Hiperkolesterolemija: definicija, simptomi

Kratak pregled

Simptomi: U početku nema simptoma, ali dugoročno su moguće ozbiljne posljedice kao što je vaskularna kalcifikacija.
Liječenje: Između ostalog, promjene u načinu života i prehrambenim navikama, medikamentozno liječenje visoke razine kolesterola i postojećih osnovnih bolesti.
Uzroci i čimbenici rizika: Između ostalog, prehrana s visokim kolesterolom, nasljedstvo, druge osnovne bolesti ili određeni lijekovi.
Dijagnostika: Analiza krvi, povijest bolesti i fizikalni pregledi

Što je hiperkolesterolemija?

Hiperkolesterolemija je poremećaj metabolizma masti u tijelu. Bolest karakterizira povećana količina kolesterola u krvi. Kolesterol (kolesterol) vitalna je prirodna tvar životinjskih stanica.

Samo mali dio kolesterola unosi se hranom. Mnogo veći dio proizvodi sam organizam, uglavnom u jetri i crijevnoj sluznici. Taj se proces naziva biosinteza kolesterola. Međuprodukt je 7-dehidrokolesterol. Ova tvar je prekursor vitalnog vitamina D.

lipoproteini

Samo oko 30 posto kolesterola slobodno se pojavljuje u ljudskom tijelu. Preostalih 70 posto povezano je s masnim kiselinama (esteri kolesterola). Kao tvar slična mastima, kolesterol nije topiv u vodi. Međutim, mora biti topljiv u vodi za prijenos u krvi.

Ovisno o njihovom sastavu, razlikuju se lipoproteini. Najvažniji od njih su hilomikroni, VLDL ("lipoproteini vrlo niske gustoće"), LDL ("lipoproteini niske gustoće") i HDL ("lipoproteini visoke gustoće"). Tu su i IDL (“lipoproteini srednje gustoće”), koji stoji između LDL i VLDL, te lipoprotein a, koji je po strukturi sličan LDL-u.

U hiperkolesterolemiji presudnu ulogu imaju lipoproteini LDL i HDL. Sastoje se uglavnom od kolesterola i održavaju ravnotežu kolesterola. LDL prenosi kolesterol iz jetre putem krvi u druge stanice tijela.

Lipoprotein HDL tome se suprotstavlja. Prenosi višak kolesterola natrag u jetru i tako sprječava povišenu razinu kolesterola.

Zbog toga je LDL poznat i kao "loš" kolesterol, a HDL kao "dobar kolesterol".

Hiperkolesterolemija u skupini poremećaja metabolizma lipida

Kako se manifestira hiperkolesterolemija?

Hiperkolesterolemija, tj. povišena razina kolesterola u krvi, sama po sebi ne uzrokuje nikakve simptome. Umjesto toga, hiperkolesterolemija je znak drugih bolesti i određenog načina života. Dugoročno, međutim, visok kolesterol u krvi ima potencijalno ozbiljne posljedice.

Arterioskleroza

Rezultat je hiperkolesterolemija. Višak kolesterola taloži se na stijenkama krvnih žila. To pokreće proces koji u konačnici oštećuje žile (arterije).

To je zato što se masti, ugljikohidrati, krvni sastojci, fibrozno tkivo i kamenac talože u stijenci krvnih žila zajedno s kolesterolom, što dovodi do arterioskleroze.

CHD i srčani udar

Na primjer, rizik od srčanog udara je otprilike udvostručen pri ukupnoj razini kolesterola (HDL plus LDL) od 250 mg/dl. Pri ukupnoj vrijednosti od preko 300 mg/dl, to je četiri puta više nego kod osoba s normalnom razinom kolesterola.

PAVK i moždani udar

Ako hiperkolesterolemija ošteti arterije nogu, to može dovesti do takozvane bolesti razgledavanja izloga. Liječnici to nazivaju pAVK (periferna arterijska okluzivna bolest). Bolesnici tada pate od bolnih poremećaja cirkulacije, osobito pod stresom (primjerice pri hodu).

