Kratak pregled
- Uzroci i čimbenici rizika: Infekcija patogenima poput bakterija, a rjeđe virusa ili gljivica, koje uzrokuju imunološki odgovor.
- Dijagnoza: provjera različitih vitalnih znakova kao što su brzina disanja, razina laktata u serumu, zasićenost kisikom, razina upale krvnim pretragama, na primjer, kao i klasifikacija funkcije mozga i svijesti
- Tijek bolesti i prognoza: Ako se ne liječi, sepsa je uvijek teška i često dovodi do smrti; uz liječenje, tijek je često povoljan.
- Prevencija: Opće higijenske mjere u privatnom okruženju, sveobuhvatna bolnička i klinička higijena za sprječavanje bolničkih infekcija, pažljiva obrada rana, zarazne bolesti razjašnjene od strane liječnika u ranoj fazi, iskoristiti prednost cijepljenja.
Što je trovanje krvi ili sepsa?
Dakle, trovanje krvi ne proizlazi iz prisutnosti patogena u krvi, kao što se često pretpostavlja, već iz reakcije tijela na te patogene.
Imunološki sustav pokušava se obraniti od patogena, ali ta borba ne šteti samo napadačima, već i samom tijelu. Sepsa je potencijalno po život opasno stanje i zahtijeva što brže i dosljednije liječenje.
Zdravi imunološki sustav tijela bez napora se nosi s tako malim količinama patogena. Tek kada to više ne bude tako i od te se borbe netko razboli, liječnici govore o trovanju krvi.
Ako krvni tlak više nije stabilan na dovoljnoj razini zbog vlastite upalne reakcije tijela, liječnici to nazivaju "septičkim šokom". Ovaj posljednji stadij trovanja krvi ugrožava opskrbu krvlju vitalnih organa i često dovodi do zatajenja više organa, pa čak i smrti.
SIRS (Sindrom sustavnog upalnog odgovora)
Međutim, ti kriteriji nisu dovoljno specifični i uključuju druga stanja sa sličnim simptomima. To znači da nije uvijek riječ o sepsi kada su ispunjeni SIRS kriteriji. Osim toga, oni daju malo pokazatelja potencijalne smrtnosti stanja, što je značajan kriterij u sepsi.
Kako biste saznali više o okidačima i što se događa kada tijelo ima sustavni upalni odgovor, pročitajte članak SIRS.
Septički šok
Saznajte više o rizicima završne faze sepse u članku Septični šok.
Neonatalna sepsa
Poseban slučaj trovanja krvi je takozvana neonatalna sepsa. Opisuje trovanje krvi kod beba u prvom mjesecu života. Ovdje se razlikuju dvije vrste, ovisno o tome koliko brzo se sepsa javlja nakon rođenja.
Kriteriji sepse novorođenačke sepse teže su prepoznati nego kod odraslih bolesnika. Postoji strah od neonatalne sepse zbog njenog fulminantnog tijeka. Kod beba sepsa mnogo brže dovodi do po život opasne bolesti.
Simptomi trovanja krvi
Sve bitno o tipičnim znakovima sepse pročitajte u članku Otrovanje krvi – simptomi.
Koji su uzroci i čimbenici rizika za trovanje krvi?
Na početku sepse obično postoji lokalizirana infekcija čiji su uzročnici često bakterije, ponekad i virusi, gljivice (Candida sepsa) ili tzv. protozoe (jednostanični organizmi). Imunološki sustav pokreće obrambene reakcije protiv napadača u obliku upale: povećava se dotok krvi u zahvaćeno tkivo, kao i propusnost krvnih žila.
Međutim, koncentrirana obrana imunološkog sustava ponekad nije dovoljna da ograniči i eliminira infekciju na mjestu njezina nastanka. Patogeni tada preuzimaju prednost: patogeni i njihovi toksini ulaze u krvotok. Prema definiciji sepse, liječnici u ovom slučaju još ne govore o trovanju krvi, već o bakterijemiji (bakterijama u krvi).
Žile u cijelom tijelu se šire, uzrokujući pad krvnog tlaka. Istodobno se znakovi upale u krvi dramatično povećavaju, a srce i pluća pojačanim radom pokušavaju nadoknaditi nedostatak povratnog protoka krvi i njezino obogaćivanje kisikom. Kao rezultat toga, ubrzava se disanje i otkucaji srca.
