Defekt srčanog zaliska: simptomi, terapija

Defekti srčanih zalistaka: Opis

Izraz defekt srčanog zaliska ili valvularna bolest je krovni pojam za promijenjeni, propusni (insuficijencija) ili suženi (stenoza) srčani zalistak. Javljaju se različiti simptomi ovisno o zahvaćenom srčanom zalisku i vrsti defekta.

Srčani zalisci imaju vrlo važnu funkciju ventila u protoku krvi kroz srce. Oni osiguravaju da krv može teći samo u jednom smjeru. Srčani zalisci se otvaraju i zatvaraju pritiskom i protokom krvi.

Učestalost mana srčanih zalistaka

Razlikuju se prirođene i stečene mane srčanih zalistaka. Bikuspidalni aortni zalistak s dva umjesto uobičajena tri džepa najčešća je urođena mana srčanog zaliska. Većina defekata srčanih zalistaka zahvaća lijevu stranu srca, gdje se nalaze mitralni i aortalni zalisci.

U Europi i Sjevernoj Americi najčešći stečeni defekt srčanog zaliska je insuficijencija mitralnog zaliska. Međutim, stenozu aortnog zaliska, drugu po učestalosti defektu zaliska, potrebno je liječiti još češće. Obično se javlja u poodmakloj dobi zbog ovapnjenja zaliska.

Suženi srčani zalisci (stenoza zaliska)

Dvije najčešće stenoze srčanih zalistaka su stenoza aortnog zaliska i stenoza mitralnog zaliska. Ovisno o težini, razlikuje se stenoza srčanog zaliska niskog, srednjeg ili visokog stupnja.

Propušteni srčani zalisci (insuficijencija ventila)

Za bolesnike čiji se srčani zalisci ne zatvaraju čvrsto kaže se da imaju insuficijenciju zaliska. Unatoč zatvorenom srčanom zalisku, krv teče natrag u dio gdje je tlak niži – tijekom faze kontrakcije srčanog mišića (sistole) iz klijetke u atrij ili tijekom faze opuštanja (dijastole) iz pluća ili aorte natrag. u ventrikul.

Dodatni volumen krvi koji teče natrag (volumensko opterećenje) uzrokuje širenje ventrikula (dilatacija) i debljanje srčanog mišića (hipertrofija). Progresivna insuficijencija ventila također dovodi do srčane insuficijencije.

Insuficijencija aortne valvule (poznata i kao aortna insuficijencija) i insuficijencija mitralnog zaliska (mitralna insuficijencija) dva su najčešća tipa insuficijencije srčanog zaliska.

Prolaps srčanih zalistaka

Neki pacijenti imaju nekoliko mana srčanih zalistaka u isto vrijeme. Ako jedan zalistak propušta i istovremeno je sužen, liječnici govore o kombiniranom defektu srčanog zaliska ili kombiniranom vitiju.

Defekti srčanih zalistaka: simptomi

Simptomi ovise o težini defekta srčanog zaliska i njegovom položaju. Mnogi defekti srčanih zalistaka dugo vremena ne uzrokuju nikakve simptome i stoga se ne primjećuju. Međutim, postoje i akutne mane srčanog zaliska, kao što je stenoza mitralne valvule nakon reumatske groznice, koje rano uzrokuju (jasne) simptome.

Srce može nadoknaditi mnoge nedostatke ventila kroz određeno vrijeme. Dugoročno, međutim, preopterećuju srce i postupno dovode do zatajenja srca (srčane insuficijencije). Defekt srčanog zaliska često se primijeti tek kada se pojave simptomi zatajenja srca.

Općenito, simptomi defekata srčanih zalistaka slični su u slučaju stenoze i insuficijencije srčanih zalistaka. Najvažniji znakovi su pritisak i stezanje oko prsne kosti te brzo zamaranje. Moguće su i nesvjestice.

Simptomi defekta srčanog zaliska lijeve klijetke

Simptomi defekata srčanih zalistaka u lijevoj klijetki uglavnom su uzrokovani povratnim protokom krvi u lijevi atrij i plućne žile. Oboljeli se obično osjećaju ugodnije u uspravnom i sjedećem položaju nego u ležećem položaju.