Ksantomi

Ksatomi su masne naslage u tkivima, prvenstveno u koži. Zbog hiperkolesterolemije ili hipertrigliceridemije masnoće i kolesterol se talože, primjerice, na trupu ili rukama, tvoreći žuto-narančasta kožna zadebljanja (ravni ksantomi). Ako se povišeni kolesterol taloži u kapcima, liječnici govore o ksantelazmama.

Tipični za hipertrigliceridemiju su i žućkasti čvorići na crvenilovoj koži, osobito na stražnjici i ekstenzornim stranama ruku i nogu. Liječnici te kožne manifestacije nazivaju eruptivnim ksantomima. Masne naslage na linijama ruku obično ukazuju na povećanje IDL i VLDL.

Hiperkolesterolemija u oku

Kako se liječi hiperkolesterolemija?

Cilj terapije hiperkolesterolemije prvenstveno je smanjiti rizik od opasne vaskularne kalcifikacije, a time i kardiovaskularnih bolesti. Liječenje može smanjiti LDL i HDL kolesterol, kao i trigliceride unutar određenog ciljanog raspona.

Za trigliceride ciljna vrijednost je ispod 150 mg/dl. HDL kolesterol je idealno iznad 40 mg/dl kod muškaraca i iznad 50 mg/dl kod žena.

Prema ESC-u, pacijenti se također mogu podijeliti u četiri rizične kategorije prema kardiovaskularnom riziku:

Rizik

nisko

umjerena

visok

jako visoko

Kod bolesnika s vrlo visokim rizikom stručnjaci savjetuju ciljnu razinu LDL kolesterola od 55 mg/dl, a kod visokorizičnih ciljnu razinu od 70 mg/dl. U slučaju umjerenog rizika preporučuje se razina LDL kolesterola od 100 mg/dl, a u slučaju niskog rizika ciljna vrijednost ispod 116 mg/dl.

Prevencija ili terapija upale gušterače (pankreatitis).
Prevencija ili eliminacija ksantoma, masne jetre i dr.

Faze liječenja hiperkolesterolemije

U slučaju hiperkolesterolemije na prvom mjestu je promjena životnih navika kao i prehrane. Pacijentima s prekomjernom tjelesnom težinom stručnjaci preporučuju postizanje normalne tjelesne težine. S druge strane, pacijentima s normalnom težinom liječnici savjetuju da održavaju svoju težinu.

Bavite se sportom ili svjesno aktivirajte svakodnevni život.

Na primjer, penjite se stepenicama umjesto da koristite dizalo! Vozite se biciklom na posao umjesto autom! Na taj način ne samo da se suprotstavljate LDL hiperkolesterolemiji, već i snižavate razinu triglicerida.

Osim toga, povećava se "dobar" HDL. Osim toga, ovo je najučinkovitiji način mršavljenja i sprječavanja daljnjih kardiovaskularnih bolesti ili dijabetesa.

Mnogim oboljelima već pomaže zamjena maslaca dijetalnim margarinom i biljnim uljima. Općenito, visok udio nezasićenih masnih kiselina je koristan. S druge strane, treba izbjegavati zasićene masne kiseline.

Za djecu i adolescente s hiperkolesterolemijom liječnici savjetuju dnevni unos od oko jednog do tri grama. Previše fitosterola, međutim, ima suprotan učinak. Jako su slični kolesterolu i mogu zauzvrat izazvati vaskularnu kalcifikaciju.

Izbjegavajte skrivenu masnoću.

Također birajte nemasno meso i kobasice s niskim udjelom zasićenih masti. To uključuje nemasnu ribu kao što je pastrva ili bakalar, divljač, teletinu i perad.

Pripremite svoje obroke s malo masti i jedite voće i povrće svaki dan.

Smanjite hranu bogatu kolesterolom.

Tu prije svega spadaju žumanjci (i njihova daljnja obrada poput majoneze), iznutrice ili školjke te rakovi.

