Srčana insuficijencija (srčana insuficijencija): Terapija lijekovima

Terapijski ciljevi

  • Poboljšanje simptomatologije i „srčanog snaga".
  • Poboljšanje kvalitete života

Preporuke za terapiju

Kisik administraciju; Indikacije: Pacijenti s hipoksijom (SpO2 <90%), dispnejom ili akutnom srce neuspjeh.

Skupina lijekova Mehanizam djelovanja Akutni HI Kronični HI
ACE inhibitori/ alternativno, ako su netolerantni antagonisti angiotenzina II podtipa 1 (sinonimi: AT1 antagonisti, “sartani"). Spuštanje predopterećenja / dopunskog opterećenja - +
nitrati Spuštanje predopterećenja / dopunskog opterećenja + (+)
Diuretici (ovdje: MRA * *) Izlučivanje ↑ + +
Srčani glikozidi Kontraktilnost ↑ (+) za HRST * +
kateholamina Kontraktilnost ↑ + -
Inhibitori fosfodiesteraze III Kontraktilnost ↑ + -
Beta bloker Kontraktilnost ↓ + otkucaji srca ↓ - +
Inhibitor sinusnog čvora Ivabradin - +

* kronična tahiaritmična fibrilacija atrija* antagonist mineralokortikoidnih receptora.

Scenski lijek terapija prema nastavi NYHA u srce neuspjeh sa smanjenim LVEF (frakcija izbacivanja lijeve klijetke) [S3 smjernica].

Prognoza Aktivni sastojci NYHA I (asimptomatska disfunkcija LV). NYHA II NYHA III NYHA IV (samo u suradnji s kardiolozima)
Poboljšanje prognoze ACE inhibitori naznačeno indeksirano indeksirano indeksirano
Blokator angiotenzinskih receptora Za netoleranciju na ACE inhibitor u slučaju netolerancije na ACE inhibitor u slučaju netolerancije na ACE inhibitor u slučaju netolerancije na ACE inhibitor
Blokatori beta-receptora Nakon infarkta miokarda ili kod hipertenzije naznačeno indeksirano indeksirano
Antagonisti mineralokortikoidnih receptora naznačeno indeksirano indeksirano
Ivabradin Kod netolerancije blokatora beta receptora ili aditivno u bolesnika s otkucajima srca ≥ 75 u minuti Kod netolerancije ili aditiva blokatora beta-receptora u bolesnika s otkucajima srca ≥ 75 u minuti Kod netolerancije ili aditiva blokatora beta-receptora u bolesnika s otkucajima srca ≥ 75 u minuti
Sakubitril / valsartan Kao ACE inhibitor / ARB zamjena za trajne simptome *. Kao ACE inhibitor / ARB zamjena u perzistentnoj simptomatologiji *. Kao ACE inhibitor / ARB zamjena u perzistentnoj simptomatologiji *.
Poboljšanje simptoma Diuretik Za zadržavanje tekućine naznačeno indeksirano
Glikozidi digitalisa U sinusnom ritmu kao rezervno sredstvo (s niskom ciljanom razinom seruma). Sa sinusnim ritmom kao rezervnim sredstvom (s niskom ciljanom razinom seruma).
Za nekontrolirani tahiaritmik fibrilacija atrija.

* Unatoč kombinaciji usklađenoj sa smjernicama terapija s ACE inhibitorom / ARB, blokatorom beta receptora i antagonistom mineralokortikoidnih receptora.

Napomena: Beta-blokatori su jedini lijek koji smanjuje smrtnost (smrtnost) u srce kvar sa očuvanom frakcijom izbacivanja (HFpEF). Terapija lijekovima za zatajenje srca sa očuvanom frakcijom izbacivanja lijeve klijetke (HFpEF) [S3 smjernica]:

  • Kada su prisutni komorbiditeti u bolesnika s zastoj srca sa očuvanom frakcijom izbacivanja lijeve klijetke, treba ih liječiti prema odgovarajućim smjernicama.
  • Bolesnici s zastoj srca i očuvana frakcija izbacivanja lijeve klijetke i znakovi zadržavanja tekućine trebaju se preporučiti usmjereni na simptome diuretici.

