Kratak pregled
- Simptomi: Bol u preponama ovisna o kretanju, bol nakon dugotrajnog sjedenja, ograničena pokretljivost.
- Uzroci: Malformacije glave bedrene kosti i/ili acetabuluma koji se mjestimično naslanjaju.
- Liječenje: U blažim slučajevima konzervativna terapija, ali najčešće kirurški
- Oblici: Ovisno o zahvaćenosti acetabuluma ili glave, razlikuje se kliještasti i ekscentrični udar; mogući mješoviti oblici
- Dijagnoza: Fizikalni pregled pokretljivosti, slikovne pretrage, osobito RTG i MR
- Tijek bolesti i prognoza: Pravodobnim liječenjem eventualno se mogu spriječiti teža oštećenja zglobova (artroskopski zahvati); ako se ne liječi, moguće je oštećenje hrskavice ili zglobne usne; u najgorem slučaju: artroza zgloba kuka
- Prevencija: izbjegavati sportove s posebnim stresom na zglob kuka (nogomet, borilačke vještine); međutim, opća prevencija nije moguća.
Opis
Impingement sindrom kuka (femoro-acetabular impingement syndrome) je mehaničko stezanje između bedrene glave bedrene kosti (femura) i acetabularnog krova (acetabuluma), koji tvori zdjelična kost.
Ovisno o podrijetlu koštanih promjena, liječnici razlikuju kliještasti i ekscentrični udar.
Klještasti udar u kuk
Kod sudara kuka s kliještima, vrat femura ima normalnu konfiguraciju. Acetabulum, pak, ima deformiran oblik kliješta i doslovno “štipa” glavu bedrene kosti. Ovo povećano pokrivanje glave bedrene kosti unutar zglobnog prostora uzrokuje lagano sudaranje glave bedrene kosti i acetabularnog krova, ovisno o pokretu. Rezultat je bolan mehanički udar u zglob kuka.
Pincer impingement sindrom kuka je češći kod žena.
Brigasti udar kuka
Kod zdravog kostura, vrat bedrene kosti ima struk ispod glave bedrene kosti, što daje glavi bedrene kosti više slobode kretanja u zglobnoj čahuri. U sindromu cam impingementa kuka, struk je izgubljen zbog rasta kosti vrata bedrene kosti. Koštano izbočenje sužava zglobni prostor, što potiče bolno trljanje glave vrata femura i labruma krova acetabuluma.
Cam impingement sindrom kuka češći je kod mladih, sportski aktivnih muškaraca, a osobito su mu skloni nogometaši.
Simptomi
U početku su simptomi sindroma sudaranja kuka često vrlo postupni. Bolesnici navode sporadičnu bol u zglobu kuka. Bol u preponi često zrači u bedro i pojačava se pri naporu.
Penjanje uz stepenice i zadržavanje u sjedećem položaju tijekom vožnje također često uzrokuju bol. U većini slučajeva, okretanje savijene noge prema unutra (unutarnja rotacija s fleksijom od 90 stupnjeva) također izaziva ili pojačava bol. Dakle, ovisno o položaju spavanja (spavanje na boku), osobe sa slomljenim kukom mogu osjetiti bol noću jer se zglob nespretno zakrenuo.
U mnogim slučajevima, oboljeli zauzimaju zaštitni položaj u kojemu zahvaćenu nogu lagano okreću prema van (vanjska rotacija).
Uzroci i faktori rizika
Impingement sindrom kuka najčešće nastaje zbog koštane deformacije krova acetabuluma (acetabuluma): ilijačna kost (os ilium) tvori čašicu koja, zajedno s bedrenom glavom femura, tvori zglob kuka.
Podrijetlo mnogih slučajeva sudara s kliještima i ekscentra još nije dovoljno razjašnjeno. Međutim, strukturne promjene kostiju ovisne o opterećenju mogu se otkriti kod većine pogođenih pojedinaca. Drugo moguće objašnjenje koštane deformacije je pretpostavka da poremećaj rasta u adolescenciji dovodi do neispravnog zatvaranja ploča rasta.
Čini se da je još jedan čimbenik razvoja pretjerano bavljenje sportom.
Kako se liječi impingement sindrom kuka?
Koncept terapije impingement sindroma kuka ovisi o uzroku koji ga izaziva. Konzervativni pristupi terapiji poput imobilizacije zgloba, lijekova protiv bolova, fizioterapije i izbjegavanja čimbenika koji izazivaju često ublažavaju simptome, ali ne uklanjaju uzrok. Za to je nužna operacija (kauzalna terapija).
