Kratak pregled
- Opis: Kompleks različitih psihičkih i fizičkih simptoma, koji su svi fizički (organski) uzrokovani („organski psihosindrom“). Delirij (delirij) se posebno često javlja kod starijih bolesnika. Muškarci su češće pogođeni nego žene jer su skloniji zlouporabi alkohola (mogući okidač delirija).
- Uzroci: febrilne infekcije, poremećaji ravnoteže vode i elektrolita, bolesti središnjeg živčanog sustava (Parkinsonova bolest, epilepsija, demencija, meningitis itd.), alkohol i drugi lijekovi, odvikavanje od alkohola (delirium tremens), metabolički poremećaji (kao npr. dijabetes melitus), tumori, operacije, određeni lijekovi.
- Liječenje: medikamentozno ublažavanje simptoma delirija (neurolepticima, klometiazolom itd.); po mogućnosti i liječenje uzroka delirija
Delirij se također naziva i organski psihosindrom. Već ovaj izraz ukazuje da su ovdje uključene i mentalne i organske komponente. Zapravo, delirij nije jedan simptom, već cijeli kompleks simptoma. Delirij ima mnoge od ovih simptoma zajedničkih s mentalnim bolestima, ali uzroci su uvijek fizički (organski).
Delirij: simptomi
- Poremećaj svijesti i percepcije, često s oštećenjem pamćenja i gubitkom orijentacije. Također su uključeni poremećaji mišljenja s kognitivnim oštećenjem.
- Psihomotorna agitacija s jakim nagonom za kretanjem i povremenim klizavim pokretima (jaktacijama). Česta ležanja u krevetu.
- pretjerana veselost i/ili neutemeljena tjeskoba (afektivni poremećaji).
- poremećaji spavanja
- blaga razdražljivost i stanja uznemirenosti
Osim ovih pretežno psihičkih simptoma, tijekom delirija obično se javljaju i fizički znakovi bolesti. Oni su uzrokovani nevoljnim živčanim sustavom i nazivaju se neurovegetativni simptomi:
- temperatura do 38.5 °C
- povišen krvni tlak i ubrzan puls
- obilno znojenje (hiperhidroza)
- ponekad pretjerano brzo i duboko disanje (hiperventilacija)
- drhtanje, koje se naziva i tremor (osobito snažno u delirium tremensu)
Često simptomi traju samo satima ili danima prije nego što se povuku i na kraju nestanu. Bez liječenja, međutim, delirij može rezultirati ozbiljnim kardiovaskularnim i respiratornim komplikacijama koje mogu dovesti do smrti.
Dvije vrste delirija
Medicinski stručnjaci razlikuju dvije vrste delirija:
- Nasuprot tome, hiporeaktivni delirij karakterizira opće usporavanje – oboljele osobe izgledaju vrlo smireno, ponekad čak i apatično.
Ove dvije varijante ne moraju biti prisutne zasebno, već se mogu izmjenjivati u nepredvidivim vremenskim intervalima.
Delirium: Uzroci i mogući poremećaji
Jednostavno rečeno, okidač za simptome delirija je neravnoteža određenih glasničkih tvari (neurotransmitera) središnjeg živčanog sustava (SŽS). Ti su glasnici važni za prijenos signala između živčanih stanica (neurona). Postoji nekoliko mogućih objašnjenja zašto je ravnoteža neurotransmitera poremećena kod oboljelih i zašto se, primjerice, šalju prejaki signali:
Prema hipotezi upale, molekule (tzv. citokini) proizvedene tijekom većih upala također mogu poremetiti oslobađanje neurotransmitera i tako pridonijeti deliriju. Osobito u slučaju sistemske upale – na primjer u obliku velikih infekcija – tu postoji određeni rizik.
Konačno, stres također igra ulogu. Naime, osigurava oslobađanje hormona stresa (noradrenalin, glukokortikoidi), koji mogu imati utjecaja na CNS.
