Dijagnoza žučnih kamenaca | Žučni kamenci

Dijagnoza žučnih kamenaca

Dijagnoza žučni kamenci može izraditi krv laboratorij, između ostalih. Povećanje izravnog bilirubin u serumu može ukazivati ​​na začepljenje žuč kanal. Bilo da je jetra je također pogođena može se utvrditi iz laboratorija vrijednosti jetre (npr. GOT).

Jetra šteta rezultira povećane vrijednosti jetre. Parametri upale (npr. CRP) također pružaju informacije. Ultrazvuk (sonografija) je najbrža i najosjetljivija metoda otkrivanja žučni kamenci.

Zbog sadržaja vapna kamenje se može prepoznati kao bijele mrlje s odgovarajućom akustičnom sjenom. Otkrivanje žučni kamenci može biti problematično. Ako su žučni kamenci svježe oblikovani, oni se, naime, ne mogu otkriti metodom ispitivanja po prvom izboru ultrazvuk.

S tipičnim kliničkim znakovima (kolika bol zračenje u desno rame, masna stolica, odbojnost prema masnoj hrani, žutica), ipak je gotovo sigurno da se razvila kamena bolest. Tek kad su žučni kamenci pokrenuli upalnu reakciju zidova žučni mjehur (holecititis) ili žuč kanali (holangitis), a upalna reakcija dovela je do kalcifikacije žučnog kamena, mogu li se žučni kamenci također otkriti ultrazvuk. Kamenje u žuči također se može otkriti u Rendgen slika. Bez primjene kontrastnog medija, međutim, mogu se otkriti samo kalcificirani kamenci.

Kamenje koje sadrži malo kalcijum mogu se vidjeti kroz udubljenja nakon primjene kontrastnog medija. Zbog nuspojava kontrastnog medija, ovaj se pregled provodi samo ako sljedeća metoda nije dala nikakve rezultate. Druga metoda otkrivanja je endoskopska žuč snimanje kanala (ERCP). U tu svrhu endoskop se napreduje kroz jednjak, želudac i dvanaesnika do izlazne točke žučni kanal. Prodiranjem u žučni kanal, kamenje se može otkriti i ukloniti ako je potrebno.

Terapija žučnih kamenaca

Kamenje u žuči liječi se samo ako pacijent ima simptome. Za liječenje žučnih kamenaca dostupne su sljedeće mogućnosti: Bol olakšanje se postiže analgeticima (Metamizol = npr Novalgin ®) i / ili spazmolitički lijekovi za ublažavanje grčeva u žuči (Buscopan®). Terapija udarnim valovima pokušava fragmentacijom prouzrokovati spontani gubitak žučnih kamenaca.

U pravilu se s litolizom lijeka (otapanjem kamenaca) započinje otprilike 2 tjedna prije. Povećana koncentracija žučnih kiselina osigurava se da otopi holesterol iz žučnih kamenaca. MTBE (metil-terc-butil-eter) je a holesterolotapajući eter i koristi se u obliku ispiranja odvoda u žučni mjehur.

Vrijeme ispiranja ovisi o količini kamenja. Holecistektomija (uklanjanje žučnog mjehura) najčešći je oblik terapije bolesti žučnih kamenaca. Za ovu svrhu, laparoskopija uglavnom se izvodi endoskopom.

Ovom minimalno invazivnom operacijom oporavak pacijenta je odgovarajuće brz. Kroz ERCP, žučni kamenci se mogu pronaći i ukloniti uz pomoć endoskopa. Terapija bolesti žučnih kamenaca ovisi o položaju kamena: Obično kamen ostaje zaglavljen na uskoj točki gdje žučni kanal otvara se u tankog crijeva.

