Alzheimer: Kratak pregled
- Što je Alzheimerova bolest? Najčešći oblik demencije, pogađa oko 20 posto starijih od 80 godina. Razlikujte sadašnju ( 65 godina).
- Uzroci: Odumiranje živčanih stanica u mozgu zbog naslaga proteina.
- Čimbenici rizika: dob, visoki krvni tlak, povišeni kolesterol, vaskularna kalcifikacija, dijabetes melitus, depresija, pušenje, malo društvenih kontakata, genetski čimbenici
- Rani simptomi: slabljenje kratkotrajnog pamćenja, dezorijentiranost, poremećaji pronalaženja riječi, promijenjena osobnost, oslabljeni imunološki sustav
- Dijagnoza: kombinacijom nekoliko testova, konzultacije liječnika, snimanja mozga PET-CT ili MRI, likvorska dijagnostika
- Liječenje: bez lijeka, simptomatska terapija lijekovima protiv demencije, neurolepticima, antidepresivima; terapija bez lijekova (npr. kognitivni trening, bihevioralna terapija)
- Prevencija: zdrava prehrana, redovita tjelovježba, izazov pamćenja, brojni društveni kontakti
Alzheimerova bolest: uzroci i faktori rizika
Meynertova bazalna jezgra posebno je rano pogođena smrću stanica: živčane stanice ove dublje moždane strukture proizvode živčani glasnik acetilkolin. Smrt stanica u Meynertovoj bazalnoj jezgri stoga izaziva značajan nedostatak acetilkolina. Kao rezultat toga, poremećena je obrada informacija: pogođeni se jedva sjećaju događaja koji su se dogodili u kratkoj prošlosti. Njihovo kratkoročno pamćenje tako se smanjuje.
Proteinske naslage ubijaju živčane stanice
Dvije različite vrste proteinskih naslaga nalaze se u zahvaćenim regijama mozga, koje ubijaju živčane stanice. Nejasno je zašto ovi oblici.
Beta-amiloid: Tvrdi, netopivi plakovi beta-amiloida nastaju između živčanih stanica i u nekim krvnim žilama. To su fragmenti većeg proteina čija je funkcija još nepoznata.
Tau protein: Osim toga, u pacijenata oboljelih od Alzheimerove bolesti, u živčanim stanicama mozga stvaraju se abnormalne tau fibrile – netopljiva, upletena vlakna napravljena od takozvanog tau proteina. Oni ometaju stabilizacijske i transportne procese u moždanim stanicama, uzrokujući njihovu smrt.
Alzheimerova bolest: faktori rizika
Glavni faktor rizika za Alzheimerovu bolest je dob: samo dva posto osoba mlađih od 65 godina razvije ovaj oblik demencije. U dobnoj skupini od 80 do 90 godina, s druge strane, barem jedan od pet je pogođen, a više od jedne trećine starijih od 90 godina boluje od Alzheimerove bolesti.
Međutim, sama dob ne uzrokuje Alzheimerovu bolest. Umjesto toga, stručnjaci pretpostavljaju da drugi čimbenici rizika moraju biti prisutni prije pojave bolesti.
Sve u svemu, sljedeći čimbenici mogu potaknuti Alzheimerovu bolest:
- starost
- genetski uzroci
- visoki krvni tlak
- povišena razina kolesterola
- povećana razina homocisteina u krvi
- vaskularna kalcifikacija (arterioskleroza)
- oksidativni stres, uzrokovan agresivnim spojevima kisika koji igraju ulogu u stvaranju proteinskih naslaga u mozgu
Postoje i drugi čimbenici koji mogu povećati rizik od Alzheimerove bolesti, ali ih treba detaljnije istražiti. To uključuje upalu u tijelu koja traje tijekom vremena: mogli bi oštetiti moždane stanice i potaknuti stvaranje naslaga proteina, vjeruju istraživači.
Drugi mogući čimbenici rizika za Alzheimerovu bolest uključuju nisku opću razinu obrazovanja, ozljede glave, infekciju mozga virusima i povećanje autoimunih protutijela kod starijih ljudi.
