Terapijski ciljevi
- Poboljšanje simptomatologije i „srčanog snaga".
- Poboljšanje kvalitete života
Preporuke za terapiju
Kisik administraciju; Indikacije: Pacijenti s hipoksijom (SpO2 <90%), dispnejom ili akutnom srce neuspjeh.
Skupina lijekova | Mehanizam djelovanja | Akutni HI | Kronični HI |
ACE inhibitori/ alternativno, ako su netolerantni antagonisti angiotenzina II podtipa 1 (sinonimi: AT1 antagonisti, “sartani"). | Spuštanje predopterećenja / dopunskog opterećenja | - | + |
nitrati | Spuštanje predopterećenja / dopunskog opterećenja | + | (+) |
Diuretici (ovdje: MRA * *) | Izlučivanje ↑ | + | + |
Srčani glikozidi | Kontraktilnost ↑ | (+) za HRST * | + |
kateholamina | Kontraktilnost ↑ | + | - |
Inhibitori fosfodiesteraze III | Kontraktilnost ↑ | + | - |
Beta bloker | Kontraktilnost ↓ + otkucaji srca ↓ | - | + |
Inhibitor sinusnog čvora | Ivabradin | - | + |
* kronična tahiaritmična fibrilacija atrija* antagonist mineralokortikoidnih receptora.
Scenski lijek terapija prema nastavi NYHA u srce neuspjeh sa smanjenim LVEF (frakcija izbacivanja lijeve klijetke) [S3 smjernica].
Prognoza | Aktivni sastojci | NYHA I (asimptomatska disfunkcija LV). | NYHA II | NYHA III | NYHA IV (samo u suradnji s kardiolozima) |
Poboljšanje prognoze | ACE inhibitori | naznačeno | indeksirano | indeksirano | indeksirano |
Blokator angiotenzinskih receptora | Za netoleranciju na ACE inhibitor | u slučaju netolerancije na ACE inhibitor | u slučaju netolerancije na ACE inhibitor | u slučaju netolerancije na ACE inhibitor | |
Blokatori beta-receptora | Nakon infarkta miokarda ili kod hipertenzije | naznačeno | indeksirano | indeksirano | |
Antagonisti mineralokortikoidnih receptora | naznačeno | indeksirano | indeksirano | ||
Ivabradin | Kod netolerancije blokatora beta receptora ili aditivno u bolesnika s otkucajima srca ≥ 75 u minuti | Kod netolerancije ili aditiva blokatora beta-receptora u bolesnika s otkucajima srca ≥ 75 u minuti | Kod netolerancije ili aditiva blokatora beta-receptora u bolesnika s otkucajima srca ≥ 75 u minuti | ||
Sakubitril / valsartan | Kao ACE inhibitor / ARB zamjena za trajne simptome *. | Kao ACE inhibitor / ARB zamjena u perzistentnoj simptomatologiji *. | Kao ACE inhibitor / ARB zamjena u perzistentnoj simptomatologiji *. | ||
Poboljšanje simptoma | Diuretik | Za zadržavanje tekućine | naznačeno | indeksirano | |
Glikozidi digitalisa | U sinusnom ritmu kao rezervno sredstvo (s niskom ciljanom razinom seruma). | Sa sinusnim ritmom kao rezervnim sredstvom (s niskom ciljanom razinom seruma). | |||
Za nekontrolirani tahiaritmik fibrilacija atrija. |
* Unatoč kombinaciji usklađenoj sa smjernicama terapija s ACE inhibitorom / ARB, blokatorom beta receptora i antagonistom mineralokortikoidnih receptora.
Napomena: Beta-blokatori su jedini lijek koji smanjuje smrtnost (smrtnost) u srce kvar sa očuvanom frakcijom izbacivanja (HFpEF). Terapija lijekovima za zatajenje srca sa očuvanom frakcijom izbacivanja lijeve klijetke (HFpEF) [S3 smjernica]:
- Kada su prisutni komorbiditeti u bolesnika s zastoj srca sa očuvanom frakcijom izbacivanja lijeve klijetke, treba ih liječiti prema odgovarajućim smjernicama.
- Bolesnici s zastoj srca i očuvana frakcija izbacivanja lijeve klijetke i znakovi zadržavanja tekućine trebaju se preporučiti usmjereni na simptome diuretici.
Farmakoterapija kompenzirane kronične zastoj srca (prema smjernicama Njemačkog društva iz Kardiologija).
NYHA I | NYHA II | NYHA III | NYHA IV | |
ACE inhibitori/ alternativa ako je netolerantna Antagonisti receptora za angiotenzin II podtipa 1 (sinonimi: AT1 antagonisti, “sartani"). | + | + | + | + |
Tiazidni diuretici | (+) za RR ↑ | (+) za zadržavanje tekućine | + | + |
Petularni diuretici | - | (+) za zadržavanje tekućine | + | + |
Antagonisti aldosterona (antagonisti mineralnih kortikoidnih receptora (MRA)) | (+) nakon MI | + | + | + |
Srčani glikozidi [smatra rezervatom terapija]. | Kronična tahiaritmična fibrilacija atrija | |||
Beta bloker | (+) za MI, RR ↑ | + | + | + |
Inhibitor sinusnog čvora | - | (+) | (+) | (+) |
Legenda
- HRST (= srčana aritmija).
- MI (infarkt miokarda / srčani udar)
- NYHA (New York Heart Association) - klasifikacija zatajenja srca.
Farmakoterapija za akutno i kronično zatajenje srca (prema ESC smjernicama).
Prema Europskim smjernicama, kada se pojave simptomi ili znakovi zatajenja srca, diuretici treba koristiti u početku, nakon čega slijedi neuroendokrina blokada koja se sastoji od ACE inhibitora ("enzima koji pretvara angiotenzin") [alternativno AT1 (antagonisti angiotenzin II receptora podtipa 1) antagonisti ako netolerantni], beta blokatora i antagonista mineralokortikoidnih receptora (MRA). Farmakoterapija sistoličkog zatajenja srca (zatajenje srca sa smanjenom frakcijom izbacivanja ili HFrEF) prema trenutnim preporukama Europskog kardiološkog društva:
Osnovni stupovi terapije (A + B). | ACE inhibitori (u slučaju netolerancije: blokatori receptora AT1) i beta blokatori. |
Ako simptomi i dalje traju (C). | Antagonist mineralnih kortikoidnih receptora (MRA), poput spironolaktona ili eplerenona (neurohumoralni pristup djelovanju) |
Ako simptomi potraju i kod ove trostruke kombinacije (AC): pacijenti s izbacivanjem <35% | Zamjena ACE inhibitora / AT1 blokatora (A + B) sa sakubitril/valsartan terapija (inhibitor neprilisin receptora angiotenzinskog receptora (ARNI)). |
Farmakoterapija dekompenziranog kroničnog zatajenja srca.
- Kisik administraciju ili neinvazivni / invazivni ventilacija.
- Primjena diuretika ("sredstva za dehidraciju") i opijata, a u slučaju
- RRsyst> 90 mmHg (bez simptomatske hipotenzije / niska krv tlak): vazodilatatori (vazodilatacijska sredstva; na primjer, infuzija nitrata) (IIa / B).
- RRsyst <90 mmHg i / ili dokazi o hipoperfuziji: inotropija (kratkotrajna) (IIb / C).
Farmakoterapija dekompenziranog kroničnog zatajenja srca.
- Kisik administraciju odnosno neinvazivni / invazivni ventilacija.