Obratite pozornost na proteine i vlakna.

Posebno biljni proteini, koji se nalaze posebno u proizvodima od soje, mogu potencijalno smanjiti hiperkolesterolemiju. To je zato što povećava apsorpciju LDL-a i smanjuje visoku razinu kolesterola.

Ako je moguće, prestanite pušiti i pijte alkohol samo umjereno.

U slučaju teške hipertrigliceridemije liječnici čak preporučuju potpuno suzdržavanje od alkohola. To će također spriječiti druge zdravstvene probleme kao što je oštećenje jetre. Također je preporučljivo izbjegavati zaslađena bezalkoholna pića ako imate hiperkolesterolemiju s povišenim trigliceridima.

Dajte prednost "složenim" ugljikohidratima.

Ostanite uravnoteženi.

Preteške dijete više štete organizmu nego koriste! Stoga je smisao promjene dugoročno uvježbati druge prehrambene navike, a ne naglo odustati od svega.

Sastav prehrane

Njemačko društvo za borbu protiv metaboličkih poremećaja lipida i njihovih posljedičnih bolesti (Lipidna liga) zagovara sljedeće preporuke u vezi sa sastavom dnevne prehrane:

za ishranu	Količina ili udio ukupnog energetskog unosa dnevno	prikladni primjeri hrane
Ugljikohidrati	50-60 posto	Voće, krumpir, povrće, žitarice
Protein	10-20 posto	Riba, nemasna perad, nemasno mlijeko (proizvodi)
Dijetalna vlakna	više od 30 grama/dan
Odvažan	25-35 posto	Maslac, mast za prženje, masno meso i mliječni proizvodi. Čuvajte se skrivene masnoće!
Masne kiseline	zasićenih 7-10 posto	životinjska mast
mononezasićenih 10-15 posto višestruko nezasićenih 7-10 posto	Ulje uljane repice, maslinovo, sojino, kukuruzne klice, suncokretovo ulje, dijetetski margarin
Holesterol	manje od 200-300 grama/dan	Žumanjak (ne više od dva tjedno), proizvodi od žumanjka (npr. tjestenina, majoneza), iznutrice

Liječenje drugih bolesti

Također, dosljedno uzimajte svoje lijekove kako biste se uspješno suprotstavili hiperkolesterolemiji. Ako imate bilo kakvih nedoumica ili pitanja, nemojte se ustručavati pitati svog liječnika za savjet.

Medikamentozno liječenje hiperkolesterolemije

Na početku medikamentoznog liječenja hiperkolesterolemije liječnik obično propisuje samo jedan lijek, obično statine. Ako se visoke razine kolesterola ne mogu dovoljno smanjiti, doza se povećava.

Ako nakon tri do šest mjeseci nema značajnijeg poboljšanja, produljuje terapiju drugim lijekovima za hiperkolesterolemiju.

Statini (inhibitori CSE)

Zbog toga se u staničnoj ovojnici stvara više LDL receptora. Ovi "pipci" omogućuju stanici da preuzme kolesterol iz krvi. Hiperkolesterolemija se smanjuje.

Anionsko izmjenjivačke smole – veziva žučne kiseline

Anionsko izmjenjivačke smole ili veziva žučnih kiselina vežu te žučne kiseline u crijevima. Kao rezultat toga, oni nestaju sa svojim kolesterolom iz enterohepatičke cirkulacije.

Kako bi dobile novi kolesterol za žuč, stanice jetre stimuliraju svoje LDL receptore. Kolesterol izlazi iz krvi i hiperkolesterolemija se poboljšava.

Poznati aktivni sastojci su kolestiramin i kolesevelam. Međutim, oboje se danas samo rijetko koriste u kombiniranim terapijama.

Aktivni sastojak zove se ezetimib i sprječava apsorpciju kolesterola iz crijeva. Za liječenje hiperkolesterolemije postoji fiksna kombinacija s inhibitorom CSE simvastatinom.

fibrati

Liječnici koriste fibrate, uz terapiju hiperkolesterolemije, prvenstveno za liječenje povišenih triglicerida i sniženih razina HDL-a. Učinak je složen. Između ostalog, povećava se razgradnja lipoproteina bogatih trigliceridima.