Tipični znakovi insuficijencije mitralnog zaliska su nedostatak zraka (osobito noću i kada ležite na ravnom položaju) i kašalj noću. Pacijenti osjećaju zastoj srca i/ili lupanje srca, znakove srčane aritmije, osobito u uznapredovalim slučajevima. Plućni edem se razvija kao rezultat vraćanja krvi u pluća. Ako se krv vrati u desnu klijetku, vratne vene strše. Zbog nepovoljnih uvjeta protoka može doći do stvaranja krvnih ugrušaka u lijevom atriju koji mogu ući u cirkulaciju i izazvati ozbiljne komplikacije (npr. moždani udar).

Uobičajeni simptomi stenoze aortne valvule su fluktuacije krvnog tlaka i nizak krvni tlak s napadima vrtoglavice, pa čak i nesvjestice. Kako se koronarne arterije opskrbljuju krvlju iz aorte, srčani mišić, koji pojačano radi, dobiva premalo krvi. Bolesnici osjećaju bol ili pritisak u prsima (angina pektoris), koji se može pojačati pri naporu. Tijekom napora javlja se nedostatak zraka, a ponekad i bolovi u mišićima.

Bolesnici s aortnom insuficijencijom žale se na nedostatak zraka. Može se primijetiti snažno pulsiranje karotidne arterije (Corriganov znak), što može dovesti do implicitnog klimanja glavom pri svakom otkucaju srca (Mussetov znak). Pojačano pulsiranje krvnih žila (Quinckeov znak) također je vidljivo u području ležišta nokta.

Ako srčani zalisci na desnoj strani srca (plućni i trikuspidalni zalisci) više ne rade ispravno kao rezultat defekata srčanih zalistaka, postoji dugoročni rizik od zatajenja desnog srca. Međutim, defekti desnog srčanog zaliska dovode do vidljivih simptoma samo kada su već dobro uznapredovali. Simptomi su uzrokovani opterećenjem desne klijetke i desnog atrija, koji su oslabljeni dodatnim radom.

Kao rezultat toga, krv se više ne može pumpati u pluća u dovoljnoj količini i nakuplja se ispred srca. To može dovesti do sljedećih simptoma:

kratkoća daha
Brzi umor
Plava boja (sluznice) kože (cijanoza)
Zadržavanje vode u nogama (edem) i abdomenu (ascites)
Kongestija krvi u površinskim žilama vrata
Bolovi uzrokovani tjelovježbom u prsima i u predjelu jetre (ispod desnog rebarnog luka)
Kongestija u drugim organima kao što je želudac (gubitak apetita, mučnina) ili bubrezi (rizik od insuficijencije bubrega)

Defekti srčanih zalistaka: uzroci i čimbenici rizika

Defekti srčanih zalistaka mogu biti urođeni ili stečeni. Većina srčanih mana je stečena.

Urođene mane srčanih zalistaka

U mlađih ljudi, defekt srčanog zaliska u aortnom zalisku obično je rezultat neispravnog ventilskog sustava. Aortalni zalistak se tada sastoji od samo dva umjesto tri džepna zaliska (tzv. bikuspidalni aortni zalistak).

Stečene mane srčanih zalistaka

Istrošenost i kalcifikacija srčanih zalistaka mogu s godinama dovesti do raznih defekata srčanih zalistaka. Posebno je česta kalcifikacija aortnog zaliska. Kalcifikacija uzrokuje i sužavanje ventila i curenje.

upale

Infekcije i upale srčanog mišića (miokarditis) ili unutarnje ovojnice srca (endokarditis) ponekad također rezultiraju defektima srčanih zalistaka. To je obično slučaj insuficijencije srčanih zalistaka. Rjeđe mane srčanih zalistaka desne strane srca također su primarno uzrokovane infekcijama unutarnje stijenke srca.

Osim uglavnom bakterijskih uzročnika, autoimune bolesti kao što je sistemski eritematozni lupus (LE) također mogu dovesti do endokarditisa (Libman-Sacksov endokarditis). U svojim kasnim fazama, spolno prenosivi sifilis ponekad izaziva upalu aorte, koja se širi na aortnu valvulu (sifilični aortitis).

Reumatska groznica

Reumatska groznica posebno često pogađa mitralni zalistak. Streptokokne infekcije stoga se liječe antibioticima kao preventivna mjera, osobito u djece. Kao rezultat toga, slučajevi stenoze mitralnog zaliska, na primjer, već su u padu u industrijaliziranim zemljama.