- Primjena diuretika i opijata, kao i u slučaju
- RRsyst> 90 mmHg (bez simptomatske hipotenzije): vazodilatatori (na primjer, infuzija nitrata) (IIa / B).
- RRsyst <90 mmHg i / ili dokazi o hipoperfuziji: inotropija (kratkotrajna) (IIb / C).
Ostale indikacije
- Samo pacijenti s oštećenom frakcijom izbacivanja lijeve klijetke i pravilnim sinusnim ritmom imaju smanjeni rizik od smrtnosti uzimanjem beta blokatora
- Ako simptomi traju tijekom terapije ACE inhibitorima ili antagonistima receptora angiotenzije II (blokatori angiotenzinskih receptora, ARB) i beta blokatorom, ne samo bolesnici s infarktom s frakcijom izbacivanja lijeve klijetke (LVEF) ≤ 40% imaju koristi od primjene mineralokortikoidnog receptora (MR) antagonist.
- A sinusni čvor inhibitor je indiciran za trajno kronično sistoličko zatajenje srca NYHA II-IV nakon terapije ACE inhibitorom, diuretikom, beta-blokatorom + aldosterona antagonist i sinusni ritam> 70 / min.
- aldosterona anatagonisti (antagonisti mineralnih kortikoidnih receptora, MAR) u bolesnika s trajnim simptomima (NYHA razred II-IV) i izbacivanjem udjela <35%, unatoč liječenju ACE inhibitorom (alternativno blokatorom angiotenzinskih receptora ako je netolerantan) i beta blokatorima) Mineralokortikoidni receptor antagonisti (MAR) smanjuju smrtnost u bolesnika s teškim zatajenjem srca za 30% (studija RALES).
- Mrežna metaanaliza u potrazi za najboljim lijekovima za zatajenje srca pronašla je kombinaciju ARNI (sakubitril/valsartan (inhibitor neprilisin receptora angiotenzina), beta blokator i MRA (antagonist mineralokortikoidnih receptora). To je smanjilo smrtnost za 63% u usporedbi s placebo.
- U bolesnika sa simptomatskim blagim zatajenjem srca (NYHA stadij II) i širokim QRS kompleksom (ventrikularni kompleks; širok QRS kompleks ≥ 120 ms), resinkronizacija srca terapija (CRT) pružila je značajnu dugoročnu korist za preživljavanje.
- Napomena: Čak i funkcionalan nedostatak željeza bez anemija (feritin 100-300 ng / ml i transferina zasićenje <20%) pogoršava simptome kod bolesnika sa zatajenjem srca, a time i prognozu.
- U bolesnika s nedostatkom željeza treba razlikovati dvije skupine:
- Nizak željezo skladište (LIS): transferina zasićenje u krv <20% + serum feritin koncentracija maks. 128 ng / ml.
- neispravan željezo upotreba (DIU, neispravna upotreba željeza): transferina zasićenje u krv <20% + serum feritin koncentracija > 128 ng / ml.
u prospektivnoj promatračkoj studiji, jedva ispunjenoj željezo trgovine su bile povezane s povećanom smrtnošću i češćom hospitalizacijom zbog zatajenja srca.
- Pogledaj ispod:
- Preporuke za lijekove koji se ne smiju koristiti kod zatajenja srca!
- Zatajenje srca i bolesti / poremećaji
- Wg. terapija dijastoličkog zatajenja srca (HFpEF): Europska smjernica o tome glasi: „Još nije prikazano liječenje, uvjerljivo, za smanjenje morbiditeta i smrtnosti kod pacijenata s HFpEF ili HFmrEF
- Također pogledajte pod "Daljnja terapija".
Napomena: U akutnoj dekompenzaciji zatajenja srca, rano infuzijsko liječenje snažnim vazodilatatorom (ularitidom) ponekad je ubrzavalo oporavak pacijenta, ali terapija nije imala povoljan učinak na prognozu.
Sredstva (glavna indikacija) za smanjenje predopterećenja i naknadnog opterećenja
ACE inhibitori
Aktivni sastojci | Trajanje akcije | Specijalni efekti |
lizinopril | 24 pm | Doza prilagodba bubrežne insuficijencijeKI u teškoj bubrežnoj insuficijenciji. |
perindopril | 24 pm | Doza prilagodba za bubrežnu insuficijencijuKI za insuficijencija jetre/ teška bubrežna insuficijencija. |
kinapril | 24 pm | Prilagođavanje doze za bubrežnu insuficijenciju |
Benazepril | 24 pm | Doza prilagodba za bubrežnu insuficijencijuKI za insuficijencija jetre/ teška bubrežna insuficijencija. |
fosinopril | 24 pm | Nije potrebno prilagođavanje doze |
trandolapril | 24 pm | Prilagođavanje doze kod bubrežne / jetrene insuficijencije KI u ozbiljnoj bubrežnoj /insuficijencija jetre. |
Kaptopril | 8-12 h | Prilagođavanje doze kod bubrežne / jetrene insuficijencije. |
Enalapril | 18 pm | Prilagođavanje doze kod bubrežne insuficijencije KI kod insuficijencije jetreNuspojave terapije enalaprilom javljaju se češće s povećanjem dobi pacijenta |
ramipril | 48 pm | Prilagođavanje doze za bubrežnu insuficijenciju KI za insuficijenciju jetre. |
- Način djelovanja: Inhibicija enzima koji pretvara angiotenziju.
- Zlato standard u terapiji zatajenja srca → produljenje života.
- Indikacije: Pacijenti s asimptomatskim ili simptomatskim zatajenjem lijevog srca.
- Upute za doziranje:
- ACE inhibitore treba kontinuirano povećavati u dvotjednim intervalima do najviše ciljne doze utvrđene u studijama ili, ako se to ne može postići, do maksimalne tolerirane doze [S3 smjernica].
- Kombinacija s beta-blokatorima u bolesnika sa zatajenjem srca sa smanjenim LVEF (frakcija izbacivanja lijeve klijetke).
- Kontraindikacije: U drugom i / ili trećem tromjesečju trudnoća teška za život opasnu, pa čak i fatalnu fetopatiju (oligohidramnios, fetalna bubrežna disfunkcija do anurije, kontrakture zglobova, hipoplazija pluća i lubanje i šuplja vena tromboza) + drugi vide dolje posebne značajke.
- Nuspojave: hipotenzija, hiperkalijemiju, bubrežna insuficijencija (zbog smanjenja protoka krvi. Rizični bolesnici: bubrežni arterija stenoza, teška ateroskleroza kod ozbiljno oštećene bubrežne funkcije), suha kašalj, angioneurotski edem, alergijske reakcije; proteinurija, koštana srž depresija rijetki.
- redovan praćenje bubrežnih parametara, elektroliti i krvni pritisak.
- Povećati kreatinina do 15% u prvih nekoliko tjedana, a zatim ostaje konstantna.
- Napomena: Blokatori angiotenzinskih receptora trebaju se preporučiti pacijentima sa simptomatskim zatajenjem srca (NYHA II-IV) koji ne podnose ACE inhibitore [S3 smjernica].
Ostale indikacije za ACE inhibitore
- Esencijalna hipertenzija
- Dijabetička nefropatija
- Reinfarktna profilaksa
Antagonisti receptora za angiotenziju II (ARB) *
Aktivni sastojci | Specijalni efekti |
Losartan | Ako je potrebno, prilagodba doze za insuficijenciju jetre. |
Valsartan | Prilagođavanje doze kod jetrene insuficijencije KI u ozbiljnoj bubrežnoj / jetrnoj insuficijenciji. |
Kandesartan | Prilagođavanje doze kod bubrežne / jetrene insuficijencijeKI u teškoj bubrežnoj / jetrnoj insuficijenciji. |
* AT-II-RB; ARB; antagonisti angiotenzin II receptora podtipa 1; blokatori angiotenzinskih receptora; Antagonisti AT1 receptora, blokatori AT1 receptora, AT1 antagonisti, AT1 blokatori; blokatori angiotenzinskih receptora, sartani.