Budući da se žučni i izvodni kanal od gušterača otvoriti u dvanaesnika zajedno, koktel probavnog proteini iz gušterače se također nakuplja. To onda može zauzvrat potaknuti akutnu upalu gušterača (pankreatitis). Više informacija o ovoj temi možete pronaći na: Terapija žučnih kamenaca Homeopatski pristupi terapiji također se mogu naći u odjeljku Homeopatija za žučne kamence

• Fragmentacija žučnih kamenaca uslijed udarnih valova
• U 50% bolesnika bolest se ponavlja.
• Otapanje (liza) kamenaca MTBE-om (endogeni eter)
• Otapanje kamenja u lijekovima (litoliza)
• Ako ometa izlazak žučnog mjehura (najčešći položaj), to se sada liječi potpunim uklanjanjem žučnog mjehura (holecistektomija).

  Napokon, žučni mjehur ima samo funkcije spremanja koje nisu od vitalnog značaja, zbog čega se tijelo može snalaziti bez njega. Raniji terapijski pristup uništavanju pomoću zvučnih valova (šok valna terapija) pokazala se trajno beskorisnom, jer je dovela do redovitog ponavljanja kamenaca u žuči.

• Ako kamenci u žuči ometaju izravni kanal između jetra a tankog crijeva, mora se razmotriti još jedna opcija, jer se kanal ne može ukloniti. U ovom se slučaju obično pokušava ući u žučne kanale kroz usta, želudac i tankog crijeva uz pomoć endoskopa (ERCP, vidi gore) kako bi se kamen uklonio gotovo na mjestu.
• Ublažavanje boli (analgezija) za žučne kolike lijekovima
• Nehirurško uklanjanje žučnih kamenaca usitnjavanjem žučnih kamenaca šok valovi 50% pacijenata recidivira.

  Otapanje (liza) kamenaca MTBE-om (endogeni eter) Otapanje kamenaca lijekovima (litoliza)

• Fragmentacija žučnih kamenaca uslijed udarnih valova
• U 50% bolesnika bolest se ponavlja.
• Otapanje (liza) kamenaca MTBE-om (endogeni eter)
• Otapanje kamenja u lijekovima (litoliza)
• Uklanjanje žučnog mjehura (holecistektomija)
• ERCP

Kirurško uklanjanje kamenaca u žuči posebno se razmatra kada je pogođena osoba simptomatična, tj. Ima bol. Operacija se može planirati ako je pogođena osoba u staji stanje, ili se može izvesti odmah u hitnim slučajevima. Ako nema simptoma, operacija se još uvijek može razmotriti ako su prisutne sljedeće značajke kamenaca: ima nekoliko kamenaca, žučni kamen je posebno velik tako da ispunjava cijeli žučni mjehur ili postoji porculanski žučni mjehur koji nosi određenu rizik od degeneracije.

Prilikom uklanjanja žučnih kamenaca operativnim zahvatom možete odabrati između različitih metoda koje se koriste ovisno o pacijentovim stanje i procjena žučnih kamenaca. S jedne strane, može se izvesti laparoskopska operacija, tj. Tehnikom ključanice, uz uklanjanje cijelog žučnog mjehura. U ovom se postupku instrumenti za operaciju uvode u trbušnu šupljinu kroz obično četiri mala reza na trbušnoj stijenci i tako još uvijek mogu u potpunosti ukloniti žučni mjehur unatoč minimalnim pristupnim putovima.

Kao alternativa pristupnim putovima klasične laparoskopske kirurgije, kirurški instrumenti, takozvani trokari, također se mogu uvesti u trbuh kroz rodnicu kod žena, a zatim ne ostavljaju ožiljke na trbušnom zidu. U slučaju složenijih kamenaca u žuči, poput kamenaca vrlo velikog promjera, u nekim će slučajevima možda biti potrebna otvorena operacija. Pristup se može odabrati na desnom rebrenom luku ili na uzdužnoj srednjoj liniji trbuha.

Ovdje se ponovno uklanja kompletan žučni mjehur, uključujući kamenje. Zajedničko svim metodama je da se izvode pod opća anestezija. Ako su kamenci još uvijek mali i već uzrokuju simptome kod pacijenta, žučni kamenci također se mogu uhvatiti i ukloniti na ovaj način cijepanjem prstenastog mišića žučnog mjehura tijekom takozvanog pregleda ERCP (endoskopska retrogradna holangiopankreatkografija), u kojem se endoskopom može doći i do žučnog kanala.

