Kratak pregled
- Tijek i prognoza: Često progresivna u kroničnim poremećajima gušterače, ali se simptomi često ne pojavljuju godinama; nije izlječivo, ali se može liječiti
- Simptomi: U egzokrinom obliku, mučnina, povraćanje, proljev, masna stolica, gubitak težine, nadutost; u endokrinom obliku, tipični simptomi dijabetesa
- Uzroci i čimbenici rizika: Obično akutne ili kronične upale gušterače, operacije i tumori gušterače, određene metaboličke bolesti
- Dijagnoza: Fizikalni pregled, aktivnost enzima gušterače u stolici, krvne vrijednosti, ultrazvuk i druge slikovne tehnike
- Liječenje: prilagođena dijeta s niskim udjelom masti, apstinencija od alkohola, nadoknada nedostajućih enzima gušterače, opskrba nedostajućim vitaminima, u slučaju endokrine insuficijencije inzulinska terapija
Što je insuficijencija gušterače?
Gušterača se nalazi u gornjem dijelu abdomena, odmah iza želuca. Ima dvije osnovne zadaće: Prvo, proizvodi probavne enzime (egzokrina funkcija). Drugo, također proizvodi hormone kao što su inzulin i glukagon (endokrina funkcija). Ovi hormoni sudjeluju u regulaciji šećera u krvi.
Egzokrina insuficijencija gušterače
Gušterača proizvodi oko jednu do dvije litre probavnih sekreta dnevno. Ona dospijeva u dvanaesnik preko kanala gušterače i tu podupire probavu unesene hrane: sekret gušterače neutralizira želučanu kiselinu koja je ušla u crijevo s pulpom hrane. Sekret sadrži i enzime za probavu bjelančevina, masti i ugljikohidrata.
Ako gušterača proizvodi premalo ili nimalo probavnih enzima, liječnici govore o egzokrinoj insuficijenciji gušterače. Simptomi ovog oblika bolesti obično se jave tek kada 90 posto organa već zakaže.
Endokrina insuficijencija gušterače
Ako gušterača proizvodi premalo hormona ili ih uopće ne proizvodi, liječnici to nazivaju endokrinom insuficijencijom gušterače. Inzulin i glukagon su među najpoznatijim hormonima gušterače. Zajedno reguliraju razinu glukoze u krvi:
- Inzulin je odgovoran za osiguravanje da se šećer (glukoza) iz krvi apsorbira u tjelesne stanice - razina šećera u krvi pada.
Većina ljudi s endokrinom insuficijencijom gušterače pati od onoga što je poznato kao dijabetes melitus, jer gušterača proizvodi premalo inzulina ili ga uopće ne proizvodi.
Ako je razina šećera u krvi previsoka, to se naziva hiperglikemija. Ako je prenizak, naziva se hipoglikemija.
Je li izlječiva insuficijencija gušterače?
Tijek insuficijencije gušterače ovisi o uzrocima. Na primjer, dok se gušterača često potpuno oporavi od blagog akutnog pankreatitisa, rizik od insuficijencije gušterače raste s težim tijekom bolesti. To se posebno odnosi na endokrinu insuficijenciju gušterače.
Kronična upala gušterače (kronični pankreatitis) dovodi do progresivnog gubitka egzokrinih i endokrinih funkcija. U tom procesu egzokrina disfunkcija obično prethodi endokrinoj disfunkciji. Međutim, i to obično postaje vidljivo tek kada je tkivo već uvelike uništeno.
Već postojeća insuficijencija gušterače ne može se izliječiti. Međutim, na njega se može pozitivno utjecati pravilnom terapijom i simptomi se obično mogu svesti na podnošljivu mjeru. Prognoza uglavnom ovisi o tome je li poremećena samo jedna funkcija (egzokrina ili endokrina) te o temeljnom uzroku bolesti. Neke bolesti koje dovode do insuficijencije gušterače mogu utjecati na očekivani životni vijek. To uključuje na primjer rak gušterače (rak gušterače). Međutim, ne postoji opći odgovor o očekivanom životnom vijeku bolesnika s egzokrinom ili endokrinom insuficijencijom gušterače i odgovarajućim popratnim bolestima.
U svakom slučaju, oboljele osobe trebaju izbjegavati čimbenike koji izazivaju kao što je alkohol, jer oni pogoršavaju insuficijenciju gušterače.
Simptomi insuficijencije gušterače
Ovisno o tome koja regija gušterače više ne radi ispravno, insuficijencija gušterače će pokazivati različite simptome.
Simptomi egzokrine insuficijencije gušterače
Prvo i najvažnije, probava masti uzrokuje probleme za pogođene – crijeva više nisu u stanju učinkovito razgraditi masnoće iz hrane, što može izazvati mučninu i povraćanje.