- Način djelovanja: Inhibicija učinaka angiotenzina-II na AT1 receptor.
- Indikacije: Osobito u slučajevima netolerancije ili kontraindikacija na ACE inhibitore.
- Podaci o doziranju: Polako povećavajte dozu
- Kontraindikacije: U drugom i / ili trećem tromjesečju trudnoća teška za život opasnu, a također i fatalnu fetopatiju (oligohidramnios, fetalna bubrežna disfunkcija do anurije, kontrakture zglobova, hipoplazija pluća i lubanje i šuplja vena tromboza) + drugi u nastavku vide posebne značajke.
- Oprez. ACE inhibitori i antagonisti receptora angiotenzina II ne smiju se kombinirati, jer se ovdje pojavila povećana bubrežna disfunkcija.
- Nuspojave: hipotenzija, hiperkalijemiju, vrtoglavica (vrtoglavica), parametri zadržavanja ↑; rijetko kašalj, angioneurotski edem.
- redovan praćenje bubrežnih parametara, elektroliti i krvni pritisak.
Ostale indikacije za antagoniste receptora za angiotenzin II.
- Esencijalna hipertenzija
Sredstva (glavna indikacija) za povećanje kontraktilnosti Betablokeri
Aktivni sastojci | Selektivnost | Trajanje akcije | Specijalni efekti |
Metoprolol | ß1 | 8-15 h | Prilagođavanje doze u teškoj insuficijenciji jetre. |
Bisoprolol | ß1 | 15-24 h | Prilagođavanje doze u ozbiljnom zatajenju bubrega / srca. |
Carvedilol | - | 15-24 h | Prilagođavanje doze za bubrežnu insuficijenciju |
Nebivolol | ß1 | 20-40 h | Početna prilagodba doze za bubrežnu insuficijenciju. |
- Način djelovanja Beta-blokatori: kompetitivna inhibicija adrenergičnih tvari na ß-receptorima Način djelovanja Carvedilol: α-blokada: vazodilatacija (smanjenje perifernog vaskularnog otpora) + β-blokada: smanjenje plazme renina aktivnost.
- Poboljšanje smrtnosti i morbiditeta kod zatajenja srca s oštećenom funkcijom pumpe (indikacija klase IA).
- Kombinacija s ACE inhibitorima!
- Indikacije: i za bolesnike sa zatajenjem srca sa smanjenom frakcijom izbacivanja i za bolesnike sa očuvanom ejekcijskom frakcijom.
- Svim klinički stabilnim, simptomatskim bolesnicima (NYHA II-IV) s utvrđenim zatajenjem srca i odsutnošću kontraindikacija treba preporučiti blokatore beta-receptora (bisoprolol, karvedilol, ili metoprolol sukcinat); alternativno treba preporučiti bolesnike starije od 70 godina nebivolol.
- Terapija beta-blokatorima smanjila je rizik smrtnosti u bolesnika s HFmrEF za relativno 41% u 1.3 godine, a kardiovaskularna smrtnost smanjila se za 52%, što odgovara apsolutnom smanjenju rizika od 4.7% [S3 smjernica].
- Upute za doziranje: Blokatore beta-receptora treba dosljedno titrirati do ciljne ili maksimalne tolerirane doze kako slijedi:
- Počevši od male početne doze
- U minimalnim intervalima od dva tjedna
- Učestalost prilagođena (ciljani puls 55-60 / min)
- Orijentiran na simptome (cilj: maksimalna kontrola simptoma).
- Samo pacijenti s oštećenom frakcijom izbacivanja lijeve klijetke i pravilnim sinusnim ritmom smanjili su rizik od smrtnosti uzimanjem beta blokatora
- Kontraindikacije: dekompenzirano zatajenje srca; simptomatska hipotenzija, teška reaktivna bolest dišnih puteva (astma, aktivni bronhospazam), simptomatska bradikardija ili AV blokada bez trajne terapije pejsmejkerom
- Nuspojave: Bradikardija, hipotenzija, bronhokonstrikcija, hipoglikemija (u dijabetes mellitus), gastrointestinalni, glavobolja, vrtoglavica.
- Napomena: Ako a srca više od 70 otkucaja u minuti prisutno je na maksimalnoj početnoj terapiji beta-blokatorima ili se beta-blokator ne podnosi ili je kontraindiciran, a zatim smanjenje stope aditiva s ivabradin preporučuje se bolesnicima s sinusnim ritmom.
aldosterona antagonisti / antagonisti mineralokortikoidnih receptora-kod kroničnog zatajenja srca (NYHA II-IV).
Agenti | Specijalni efekti |
Epleronon | KI u teškoj bubrežnoj / teškoj insuficijenciji jetre. |
spironolakton | KI u ozbiljnoj bubrežnoj insuficijenciji, ANVNepovoljan omjer koristi i rizika za starije bolesnike. |
- Način djelovanja antagonista aldosterona: inhibirati natrij reapsorpcija i kalij sekrecija u distalnom tubulu / sabirnoj cijevi vezanjem na aldosteronske receptore → max 3% diureza.
- Indikacije: Pacijenti s trajnim simptomima (NYHA razred II-IV) i izbacivanjem <35% (rezultat studije Emphasis HF), unatoč liječenju ACE inhibitorom (alternativno blokatorom angiotenzinskih receptora ako je netolerantan) i beta blokatorom.
- Kombinacija s ACE inhibitorom
- Bolesnici s dijabetes, oštećena bubrežna funkcija ili granična granica hiperkalijemiju trebali bi također primati antagoniste mineralokortikoidnih receptora kada su kritično važne koristi i šteta [S3 smjernica].
- Nuspojave: Hiperkalemija, gastrointestinalni (mučnina, proljev, čirevi).
- Redovite laboratorijske provjere radi utvrđivanja elektroliti (vidi SZ) i bubrežna funkcija.
- Kalij zamjena nije potrebna bez ustrajnog hipokalijemija (<4 mmol / l).
Ostale indikacije
- Hiperaldosteronizam (spironolakton samo).
- Edem bilo koje geneze (spironolakton samo).
Inhibitor sinusnog čvora
Aktivni sastojci | Specijalni efekti |
Ivabradin | Liječenje druge linije Prilagodba doze u ozbiljnoj bubrežnoj insuficijenciji KI u ozbiljnoj insuficijenciji jetre Nepovoljan omjer koristi i rizika za starije bolesnike. |
- Način djelovanja: antianginalni spuštanjem srca.
- Indikacije [S3 smjernica]:
- LVEF ≤ 35%
- Stabilan sinusni ritam
- Terapija ACE inhibitorima (ili blokatorima angiotenzinskih receptora) i antagonistima mineralokortikoidnih receptora.
- odmaranje srca ≥ 75 / min unatoč ciljanoj dozi ili maksimalno toleriranoj dozi blokatora beta-receptora.
- Perzistentno kronično sistoličko zatajenje srca NYHA II-IV nakon terapije ACE inhibitorom, diuretikom, beta blokatorom + antagonist aldosterona i sinusnim ritmom> 70 / min; treba li razmotriti dodatnu primjenu blokatora pejsmejkera kanala ivabradina (IIa / B)
- Nuspojave: ozbiljne bradikardija, poremećaji vida, glavobolja, vrtoglavica.