Farmakoterapija kompenzirane kronične zastoj srca (prema smjernicama Njemačkog društva iz Kardiologija).

NYHA I NYHA II NYHA III NYHA IV
ACE inhibitori/ alternativa ako je netolerantna Antagonisti receptora za angiotenzin II podtipa 1 (sinonimi: AT1 antagonisti, “sartani"). + + + +
Tiazidni diuretici (+) za RR ↑ (+) za zadržavanje tekućine + +
Petularni diuretici - (+) za zadržavanje tekućine + +
Antagonisti aldosterona (antagonisti mineralnih kortikoidnih receptora (MRA)) (+) nakon MI + + +
Srčani glikozidi [smatra rezervatom terapija]. Kronična tahiaritmična fibrilacija atrija
Beta bloker (+) za MI, RR ↑ + + +
Inhibitor sinusnog čvora - (+) (+) (+)

Legenda

  • HRST (= srčana aritmija).
  • MI (infarkt miokarda / srčani udar)
  • NYHA (New York Heart Association) - klasifikacija zatajenja srca.

Farmakoterapija za akutno i kronično zatajenje srca (prema ESC smjernicama).

Prema Europskim smjernicama, kada se pojave simptomi ili znakovi zatajenja srca, diuretici treba koristiti u početku, nakon čega slijedi neuroendokrina blokada koja se sastoji od ACE inhibitora ("enzima koji pretvara angiotenzin") [alternativno AT1 (antagonisti angiotenzin II receptora podtipa 1) antagonisti ako netolerantni], beta blokatora i antagonista mineralokortikoidnih receptora (MRA). Farmakoterapija sistoličkog zatajenja srca (zatajenje srca sa smanjenom frakcijom izbacivanja ili HFrEF) prema trenutnim preporukama Europskog kardiološkog društva:

Osnovni stupovi terapije (A + B). ACE inhibitori (u slučaju netolerancije: blokatori receptora AT1) i beta blokatori.
Ako simptomi i dalje traju (C). Antagonist mineralnih kortikoidnih receptora (MRA), poput spironolaktona ili eplerenona (neurohumoralni pristup djelovanju)
Ako simptomi potraju i kod ove trostruke kombinacije (AC): pacijenti s izbacivanjem <35% Zamjena ACE inhibitora / AT1 blokatora (A + B) sa sakubitril/valsartan terapija (inhibitor neprilisin receptora angiotenzinskog receptora (ARNI)).

Farmakoterapija dekompenziranog kroničnog zatajenja srca.

  • Kisik administraciju ili neinvazivni / invazivni ventilacija.
  • Primjena diuretika ("sredstva za dehidraciju") i opijata, a u slučaju
    • RRsyst> 90 mmHg (bez simptomatske hipotenzije / niska krv tlak): vazodilatatori (vazodilatacijska sredstva; na primjer, infuzija nitrata) (IIa / B).
    • RRsyst <90 mmHg i / ili dokazi o hipoperfuziji: inotropija (kratkotrajna) (IIb / C).

Farmakoterapija dekompenziranog kroničnog zatajenja srca.

  • Kisik administraciju odnosno neinvazivni / invazivni ventilacija.
  • Primjena diuretika i opijata, kao i u slučaju
    • RRsyst> 90 mmHg (bez simptomatske hipotenzije): vazodilatatori (na primjer, infuzija nitrata) (IIa / B).
    • RRsyst <90 mmHg i / ili dokazi o hipoperfuziji: inotropija (kratkotrajna) (IIb / C).