Zbog promijenjenog protoka krvi, kao i oštećenja krvnih žila i tkiva od strane patogena i imunološkog sustava, krv se brže zgrušava.
U načelu, uzroci sepse uključuju sve lokalizirane infekcije kao što su upala pluća ili infekcije mokraćnog sustava. Bolničke infekcije (nozokomijalne infekcije) često su okidač sepse. Rizik od sepse je posebno visok u:
- Vrlo mladi (novorođenčad) kao i vrlo stari ljudi i trudnice.
- Rane ili ozljede, poput velikih opeklina
- Određeni tretmani i pregledi kao što su kateteri u krvnim žilama, kateteri za mokraćni mjehur, drenaže za rane
- Poremećaji ovisnosti, na primjer alkoholizam, ovisnost o drogama
- Genetska predispozicija za sepsu
Ispitivanja i dijagnoza
Stoga se koriste dodatni kriteriji: Takozvana sekvencijalna procjena zatajenja organa (SOFA, Sequential Organ Failure Assessment) je vrlo složen alat za probir dobro poznat iz intenzivne medicine.
Donekle pojednostavljeni model naziva se “brzi SOFA” (qSOFA) i uključuje tri važna klinička parametra:
- Brzina disanja/brzina disanja ≥ 20 udisaja/min.
- Glasgowska ljestvica kome (GCS) < 15 (koristi se za procjenu poremećaja svijesti i funkcije mozga).
Na trovanje krvi se sumnja kada se dvije ili više od ovih stavki odnose na oboljele osobe.
Liječnici procjenjuju druge kliničke znakove prema SIRS kriterijima u nastavku, kao što su:
- Prisutnost infekcije, npr. mikrobiološkim dokazom patogena u uzorku pacijenta (uzorak krvi, uzorak urina, bris rane) ili upala pluća na rendgenskoj snimci
- Broj otkucaja srca na ili iznad 90 otkucaja u minuti (tahikardija).
- Određene promjene u CBC-u: broj leukocita (bijelih krvnih stanica) ili povišen (≥12,000 4,000/µL) ili smanjen (≤XNUMX XNUMX/µL) ili ≥ deset posto nezrelih neutrofila (podskup bijelih krvnih stanica)
- Povećanje upalnih parametara CRP (C-reaktivni protein) ili prokalcitonina.
- Poremećaji koagulacije, smanjenje broja krvnih pločica (trombocita).
- Kirurški ili skriveni uzroci sepse ultrazvukom, kompjutoriziranom tomografijom (CT) ili magnetskom rezonancijom (MRI)
Ako organi funkcioniraju samo ograničeno, liječnici o infekciji govore kao o teškoj sepsi. To vrijedi čak i ako uzroci sepse još nisu identificirani. Ako je prisutan i kritičan pad krvnog tlaka, to se naziva septički šok.
Preduvjet za uspješno liječenje sepse je liječenje osnovne bolesti, odnosno infekcije koja je dovela do trovanja krvi. To se radi ili kirurški ili uz pomoć lijekova.
Liječenje sepse uvijek počinje potragom za izvorom infekcije, kao što je upaljeno slijepo crijevo, inficirana zglobna proteza ili čak naizgled trivijalne stvari poput vaskularnog pristupa u ruci ili urinarnog katetera.
Strani materijal u tijelu također je ponekad mjesto izvora infekcije, na primjer vijci i pločice koje se koriste u operaciji kostiju ili, na primjer, "spirala" (IUD) za kontracepciju.
U takozvanoj kontroli uzroka, liječnik eliminira ovu početnu točku sepse što je brže moguće. U nekih bolesnika s sepsom, međutim, ne može se locirati početna točka infekcije.
Ako je infekcija gljivična (Candida sepsa), virusna ili parazitska, liječi se u skladu s tim. Imunokompromitirane osobe stoga obično uz antibiotik širokog spektra dobivaju antimikotik protiv mogućih gljivičnih uzročnika.