- Crveno pismo (ÄkdÄ Mail za sigurnost droga, 36-2014):
- Simptomatsko liječenje bolesnika s kroničnom stabilnom anginom samo ako je otkucaj srca u mirovanju veći ili jednak 70 otkucaja u minuti
- Prekini ako angina simptomi se ne poboljšavaju u roku od tri mjeseca.
- Istodobna uporaba ivabradin s verapamil or diltiazem je kontraindicirana.
- Prije početka liječenja ili kada se razmatra titriranje doze, puls treba češće pratiti ponovljenim mjerenjima, EKG-om ili 24-satnom ambulantom praćenje.
- Rizik od razvoja fibrilacija atrija je povećan kod bolesnika koji se liječe ivabradin.
Antagonisti neprilisin receptora za angiotenzin (ARNI) / dvostruka kombinacija lijekova.
Aktivni sastojci | Specijalni efekti |
Sakubitril / valsartan |
AI; Pogledaj ispod.
Nuspojave terapije Sakubitril-valsartan javljaju se češće s povećanjem dobi pacijenta. |
- Način djelovanja: Inhibicija djelovanja angiotenzina i neprilizinaNeprilizin je enzim (endopeptidaza; distribuira se uglavnom u plućima i bubrezima) koji, između ostalog, razgrađuje endogene vazoaktivne tvari poput bradikininas, koji imaju širenje, a time i antihipertenzivni učinak. Inhibitori neprilisina time povećavaju učinkovitost bradikininas inhibiranjem njegove razgradnje i na taj način ojačati njegov antihipertenzivni učinak.
- Film obložena tableta: 50 mg: sakubitril (24.3 mg), valsartan (25.7 mg).
- Indikacije: simptomatsko kronično zatajenje srca (NYHA faze II-IV, pretežno stadij II) i disfunkcija lijeve klijetke (frakcija izbacivanja <35%) i povišene razine BNP (BNP u plazmi ≥ 150 pg / ml ili NTproBNP u plazmi ≥ 600 pg / ml) U slučaju hospitalizacije zbog HI u posljednjih 12 mjeseci: BNP u plazmi ≥ 100 pg / ml ili NT-proBNP u plazmi ≥ 400 pg / ml + pacijenti trebaju podnijeti dozu enalaprila od 2 x 10 mg / umrijeti
- Upute za doziranje: Neovisno o obrocima
- kontraindikacije:
- Istodobna primjena ACE inhibitora; unos se mora primijeniti najranije 36 sati nakon prekida terapije ACE inhibitorima. Poznata povijest angioedema povezana s prethodnim liječenjem ACE inhibitorom ili ARB-om.
- Istodobna uporaba kombinacije dvostrukog agensa s aliskirenkoji sadržava droge u bolesnika s dijabetes mellitus ili bolesnici s oštećenom funkcijom bubrega (GFR 2).
- Teško oštećenje bubrega s eGFR 2 zbog nedostatka podataka.
- Trudnoća
- Nuspojave: Hiperkalemija, hipokalijemija, vrtoglavica, glavobolja, vrtoglavica, hipotenzija, sinkopa, kašalj, proljev, mučnina, angioedem. oštećena bubrežna funkcija, zatajenje bubrega (zatajenje bubrega, akutno zatajenje bubrega), umor, astenija.
- PARADIGM-HF studija na 8442 bolesnika s HFrEF: Rizik od kardiovaskularne smrti smanjen je za 20% (p <0.00004), rizik od hospitalizacija povezanih sa zatajenjem srca smanjen je za 21% (p <0.00004), a rizik od smrtnosti od svih uzroka smanjen je za 16% (p <0.0005) u usporedbi s enalaprilom (ACE inhibitor)
- Akutno pogoršanje zatajenja srca (bolesnici s frakcijom izbacivanja lijeve klijetke <40%; NT-proBNP > 1,600 pg / ml) također je doživjela bržu hemodinamsku stabilizaciju terapijom sakubitrilom / valsartanom u usporedbi s enalapril. troponina razine, što ukazuje na oštećenje miokarda, također su brže opadale liječenjem sacubitrilom / valsartanom.
- Autori su izračunali glavno ispitivanje, izračunali su produženje vijeka trajanja 1-2 godine za inhibitor neprilisin sakubitrila.
- Europsko društvo iz Kardiologija je u svoje ažurirane smjernice uključio inhibitor neprilysin sacubitril (u fiksnoj kombinaciji s valsartanom).
- IQWiG: Manja je korist za pacijente s dijabetesom (pregled dosjea, 2016.): post-hoc analiza pokazala je da je sacubitril / valsartan smanjen HbA1c za 0.26% tijekom prve godine (enalapril 0.16%).
Inhibitori fosfodiesteraze III
Aktivni sastojci | Specijalni efekti |
Milrinon | Prilagođavanje doze kod bubrežne insuficijencije. |
Enoksimon | Prilagođavanje doze kod bubrežne / jetrene insuficijencije. |
- Način djelovanja: Inotropija i vazodilatacija inhibicijom enzima fosfodiesteraze III.
- Indikacije: indicirano samo za kratkotrajnu terapiju (najviše 2 dana) ozbiljnog zatajenja srca kad je drugo droge više nisu dovoljni.
- Korisna kombinacija s kateholaminima
- Nuspojave: Srčane aritmije, hipotenzija, gastrointestinalni (mučnina, proljev), trombocitopenija, transaminaze ↑
Gliflozini (SGLT-2 inhibitori; SGLT-2 blokatori).
Aktivni sastojak | Specijalni efekti |
dapagliflozin | Bolesnici s kronična bubrežna insuficijencija imati značajnu korist. U ozbiljnim oštećenjima jetre, terapiju treba započeti s 5 mg / dan, a zatim je moguće povećati na 10 mg. U kroničnom srčanom zatajenju, primanja u bolnice zbog pogoršanja srčanog zatajenja i kardiovaskularne smrtnosti značajno su smanjena prema studiji DAPA-HF; isto je vrijedilo i za pacijente bez šećerna bolest. |
- Način djelovanja: Selektivna inhibicija natrij-glukoza kotransporter 2 (SGLT-2) za oko 40-50% → inhibicija bubrežne glukoze apsorpcija (glukozurija u zdravih ispitanika: 60-70 g / d; u dijabetičara 80-120 g / d) → krv glukoza snižavanje, gubitak težine, krvni pritisak smanjenje.
- Indikacija: simptomatsko zatajenje srca sa smanjenom frakcijom izbacivanja (HFrEF) u odraslih sa i bez dijabetesa tipa 2.
- Što je bubrežna funkcija niža, učinak inhibitora SGLT-2 manji je: Nije indicirano kod oštećenja bubrežne funkcije; s GFR od 30-60 ml / min, može se očekivati samo 0.4% smanjenja HbA1c
- Kontraindikacije: Preosjetljivost na djelatnu tvar; gravidnost (zbog toksičnosti u ispitivanjima na životinjama) Ne preporučuju se inhibitori SGLT-2 u volumen nedostatak ili terapija diureticima. Nuspojave: gastrointestinalni (mučnina), infekcije mokraćnog sustava, genitalne infekcije (vulvitis i vulvovaginitis u žena i balanitis u muškaraca), leđa bol, disurija, poliurija, dislipidemija.