Ostale indikacije

  • Samo pacijenti s oštećenom frakcijom izbacivanja lijeve klijetke i pravilnim sinusnim ritmom imaju smanjeni rizik od smrtnosti uzimanjem beta blokatora
  • Ako simptomi traju tijekom terapije ACE inhibitorima ili antagonistima receptora angiotenzije II (blokatori angiotenzinskih receptora, ARB) i beta blokatorom, ne samo bolesnici s infarktom s frakcijom izbacivanja lijeve klijetke (LVEF) ≤ 40% imaju koristi od primjene mineralokortikoidnog receptora (MR) antagonist.
  • A sinusni čvor inhibitor je indiciran za trajno kronično sistoličko zatajenje srca NYHA II-IV nakon terapije ACE inhibitorom, diuretikom, beta-blokatorom + aldosterona antagonist i sinusni ritam> 70 / min.
  • aldosterona anatagonisti (antagonisti mineralnih kortikoidnih receptora, MAR) u bolesnika s trajnim simptomima (NYHA razred II-IV) i izbacivanjem udjela <35%, unatoč liječenju ACE inhibitorom (alternativno blokatorom angiotenzinskih receptora ako je netolerantan) i beta blokatorima) Mineralokortikoidni receptor antagonisti (MAR) smanjuju smrtnost u bolesnika s teškim zatajenjem srca za 30% (studija RALES).
  • Mrežna metaanaliza u potrazi za najboljim lijekovima za zatajenje srca pronašla je kombinaciju ARNI (sakubitril/valsartan (inhibitor neprilisin receptora angiotenzina), beta blokator i MRA (antagonist mineralokortikoidnih receptora). To je smanjilo smrtnost za 63% u usporedbi s placebo.
  • U bolesnika sa simptomatskim blagim zatajenjem srca (NYHA stadij II) i širokim QRS kompleksom (ventrikularni kompleks; širok QRS kompleks ≥ 120 ms), resinkronizacija srca terapija (CRT) pružila je značajnu dugoročnu korist za preživljavanje.
    • Napomena: Čak i funkcionalan nedostatak željeza bez anemija (feritin 100-300 ng / ml i transferina zasićenje <20%) pogoršava simptome kod bolesnika sa zatajenjem srca, a time i prognozu.
    • U bolesnika s nedostatkom željeza treba razlikovati dvije skupine:

      u prospektivnoj promatračkoj studiji, jedva ispunjenoj željezo trgovine su bile povezane s povećanom smrtnošću i češćom hospitalizacijom zbog zatajenja srca.

  • Pogledaj ispod:
    • Preporuke za lijekove koji se ne smiju koristiti kod zatajenja srca!
    • Zatajenje srca i bolesti / poremećaji
  • Wg. terapija dijastoličkog zatajenja srca (HFpEF): Europska smjernica o tome glasi: „Još nije prikazano liječenje, uvjerljivo, za smanjenje morbiditeta i smrtnosti kod pacijenata s HFpEF ili HFmrEF
  • Također pogledajte pod "Daljnja terapija".

Napomena: U akutnoj dekompenzaciji zatajenja srca, rano infuzijsko liječenje snažnim vazodilatatorom (ularitidom) ponekad je ubrzavalo oporavak pacijenta, ali terapija nije imala povoljan učinak na prognozu.

Sredstva (glavna indikacija) za smanjenje predopterećenja i naknadnog opterećenja