Aluminij i Alzheimer
Autopsije su pokazale da mozgovi preminulih pacijenata s Alzheimerom imaju povišenu razinu aluminija. Međutim, to ne znači nužno da aluminij uzrokuje Alzheimerovu bolest. Eksperimenti na životinjama govore protiv toga: kada miševi dobiju aluminij, još uvijek ne razviju Alzheimerovu bolest.
Je li Alzheimerova bolest nasljedna?
Samo oko jedan posto svih pacijenata s Alzheimerovom bolešću ima obiteljski oblik bolesti: Alzheimerovu bolest ovdje pokreću različiti genski defekti koji se prenose. Mutacijom su zahvaćeni gen za amiloidni prekursorski protein i geni za presenilin-1 i presenilin-2. Oni koji nose ove mutacije uvijek razviju Alzheimerovu bolest, i to između 30. i 60. godine.
Međutim, velika većina pacijenata s Alzheimerovom bolešću pokazuje sporadični oblik bolesti, koji općenito ne izbija sve do dobi od 65 godina. Istina je da se čini da sporadični oblik Alzheimerove bolesti također ima genetsku komponentu: to uključuje, na primjer, promjene u genu za protein apo-lipoprotein E, koji je odgovoran za transport kolesterola u krvi. Međutim, promjene na ovom genu ne dovode do definitivnog početka bolesti, već samo povećavaju rizik od iste.
Alzheimerova bolest: simptomi
Kako Alzheimerova bolest napreduje, simptomi se pojačavaju i dodaju se novi simptomi. Stoga ćete u nastavku pronaći simptome raspoređene prema tri stadija na koja je podijeljen tijek bolesti: rani stadij, srednji stadij i kasni stadij:
Simptomi Alzheimerove bolesti u ranoj fazi.
Rani simptomi Alzheimerove bolesti manji su propusti u pamćenju koji utječu na kratkoročno pamćenje: Na primjer, pacijenti možda neće moći dohvatiti nedavno odbačene predmete ili se sjetiti sadržaja razgovora. Također mogu "izgubiti nit" usred razgovora. Ova sve veća zaboravljivost i odsutnost mogu zbuniti i uplašiti pogođene. Neki također reagiraju na to agresivnošću, obranom, depresijom ili povlačenjem.
Drugi rani znakovi Alzheimerove bolesti mogu uključivati blage probleme s orijentacijom, nedostatak pokreta i usporeno razmišljanje i govor.
Kod blage Alzheimerove demencije, svakodnevni život obično se može voditi bez ikakvih problema. Samo kod kompliciranijih stvari pogođeni često trebaju pomoć, primjerice u upravljanju bankovnim računom ili korištenju javnog prijevoza.
Simptomi Alzheimerove bolesti u srednjem stadiju bolesti
Simptomi Alzheimerove bolesti u srednjem stadiju bolesti su pogoršani poremećaji pamćenja: pacijenti se sve manje mogu sjećati događaja koji su se dogodili u kratkoj prošlosti, a postupno blijede i dugoročna sjećanja (na primjer vlastito vjenčanje). Poznata lica postaje sve teže prepoznati.
Povećavaju se i poteškoće u orijentaciji u vremenu i prostoru. Pacijenti traže svoje davno umrle roditelje, primjerice, ili više ne mogu pronaći put kući iz poznatog supermarketa.
Komunikacija s pacijentima također postaje sve teža: oboljeli često više nisu u stanju sastaviti potpune rečenice. Potrebne su im jasne upute, koje se često moraju ponavljati prije nego što, na primjer, sjednu za stol.
Drugi mogući simptomi Alzheimerove bolesti u srednjem stadiju bolesti su sve veća potreba za kretanjem i teški nemir. Na primjer, pacijenti nemirno hodaju naprijed-natrag ili stalno postavljaju ista pitanja. Također se mogu javiti zabludni strahovi ili uvjerenja (kao što je opljačkan).
Simptomi Alzheimerove bolesti u kasnoj fazi
U kasnim stadijima bolesti pacijentima je potrebna potpuna njega. Mnogi trebaju invalidska kolica ili su vezani za krevet. Više ne prepoznaju članove obitelji i druge bliske osobe. Govor je sada ograničen na nekoliko riječi. Konačno, pacijenti više ne mogu kontrolirati svoj mjehur i crijeva (urinarna i fekalna inkontinencija).