Aktivne tvari (glavna indikacija) za povećanje izlučivanja
diuretici
Skupina lijekova | Aktivni sastojci | Specijalni efekti |
Petularni diuretici | Piretanid | AI za anuriju |
torasemid | HWZ 6 hKI u anuriji. | |
furosemid | HWL 2-2.5 hKI u anuriji / teškom zatajenju jetre. | |
Tiazidni diuretici | Hidroklorotiazid (HCT) | Za neuspjeh liječenja diureticima petljePodešavanje doze za bubrežnu / jetrnu insuficijencijuKI za ozbiljnu bubrežnu insuficijenciju |
Antagonisti aldosterona Antagonisti mineralokortikoidnih receptora (MRA). | Epleneron | KI u teškoj bubrežnoj / teškoj insuficijenciji jetre. |
spironolakton | Za neuspjeh u liječenju diuretika petljeKII kod ozbiljne bubrežne insuficijencije, ANV. |
- Način djelovanja Petlja diuretici: inhibiraju natrij-klorid-kalij nosač u petlji Henle; istodobna venska vazodilatacija → max 40% diureza.
- Indikacije: Pogodno za akutnu terapiju! Nadalje, u bolesnika sa zatajenjem srca s smanjenom frakcijom izbacivanja i znakovima zadržavanja tekućine (npr. Plućna kongestija) radi ublažavanja simptoma.
- Kombinacija s ACE inhibitorom
- Nuspojave: hypokalemia, hipokalcemija, hipomagnezemija; hiperuricemija, hipertrigliceridemija, gastrointestinalni (mučnina, proljev), oštećenje sluha.
- Redovite laboratorijske provjere radi određivanja elektrolita (vidi SZ).
- Pacijenti koji primaju petljasti diuretici za liječenje zatajenja srca (posebno HFrEF, zatajenje srca sa smanjenom frakcijom izbacivanja) imao je značajno nizak rizik ponovnog prijema zbog simptoma zatajenja srca nakon otpusta; isto tako, 30-dnevni rizik smrtnosti bio je 27% niži za to vrijeme. Međutim, nakon 60 dana nije se mogao otkriti značaj.
- Način djelovanja Tiazidni diuretici: inhibiraju natrij-klorid nosač u distalnom tubulu → max 15% diureza.
- Indikacije: Primjena prvenstveno u izoliranom sistoličkom hipertenzija a kod bolesnika u boji. Nadalje, u bolesnika sa zatajenjem srca s smanjenom frakcijom izbacivanja i znakovima zadržavanja tekućine (npr. Plućna kongestija) radi ublažavanja simptoma.
- Nuspojave: hipokalemija, hipomagneziemija, kalcijum zadržavanje, hiperuricemija, hipertrigliceridemija.
- Redovite laboratorijske provjere radi određivanja elektrolita (vidi SZ).
- Način djelovanja antagonista aldosterona: inhibiraju reapsorpciju natrija i izlučivanje kalija u distalnom tubulu / sabirnoj cijevi vezivanjem za receptore za aldosteron → max 3% diureze.
- Poboljšanje smrtnosti i morbiditeta kod zatajenja srca s oštećenom funkcijom pumpe (indikacija klase IA).
- Indikacije: Pacijenti s trajnim simptomima (NYHA klasa II-IV) i izbacivanjem <35% (rezultat ispitivanja s naglaskom HF), unatoč liječenju ACE inhibitorom (alternativno blokatorom angiotenzinskih receptora ako je netolerantan) i beta blokatorom.
- Kombinacija s ACE inhibitorom
- Nuspojave: Hiperkalemija, gastrointestinalni (mučnina, proljev, čir).
- Redovite laboratorijske provjere radi određivanja elektrolita (vidi SZ) i bubrežne funkcije (parametri retencije bubrega).
- Zamjena kalija nije potrebna bez trajne hipokalijemije (<4 mmol / l).
- Antagonisti mineralokortikoidnih receptora (MAR) smanjuju smrtnost za 30% u bolesnika s teškim zatajenjem srca (ispitivanje RALES).
Diuretici koji štede kalij - kod kroničnog zatajenja srca.
Agenti | Specijalni efekti |
Amilorid (kombinacija s HCT-om) | Prilagođavanje doze kod bubrežne insuficijencije KI u ozbiljnoj bubrežnoj insuficijenciji. |
Triampterene (kombinacija s HCT-om) | Prilagođavanje doze kod bubrežne insuficijencije KI u ozbiljnoj bubrežnoj insuficijenciji. |
- Način djelovanja: inhibirati natrijev kanal u distalnim tubulima / sabirnim cijevima → maksimalno 4% diureze.
- Kombinacija s ACE inhibitorima
- Nuspojave: Hiperkalemija, gastrointestinalni (mučnina, proljev).
- Redovite laboratorijske provjere radi određivanja elektrolita (vidi SZ).
Ostale indikacije
- Edem bilo koje geneze
Srčani glikozidi
Aktivni sastojci | Specijalni efekti | HWZ |
Digoksin | Eliminacija bubregaPrilagođavanje doze kod bubrežne insuficijencije. | 1-2 dana |
ß-acetildigoksin | Eliminacija bubregaPrilagođavanje doze kod bubrežne insuficijencije. | 1-2 dana |
ß-metildigoksin | Eliminacija bubregaPrilagođavanje doze kod bubrežne insuficijencije. | ≈ 2 d |
digitoksin | Jetrin eliminacija! Prilagođavanje doze u teškoj bubrežnoj i jetrnoj insuficijenciji. | 7-9 dana |
- Način djelovanja: Inhibicija Na-K-ATPaze dovodi do pozitivne inotropije; istodobno negativni kronotropni i dromotropni (brzina provođenja električnog pobude, posebno u AV čvor) i pozitivna Bathmotropna (osjetljivost kardiomiocita na električnu pobudu).
- Indikacije:
- Kronična tahiaritmična fibrilacija atrija.
- Ako je potrebno, sinusni ritam u NYHA II-IV pod terapijom ACE inhibitorom, diuretikom, beta blokator, antagonist aldosterona (rezerva).
- Poboljšanje prognoze s razinom lijeka između 0.5-0.8 ng / ml → redovite provjere razine (ujutro prije uzimanja lijeka).
- Korisna kombinacija s beta-blokatorom
- Nuspojave: Srčane aritmije, često ventrikularni; gastrointestinalni (mučnina, bol u trbuhu, proljev), glavobolja, umor, žuto-zeleni vid, halucinacije, oslabljena svijest, delirijum.
Ostale indikacije za srčani glikozidi.
- Tahiaritmija apsoluta (TAA)
- Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija
Akutno zatajenje srca
nitrati
Aktivni sastojci | Specijalni efekti |
Glicerol trinitrat | Prilagođavanje doze kod teške bubrežne / jetrene insuficijencije. |
Izosorbid dinitrat (ISDN) | Nije potrebno prilagođavanje doze Indikacija ako je RR> 90 mmHg. |
Nitroprusid natrij | Nije potrebno prilagođavanje doze KI: hipertenzivna kriza, kardiogeni šok. |
- Način djelovanja: glatki mišići opuštanje nitratima (vazodilatacija) → smanjuje se predopterećenje → vensko udruživanje.
- Indikacije:
- Primjena kod kroničnog zatajenja srca samo kod CHD.
- U afroameričkih bolesnika sa zatajenjem srca (NYHA III-IV) s izosorbidni dinitrat i hidralazin uz terapiju ACE inhibitorima i beta blokatorima.
- Nuspojave: glavobolja, hipotenzija, refleks tahikardija, gastrointestinalni (mučnina, povraćanje), ispiranje.