ACE inhibitori

Aktivni sastojci Trajanje akcije Specijalni efekti
lizinopril 24 pm Doza prilagodba bubrežne insuficijencijeKI u teškoj bubrežnoj insuficijenciji.
perindopril 24 pm Doza prilagodba za bubrežnu insuficijencijuKI za insuficijencija jetre/ teška bubrežna insuficijencija.
kinapril 24 pm Prilagođavanje doze za bubrežnu insuficijenciju
Benazepril 24 pm Doza prilagodba za bubrežnu insuficijencijuKI za insuficijencija jetre/ teška bubrežna insuficijencija.
fosinopril 24 pm Nije potrebno prilagođavanje doze
trandolapril 24 pm Prilagođavanje doze kod bubrežne / jetrene insuficijencije KI u ozbiljnoj bubrežnoj /insuficijencija jetre.
Kaptopril 8-12 h Prilagođavanje doze kod bubrežne / jetrene insuficijencije.
Enalapril 18 pm Prilagođavanje doze kod bubrežne insuficijencije KI kod insuficijencije jetreNuspojave terapije enalaprilom javljaju se češće s povećanjem dobi pacijenta
ramipril 48 pm Prilagođavanje doze za bubrežnu insuficijenciju KI za insuficijenciju jetre.
  • Način djelovanja: Inhibicija enzima koji pretvara angiotenziju.
  • Zlato standard u terapiji zatajenja srca → produljenje života.
  • Indikacije: Pacijenti s asimptomatskim ili simptomatskim zatajenjem lijevog srca.
  • Upute za doziranje:
    • ACE inhibitore treba kontinuirano povećavati u dvotjednim intervalima do najviše ciljne doze utvrđene u studijama ili, ako se to ne može postići, do maksimalne tolerirane doze [S3 smjernica].
    • Kombinacija s beta-blokatorima u bolesnika sa zatajenjem srca sa smanjenim LVEF (frakcija izbacivanja lijeve klijetke).
  • Kontraindikacije: U drugom i / ili trećem tromjesečju trudnoća teška za život opasnu, pa čak i fatalnu fetopatiju (oligohidramnios, fetalna bubrežna disfunkcija do anurije, kontrakture zglobova, hipoplazija pluća i lubanje i šuplja vena tromboza) + drugi vide dolje posebne značajke.
  • Nuspojave: hipotenzija, hiperkalijemiju, bubrežna insuficijencija (zbog smanjenja protoka krvi. Rizični bolesnici: bubrežni arterija stenoza, teška ateroskleroza kod ozbiljno oštećene bubrežne funkcije), suha kašalj, angioneurotski edem, alergijske reakcije; proteinurija, koštana srž depresija rijetki.
  • redovan praćenje bubrežnih parametara, elektroliti i krvni pritisak.
  • Povećati kreatinina do 15% u prvih nekoliko tjedana, a zatim ostaje konstantna.
  • Napomena: Blokatori angiotenzinskih receptora trebaju se preporučiti pacijentima sa simptomatskim zatajenjem srca (NYHA II-IV) koji ne podnose ACE inhibitore [S3 smjernica].

Ostale indikacije za ACE inhibitore

  • Esencijalna hipertenzija
  • Dijabetička nefropatija
  • Reinfarktna profilaksa

Antagonisti receptora za angiotenziju II (ARB) *

Aktivni sastojci Specijalni efekti
Losartan Ako je potrebno, prilagodba doze za insuficijenciju jetre.
Valsartan Prilagođavanje doze kod jetrene insuficijencije KI u ozbiljnoj bubrežnoj / jetrnoj insuficijenciji.
Kandesartan Prilagođavanje doze kod bubrežne / jetrene insuficijencijeKI u teškoj bubrežnoj / jetrnoj insuficijenciji.

* AT-II-RB; ARB; antagonisti angiotenzin II receptora podtipa 1; blokatori angiotenzinskih receptora; Antagonisti AT1 receptora, blokatori AT1 receptora, AT1 antagonisti, AT1 blokatori; blokatori angiotenzinskih receptora, sartani.

  • Način djelovanja: Inhibicija učinaka angiotenzina-II na AT1 receptor.
  • Indikacije: Osobito u slučajevima netolerancije ili kontraindikacija na ACE inhibitore.
  • Podaci o doziranju: Polako povećavajte dozu
  • Kontraindikacije: U drugom i / ili trećem tromjesečju trudnoća teška za život opasnu, a također i fatalnu fetopatiju (oligohidramnios, fetalna bubrežna disfunkcija do anurije, kontrakture zglobova, hipoplazija pluća i lubanje i šuplja vena tromboza) + drugi u nastavku vide posebne značajke.
  • Oprez. ACE inhibitori i antagonisti receptora angiotenzina II ne smiju se kombinirati, jer se ovdje pojavila povećana bubrežna disfunkcija.
  • Nuspojave: hipotenzija, hiperkalijemiju, vrtoglavica (vrtoglavica), parametri zadržavanja ↑; rijetko kašalj, angioneurotski edem.
  • redovan praćenje bubrežnih parametara, elektroliti i krvni pritisak.