Konzervativna terapija impingement sindroma kuka
U ranim stadijima bolesti osobito su važne mogućnosti konzervativne terapije. Cilj im je ublažiti bol bez invazivnih zahvata. Pomažu protuupalni lijekovi protiv bolova poput acetilsalicilne kiseline ili ibuprofena.
Kauzalna terapija impingement sindroma kuka.
Pristup kauzalne terapije uključuje liječenje i uklanjanje uzroka koji je uzrok stanja. Kod impingement sindroma kuka, liječnik uklanja strukturne promjene kostiju tijekom kirurškog zahvata (artroskopije). Bol se obično smanjuje nakon što se mehanička stegnutost ukloni kirurškim zahvatom.
Operacija se posebno preporučuje mladim pacijentima kako bi se smanjio rizik od ukočenosti zglobova kasnije u životu. Kirurški zahvat prvog izbora je artroskopija.
Artroskopija je kirurški zahvat prvog izbora i zamijenila je otvoreni kirurški zahvat. To je minimalno invazivna metoda niskog rizika koja uključuje dva do tri mala (oko jedan centimetar) reza na koži oko zgloba kuka. Kroz rezove kože u zglob se uvodi kamera s integriranim izvorom svjetla i posebna kirurška oprema koja omogućuje preciznu vizualizaciju cijelog zgloba i detekciju oštećenja.
Pregled i dijagnoza
Prava osoba za kontakt ako sumnjate na impingement sindrom kuka je specijalist ortopedije i traumatologije. On ili ona će prvo s vama detaljno razgovarati o vašoj povijesti bolesti. On vam može postaviti sljedeća pitanja:
- Baviš li se kakvim sportom, i ako da, kojim?
- Koji su simptomi ograničene pokretljivosti u zglobu kuka?
- Sjećate li se ozljede ili teškog napora koji je bio povezan s pojavom boli?
- Pojačava li se bol kad okrenete nogu prema unutra?
Liječnik će vas fizički pregledati nakon razgovora. Ispitat će pokretljivost zgloba kuka tražeći od vas da postavite nogu u različite položaje. Osim toga, liječnik će pritisnuti savijenu nogu na rub čašice kuka, što obično izaziva tipičnu bol.
Slikovni testovi za otkrivanje impingement sindroma kuka uključuju rendgensko snimanje zdjelice, magnetsku rezonanciju (MRI) i ultrazvučni pregled (sonografija).
Rentgenski pregled
Snimanje magnetske rezonancije (MRI)
Magnetska rezonancija (MRI), poznata i kao magnetska rezonancija, omogućuje precizno snimanje mekih tkiva oko zgloba kuka. Tetive, mišići, burze i hrskavica mogu se tako prikazati u vrlo visokoj rezoluciji. Slike nastaju tijekom magnetske rezonancije kombinacijom radio valova i magnetskih polja.
Prije planiranog kirurškog, rekonstruktivnog zahvata, MRI je posebno koristan za bolju procjenu kirurških uvjeta i bolje planiranje planiranog zahvata.
Sonografija (ultrazvuk)
Sonografija je vrlo jednostavna i jeftina metoda pregleda koja se može koristiti, na primjer, za vizualizaciju nakupina tekućine povezanih s upalom unutar burze, kao i mišićnih struktura. S druge strane, kosti se ultrazvukom ne mogu dovoljno dobro prikazati. U impingement sindromu kuka, sonografija se stoga obično koristi samo kao dopunska metoda pregleda, a ne kao primarna dijagnostička metoda.
Tijek bolesti i prognoza
Ovisno o mjerama koje se poduzimaju tijekom operacije varira vremensko razdoblje tijekom kojeg se pacijenti moraju brinuti o sebi. Pod određenim okolnostima to znači da je nakon artroskopije isprva dopušteno samo djelomično nošenje težine zgloba kuka s najviše 20 do 30 kilograma.
Odmah nakon artroskopije slijedi redoviti fizioterapeutski tretman. Nošenje utega skakanjem preporučuje se najranije dvanaest tjedana nakon operacije zgloba kuka. Sportovi koji smanjuju pritisak na zglob kuka, kao što su plivanje i vožnja bicikla, ponovno su dopušteni već nakon šest tjedana nakon operacije. Šest mjeseci kasnije, svi sportovi obično su ponovno mogući.
Posljedična oštećenja izazvana impingement sindromom kuka mogu se uspješno spriječiti samo ranim liječenjem.