- Nitroprusid natrij: smanjenje naknadnog opterećenja.
kateholamina
Aktivne tvari | Specijalni efekti |
dobutamin | Agent izbora za akutno sistoličko zatajenje srca Razvoj tolerancije. |
dopamin |
Neselektivno
Rutinska uporaba niskih doza dopamina možda više neće biti opravdana kod nehipotenzivnih bolesnika sa zatajenjem srca |
norepinefrin | U vatrostalnom šoku tijekom terapije dobutaminom |
- Način djelovanja: ß1-stimulacija → pozitivni inotropni i kronotropni, uz održavanje stabilne potrošnje kisika (u malim dozama).
- Indikacije: Primijeniti samo kod akutnog zatajenja srca kad druge mjere nisu učinkovite.
- Za dopamin pri dozama> 8 μg / kg tm / min α- i ß-stimulaciju.
- Nuspojave: Angina pektoris, tahikardija, srčane aritmije, gastrointestinalni (mučnina, povraćanje).
Lijekovi koji mogu negativno utjecati na kliničko stanje bolesnika sa zatajenjem srca:
- Analgetici (nesteroidni protuupalni droge (NSAID: npr. diklofenak, ibuprofen, naprokseni drugi), inhibitori COX-2: npr. koksib).
- Antidijabetički lijekovi: Metformin? (Dokazi za štetni učinci metformina niska), tiazolidindioni („glitazoni“), Inhibitori dipeptidil peptidaze-4 („ gliptini “), saksagliptin, sitagliptin.
- Anestetici (desfluran, enfluran, halotan, izofluran, sevofluran, ketamin).
- Klasa I antiaritmici (flekainid, propafenon), Klasa Ia (disopiramid), klasa II (dronedaron, sotalol).
- Antidepresivi: triciklički antidepresivi, citalpram i escitalpram.
- Antiepileptički lijekovi (karbamazepin, pregabalin).
- Antihipertenzivi (α1-blokatori * (doksazosin, tamsulozin, terazosin); kalcijum blokatori kanala (diltiazem, nifedipin, verapamil); α2-agonisti s centralnim djelovanjem (moksonidin)).
- Antiinfektivi (itrakonazol, amfotericin B).
- Oftalmologija (lokalni beta blokatori).
- Hematologija (anagrelid, cilostazol).
- Plućni lijekovi (salbutamol, bosentan, epoprostenol).
- Neuro /psihotropni lijekovi (karbamazepin, citalopram, bromokriptin, pergolid, pramipcksol, klozapin, ergotamin, litij).
- Reumatoidni lijekovi (inhibitori TNF-alfa, klorokin, hidroksiklorokin).
- Lijekovi protiv tumora (ciklofosfamid, ifosfamid, 5-FU, kapecitabin, bevacizumab, doksorubicin, daunorubicin, epirubicin, idarubicin, mitoksantron, interferon, interleukin-2, lapatinib, pertuzumab, trastuzumab, lenalidomid).
- Aceklofenak, sličan diklofenaku i selektivnim inhibitorima COX-2, povezan je s povećanim rizikom od arterijskih trombotičkih događaja
- amfetamini
- Minoxidil
- Ergot alkaloidi
- statini (vidjeti dolje "Zatajenje srca i terapija statinima").
- Istodobna primjena ACE inhibitora, ARB-a i MR antagonista (IIIc).
- Također pogledajte https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/CIR.0000000000000426
* Alfa blokatori: u jednoj studiji ocijenjeno je da su alfa blokatori ne samo sigurni nego i potencijalno korisni kod bolesnika sa zatajenjem srca: oni su nakon 2 godine praćenja bili povezani ne s većom, već sa znatno nižom stopom rehospitalizacije zbog do zatajenja srca (39.8% naspram 41.7%; omjer opasnosti: 0.95; 95% interval pouzdanosti [CI] 0.92-0.97; p <0.0001) i također značajno niža smrtnost (42.8% naspram 46.5%; HR 0.93; 95% CI : 0.91-0.94; p <0.0001).
Posebnosti terapije zatajenja srca
- Nakon dijagnoze mentalnog oštećenja bolesti, nemojte primjenjivati tricikličke antidepresivi (negativni inotropni, proaritmički).
- Metformin i glitazoni su kontraindicirane u suživotu šećerna bolest i zatajenje srca NYHA III-IV.
- In zatajenje bubrega, opustite ograničenje tekućine ako je potrebno, provjerite indikaciju propisanih lijekova.
Napomene o dijastoličkom zatajenju srca (HFpEF)
- Do danas su svi pokušaji lijeka da poboljšaju prognozu dijastoličkog zatajenja srca (zatajenje srca sa očuvanom frakcijom izbacivanja / izbacivanjem frakcije, HFpEF) dugoročno nisu uspjeli. Pogledajte izjavu europskih smjernica: „Još nije prikazano nijedno liječenje, uvjerljivo, za smanjenje morbiditeta i smrtnosti kod pacijenata s HFpEF ili HFmrEF.
- Ako postoje dokazi o volumen preopterećenje, simptome treba ublažiti diureticima.
- Beta-blokatori: studija s jednim centrom pokazala je blagotvorne učinke beta-blokatora na dijastoličku funkciju u HFpEF-u (Bergström A i sur. Eur J Heart Fail 6: 453-461).
- U studiji Aldo-DHF s jednom godinom promatranja, spironolakton pokazao je poboljšanje dijastoličke funkcije miokarda, smanjenje hipertrofija (= obrnuto preuređivanje) i laboratorijski biljezi zatajenja srca (NTproBNP). Međutim, to nije bilo popraćeno poboljšanjem simptoma ili sposobnosti vježbanja. Studija TOPCAT III. Faze pokazala je da bi kratkoročno, posebno pacijenti s dijastoličkim zatajenjem srca u poodmakloj fazi, mogli imati koristi od liječenja i u smislu hospitalizacije i prognoze.
- Antagonisti aldosterona poboljšavaju smrtnost i morbiditet kod zatajenja srca s oštećenom funkcijom pumpe (indikacija klase IA).
- Antagonisti mineralnih kortikoidnih receptora (MAR) smanjuju smrtnost za 30% u bolesnika s teškim zatajenjem srca (ispitivanje RALES).
- Pokus PARAGON-HF (dvostruko slijepa studija u kojoj je sudjelovalo 4,822 bolesnika sa simptomatskim HFpEF (frakcija izbacivanja lijeve klijetke ≥ 45%, NYHA klasa II-IV): ARNI terapija sakubitrilom / valsartanom "upravo je propustila" značaj za krajnju točku primarne studije.
- Negativne studije
- Dugotrajni nitrati (izosorbid mononitrat) u jednoj je studiji uzrokovao da pacijenti, umjesto da više vježbaju, zapravo smanje svoju aktivnost tijekom terapije nitratima.
Daljnje napomene
Pacijenti sa zatajenjem srca sa očuvanom frakcijom izbacivanja lijeve klijetke (= očuvana sistolna funkcija lijeve klijetke) često imaju sljedeće tipične popratne bolesti:
- arterijski hipertenzija (visoki krvni tlak).
- Dijabetes mellitus
- Atrijalna fibrilacija (VHF)
- Bubrežna insuficijencija (bubrežna slabost)
Lijekovi koji mogu negativno utjecati na kliničko stanje bolesnika sa zatajenjem srca sa očuvanom frakcijom izbacivanja (HFpEF):
- Analgetici (lijekovi protiv bolova):
- Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID): sol i voda zadržavanje inhibiranjem stvaranja prostaglandina, povećanjem sistemskog krvožilnog otpora i smanjenjem diuretskog djelovanja (učinak drenaže).