Nikotinska kiselina

Liječnici također kombiniraju ovaj lijek sa statinima za liječenje hiperkolesterolemije. Međutim, studija provedena u SAD-u 2011. godine s određenim pripravkom nikotinske kiseline u kombinaciji sa statinima nije potvrdila korist.

Omega-3 masnih kiselina

Kaže se da omega-3 masne kiseline imaju brojne prednosti. Godine 2010. Europska agencija za sigurnost hrane (EFSA) objavila je izvješće o navodnim učincima raznih omega-3 masnih kiselina, budući da na tu temu postoje brojne studije, od kojih su neke kontradiktorne.

Prema izjavama stručnjaka, unos omega-3 masnih kiselina podržava normalan rad srca. Međutim, stručnjaci su zanijekali pozitivan učinak na hiperkolesterolemiju.

Inhibitori PCSK9

Nakon dugotrajnih istraživanja, inhibitori PCSK9 konačno su odobreni za liječenje povišene razine kolesterola u Europi u jesen 2015. Aktivni sastojci ove skupine lijekova su proteini, točnije antitijela, koja se vežu na enzime PCSK9, čineći ih neučinkovitima. To ponovno čini dostupnim više LDL receptora za suzbijanje hiperkolesterolemije.

Liječnici također imaju mogućnost prepisivanja ovog lijeka ako pacijent ne podnosi statine. Liječnik obično daje antitijela PCSK9 svaka dva do četiri tjedna putem injekcije pod kožu (supkutano). Međutim, zbog visokih troškova liječenja, uporaba inhibitora PCSK9 prilično je suzdržana.

LDL afereza

U umjetnom krugu, cijevi vode krv do stroja. To ga ili dijeli na plazmu i stanice ili čisti LDL izravno iz njega.

Cjevčice zatim vraćaju sada "čistu" krv u tijelo. LDL afereza se također može koristiti za snižavanje povišenih razina lipoproteina a, IDL i VLDL. Postupak se obično izvodi jednom tjedno. Paralelno, liječnici nastavljaju liječiti hiperkolesterolemiju lijekovima.

Ovisno o uzroku hiperkolesterolemije, mogu se razlikovati različiti oblici.

Reaktivno-fiziološki oblik

U tu skupinu spada, primjerice, prehrana bogata kolesterolom. Kao reakcija na to dolazi do preopterećenja metabolizma masti u ljudskom tijelu. Tijelo više ne izlučuje dovoljno brzo povećani kolesterol i razvijaju se visoke razine kolesterola.

Sekundarni oblik

U sekundarnom obliku hiperkolesterolemije, druge bolesti uzrokuju visoke razine kolesterola. To uključuje dijabetes melitus, hipotireozu, nefrotski sindrom ili nakupljanje žuči u žučnim kanalima (kolestaza). Osim toga, određeni lijekovi mogu potaknuti hiperkolesterolemiju.

Dijabetes mellitus

Kolesterol stoga ostaje u krvi i pacijent razvija hiperkolesterolemiju. Kod pretilosti je povećano stvaranje LDL kolesterola. Osim toga, inzulin više ne radi ispravno (inzulinska rezistencija, dijabetes tipa 2). Masne kiseline ulaze u jetru u povećanim količinama, uzrokujući povećanje VLDL (hipertrigliceridemija).

Hipotireoza

Nefrotski sindrom i kolestaza

Nefrotski sindrom nastaje kao posljedica oštećenja bubrega. Tipično se nalazi povećana razina proteina u mokraći (proteinurija), smanjena razina proteina u krvi (hipoproteinemija, hipoalbuminemija) i zadržavanje vode u tkivima (edem).

Osim toga, hiperkolesterolemija i trigliceridem su među klasičnim znakovima nefrotskog sindroma. “Dobar” HDL kolesterol često je smanjen.