Ostale indikacije za antagoniste receptora za angiotenzin II.

  • Esencijalna hipertenzija

Sredstva (glavna indikacija) za povećanje kontraktilnosti Betablokeri

Aktivni sastojci Selektivnost Trajanje akcije Specijalni efekti
Metoprolol ß1 8-15 h Prilagođavanje doze u teškoj insuficijenciji jetre.
Bisoprolol ß1 15-24 h Prilagođavanje doze u ozbiljnom zatajenju bubrega / srca.
Carvedilol - 15-24 h Prilagođavanje doze za bubrežnu insuficijenciju
Nebivolol ß1 20-40 h Početna prilagodba doze za bubrežnu insuficijenciju.
  • Način djelovanja Beta-blokatori: kompetitivna inhibicija adrenergičnih tvari na ß-receptorima Način djelovanja Carvedilol: α-blokada: vazodilatacija (smanjenje perifernog vaskularnog otpora) + β-blokada: smanjenje plazme renina aktivnost.
  • Poboljšanje smrtnosti i morbiditeta kod zatajenja srca s oštećenom funkcijom pumpe (indikacija klase IA).
  • Kombinacija s ACE inhibitorima!
  • Indikacije: i za bolesnike sa zatajenjem srca sa smanjenom frakcijom izbacivanja i za bolesnike sa očuvanom ejekcijskom frakcijom.
  • Svim klinički stabilnim, simptomatskim bolesnicima (NYHA II-IV) s utvrđenim zatajenjem srca i odsutnošću kontraindikacija treba preporučiti blokatore beta-receptora (bisoprolol, karvedilol, ili metoprolol sukcinat); alternativno treba preporučiti bolesnike starije od 70 godina nebivolol.
  • Terapija beta-blokatorima smanjila je rizik smrtnosti u bolesnika s HFmrEF za relativno 41% u 1.3 godine, a kardiovaskularna smrtnost smanjila se za 52%, što odgovara apsolutnom smanjenju rizika od 4.7% [S3 smjernica].
  • Upute za doziranje: Blokatore beta-receptora treba dosljedno titrirati do ciljne ili maksimalne tolerirane doze kako slijedi:
    • Počevši od male početne doze
    • U minimalnim intervalima od dva tjedna
    • Učestalost prilagođena (ciljani puls 55-60 / min)
    • Orijentiran na simptome (cilj: maksimalna kontrola simptoma).
  • Samo pacijenti s oštećenom frakcijom izbacivanja lijeve klijetke i pravilnim sinusnim ritmom smanjili su rizik od smrtnosti uzimanjem beta blokatora
  • Kontraindikacije: dekompenzirano zatajenje srca; simptomatska hipotenzija, teška reaktivna bolest dišnih puteva (astma, aktivni bronhospazam), simptomatska bradikardija ili AV blokada bez trajne terapije pejsmejkerom
  • Nuspojave: Bradikardija, hipotenzija, bronhokonstrikcija, hipoglikemija (u dijabetes mellitus), gastrointestinalni, glavobolja, vrtoglavica.
  • Napomena: Ako a srca više od 70 otkucaja u minuti prisutno je na maksimalnoj početnoj terapiji beta-blokatorima ili se beta-blokator ne podnosi ili je kontraindiciran, a zatim smanjenje stope aditiva s ivabradin preporučuje se bolesnicima s sinusnim ritmom.

aldosterona antagonisti / antagonisti mineralokortikoidnih receptora-kod kroničnog zatajenja srca (NYHA II-IV).