Srčani udar

Srčani udar također ponekad uzrokuje defekte srčanih zalistaka. Nedostatak kisika oštećuje takozvane papilarne mišiće u srčanim komorama, koji su pomoću chordae tendineae pričvršćeni na velike zaliske (mitralnu i trikuspidalnu valvulu). Ako više ne funkcioniraju ispravno ili se čak potrgaju, više ne drže zalistak spojen na njih. Tijekom kontrakcije ventrikula, zalistak se vraća u atrij. Postoji rizik od akutnog, ozbiljnog curenja odgovarajućeg srčanog zaliska.

Ako se ventrikularna stijenka proširi nakon infarkta miokarda, to također može uzrokovati nepropusni defekt srčanog zaliska. To je također rizik kod dilatacijske kardiomiopatije, bolesti srčanog mišića kod koje se srčana komora širi.

Disekcija aorte

kardiomcgalijc

Različite bolesti poput visokog krvnog tlaka, bolesti srčanog mišića, disfunkcije štitnjače ili teške anemije mogu dovesti do abnormalnog povećanja srca (kardiomegalije). Budući da srčani zalisci ne rastu sa srcem, oni postaju propusni.

autoimune bolesti

Autoimune bolesti kao što je Takayasuov arteritis (upala velikih krvnih žila) ili genetski poremećaji metabolizma vezivnog tkiva (npr. Marfanov sindrom) također uzrokuju defekte srčanih zalistaka kao što su insuficijencija aortnog ili mitralnog zaliska.

Mane srčanih zalistaka: pregledi i dijagnoza

Specijalisti za mane srčanih zalistaka su kardiolozi i kardiokirurzi. Prvo će vam postaviti pitanja kao što su:

Patite li od kratkog daha ili bolova u srcu tijekom vježbanja?
Na koliko se stepenica možete popeti bez zaustavljanja?
Jeste li nedavno bili akutno bolesni s temperaturom?
Jeste li nedavno imali medicinski zahvat, uključujući stomatološku operaciju?
Imate li poznatu bolest srca?
Od kojih još bolesti bolujete?

Elektrokardiogram

Defekti srčanih zalistaka ponekad uzrokuju srčane aritmije. Mitralna stenoza, na primjer, često uzrokuje ono što je poznato kao fibrilacija atrija. Liječnik to prepoznaje pomoću elektrokardiograma (EKG). Ako se srčane aritmije javljaju opetovano, ali samo sporadično, može pomoći dugoročni EKG koji pacijent nosi najmanje 24 sata.

Laboratorijska ispitivanja

Test krvi između ostalog ukazuje na aktivni upalni proces. Liječnici ga koriste i za određivanje (ne)izravnih srčanih vrijednosti, poput kreatin kinaze (CK) i BNP (moždani natriuretski peptid). Osobito ako se sumnja na endokarditis, potrebno je uzeti i nekoliko hemokultura u kojima mikrobiolozi traže bakterije. Druga važna krvna pretraga je plinska analiza krvi (iz kapilarne ili arterijske krvi). To je zato što sadržaj kisika u krvi može pružiti važne informacije u slučaju velikih defekata srčanih zalistaka.

Slikovni pregledi

Ako se fizičkim pregledom otkrije sumnja na defekt srčanog zaliska, liječnik će napraviti ultrazvuk srca (Doppler ehokardiografija). Uz pomoć toga, ispitivač prepoznaje, na primjer, konturu srca i promjene na srčanim zaliscima. Također može vidjeti – koristeći Doppler tehnologiju – kako krv teče kroz srčane zaliske.

Detaljne slike dobivene su pomoću snimanja presjeka. U tu se svrhu koristi MRI tehnologija (kardio-MRI) ili kompjutorska tomografija (CT). Međutim, rijetko se koriste za čisti defekt srčanog zaliska.

Stres testovi

I ultrazvučni pregledi srca i EKG mogu se raditi i pod fizičkim opterećenjem (na ergometru ili s lijekovima koji stimuliraju srce). Ovi pregledi razjašnjavaju simptome ovisne o vježbanju. U ranim stadijima defekti srčanih zalistaka često postaju vidljivi tek tijekom napora. Testovi opterećenja stoga pomažu u procjeni težine defekata srčanih zalistaka.