Liječenje teškog tijeka
Za najbolju moguću terapiju potrebno je identificirati uzročnika. Ovisno o uzročniku, zatim se daje ciljana terapija antibiotikom ili antimikotikom.
Dodatne mjere liječenja sepse u jedinici intenzivnog liječenja su:
- Hidratacija infuzijom (fiziološka otopina ili kristaloidna otopina) za stabilizaciju krvnog tlaka i kardiovaskularnog sustava te za održavanje prokrvljenosti tkiva.
- Ako je potrebno, zamjena krvnih stanica i plazme transfuzijom
- Podržavanje funkcije zahvaćenih organa, na primjer umjetnim disanjem u slučaju (prijetećeg) zatajenja pluća ili dijalizom, čime se bubreg oslobađa zadatka filtriranja krvi
- Primjena lijekova protiv bolova i sedativa
- Ako je potrebno, inzulinska terapija za snižavanje šećera u krvi, budući da se u nekih bolesnika sa sepsom povećava razina šećera u krvi
- Primjena lijekova protiv zgrušavanja krvi za sprječavanje krvnih ugrušaka (tromboza), koji se mogu stvoriti bilo gdje u tijelu tijekom teške epizode sepse
Novije terapije s umjetnim protutijelima (imunoglobulini) još uvijek su predmet rasprava u teškim tijekovima. Do sada postoji nedostatak znanja o tome koja su antitijela najučinkovitija u kojem obliku sepse. Stoga se ovaj tretman još ne preporučuje kao standard kod sepse.
Tijek bolesti i prognoza
Bez liječenja, borba protiv uzročnika trovanja krvi sve se više širi dok konačno ne dođe do oštećenja krvnih žila i organa (teška sepsa).
Brzina napredovanja sepse ovisi o uzročnom patogenu, dobi bolesnika i učinku njegovog imunološkog sustava.
Oštećenje organa često ostavlja doživotnu štetu - na primjer, oslabljena ili zatajena funkcija bubrega koja zahtijeva doživotnu dijalizu (ispiranje krvi).
U nekih bolesnika sepsa se ne može uspješno liječiti i dovodi do smrti.
Grubo govoreći, rizik od smrti od sepse raste za oko jedan posto po satu bez odgovarajućeg liječenja. Nakon jednog dana bez liječenja rizik je dakle već 24 posto.
U Njemačkoj 26.5 posto oboljelih od septičkog šoka umire nakon 30 dana od zatajenja cirkulacije uzrokovanog trovanjem krvi.
Rizik od sekundarnog oštećenja
Nakon otpusta iz bolnice, mnogi pacijenti prijavljuju kasne posljedice sepse kao što su oštećenje živaca (polineuropatije), slabost mišića ili posttraumatski stres i depresija (mikroskopsko oštećenje živaca).
To posebno vrijedi za ljude koji su hospitalizirani ili u ustanovama za njegu, za pacijente s oslabljenim imunitetom i za pacijente koji su upravo prošli operaciju. Ove skupine pacijenata trebaju odmah obavijestiti svog liječnika u slučaju vrućice, zimice, nedostatka zraka i/ili vrtoglavice.
Mjere opreza (prevencije) su važna tema, posebno u bolnicama. Higijenske mjere, dobra njega rana i dosljedna zaštita imunokompromitiranih pacijenata mogu spriječiti trovanje krvi u mnogim slučajevima.
Dostupne opcije za sprječavanje sepse ovise o specifičnom uzroku sepse.
Prevencija bolničkih infekcija
Često je uzrok sepse infekcija koja se javlja tijekom boravka u bolnici (nozokomijalna infekcija).
Prevencija kod kuće
Može biti teško spriječiti trovanje krvi u kućnom okruženju. Unatoč tome, postoje mjere koje se mogu poduzeti kako bi se smanjio rizik od sepse:
- Pridržavajte se općih higijenskih mjera, poput pranja ruku i hrane.
- Otvorene rane uvijek temeljito očistite čistom vodom i zaštitite ih od ponovne kontaminacije – zavojem ili flasterom za rane
- Nemojte češati ugrize insekata, jer će to rezultirati otvorenim ranama
- Cijepljenje obavite prema preporukama Stalne komisije za cijepljenje pri Institutu Robert Koch (STIKO).