Ako je egzokrina insuficijencija gušterače jako uznapredovala, masti sadržane u hrani više ne dopiru u dovoljnoj mjeri do crijevnih stanica i ponovno se izlučuju stolicom. Tipični simptomi su masni proljev (masna stolica) s bolovima u trbuhu. Stolica je masna i sjajna i obično smrdi. Ponekad je stolica također jarko obojena ili rijetka kao kod proljeva.
Zbog poremećene probave ljudi s egzokrinom insuficijencijom gušterače često gube mnogo na težini iako dovoljno jedu. Još jedna posljedica poremećene probave masti: tijelo više ne apsorbira pravilno vitamine topive u mastima E, D, K i A. Zbog toga se često razvija nedostatak vitamina. Nedostatak vitamina, pak, uzrokuje vlastite simptome. Na primjer, ozbiljan nedostatak vitamina K dovodi do povećane sklonosti krvarenju.
Egzokrina insuficijencija gušterače često je posljedica ponavljane upale gušterače. Zato oboljeli često primjećuju simptome takvog pankreatitisa: tipični su bolovi u obliku pojasa u gornjem dijelu trbuha koji se šire prema leđima.
Simptomi insuficijencije endokrinog pankreasa
Kod endokrinog zatajenja gušterače posebno je poremećen metabolizam šećera jer gušterača proizvodi premalo hormona koji reguliraju šećer u krvi.
Ako gušterača ne proizvodi dovoljno inzulina, stanice više nisu u stanju apsorbirati šećer koji cirkulira u krvi. Kao rezultat toga, moguće su enormno visoke razine šećera u krvi (hiperglikemija). Rezultat su simptomi koji su također poznati kod dijabetesa, poput žeđi, učestalog mokrenja ili umora.
Ako kod insuficijencije endokrinog pankreasa pretežno nedostaje glukagona, tijelo više nije u stanju nadoknaditi prenisku razinu glukoze u krvi. To se događa, na primjer, kada osoba nije jela nekoliko sati. Normalno, glukagon tada mobilizira tjelesne rezerve energije za podizanje razine glukoze u krvi. Ako to nije moguće, može doći do teške hipoglikemije. Tipični simptomi uključuju drhtanje, hladno znojenje i gubitak svijesti. Neki ljudi prijavljuju simptome kao što su umor ili noćno znojenje u vezi s insuficijencijom gušterače. Međutim, to nije tipično za insuficijenciju gušterače.
Insuficijencija gušterače: uzroci i čimbenici rizika
U većini slučajeva, insuficijencija gušterače razvija se u kontekstu akutne ili kronične upale gušterače (pankreatitis). Povremeno je uzrok metabolička bolest cistična fibroza, zloćudni tumor ili operacija pri kojoj je odstranjen dio ili cijela gušterača.
Insuficijencija gušterače kod upale gušterače.
Gušterača postaje upaljena iz raznih razloga. Liječnici razlikuju akutni i kronični pankreatitis. Akutna upala je u više od polovine slučajeva uzrokovana bolestima žučnih vodova kao što su stenoza ili žučni kamenci. Često je za bolest kriva i prekomjerna konzumacija alkohola. U rijetkim slučajevima, lijekovi (na primjer, estrogeni, ciklosporin, lijekovi protiv HIV-a), ozljede abdomena, infekcije ili genetski poremećaji pokreću akutni pankreatitis.
Redovita i prekomjerna konzumacija alkohola odgovorna je za kroničnu upalu gušterače u 80 posto. Rjeđe je uzrokovan lijekovima, genetskim promjenama ili metaboličkim bolestima koje utječu na metabolizam masti ili paratireoidne žlijezde. U slučajevima ponovljene upale gušterače (rekurentni pankreatitis), postupno se oštećuje sve više stanica gušterače. Rezultat je kronična insuficijencija gušterače.
Insuficijencija gušterače kod cistične fibroze
U oboljelih osoba sekret je puno viskozniji nego u zdrave osobe. Kao rezultat toga, začepljuje gušteračni kanal. Zbog toga se probavni enzimi ne aktiviraju najprije u crijevima, nego još u gušterači, tako da se organ probavlja i upali do određene mjere. Prva stvar koja se razvija je egzokrina insuficijencija gušterače. Kako bolest napreduje, može se razviti i endokrina insuficijencija gušterače.
Insuficijencija gušterače u tumorima ili nakon operacije
U slučaju zloćudnih tumora smještenih u blizini gušterače, ponekad je potrebno kirurški odstraniti dio gušterače zbog anatomske blizine. To je slučaj, na primjer, s određenim tumorima želuca ili tumorima same gušterače.
Insuficijencija gušterače: pregledi i dijagnoza
Prava osoba kojoj se treba obratiti u slučaju sumnje na insuficijenciju gušterače je obiteljski liječnik ili specijalist interne medicine. Opis simptoma (anamneza) već pruža liječniku važne informacije. Tijekom razgovora liječnik može pitati je li oboljela osoba:
- ima masnu, sjajnu stolicu
- Ima proljev, i ako ima, koliko često dnevno
- @ Je li ikada imao upalu gušterače
- Ne podnosi dobro masnu hranu
- Uzima lijekove
Sistematski pregled
Nakon uzimanja anamneze, po potrebi se provodi fizikalni pregled. Pritom liječnik stetoskopom sluša abdomen i pažljivo ga palpira.