Kateterizacija srca

Uz pomoć tzv. kardijalnog kateterskog pregleda liječnici mjere tlak u srcu i kontrastnim sredstvom pokazuju jesu li koronarne arterije sužene.

Ako ispitivač ubrizga kontrastno sredstvo u lijevu klijetku (ventrikulografija ili levokardiografija), može se vizualizirati oblik i funkcija klijetke kao i bilo koje vitije.

Neki nedostaci srčanih zalistaka mogu se "popraviti" tijekom ovog pregleda. To je još jedan od razloga zašto se ovaj invazivni pregled obično izvodi na kraju dijagnostičkog procesa – osim ako se sumnja na akutnu vaskularnu bolest srca (CHD, srčani udar). Liječnici također žele isključiti te bolesti prije operacije defekta srčanog zaliska pomoću kateterizacije srca.

Detaljna dijagnoza omogućuje klasifikaciju težine, koja je različita za svaki srčani zalistak. Ova klasifikacija je važna osnova za planiranje liječenja. Između ostalog, važno je odrediti ejekcijsku frakciju. Ova vrijednost pokazuje kao postotak koliko se krvi koja teče u ventrikul ponovno ispumpa po otkucaju. Kod zdravih srca vrijednost je oko 60 do 70 posto.

Defekti srčanih zalistaka: liječenje

Plan liječenja defekta srčanog zaliska ovisi o vrsti defekta srčanog zaliska, zahvaćenoj valvuli, težini i općem stanju bolesnika. Liječnici također koriste mjerenja rada srca pri odabiru liječenja. Svi čimbenici se pojedinačno važu kako bi se odredila najbolja terapija za pojedinog pacijenta. Međutim, liječnici ne žele samo ublažiti simptome liječenjem. Terapija također poboljšava prognozu i stabilizira rad srčanih zalistaka.

Prije svakog tretmana liječnici ponovno detaljno razgovaraju s pacijentom. Oni se uglavnom bave sljedećim pitanjima:

Koja je želja pacijenta?
Je li to ozbiljna mana srčanih zalistaka?
Postoje li simptomi povezani s defektom srčanog zaliska?
Koliko pacijent ima godina?
Nadmašuju li dobrobiti liječenja rizike?
Koji je medicinski centar prikladan za postupak?

Liječenje

Lijekovi pomažu u smanjenju srčane aritmije, snižavaju krvni tlak, jačaju pumpnu snagu srca i sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka. Između ostalog, liječnici propisuju lijekove koji povećavaju izlučivanje mokraće kako bi se smanjilo (volumensko) opterećenje srca (diuretici). Drugi lijekovi smanjuju broj otkucaja srca i tako smanjuju rad srca (beta-blokatori). Nakon ugradnje srčanih zalistaka napravljenih od “stranog materijala”, često su potrebni lijekovi protiv zgrušavanja krvi.

Profilaksa endokarditisa

Osim toga, u slučaju mane srčanog zaliska uvijek se mora imati na umu da je prije medicinskih intervencija potrebno provesti antibiotsku profilaksu protiv infekcije gdje postoji opasnost od infekcije i posljedične upale srca. Iz tog razloga, pacijenti bi trebali obavijestiti svog liječnika o prisutnosti (liječenog) defekta srčanog zalistka kako bi im mogli propisati antibiotsku terapiju ako je potrebno. To se posebno odnosi na liječenje zuba, kao i preglede i liječenje gastrointestinalnog trakta.

Interventno liječenje

Liječenje

Lijekovi pomažu u smanjenju srčane aritmije, snižavaju krvni tlak, jačaju pumpnu snagu srca i sprječavaju stvaranje krvnih ugrušaka. Između ostalog, liječnici propisuju lijekove koji povećavaju izlučivanje mokraće kako bi se smanjilo (volumensko) opterećenje srca (diuretici). Drugi lijekovi smanjuju broj otkucaja srca i tako smanjuju rad srca (beta-blokatori). Nakon ugradnje srčanih zalistaka napravljenih od “stranog materijala”, često su potrebni lijekovi protiv zgrušavanja krvi.

