest u prisutnosti početne bolesti). Ova metoda ispitivanja je od posebne važnosti u internoj medicini zbog velike prevalencije (učestalosti bolesti ili simptoma u populaciji u određenom trenutku) i razlike između terapijskih mjera primarne i sekundarne hipertenzija. Udio hipertenzivnih bolesnika koji imaju renovaskularni sustav hipertenzija (hipertenzija uzrokovana bubreg šteta) je između jedan i četiri posto. Druge su studije pokazale da udio hipertenzivnih bolesnika s bubrežnom hipertenzijom može doseći i 20 posto. Renovaskularnu hipertenziju mogu uzrokovati nekoliko primarnih bubrežnih bolesti. Uz aterosklerozu (arterioskleroza, otvrdnjavanje arterija), što posebno pogađa starije muškarce starije od 60 godina s drugim opstruktivnim vaskularnim bolestima, također postoji mogućnost da fibromuskularne stenoze pokreću bubrežnu hipertenziju. Od presudne je važnosti činjenica da se fibromuskularna stenoza javlja gotovo isključivo u srednjoj trećini bubrežnih arterija i često pogađa mlade žene, dok su stenoze povezane s aterosklerozom uvijek smještene na izlazu iz bubrega arterija iz aorte (glavna arterija). Zbog različitih učestalosti mjesta predilekcije stenoze, rizična područja trebala bi biti ciljana u sonografiji. Dakle, u potrazi za bubrežnom stenozom u obradi hipertenzije u starijih bolesnika s opstruktivnim vaskularnim promjenama tijekom ultrazvuk pregledi, ultrazvuk bubrega arterija odljev iz aorte je od posebne važnosti. U ovoj skupini bolesnika, bubrežni arterija Očekuje se da će se stenoza pojaviti kod odljeva bubrežne arterije iz aorte u više od 95% slučajeva. Sukladno tome, u adolescenata i mladih odraslih kod kojih je primarni uzrok fibromuskularna stenoza, srednju trećinu bubrežne arterije treba pregledati sonografski. Vrste stenoze bubrežne arterije
Fibromuskularna stenoza
- Otprilike pet do deset posto postojećih stenoza bubrežne arterije
- Primarno pogađa pacijentice mlađe od 40 godina
- Ovaj oblik skleroze bubrežne arterije poželjno je smješten u srednjoj ili distalnoj trećini bubrežne arterije
- Kao rezultat ovog oblika stenoze, relativno često se javljaju poststenotske dilatacije (proširenja žila, koje se nalazi iza suženja)
- Kao primarne metode za rekonstrukciju bubrežne arterije u ovoj sadašnjoj stenozi su PTA (= perkutana transluminalna angioplastika, tj. Dilatacija ili ponovno otvaranje suženih ili začepljenih krvnih žila balonskom dilatacijom ili drugim postupcima i istovremeno umetanje stenta (vaskularne potpore) u sužavanje) i obilaznica
Arteriosklerotska stenoza
- Za razliku od fibromuskularne stenoze, ova vrsta stenoze prilično je česta. Ako stenoza bubrežne arterije vjerojatnost da je riječ o arteriosklerotičnoj stenozi veća je od 90%. Najveća vjerojatnost prisutnosti ove vrste stenoze je u starijih muškaraca, kao što je ranije opisano.
- Zbog lokalizacije na izlazu iz bubrežne arterije, poststenotske dilatacije su vrlo rijetke
- Također u arteriosklerotskoj stenozi, PTA (vidi objašnjenje gore) predstavlja najčešće korišteno načelo rekonstrukcije. Štoviše, također postoji mogućnost ispravljanja stenoze ponovnim stavljanjem.
Indikacije (područja primjene)
- Pojašnjenje patogeneze (razvoja bolesti) hipertenzije - aterosklerotska stenoza, fibromuskularna stenoza.
- Diferencijacija stupnja stenoze - diferencijacija između stenoza s opstrukcijom nižom od 50%, stenozom višeg stupnja iznad 50% i potpunim okluzijama arterije.
- Praćenje nakon kirurških zahvata - ultrazvučni nadzor treba provoditi nakon različitih operacija bubrega, PTA-a i umetanja stenta
- Sumnja na infarkt bubrega - ultrazvuk bubrežnih arterija predstavlja neposrednu mjeru u dijagnozi infarkta bubrega.
- Aneurizma aorte (trajno širenje presjeka krvnih žila kao rezultat urođenih ili stečenih promjena zida) - ultrasonografija bubrežne arterije provodi se zbog bliske lokalne veze između početka aneurizme i izlaza iz bubrežne arterije
- Disekcija aorte (cijepanje slojeva zida aorte, obično uzrokovano kidanjem unutarnjeg zida žile) - uporaba sonografske dijagnoze u disekciji aorte javlja se kao rezultat činjenice da bubrežne arterije mogu biti uključene u disekciju područje
- Presaditi bubreg - ultrazvukom bubrežne arterije, između ostalog, a reakcija odbijanja od bubreg može se otkriti i procijeniti.
Prije samo nekoliko godina, angiografija bubrežnog posuđe predstavljao zlato standard u dijagnozi stenoza bubrežne arterije. Međutim, od 2006. godine dupleks sonografija (= kombinacija B-skeniranja s PW Dopplerom / Pulse Wave Dopplerom) preferira se kao dijagnostička mjera. Nadalje, međutim, također je moguće provjeriti funkciju i morfologiju (izgled) bubrega posuđe by računarska tomografija ili magnetska rezonancija. Međutim, ako se prvenstveno uzme u obzir osjetljivost (postotak oboljelih pacijenata kod kojih se bolest otkriva uporabom postupka, tj. Dolazi do pozitivnog nalaza), angiografija zajedno sa sonografijom predstavlja zlato standard. Transplantacija bubrega
- Sonografski se može vidjeti da transplantirani bubreg prolazi kroz kompenzacijsko povećanje kao odgovor na prilagodbu. Opseg ovoga hipertrofija ovisi o dobi darivatelja. Transplantacija mladih pacijenata pokreće povećanje organa češće i također izraženije. Uz to, ultrazvuk otkriva da bubrežne piramide nemaju eho. Nadalje, liječnik koji pregledava mora obratiti posebnu pozornost na lokalne komplikacije kao što je hematom (usiren krv nakupljanje) ili urinoma (patološko nakupljanje mokraće).
- Općenito, nakon transplantacija mogu se podijeliti na vaskularnu i presadnu disfunkciju. Vaskularne komplikacije uključuju, na primjer, postoperativne okluzija anastomozirane bubrežne arterije ili vena i, kao kasna komplikacija, pojava stenoze bubrežne arterije. Ova ozbiljna komplikacija javlja se u otprilike 5% do 25% svih transplantacija bubrega. Ostale kasne komplikacije uključuju aneurizme i arteriovenske fistule (veze između arterije i vena).
- Otkrivanje stenoza bubrežne arterije treba provoditi samo korištenjem izravnih parametara kao što je ubrzanje protoka u tijeku bubrežne arterije. U akutnoj disfunkciji nakon transplantacija, cjevasti nekroza često je ishodište lize stanica.