Atipični tijek Alzheimerove bolesti
U otprilike jedne trećine pacijenata koji razviju bolest u mlađoj dobi (ukupno mala skupina), tijek Alzheimerove bolesti je netipičan:
- Neki pacijenti razviju promjene u ponašanju prema antisocijalnom i kitnjastom ponašanju sličnom onom vidljivom kod frontotemporalne demencije.
- U drugoj skupini pacijenata, poteškoće s pronalaženjem riječi i usporeni govor glavni su simptomi.
- U trećem obliku bolesti javljaju se problemi s vidom.
Alzheimerova bolest: pregledi i dijagnoza
Uzimanje vaše povijesti bolesti
Ako postoji sumnja na Alzheimerovu bolest, liječnik će prvo detaljno razgovarati s Vama kako bi uzeo Vašu povijest bolesti (anamnezu). On će vas pitati o vašim simptomima i prethodnim bolestima. Liječnik će vas također pitati o lijekovima koje uzimate. To je zato što neki lijekovi mogu oslabiti rad mozga. Tijekom razgovora liječnik će također provjeriti koliko se dobro možete koncentrirati.
Idealno bi bilo da vas na ovo savjetovanje prati netko vama blizak. Budući da se tijekom Alzheimerove bolesti može promijeniti i priroda oboljele osobe. Mogu se javiti faze agresije, sumnjičavosti, depresije, strahova i halucinacija. Takve promjene ponekad brže primijete drugi nego pogođena osoba.
Sistematski pregled
Nakon razgovora liječnik će vas rutinski pregledati. Primjerice, izmjerit će krvni tlak te provjeriti mišićne reflekse i zjenični refleks.
Testovi za demenciju
Uz navedene kratke testove često se provode i detaljnija neuropsihološka ispitivanja.
Aparativni pregledi
Ako postoje jasni znakovi demencije, pacijentov se mozak obično pregleda pomoću pozitronske emisijske kompjuterizirane tomografije (PET/CT) ili magnetske rezonancije (MRI, koja se naziva i magnetska rezonancija). Ovo se može koristiti da se utvrdi je li moždana tvar smanjena. To bi potvrdilo sumnju na demenciju.
Slikovne studije lubanje također se koriste za određivanje svih drugih stanja koja mogu biti odgovorna za simptome demencije, kao što je tumor na mozgu.
Laboratorijska ispitivanja
Uzorci krvi i urina pacijenta također se mogu koristiti za utvrđivanje uzrokuje li demenciju neka druga bolest osim Alzheimerove. To može biti primjerice bolest štitnjače ili nedostatak određenih vitamina.
Ako liječnik sumnja da pacijent boluje od rijetkog nasljednog oblika Alzheimerove bolesti, genetski test može dati sigurnost.
Alzheimerova bolest: liječenje
Za Alzheimerovu bolest postoji samo simptomatsko liječenje - izlječenje još nije moguće. Međutim, odgovarajuća terapija može pomoći pacijentima da što dulje samostalno vode svoj svakodnevni život. Osim toga, lijekovi za Alzheimerovu bolest i mjere terapije bez lijekova ublažavaju simptome pacijenata i tako promiču kvalitetu života.
Lijekovi protiv demencije
U liječenju Alzheimerove bolesti koriste se različite skupine djelatnih tvari:
Takozvani inhibitori kolinesteraze (kao što su donepezil ili rivastigmin) blokiraju enzim u mozgu koji razgrađuje živčani glasnik acetilkolin. Ovaj glasnik je važan za komunikaciju između živčanih stanica, koncentraciju i orijentaciju.
Kod umjerene do teške Alzheimerove demencije često se daje aktivni sastojak memantin. Poput inhibitora kolinesteraze, može odgoditi pad mentalnih sposobnosti kod nekih pacijenata. Točnije, memantin sprječava da višak živčanog glasnika glutamata ošteti moždane stanice. Stručnjaci sumnjaju da kod pacijenata oboljelih od Alzheimerove bolesti višak glutamata doprinosi smrti živčanih stanica.