- Bolesti CNS-a: npr. Parkinsonova bolest, epilepsija, meningitis, migrena, traumatska ozljeda mozga, cerebralna hemoragija, itd. Delirij se također često javlja u sklopu demencije.
- Tumorske bolesti: Osobito u fazi umiranja, delirij je čest simptom kod pacijenata oboljelih od raka.
- Poremećaji ravnoteže vode i elektrolita: mogući uzroci su nedovoljan unos tekućine (osobito kod starijih osoba) ili uzimanje određenih lijekova.
- Infekcije i groznica
- Kirurški zahvati u anesteziji: U fazi oporavka nakon operacija neki pacijenti doživljavaju delirij (transit sindrom).
- Određeni lijekovi, posebno oni koji djeluju na neurotransmitere kao što su tzv. antikolinergičke tvari (npr. lijekovi za inkontinenciju, lijekovi za Parkinsonovu bolest, lijekovi za mučninu i povraćanje).
- Droge svih vrsta, uključujući i alkohol
- Nedostatak kisika (hipoksija)
Delirium tremens (delirij ustezanja)
Kao i kod drugih oblika delirija, delirium tremens također je uzrokovan neravnotežom određenih prijenosnih sustava u CNS-u. U principu, svi gore navedeni simptomi mogu se pojaviti i ovdje, uz pojačane halucinacije:
- scensko-optičke i taktilne halucinacije (primjer: crvi, kornjaši ili bijeli miševi trče po vlastitoj koži)
- rjeđe: slušno-senzorne iluzije, kao što je zamišljena marširajuća glazba ili zvukovi
- paranoja i druge zablude
Osim toga, kod delirium tremensa istoimeni tremor prirodno je u prvom planu. Međutim, jak tremor nije uvijek prisutan.
Delirium: Kada biste trebali posjetiti liječnika?
Delirium: Što liječnik radi?
U većini slučajeva liječnik već može dijagnosticirati "delirij" na temelju simptoma pacijenta. Ozbiljnost delirija tada se može odrediti uz pomoć određenih testnih postupaka (CAM).
Zbog toga je još važnije pažljivo zabilježiti pacijentovu povijest bolesti (anamnezu): Koja su prethodna stanja? Postoji li zlouporaba alkohola? Kakva je životna situacija pacijenta? Ova i druga pitanja važna su za dijagnozu delirija. Ovdje su posebno važne izjave rodbine, jer oboljele osobe obično nisu u mogućnosti komunicirati.
- Elektrokardiografija (EKG), kako bi se isključili poremećaji u radu srca
- Ultrazvuk srca (ehokardiografija)
- Mjerenje određenih laboratorijskih vrijednosti (elektrolita, vrijednosti funkcije bubrega, upalnih parametara i dr.)
- pregled cerebrospinalne tekućine (punkcija likvora)
- Elektroencefalografija (EEG) za mjerenje moždanih valova
- Računalna tomografija (CT) i magnetska rezonancija (MRI)
Terapija delirija
- Neuroleptici (antipsihotici) kao što je haloperidol: Primjenjuju se prvenstveno za hiperaktivne oblike delirija.
- Klometiazol: Ovo je najčešće korišteno sredstvo za delirium tremens.
- Benzodiazepini (tablete za spavanje i sedativi): Koriste se primarno u apstinencijskom deliriju, ali se koriste i za druge oblike delirija.
Osim toga, liječi se ili otklanja uzrok delirija ako je moguće. Ako su npr. okidač poremećaji u ravnoteži vode i elektrolita, oni se moraju otkloniti (npr. infuzijama).
Delirium: Što možete učiniti sami
Osim lijekova, važnu ulogu u liječenju delirija imaju i drugi koncepti liječenja. Iznad svega, pacijentova rodbina može pomoći. U početku se to već čini samom njihovom prisutnošću:
Postoje i studije koje pokazuju da opuštajuća glazba i mirisi mogu pomoći pacijentima. Oni koji ove aspekte uzimaju k srcu mogu podržati proces ozdravljenja u deliriju.