Profilaksa endokarditisa

Interventno liječenje

Zamjena srčanog zaliska – različite vrste

Mehanički zalisci ili biološke proteze od ljudi ili životinja (dijelovi srca od goveda ili svinja) mogu se smatrati nadomjescima zaliske za defekte srčanih zalistaka.

Metalni srčani zalisci traju jako dugo. Međutim, zgrušavanje krvi mora biti inhibirano posebnim lijekovima do kraja života pacijenta, jer se inače krvni ugrušci mogu zalijepiti za umjetni zalistak, začepiti ga ili se osloboditi i dovesti do začepljenja krvnih žila.

Za zamjenu biološke valvule nije potrebno "razrjeđivanje krvi". Međutim, biološki srčani zalisci moraju se zamijeniti nakon određenog vremena jer je njihov vijek trajanja ograničen. Uz normalno trošenje i habanje, to može biti posljedica činjenice da imunološki sustav prepoznaje zaliske kao strana tijela i napada ih. Razlikuju se biološki zamjenski zalisci iz životinja (ksenograft), s preminule osobe (homograft) i srčani zalisci uzgojeni iz matičnih stanica oboljele osobe (autograft). Koliko će takav ventil trajati teško je predvidjeti i ovisi o mnogim čimbenicima.

Odabir novog srčanog zaliska

Kompromis između dugog životnog vijeka proteze i cjeloživotnog "razrjeđivanja krvi" mora se odlučiti na individualnoj osnovi. U pravilu se biološki srčani zalisci koriste tek od 60. godine života zbog ograničene trajnosti. Metalni srčani zalisci obično se biraju za mlađe pacijente ili za pacijente koji iz drugih razloga već moraju doživotno uzimati “rječivače krvi”. Izuzetak su žene koje žele imati djecu i ne žele da im se prepisuju antikoagulansi.

Nakon ugradnje protetske valvule potrebno je izdati propusnicu za zalistak, obaviti kontrolni pregled barem jednom godišnje i uvijek razmisliti o profilaksi endokarditisa. Profilaksa endokarditisa je preventivna primjena antibiotika za tretmane koji nose rizik od infekcije. To također treba uzeti u obzir posebno tijekom stomatoloških zahvata.

Insuficijencija i stenoza aortne valvule

Pod određenim uvjetima, insuficijencija aortnog zaliska, kao i stenoza aortnog zaliska, mogu se liječiti tehnikom katetera ("TAVI": Transaortic Valve Replacement). Presavijeni zamjenski zalistak umeće se u malu cjevčicu kroz preponsku žilu kroz velike arterije u srce, gdje se zalistak može rastaviti i pričvrstiti.

Kod Rossove operacije, aortna valvula se zamjenjuje plućnom valvulom. Plućni zalistak, koji je pod daleko manjim opterećenjem, zauzvrat je zamijenjen zaliskom ljudskog donora. Prednost ove metode je u tome što nije potrebno doživotno razrjeđivanje krvi, dugotrajna funkcija je vrlo dobra, a fizička otpornost gotovo neograničena. Glavni nedostatak je mogući kvar donorske valvule. Rossovu operaciju mogu izvesti samo iskusni stručnjaci.

Liječnici ponekad koriste balon valvuloplastiku kako bi premostili prazninu do konačnog tretmana, primjerice u slučaju akutnog pogoršanja stanja pacijenta. To uključuje proširenje ventila pomoću balona, koji je pričvršćen na kateter i vodi do srca preko krvnih žila. Ova metoda se također koristi kod djece. To je zato što im je proteza ventila teška jer ne može rasti s njima.

Stenoza Mitralnog ventila

U početku se stenoza mitralnog zaliska može liječiti lijekovima. Oni također mogu ublažiti blage simptome. Diuretici su osobito korisni u smanjenju volumenskog opterećenja suženog mitralnog zaliska. Svaku postojeću srčanu aritmiju također treba kontrolirati lijekovima. Kao i kod insuficijencije aortne valvule, operaciju treba razmotriti na vrijeme u slučaju stenoze mitralne valvule ako simptomi napreduju ili je izmjerena srčana funkcija smanjena.

Kao intervencijski tretman zalistak se može proširiti (balonska mitralna valvuloplastika). Ovaj oblik popravka zaliska, koji ima za cilj odvajanje spojenih rubova zaliska, također se može izvesti kao dio otvorene operacije (kirurška komisurotomija). Ako postoje kontraindikacije, liječnici zamjenjuju ventil protezom.

