Cilj terapije
- Usporavanje procesa bolesti
Napomena: 84% svih vaskularnih demencija (VD) oboljeli također imaju prepoznatljivu AD patologiju. U tim je slučajevima opravdano postupati s njima kao s Alzheimerova demencija (AD) s AChE inhibitorima [preporuka S3 smjernica].
Preporuke za terapiju
- In Alzheimerova demencija, lijek terapija može se koristiti za pokušaj usporavanja procesa bolesti.
- Za blagu do umjerenu demencija: inhibitori acetilkolinesteraze (inhibitori AChE; npr. donepezil, galant; izgube svoj učinak nakon 6-12 mjeseci).
- Još uvijek nisu dostupni dovoljno evidentni rezultati ispitivanja kombinacije (npr. Donepezila) s antagonistima N-metil-D-aspartata
- Umjereno do ozbiljno demencija: memantin (Antagonist receptora N-metil-D-aspartata; odgađanje procesa bolesti za 6-12 mjeseci).
- Za blagu do umjerenu demencija: inhibitori acetilkolinesteraze (inhibitori AChE; npr. donepezil, galant; izgube svoj učinak nakon 6-12 mjeseci).
- Napomena: Za pacijente s Parkinsonovom demencijom, Lewyjevom demencijom tijela i srodnim poremećajima, klasični i mnogi atipični neuroleptici su kontraindicirane jer mogu pogoršati Parkinsonove simptome i izazvati napade somnolencije. Upotrebljiv neuroleptici u tim poremećajima su klozapin i, s manje dokaza, kvetiapin.
- Za agitaciju odn psihoza u kontekstu demencije:risperidon, aripiprazola (antipsihotici (neuroleptici)); također citalopram (selektivno serotonina inhibitori ponovnog uzimanja, SSRI), ako je prikladno.
- Za depresija traži terapija u kontekstu demencije: npr. citalopram, escitalopram, sertralin (SSRI).
- Liječenje relevantnih vaskularnih faktori rizika i osnovne bolesti koje vode do daljnjih vaskularnih oštećenja preporučuju se kod vaskularne demencije.
- Bolesnike s mješovitom demencijom treba liječiti prema Alzheimerova demencija.
- Ne postoje uvjerljivi dokazi za liječenje kognitivnih simptoma ili simptoma u ponašanju kod pacijenata s frontotemporalnom demencijom. Ne može se dati preporuka za liječenje.
- Ne postoje odobreni ili adekvatno podržani lijekovi za antidementivno liječenje Lewyjeve tjelesne demencije.
Daljnje napomene
- Nootropici (droge koristi se za liječenje demencije) ne može se preporučiti.
- Trenutno nisu dostupne preporuke za droge kao što glukokortikoidi, NSAID, estrogeni, inhibitori sekalealkaloida, selegelina ili HMG-CoA reduktaze (statini).
- Triciklično antidepresivi ne smije se koristiti za depresija kod demencije (zbog antiholinergičkih nuspojava).
- Nema preporuke za antidementiv terapija u fronto-temporal demenciji ili Lewyjevoj tjelesnoj demenciji.
- U studiji na više od 45,000 180 pacijenata s demencijom koji su uzimali antipsihotike (neuroleptike), utvrđena je povećana smrtnost (u usporedbi s kontrolnom populacijom) tijekom razdoblja promatranja od XNUMX dana za sljedeće lijekove:
- haloperidol: smrtnost 20% s lijekovima naspram 8.4% bez lijekova; prilagođena razlika rizika 3.8%; NNH (broj potreban za nanošenje štete) 26
- Olanzapin: 13.9% naspram 9.8%; 2.5%; 40
- kvetiapin 11.8% naspram 8.2%; 2.0%; 50
- Risperidon 13.9% naspram 8.5%; 3.7%; 27
- Valproična kiselina: 12.2% naspram 7.2%; 4.1
- Antidepresivi (isključujući triciklike i MAO inhibitori): 8.3% naspram 8.0%; 0.6%; 166
- Wg. Antihipertenzivni (krv snižavanje tlaka) smanjenje lijekova: u jednoj studiji, 385 najmanje 75-godišnjih pacijentica s blagim kognitivnim deficitom (MMS E 21-27 bodova) imalo je 4 mjeseca prekida liječenja antihipertenzivom. U usporedbi s kontrolnom skupinom, nakon toga nije bilo razlika u parametrima demencije; dvije su se skupine jednako pokazale u pojedinačnim kognitivnim domenama (npr. memorija, izvršne funkcije i psihomotorna brzina).
- Ne preporučuje se liječenje agitacije i agresije valproatom.
- Alzheimerova bolest pacijenti s psihotičnim ponašanjem, teškom agitacijom ili agresijom imaju stopu relapsa od 80% nakon prekida liječenja risperidon kod halucinirajućih bolesnika (trostruko povećana stopa); u bolesnika s vrlo izraženom razdražljivošću na početku, 3 od 4 (21%) se relapsiralo na risperidon, ali gotovo svi (19 od 13) to su učinili bez antipsihotika.
Dodaci (dodaci prehrani; vitalne tvari)
Prikladni dodaci prehrani trebali bi sadržavati sljedeće vitalne tvari:
- Vitamini (folna kiselina, vitamin E (tokoferoli), kobalamin (Vitamin B12)).
- Masne kiseline (omega-3 masne kiseline: eikosapentaenoična kiselina (EPA) i dokozaheksaenska kiselina (DHA)).
- Ostale vitalne tvari (acetil-L-karnitin, N-acetil-L-cistein, S-adenozil-metionina (Isti)).
U prisutnosti nesanica (poremećaji spavanja) zbog demencije, vidi dolje Nesanica / Medicinska terapija /Doplate. Napomena: Navedene vitalne tvari nisu zamjena za terapiju lijekovima. Dijetalna dodataka su namijenjeni da dopuniti općenito dijeta u određenoj životnoj situaciji.