- Neselektivni NSAID poput ibuprofena ili diklofenaka, kao i selektivni inhibitori COX-2 mogu pridonijeti pogoršanju zatajenja srca (razina dokaza AHA B)
- Antidepresivi (citalopram or escitalopram): rizik od produljenja QT intervala, a time i za torsade de pointes tahikardija (AHA razina dokaza A).
- Kalcij blokatori kanala (npr. diltiazem or verapamil).
- Hidroksiklorokin zbog proaritmogene potencije.
- Metformin (razina dokaza C): primjenjuje se samo kod dekompenziranog zatajenja srca i ozbiljno oštećene bubrežne funkcije.
- sulfonilureje: kontradiktorna situacija podataka.
Zatajenje srca i depresija
- Rezultati ispitivanja MOOD-HF pokazuju da je selektivno serotonina inhibitor ponovnog uzimanja (SSRI) escitalopram ne poboljšava raspoloženje niti produljuje preživljavanje u bolesnika s kroničnim zatajenjem srca i depresija.
- Vidi ispod Depresija/ Ostala terapija /Prehrambena medicina, Sportska medicina i Psihoterapija.
Zatajenje srca i terapija dijabetesom
- Prikladno ili preporučeno:
- Metformin je kontraindiciran / nije dopušten u bolesnika s uznapredovalim zatajivanjem srca (zatajenje srca; stadij 3 do 4)! Međutim, u fazi 1 do 2, toplo se preporučuje zbog dugotrajne koristi za preživljavanje.
- U terapiji sa sulfoniluree, glinidi kao i insulin nema ograničenja.
- Moguće je da empagliflozina (gliflozini (inhibitori SGLT-2; blokatori SGLT-2)) mogu izravno pozitivno utjecati na miokarda i poboljšati rad srca. U in vitro eksperimentima, terapija s empagliflozina pokazala poboljšanje u opuštanje kapacitet miokarda, dok je sposobnost sklapanja ugovora ostala nepromijenjena. Empaglifozin je proučavan kod dijabetičara koji su također imali kardiovaskularne bolesti: u jednoj studiji, empagliflozina smanjena kardiovaskularna smrtnost u visoko rizičnih bolesnika s dijabetesom tipa 2: kardiovaskularna smrt, infarkt miokarda i apopleksija (primarna kombinirana krajnja točka) značajno su smanjeni aditivnim liječenjem empagliflozinom, tj. za 14% u usporedbi s placebo (10.5 naspram 12.1%)
- Empagliflozin (gliflozin (inhibitori SGLT-2; blokatori SGLT-2)) značajno je smanjio kardiovaskularnu smrtnost u visoko rizičnih bolesnika s dijabetesom tipa 2 u jednoj studiji: smrt zbog kardiovaskularnog sustava, infarkt miokarda i apopleksija (primarna kompozitna krajnja točka) bili su značajno smanjena aditivnim tretmanom empagliflozinom, tj. tj. za 14% u odnosu na placebo (10.5 naspram 12.1%) Nadalje, empagliflozin je također smanjio rizik od srčanog zatajenja kod dijabetičara s kardiovaskularnim bolestima, a to je bilo neovisno o tome je li srčano zatajenje već bilo prisutno.
- Čini se da inhibitori DPP-4 i analozi GLP1 imaju blagotvorne učinke na funkciju miokarda (srčanog mišića). Napomena: Prema metaanalizi, čini se da inhibitori DPP-4 ne povećavaju kratkoročni rizik od zatajenja srca. Međutim, stopa hospitalizacije blago je povećana inhibitorima DPP-4.
- Mimetici inkretina (Agonisti GLP-1 receptora) liraglutid i semaglutid smanjiti kardiovaskularne događaje u visoko rizičnih bolesnika s šećerna bolest.
- U srčanoj dekompenzaciji, insulin terapija je najrazumnija opcija.
- Nije prikladno, tj. Ne smije se koristiti:
- Pioglitazon rezultirao je povećanom učestalošću (učestalost novih slučajeva) srčanih (srčanih) dekompenzacija u brojnim studijama, a kontraindiciran je u bolesnika sa zatajenjem srca (NYHA I-IV).
- Tiazolidindioni (TZD), ovo su insulin senzibilizatori, doveli su do pogoršanja zatajenja srca, što je posebno vidljivo iz nakupljanja bolničkih prijama zbog zatajenja srca.
Zatajenje srca i hipertenzija
- Pacijenti sa zatajenjem srca sa hipertenzija (visoki krvni tlak) i očuvanu frakciju izbacivanja lijeve klijetke treba liječiti radi normalizacije krvnog tlaka i smanjenja morbiditeta prema važećim smjernicama za liječenje hipertenzije.
- Nekoliko smjernica za početno upravljanje krvnim tlakom bolesnika sa srčanim zatajenjem preporučuje takve lijekove koji imaju sinergijski učinak na zatajenje srca, tj. Beta blokatore, ACE inhibitore (alternativno, antagoniste receptora AT-1) i antagoniste aldosterona.
Zatajenje srca i bolest koronarnih arterija (CAD)
- Pacijenti sa strukturnim promjenama miokarda, ali bez simptoma zatajenja srca ili sa stabilnom CHD i zatajenjem srca, trebaju se liječiti prema trenutnim smjernicama za CHD.
- Bolesnici s CHD sa zatajenjem srca trebali bi primati inhibitore agregacije trombocita za profilaksu infarkta miokarda.
- Pacijenti sa smanjenom izbacivajućom frakcijom nakon akutnog koronarnog događaja za profilaksu simptoma zatajenja srca i smanjenje smrtnosti trebaju se liječiti ACE inhibitorima (u slučaju netolerancije: antagonisti receptora AT1), beta blokatorima i za profilaksu daljnjih koronarnih događaja s statini.
- Za liječenje pektanginalnih simptoma u bolesnika s CHD sa zatajenjem srca, nekoliko smjernica preporučuje beta-blokatore zbog njihovih sinergijskih učinaka na zatajenje srca.
- Za pacijente s koronarnom bolešću (povezanom s koronarnim žilama) 2- ili 3-žila, LVEF ≤ 35% i prosječnom dobi od 60 godina, operacija bajpasa u usporedbi s terapijom samo lijekovima pokazala je smanjenje rizika (STICH studija. ZAKLJUČAK: U odabranim pacijentima iz ove visoko rizične skupine, operacija bajpasa prava je alternativa.
Zatajenje srca i bubrežna insuficijencija
- Za pacijente sa zatajenjem srca s sinusnim ritmom i smanjenom izbacivajućom frakcijom (HFrEF) koji također imaju ograničeno zatajenje bubrega, terapija beta-blokatorima je sigurna, a smrtnost (stopa smrtnosti) smanjena je za 23-29%:
- EGFR (procijenjeni GFR, procijenjena brzina glomerularne filtracije, mjera bubrežne funkcije) 45-59 ml / min / 1.73m2: smanjenje relativnog rizika 23%; apsolutno smanjenje rizika 4%.
- EGFR 30-44 ml / min / 1.73m2: relativno smanjenje rizika 29%; apsolutno smanjenje rizika 4.7%.
Pacijenti sa zatajenjem srca i fibrilacijom atrija nisu imali koristi od smanjenja smrtnosti beta-blokatorima.