Insuficijencija mitralnog zaliska i prolaps mitralnog zaliska

Za liječenje insuficijencije mitralnog zaliska vrijede slična načela kao i za stenozu mitralnog zaliska. Kirurški zahvat za liječenje ove vrste defekta srčanih zalistaka trebao bi se provesti kada su simptomi i kada (ili još bolje prije) postoje znakovi oštećene funkcije srca.

Danas se popravak mitralnog zaliska može izvesti i kao interventni zahvat. To uključuje umetanje kopče (MitraClip) u srce. Kvačica se zatim fiksira na mjestu tako da drži listiće mitralnog zaliska zajedno i kompenzira defekt srčanog zaliska.

Insuficijencija srčanog zaliska ili prolaps mitralnog zaliska također se mogu popraviti tijekom operacije. U slučaju insuficijencije mitralnog zaliska, prsten se može umetnuti u područje zaliska kako bi se ispravio defekt srčanog zaliska. Skupljanje posebnim šavovima može smanjiti slabost zaliska. Ako popravak nije moguć, zalistak se može kirurški zamijeniti. Međutim, popravak (rekonstrukcija) je poželjniji od valvulne proteze.

Posebni šavovi također se koriste za prolaps mitralnog zaliska: kardiokirurzi ih koriste za šivanje tetiva papilarnog mišića na rub mitralnog zaliska. Ponekad liječnici prvo moraju smanjiti ili ukloniti neuobičajeno veliki listić (dio koji je izbočen), a zatim ponovno zašiti njegove dijelove.

Insuficijencija plućnog ventila

Stenoza plućne zaklopke

Stenoza plućne valvule može se liječiti lijekovima. U slučaju uznapredovale stenoze plućnog zaliska, može se izvesti popravak ili zamjena zaliska. Interventni i kirurški zahvati također su dostupni za ovu vrstu defekta srčanih zalistaka, poput onih koji se koriste za mitralnu stenozu (dilatacija balonom, kirurška komisurotomija).

Insuficijencija trikuspidalnog zaliska i stenoza trikuspidalnog zaliska

Ovi rijetki defekti srčanih zalistaka liječe se čim utječu na rad kardiovaskularnog sustava. Njihovi simptomi su obično blagi. Ako lijekovi ne pomažu, prvo se može pokušati popraviti zalistak. U slučaju insuficijencije trikuspidalnog zaliska, na primjer, prikladno je skupljanje ruba zaliska i umetanje prstena za njegovu stabilizaciju (prstenasta anuloplastika). Zamjena ventila je također opcija.

Sport za defekte srčanih zalistaka

O vrsti malformacije ovisi hoće li se iu kojem obliku baviti sportom za bolesnike s manama srčanih zalistaka. Pacijentovo individualno stanje i dobrobit također igraju ulogu u preporuci za vježbanje.

Prije nego što bolesnici s manom srčanog zaliska počnu bilo kakvu tjelesnu aktivnost, uvijek se trebaju posavjetovati s liječnikom koji ih liječi.

Hoće li se ljudi s prirođenom greškom srčanog zaliska moći aktivno baviti sportom uvijek ovisi o individualnom stanju bolesnika. Nema općih preporuka.

Tijek bolesti i prognoza

Defekti srčanih zalistaka mogu ne samo ograničiti kvalitetu života, već i duljinu života, jer zbog toga trpi cijeli kardiovaskularni sustav. Prognoza za mane srčanih zalistaka ovisi prvenstveno o tome koji je srčani zalistak zahvaćen i je li greška srčanog zaliska već oštetila rad srca. Ako se veliki defekt srčanog zaliska ne liječi, to će s vremenom dovesti do zatajenja srca i loše prognoze.

Blage defekte srčanih zalistaka često nije potrebno u početku operirati, ali ih je potrebno liječiti. Važno je redovito (barem jednom godišnje) kontrolirati otkrivenu manu srčanog zaliska. Specijalist za srce provjerit će koliko dobro djeluje prethodni tretman i jesu li potrebne nove mjere. Iskoristite ove preglede jer dugoročno mogu poboljšati prognozu za mane srčanih zalistaka.