Agenti Specijalni efekti
Epleronon KI u teškoj bubrežnoj / teškoj insuficijenciji jetre.
spironolakton KI u ozbiljnoj bubrežnoj insuficijenciji, ANVNepovoljan omjer koristi i rizika za starije bolesnike.
  • Način djelovanja antagonista aldosterona: inhibirati natrij reapsorpcija i kalij sekrecija u distalnom tubulu / sabirnoj cijevi vezanjem na aldosteronske receptore → max 3% diureza.
  • Indikacije: Pacijenti s trajnim simptomima (NYHA razred II-IV) i izbacivanjem <35% (rezultat studije Emphasis HF), unatoč liječenju ACE inhibitorom (alternativno blokatorom angiotenzinskih receptora ako je netolerantan) i beta blokatorom.
  • Kombinacija s ACE inhibitorom
  • Bolesnici s dijabetes, oštećena bubrežna funkcija ili granična granica hiperkalijemiju trebali bi također primati antagoniste mineralokortikoidnih receptora kada su kritično važne koristi i šteta [S3 smjernica].
  • Nuspojave: Hiperkalemija, gastrointestinalni (mučnina, proljev, čirevi).
  • Redovite laboratorijske provjere radi utvrđivanja elektroliti (vidi SZ) i bubrežna funkcija.
  • Kalij zamjena nije potrebna bez ustrajnog hipokalijemija (<4 mmol / l).

Ostale indikacije

Inhibitor sinusnog čvora

Aktivni sastojci Specijalni efekti
Ivabradin Liječenje druge linije Prilagodba doze u ozbiljnoj bubrežnoj insuficijenciji KI u ozbiljnoj insuficijenciji jetre Nepovoljan omjer koristi i rizika za starije bolesnike.
  • Način djelovanja: antianginalni spuštanjem srca.
  • Indikacije [S3 smjernica]:
    • LVEF ≤ 35%
    • Stabilan sinusni ritam
    • Terapija ACE inhibitorima (ili blokatorima angiotenzinskih receptora) i antagonistima mineralokortikoidnih receptora.
    • odmaranje srca ≥ 75 / min unatoč ciljanoj dozi ili maksimalno toleriranoj dozi blokatora beta-receptora.
  • Perzistentno kronično sistoličko zatajenje srca NYHA II-IV nakon terapije ACE inhibitorom, diuretikom, beta blokatorom + antagonist aldosterona i sinusnim ritmom> 70 / min; treba li razmotriti dodatnu primjenu blokatora pejsmejkera kanala ivabradina (IIa / B)
  • Nuspojave: ozbiljne bradikardija, poremećaji vida, glavobolja, vrtoglavica.
  • Crveno pismo (ÄkdÄ Mail za sigurnost droga, 36-2014):
    • Simptomatsko liječenje bolesnika s kroničnom stabilnom anginom samo ako je otkucaj srca u mirovanju veći ili jednak 70 otkucaja u minuti
    • Prekini ako angina simptomi se ne poboljšavaju u roku od tri mjeseca.
    • Istodobna uporaba ivabradin s verapamil or diltiazem je kontraindicirana.
    • Prije početka liječenja ili kada se razmatra titriranje doze, puls treba češće pratiti ponovljenim mjerenjima, EKG-om ili 24-satnom ambulantom praćenje.
    • Rizik od razvoja fibrilacija atrija je povećan kod bolesnika koji se liječe ivabradin.

Antagonisti neprilisin receptora za angiotenzin (ARNI) / dvostruka kombinacija lijekova.

Aktivni sastojci Specijalni efekti
Sakubitril / valsartan AI; Pogledaj ispod.

Nuspojave terapije Sakubitril-valsartan javljaju se češće s povećanjem dobi pacijenta.