Razjašnjenje moguće disfunkcije gušterače također uključuje pregled kože i očiju. Poremećaji gušterače mogu uzrokovati žutilo kože i očiju (žutica). Međutim, žutica nije specifična za funkcionalni poremećaj gušterače! Javlja se i kod bolesti jetre (hepatitis) ili žučnih vodova.
Laboratorijski testovi za insuficijenciju gušterače
Drugi test za dijagnosticiranje insuficijencije gušterače je određivanje aktivnosti enzima gušterače (elastaze i kimotripsina) u stolici. Ovaj pregled stolice najvažniji je dio dijagnostike sumnje na egzokrinu insuficijenciju gušterače.
Razine glukoze u krvi (glukoza natašte i HbA1c) daju informacije o tome može li biti prisutna endokrina insuficijencija gušterače.
Snimanje za insuficijenciju gušterače
Druga metoda procjene gušterače je ultrazvučni pregled (sonografija). Međutim, budući da gušterača leži prilično duboko u abdomenu i obično je prekrivena crijevnim plinovima, relativno ju je teško vidjeti sonografijom. Endosonografija se stoga često koristi kao dopuna. Ovdje liječnik umeće malu ultrazvučnu glavu kroz jednjak u želudac kako bi odatle procijenio susjedne organe.
Tijekom endoskopskog pregleda liječnik može procijeniti postoje li kamenci u gušterači i promjene na izvodnim kanalima. Da bi to učinio, gura tanku cjevčicu kroz usta do ušća kanala gušterače u dvanaesniku, kao kod gastroskopije. Koristeći malu sondu, liječnik ubrizgava kontrastno sredstvo u kanale gušterače, čineći ih lako vidljivima za rendgensko snimanje.
Može li se insuficijencija gušterače liječiti?
Ako egzokrina insuficijencija gušterače ima određeni uzrok, važno je eliminirati taj uzrok ako je moguće. Na primjer, kamenci ili suženja u kanalu gušterače mogu se liječiti endoskopski. Postupak je sličan gastroskopiji. Liječnik uklanja kamenje pincetom i malom košaricom ili ih zgnječi i izbaci ostatke. On širi suženja malim balonom, a zatim umeće malu cjevčicu ("stent") da ih drži otvorenima.
Dijeta
Osobe s egzokrinom insuficijencijom gušterače trebaju svoju prehranu podijeliti na pet do sedam malih obroka dnevno i izbjegavati masnu hranu što je više moguće. Osim toga, oboljele osobe trebaju u potpunosti izbjegavati alkohol. Ove dijetetske mjere služe za rasterećenje probavnog sustava i time smanjenje simptoma. Ako se usprkos ovoj dijeti i dalje javlja masna stolica, preporučljivo je dodatno smanjiti sadržaj masti u prehrani.
Zamjena enzima
Ako sama promjena prehrane ne dovede do poboljšanja simptoma, mogu se nadomjestiti enzimi pankreasnog sekreta. Da bi to učinili, pacijenti uzimaju posebne kapsule nekoliko puta dnevno. Oni imaju enteričku ovojnicu tako da se probavni enzimi koje sadrže ne aktiviraju sve dok ne dospiju u tanko crijevo. Probavni enzimi sadržani u lijeku obično potječu iz gušterače zaklanih svinja. Religije koje odbijaju konzumaciju svinjskog mesa također obično dopuštaju korištenje takvih lijekova.
Zamjena za vitamine
Vitamini E, D, K, A su topljivi u mastima. To znači da ih tijelo apsorbira u crijevima samo ako su otopljene (“emulgirane”) u masti. Međutim, to je slučaj samo ako masti također razgrađuju određeni enzimi (lipaze). Razgrađene masti, zajedno s vitaminima topivim u mastima, tvore kompleks (“micel”) koji lako ulazi u crijevne stanice.
Egzokrina insuficijencija gušterače može ometati odgovarajuću apsorpciju vitamina zbog nedovoljne količine enzima za cijepanje masti. U teškoj insuficijenciji gušterače (s puno masnih stolica), stoga je važno opskrbiti vitaminima topivim u mastima umjetno ubrizgavanjem u mišić kako bi se spriječile manifestacije nedostatka.
Terapija inzulinom
U slučaju insuficijencije endokrinog pankreasa, oboljela osoba treba redovito provjeravati razinu glukoze u krvi. Ako nedostatak inzulina dovodi do dijabetes melitusa tipa 1, potrebno je lijekovima podržati metabolizam šećera. Pogođene osobe tada moraju redovito ubrizgavati inzulin.
