Kako djeluje kodein
Kodein prigušuje refleks kašlja inhibiranjem centra za kašalj u moždanom deblu. Prema trenutnoj doktrini, ovaj učinak kodeina uglavnom je posljedica morfija – metaboličkog intermedijera (metabolita) u koji se kodein pretvara u malim količinama u jetri. Međutim, također postoje dokazi da je kodein-6-glukuronid odgovoran za učinak. Ovo je još jedan metabolit koji nastaje u jetri iz kodeina.
Analgetski učinak uglavnom je posljedica metaboličkog intermedijera morfija. Sam kodein se također može pričvrstiti na mjesta pristajanja opioida (opioidni receptori), ali s manjom sposobnošću vezanja.
Kao i svi opioidi, kodein također ima konstipacijski i sedativni učinak.
Kašalj
Kašalj je zdrava obrambena reakcija tijela. Pomaže u uklanjanju stranih tijela iz dišnog trakta – bakterije, virusi ili npr. čestice dima iskašljavaju se zajedno s malo sluzi („produktivni kašalj“). Poticaj za to daje centar za kašalj u moždanom deblu, kojemu se živčanim putovima javlja nadraženost sluznice stranim tijelom.
U slučaju iritacije ili upale sluznice, međutim, podražaj na kašalj može se javiti i kada u dišnim putovima uopće nema sekreta. Ovo je poznato kao "suhi iritabilni kašalj". Ovo nema nikakve fiziološke koristi.
Kodein se u obliku kapi, sirupa protiv kašlja ili tableta uzima na usta (oralno). Aktivni sastojak se brzo apsorbira iz tankog crijeva i apsorbira u krv. Stoga se nakon ingestije na prazan želudac maksimalne razine aktivnog sastojka postižu nakon otprilike jednog sata.
U jetri se kodein razgrađuje u intermedijere (uključujući morfin) i zatim izlučuje kroz bubrege u urinu.
Kada se koristi kodein?
Kodein se uglavnom koristi za liječenje suhog iritabilnog kašlja. Međutim, u kombinaciji s paracetamolom, aktivni sastojak se može koristiti i kao analgetik.
Kako se koristi kodein
Za iritabilni kašalj, doza kodeina se prilagođava učestalosti i jačini kašlja pacijenta. Odrasli i adolescenti stariji od dvanaest godina bez drugih teških respiratornih bolesti smiju uzimati maksimalno 200 miligrama aktivnog sastojka dnevno.
Ukupna dnevna doza obično se dijeli na četiri pojedinačne doze. Posljednju dozu poželjno je uzeti neposredno prije spavanja kako bi se spriječilo da iritacija na kašalj ometa san.
Zbog ozbiljnih nuspojava, od kojih su neke bile smrtonosne, Europska agencija za lijekove (EMA) preporučuje da se kodein više ne koristi kod djece mlađe od dvanaest godina.
Koje su nuspojave kodeina?
Česte su blaga glavobolja i pospanost.
Povremeno se javljaju poremećaji spavanja, otežano disanje ili suha usta.
Rijetko se razvijaju ozbiljne alergijske reakcije (kao što je Stevens-Johnsonov sindrom).
Predozirati
Simptomi trovanja opijatima mogu se razviti ako su doze previsoke ili kod ljudi koji vrlo brzo pretvaraju lijek u morfij zbog genetskih uvjeta. To uključuje euforiju ili povećanu pospanost, smanjenje respiratornog pogona (depresija disanja), pad krvnog tlaka, poremećaje voljnih pokreta (ataksija) i grčeve mišića.
U tom kontekstu, mješavina kodeina i alkohola može pogoršati simptome predoziranja.
Ako imate bilo koju od gore navedenih nuspojava nakon uzimanja kodeina ili ako do tada niste osjetili nikakve simptome, obratite se svom liječniku.
Kada se ne smije uzimati kodein?
Kontraindikacije
Kodein se ne smije koristiti u:
- preosjetljivost na djelatnu tvar ili neki drugi sastojak lijeka
- nedovoljan kapacitet disanja (respiratorna insuficijencija) ili poremećena kontrola disanja (respiratorna depresija)
- @ upala pluća
- akutni napad astme
- djeca mlađa od dvanaest godina
- približavanje rođenja
- prijeti prijevremeni porod
- Pacijenti za koje se zna da su "ultrabrzi metabolizatori CYP2D6", tj. koji vrlo brzo pretvaraju kodein u morfin
Interakcije
Prohodnost i rad strojeva
Kodein djeluje antikonvulzivno i ima nuspojave koje smanjuju sposobnost reagiranja. Stoga za vrijeme uporabe treba izbjegavati aktivno sudjelovanje u cestovnom prometu i upravljanje strojevima.
U slučaju dugotrajne uporabe, primjerice kao dio cjelokupnog terapijskog koncepta za kroničnu bol, treba pričekati individualnu toleranciju prije ponovnog sjedanja za volan motornog vozila ili rukovanje strojevima.
Dobno ograničenje
Kodein je kontraindiciran kod djece mlađe od dvanaest godina.
Trudnoća i dojenje
Žene ne bi trebale uzimati kodein tijekom trudnoće. Aktivni sastojak može proći placentu i ući u tijelo nerođenog djeteta. Postoje dokazi da kodein može uzrokovati malformacije u embriju tijekom prva tri mjeseca. Osim toga, ako se lijek koristi neposredno prije rođenja, može izazvati depresiju disanja u djeteta.
Samo u opravdanim slučajevima kodein se može koristiti kao kratkotrajno sredstvo za suzbijanje kašlja tijekom trudnoće u slučajevima dugotrajnog iritabilnog kašlja i neuspjeha fizičkih mjera.
Kako nabaviti lijekove koji sadrže kodein
Pripravci koji sadrže kodein izdaju se na recept u Njemačkoj bez ograničenja.
Kodein je također dostupan na recept u Austriji. Međutim, kod nas je dostupan samo jedan gotov pripravak, zbog čega se recept često temelji na magistralnom pripravku. To znači da farmaceut priprema lijek koji sadrži kodein individualno za pacijenta na temelju liječničkog recepta.
Kodein u Švicarskoj spada u kategoriju izdavanja B i ovdje je s nekim drugim aktivnim sastojcima uključen u takozvanu B+ listu. To znači da se kodein može dobiti i bez liječničkog recepta – nakon detaljne konzultacije s ljekarnikom.