Zatajenje srca i upravljanje bolovima
- NSAIL (nesteroidni protuupalni lijekovi) značajno povećavaju rizik od smrtnosti (smrti) i rehospitalizacije zbog infarkta miokarda (srčani napad) i zatajenje srca kod bolesnika sa zatajenjem srca.
- Ne koristi se nesteroidnim protuupalnim lijekovima (NSAID) jer uzrokuju zadržavanje natrija (zadržavanje natrija u tijelu) i vazokonstrikciju (krvna žila stezanje). To dovodi do slabljenja učinka ACE inhibitora i diuretika.
Zatajenje srca i terapija statinima
- statini (holesterol inhibitori enzima sinteze) uzrokuju smanjenje plazme za 25-50% koencim Q10 razinama. Kada koencim Q10 nedostaje, snabdijevanje energijom srčanog mišića znatno je oslabljeno unatoč optimalnoj razini supstrata.
- Pacijenti sa zatajenjem srca NYHA II-IV ne smiju se liječiti statinima.
- Klinička ispitivanja u više su navrata pokazala jasnu povezanost smanjenja koencim Q10 razine i zatajenje srca! (vidi dolje "Zatajenje srca / Terapija mikroelementima" u odnosu na supstituciju koenzima Q10 i zatajenje srca).
Zatajenje srca i tromboprofilaksa
- Rutinska tromboprofilaksa se ne preporučuje kod zatajenja srca. Naravno, ako je zatajenje srca povezano s atrijalnom fibrilacijom (AF), indicirana je oralna antikoagulacija (OAC; inhibicija zgrušavanja krvi).
- Pacijenti sa srčanim zatajenjem s visokim rizikom od venske tromboembolije potencijalno bi mogli imati koristi od tromboprofilaksije.
Zatajenje srca i atrijska fibrilacija (VHF)
- Otprilike 14-50% bolesnika s HI također ima VHF.
- Atrijalna fibrilacija okidač je za napredovanje srčanog zatajenja u bolesnika sa srčanim zatajenjem. To rezultira približno 4.5-strukim povećanjem smrtnosti (morbiditeta). U bolesnika sa zatajenjem srca sa očuvanom funkcijom pumpe (zatajenje srca sa očuvanom frakcijom izbacivanja, HF-PEF), pokazano je da fibrilacija atrija značajno dovodi do smanjenja maksimalnog unosa kisika tijekom vježbanja.
- Kada se pojave ventrikularne aritmije, taloženje uzrokuje, poput poremećaja elektrolita, lijek interakcije, ili ishemija, mora se tražiti.
- Za kontrolu učestalosti lijekova u bolesnika sa zatajenjem srca s trajnim AF, nekoliko smjernica preporučuje beta-blokatore kao lijek prve linije i digoksin ako su netolerantni. Beta-blokatori ne smanjuju smrtnost i hospitalizaciju u bolesnika sa zatajenjem srca i VHF-om ili to čine samo u mnogo slabijoj mjeri nego u bolesnika sa sinusnim ritmom.
- Napomena: Primjena inhibitora if-kanala poput ivabradina nije patofiziološki korisna u VHF-u.
- Za kontrolu ritma droga preporučuje se nekoliko smjernica amiodaron.
- ranolazin uzrokuje veće suzbijanje VHF u bolesnika sa zatajenjem srca nego u bolesnika bez zatajenja srca i ventrikularnih aritmija.ranolazin može biti potencijalna alternativa za amiodaron i dofetilid u VHF bolesnika sa zatajenjem srca. Čekaju se daljnja istraživanja.Jedan antiishemik Mehanizam djelovanja of ranolazin čini se da je poboljšanje rezerve koronarnog protoka (CFR).
- Ablacija kateterom za fibrilaciju atrija i zatajenje srca. U studiji na 203 bolesnika sa sistoličkim zatajenjem srca i perzistentnom atrijalnom fibrilacijom, nakon praćenja u prosjeku od 26 mjeseci, 70% svih bolesnika pošteđeno je ponovljene atrijalne fibrilacije u ablacijskoj skupini, dok je u amiodaron grupi udio bolesnika bez recidiva bio je samo 34%.
- Ispitivanje RACE 3: U bolesnika koji su bili novi u perzistentnom AF-u kao i zatajenju srca, rano agresivno liječenje (statini, antagonisti mineralnih kortikoidnih receptora (MRA), ACE inhibitori i / ili blokatori angiotenzinskih receptora i program srčane rehabilitacije) faktori rizika uz kontrolu ritma učinkovitije je zaustavio napredovanje bolesti od uobičajene uobičajene terapije. Godinu dana poslije električna kardioverzija, 75% bolesnika u interventnoj skupini (naspram 63% u standardnoj skupini) većinu su vremena bili u sinusnom ritmu.i NT-proBNP razine su se značajno smanjile.
- CASTLE-AF (kateterska ablacija za VHF u bolesnika sa zatajenjem srca; razdoblje promatranja: 3 godine):
- Smanjenje broja pacijenata koji su umrli ili su trebali hospitalizaciju zbog zatajenja srca u nešto više od 3 godine: medicinska terapija (44.5%); terapija ablacijom (28.5%) - smanjenje relativnog rizika 38%.
- Smrtnost od svih uzroka (stopa smrtnosti od svih uzroka): smanjenje sa 25% na 13% - smanjenje relativnog rizika 4%.
- Na temelju meta-analize korištenjem podataka iz 11 randomiziranih ispitivanja, autori zaključuju da je strategija kontrole ritma kateterskom ablacijom znatno korisnija od strategije liječenja lijekovima.
Fitoterapeutici
- Glog pripreme (Crataegus Izvod WS 1442; npr. Crataegutt novo 450 mg); indikacija: za smanjenje srčanog volumena. Prema jednoj studiji, spoj ima pozitivna inotropna ("utječu na kontraktilnu silu srca") i antiaritmijska svojstva i može zaštititi miokarda (srčani mišić) od ishemijskog oštećenja, reperfuzijskog oštećenja (proces bolesti, uzrokovan obnovljenim protokom krvi nakon više ili manje dugotrajnog smanjenog protoka krvi (ishemija) do organa) i hipertenzijom hipertrofija („Proširenje uzrokovano visoki krvni tlak), poboljšati endotelne funkcije kao što je sinteza NO i odgoditi starenje endotela („dobna promjena u endotel/ stanice najunutarnjeg sloja zida okrenute prema lumenu posude). Nuspojave: nema; čak i pri najvišoj dozi (1.8 grama), u studijama nisu otkrivene štetne nuspojave Interakcije: nikakve.
Dodaci (dodaci prehrani; vitalne tvari)
Prikladni dodaci prehrani trebali bi sadržavati sljedeće vitalne tvari:
- Vitamini (A, C, E, D3, B1, B2 B3, B5, B6, B12, folna kiselina, biotin).
- Minerali (magnezij)
- Elementi u tragovima (krom, molibden, selen, cink)
- Masne kiseline (omega-3 masne kiseline: eikosapentaenoična kiselina (EPA) i dokozaheksaenska kiselina (DHA); omega-6 masnih kiselina: gama-linolenska kiselina (GLA).
- Sekundarni biljni spojevi (npr betakaroten, sjemenke grožđa i masline polifenoli).
- Ostale vitalne tvari (koenzim Q10 (možda i još uvijek L karnitin), zeleni čaj polifenoli (katehini, epigalokatehin galati), kakao flavanola, korijen ruže ekstrakt).
Napomena: Navedene vitalne tvari nisu zamjena za terapiju lijekovima. Dodaci prehrani su namijenjeni da dopuniti općenito dijeta u određenoj životnoj situaciji.