Smatra se da ekstrakti lišća ginka (Ginkgo biloba) poboljšavaju protok krvi u mozgu i štite živčane stanice. Bolesnici s blagom do umjerenom Alzheimerovom demencijom tako bi se mogli ponovno bolje nositi sa svakodnevnim aktivnostima. Čini se da u visokim dozama ginko poboljšava pamćenje i ublažava psihičke simptome, kao što pokazuju neka istraživanja.
Ostali lijekovi za Alzheimerovu bolest
Međutim, ova sredstva mogu imati ozbiljne nuspojave. To uključuje povećan rizik od moždanog udara i povećanu smrtnost. Primjena neuroleptika stoga se pažljivo prati. Osim toga, ove lijekove treba uzimati u što nižim dozama, a ne na dugotrajnoj osnovi.
Mnogi pacijenti s Alzheimerovom bolešću također pate od depresije. Protiv toga pomažu antidepresivi poput citaloprama, paroksetina ili sertralina.
Osim toga, druge postojeće osnovne i popratne bolesti kao što su povišene razine lipida u krvi, dijabetes ili visoki krvni tlak moraju se liječiti lijekovima.
Liječenje bez lijekova
Mjere terapije bez lijekova vrlo su važne kod Alzheimerove bolesti. Oni mogu pomoći odgoditi gubitak mentalnih sposobnosti i održati neovisnost u svakodnevnom životu što je dulje moguće.
Kognitivni trening može biti osobito koristan za blagu do umjerenu Alzheimerovu demenciju: može trenirati sposobnost učenja i razmišljanja. Na primjer, prikladne su jednostavne igre riječima, pogađanje pojmova ili dodavanje pjesmica ili poznatih poslovica.
U sklopu bihevioralne terapije, psiholog ili psihoterapeut pomaže pacijentima da se bolje nose s psihičkim tegobama kao što su ljutnja, agresija, tjeskoba i depresija.
Autobiografsko djelo dobar je način održavanja sjećanja na ranija razdoblja života: rođaci ili skrbnici posebno pitaju pacijente s Alzheimerovom bolešću o njihovim ranijim životima. Fotografije, knjige ili osobni predmeti mogu pomoći pri evociranju sjećanja.
Radna terapija može se koristiti za održavanje i promicanje svakodnevnih vještina. Pacijenti s Alzheimerom prakticiraju odijevanje, češljanje, kuhanje i vješanje rublja, na primjer.
Alzheimerova bolest: tijek i prognoza
Alzheimerova bolest dovodi do smrti u prosjeku nakon osam do deset godina. Ponekad bolest napreduje puno brže, ponekad sporije – vremenski raspon je, prema dosadašnjim saznanjima, od tri do dvadeset godina. Općenito, što se kasnije u životu bolest pojavi, to je tijek Alzheimerove bolesti kraći.
Prevencija Alzheimerove bolesti
Kao i kod mnogih bolesti, vjerojatnost razvoja Alzheimerove bolesti može se smanjiti usvajanjem zdravog načina života. Čimbenici poput povišene razine kolesterola, pretilosti, visokog krvnog tlaka i pušenja zapravo mogu potaknuti Alzheimerovu bolest i druge demencije. Takve čimbenike rizika stoga treba izbjegavati ili liječiti ako je moguće.
Osim toga, čini se da mediteranska prehrana s puno voća, povrća, ribe, maslinova ulja i kruha od cjelovitog brašna sprječava Alzheimerovu bolest i druge oblike demencije.
Rizik od Alzheimerove bolesti i drugih oblika demencije također se smanjuje ako ste mentalno aktivni tijekom cijelog života, kako na poslu tako iu slobodno vrijeme. Na primjer, kulturne aktivnosti, zagonetke i kreativni hobiji mogu stimulirati mozak i sačuvati pamćenje.
Kao što su studije pokazale, živahan društveni život također može spriječiti bolesti demencije kao što je Alzheimerova bolest: što se više družite i uključujete u zajednice, to je veća vjerojatnost da ćete i dalje biti mentalno zdravi u starijoj dobi.