Droge

Brojni lijekovi također mogu imati negativan učinak na metabolizam lipida. U većini slučajeva kortizonski pripravci dovode do hiperkolesterolemije. Liječenje estrogenima, pilulama, tabletama za izbacivanje vode (tiazidima) ili beta blokatorima obično povećava trigliceride u krvi.

Osim toga, uočena je visoka razina kolesterola kod trudnica. U ovom slučaju, međutim, hiperkolesterolemija ima mali klinički značaj.

Primarni oblik

Kod poligenetske hiperkolesterolemije, nekoliko grešaka u građevnim elementima ljudskog genoma (geni) dovodi do blago povišenih razina kolesterola. Obično se dodaju vanjski čimbenici kao što su loša prehrana i nedostatak tjelovježbe.

Obiteljska monogenetska hiperkolesterolemija

Kod monogenetske hiperkolesterolemije, defekt leži isključivo u genu koji sadrži informacije za proizvodnju LDL receptora. Služe za uklanjanje LDL kolesterola iz krvi.

Heterozigoti imaju jedan bolestan i jedan zdrav gen i obično dožive prvi srčani udar u srednjim godinama osim ako ne liječe hiperkolesterolemiju. Obiteljska hiperkolesterolemija može se naslijediti na sljedeću generaciju (autosomno dominantno nasljeđivanje).

Hiperkolesterolemija zbog različitih apolipoproteina

Još jedan genetski defekt utječe na apolipoprotein B100. Ovaj protein je uključen u sastavljanje LDL-a i pomaže u unosu LDL kolesterola u stanicu. Točnije, postiže vezanje LDL-a na njegov receptor.

Medicina je utvrdila da se hiperkolesterolemija uglavnom javlja kod osoba s apolipoproteinom E 3/4 i E 4/4. Također imaju povećan rizik od razvoja Alzheimerove bolesti.

Hiperkolesterolemija uzrokovana PCSK9

PCSK9 (proprotein convertase subtilisin/kexin type 9) je endogeni protein (enzim) koji se prvenstveno nalazi u stanicama jetre. Ovaj enzim veže LDL receptore, pri čemu se njihov broj smanjuje.

Posljedično, visoke razine kolesterola nastavljaju rasti. Međutim, također su poznati slučajevi u kojima je PCSK9 izgubio svoju funkciju zbog mutacija (“gubitak funkcije”), što smanjuje rizik od hiperkolesterolemije.

Druge nasljedne dislipidemije

Druge dislipidemije također mogu biti posljedica genetskih defekata. Pogođene osobe također obično imaju povišenu razinu kolesterola u krvi:

Bolest	Poremećaj	Karakteristike bolesti
Obiteljska kombinirana hiperlipoproteinemija

Obiteljska disbetalipoproteinemija
Hiperhilomikronemija
Obiteljska hipoalfa-lipoproteinemija

Osim toga, lipoprotein a može biti povišen. Sastoji se od LDL i apolipoproteina a. Između ostalog, inhibira procese u zgrušavanju krvi, posebice u otapanju krvnih ugrušaka (konkurent plazminogenu).

Dijagnoza i pregled

Liječnik opće medicine ili specijalist interne medicine (internist) dijagnosticira hiperkolesterolemiju krvnom slikom. U mnogim slučajevima se povišena razina kolesterola primijeti slučajno.

Ako su vrijednosti povišene, liječnik ponovno vadi krv, ovaj put nakon uzimanja hrane.

Za zdrave odrasle osobe bez čimbenika rizika za kardiovaskularne bolesti vrijede sljedeće ciljane vrijednosti prema europskim smjernicama:

LDL kolesterol	<115 mg / dl
HDL kolesterol	Žene > 45 mg/dl, muškarci > 40 mg/dl
trigliceridi	<150 mg / dl
Lipoprotein a (Lp a)	<30 mg / dl

Ako je vađenje krvi otkrilo hiperkolesterolemiju, liječnik će provjeriti razine nakon otprilike četiri tjedna.