Međutim, klasični i najčešće korišteni kirurški postupak kod žučnih kamenaca i dalje je laparoskopska kirurgija. Kao i kod svake operacije, postoje određene komplikacije, poput krvarenja, ozljede okolnog mekog tkiva, upale i zarastanje rana poremećaj. Međutim, sve su to vrlo rijetke.

Prognoza nakon operacije je dobra, pacijenti obično ostaju u bolnici tjedan dana nakon operacije. Za liječenje simptomatskih žučnih kamenaca, njihovim raspadanjem pomoću ciljanog izvantjelesnog šok može se razmotriti valna terapija. Međutim, moraju biti ispunjeni neki kriteriji da bi dezintegracijska terapija imala željeni učinak.

Prvo, kamenja ne bi trebalo biti kalcijum i ne smije prelaziti određeni volumen i broj od tri kamena. S druge strane, nakon što se kamenje razbije, uklanjaju se kameni ostaci, što se može dogoditi samo ako žučni mjehur ima učinkovitu peristaltiku, tj. Skuplja se i opušta na val. Nadalje, treba osigurati da žučni mjehur nije upaljen.

Kada se kamenje u žuči razbije, u roku od jednog sata s vanjske strane tijela emitira se 2000 do 3000 udarnih valova, usmjerenih na kamenje, što u idealnom slučaju uzrokuje njihovo razbijanje na male pojedinačne komade. Za to nije potrebna anestezija, u najboljem slučaju a terapija boli. Nakon toga mogu se davati lijekovi poput žučne kiseline koji pospješuju otapanje žučnih kamenaca.

Inače, razbijeni žučni kamenci eliminiraju se prirodno s urinom putem mokraćnog sustava. Prognoza je obično vrlo dobra, iako bi se stvaranje novih kamenaca trebalo očekivati ​​za oko 10%. Ako su žučni kamenci otkriveni u žučnoj kesi, moguće ih je otopiti lijekovima ili razbiti tzv. vantjelesna terapija udarnim valom (skraćeno: ESWT).

Otapanje na osnovi lijekova uvijek je moguća ako su žučni kamenci vrlo mali i nisu kalcificirani. Žučne kiseline se zatim uzimaju oralno (= kroz usta), što rezultira viškom žučnih kiselina u tijelu. Zbog povećanog izlučivanja žučnih kiselina, omjer žučnih kiselina i holesterol koji tvori kamenje mijenja se u korist žučnih kiselina.

Ova terapija mora se provoditi oko 6 mjeseci da bi bila uspješna. Fragmentacija je moguća za žučne kamence maksimalnog promjera 3 cm. Osim toga, oni ne smiju biti veći od tri komada i moraju biti bez vapna. ESWT se uvijek izvodi u kombinaciji s otapanjem lijekova kako bi se što učinkovitije uklonili kameni ostaci.

ESWT se ne smije izvoditi u slučaju postojećeg trudnoća, upala u području žučni mjehur i žučnih kanala, ili krv poremećaji zgrušavanja. Rizik od recidiva relativno je velik i za otapanje žučnih kamenaca na lijekovima i zbog fragmentacije: do 15% ljudi liječenih ESWT-om povrati žučne kamence u roku od jedne godine, dok se terapijom lijekovima novi kamenčići formiraju u gotovo polovici onih liječenih tijekom sljedeće godine. pet godina. Iz tog se razloga otapanje žučnih kamenaca danas koristi rjeđe od mehaničkog ili kirurškog uklanjanja žučnog mjehura.

Najbolji kućni lijek protiv žučnih kamenaca vjerojatno je niska razina kolesterola i malo masnoća dijeta, koji mogu spriječiti razvoj žučnih kamenaca. Redovita konzumacija voća i povrća također pridonosi prevenciji. Domaći lijek koji se često preporučuje je svakodnevna uporaba jabučnog octa: Dvije žlice octa dodaju se u dvije naočale vode i pijan. To stimulira protok žuči, a višak masnoće ima manje vremena za nakupljanje u žuči mjehur oblikovati kamenje. Sok od kruške, sokovi od povrća i nana čaj ima sličan učinak.