Kod osoba koje nemaju drugih čimbenika rizika za aterosklerozu (poput visokog krvnog tlaka), stručnjaci savjetuju kvocijent LDL/HDL ispod četiri. Nasuprot tome, kvocijent ispod tri preporučuje se osobama s takvim drugim čimbenicima rizika, a kvocijent ispod dva preporučuje se osobama koje, primjerice, već imaju aterosklerozu.

Budući da je hiperkolesterolemija simptom, važno je da liječnici postave precizniju dijagnozu osnovne bolesti. U tu svrhu, Njemačko društvo za znanost o masti objavilo je shemu koja se može koristiti za pripisivanje hiperkolesterolemije bolesti.

Razina LDL kolesterola u krvi	Obiteljska povijest bolesti koronarnih arterija (CAD)	Dijagnoza
> 220 mg / dl	pozitivan	Obiteljska hiperkolesterolemija
Negativan	Poligenska hiperkolesterolemija
190-220 mg / dl		Obiteljska kombinirana hiperlipidemija (osobito s povišenim trigliceridima)
negativan	Poligenska hiperkolesterolemija
160-190 mg / dl	pozitivan	Obiteljska kombinirana hiperlipidemija (osobito s povišenim trigliceridima)
negativan	Čista hiperkolesterolemija izazvana prehranom

Dijagnozu hiperkolesterolemije liječnici kodiraju oznakom ICD-10 E78 – „Poremećaji metabolizma lipoproteina i druge lipidemije” ili E78.0 – „Čista hiperkolesterolemija”.

Uzimanje anamneze od presudne je važnosti kod hiperkolesterolemije. Pruža liječniku informacije o mogućim uzrocima i čimbenicima rizika.

Liječnik će vas pitati o vašim prehrambenim navikama i konzumiranju alkohola ili cigareta. Također obavijestite liječnika o svim poznatim bolestima od kojih bolujete, poput dijabetesa, bolesti štitnjače ili jetre. Između ostalog, liječnik će vam postaviti sljedeća pitanja:

Bolujete li već od neke bolesti? Ako da, koje?
Uzimate li lijekove stalno i kako se oni zovu?
Osjećate li ponekad bolove u nogama pri hodu, možda toliko jake da morate stati?
Imate li članova obitelji s hiperkolesterolemijom?

Sistematski pregled

Liječnik može izračunati vaš BMI (indeks tjelesne mase) iz tjelesne težine i visine. Uz to mjeri krvni tlak i puls te sluša srce i pluća (auskultacija).

Izračun rizika

U sklopu pregleda tijela i krvi liječnik utvrđuje vrijednost rizika za kardiovaskularne bolesti. Vrijednost pokazuje koliki je rizik da će dotični pacijent doživjeti srčani udar u sljedećih deset godina.

Daljnji pregledi

Pod određenim okolnostima liječnik će provesti daljnje pretrage. Ako postoje znakovi bolesti koje uzrokuju hiperkolesterolemiju, oni se moraju razjasniti. Uz pomoć ultrazvuka (sonografije) liječnik također vizualizira stanje velikih arterija – na primjer, karotidnih arterija – i procjenjuje stupanj vaskularne kalcifikacije.

Tijek bolesti i prognoza

Tijek hiperkolesterolemije uvelike varira od pojedinca do pojedinca. Opseg povišene razine kolesterola razlikuje se ovisno o uzroku. Na primjer, ljudi s nasljednom hiperkolesterolemijom imaju značajno veći rizik od smrti od srčanog udara.

Studije pokazuju da su pogođeni muškarci i žene često imali krvni ugrušak u svojim koronarnim arterijama prije 60. godine.

Pojedinačni oblici terapije različito reagiraju na svakog pacijenta. U konačnici, vaš osobni angažman presudno određuje uspjeh liječenja i daje vam mogućnost prevencije opasnih sekundarnih bolesti hiperkolesterolemije.