  • Način djelovanja: Inhibicija djelovanja angiotenzina i neprilizinaNeprilizin je enzim (endopeptidaza; distribuira se uglavnom u plućima i bubrezima) koji, između ostalog, razgrađuje endogene vazoaktivne tvari poput bradikininas, koji imaju širenje, a time i antihipertenzivni učinak. Inhibitori neprilisina time povećavaju učinkovitost bradikininas inhibiranjem njegove razgradnje i na taj način ojačati njegov antihipertenzivni učinak.
  • Film obložena tableta: 50 mg: sakubitril (24.3 mg), valsartan (25.7 mg).
  • Indikacije: simptomatsko kronično zatajenje srca (NYHA faze II-IV, pretežno stadij II) i disfunkcija lijeve klijetke (frakcija izbacivanja <35%) i povišene razine BNP (BNP u plazmi ≥ 150 pg / ml ili NTproBNP u plazmi ≥ 600 pg / ml) U slučaju hospitalizacije zbog HI u posljednjih 12 mjeseci: BNP u plazmi ≥ 100 pg / ml ili NT-proBNP u plazmi ≥ 400 pg / ml + pacijenti trebaju podnijeti dozu enalaprila od 2 x 10 mg / umrijeti
  • Upute za doziranje: Neovisno o obrocima
  • kontraindikacije:
    • Istodobna primjena ACE inhibitora; unos se mora primijeniti najranije 36 sati nakon prekida terapije ACE inhibitorima. Poznata povijest angioedema povezana s prethodnim liječenjem ACE inhibitorom ili ARB-om.
    • Istodobna uporaba kombinacije dvostrukog agensa s aliskirenkoji sadržava droge u bolesnika s dijabetes mellitus ili bolesnici s oštećenom funkcijom bubrega (GFR 2).
    • Teško oštećenje bubrega s eGFR 2 zbog nedostatka podataka.
    • Trudnoća
  • Nuspojave: Hiperkalemija, hipokalijemija, vrtoglavica, glavobolja, vrtoglavica, hipotenzija, sinkopa, kašalj, proljev, mučnina, angioedem. oštećena bubrežna funkcija, zatajenje bubrega (zatajenje bubrega, akutno zatajenje bubrega), umor, astenija.
  • PARADIGM-HF studija na 8442 bolesnika s HFrEF: Rizik od kardiovaskularne smrti smanjen je za 20% (p <0.00004), rizik od hospitalizacija povezanih sa zatajenjem srca smanjen je za 21% (p <0.00004), a rizik od smrtnosti od svih uzroka smanjen je za 16% (p <0.0005) u usporedbi s enalaprilom (ACE inhibitor)
  • Akutno pogoršanje zatajenja srca (bolesnici s frakcijom izbacivanja lijeve klijetke <40%; NT-proBNP > 1,600 pg / ml) također je doživjela bržu hemodinamsku stabilizaciju terapijom sakubitrilom / valsartanom u usporedbi s enalapril. troponina razine, što ukazuje na oštećenje miokarda, također su brže opadale liječenjem sacubitrilom / valsartanom.
  • Autori su izračunali glavno ispitivanje, izračunali su produženje vijeka trajanja 1-2 godine za inhibitor neprilisin sakubitrila.
  • Europsko društvo iz Kardiologija je u svoje ažurirane smjernice uključio inhibitor neprilysin sacubitril (u fiksnoj kombinaciji s valsartanom).
  • IQWiG: Manja je korist za pacijente s dijabetesom (pregled dosjea, 2016.): post-hoc analiza pokazala je da je sacubitril / valsartan smanjen HbA1c za 0.26% tijekom prve godine (enalapril 0.16%).

Inhibitori fosfodiesteraze III

Aktivni sastojci Specijalni efekti
Milrinon Prilagođavanje doze kod bubrežne insuficijencije.
Enoksimon Prilagođavanje doze kod bubrežne / jetrene insuficijencije.
  • Način djelovanja: Inotropija i vazodilatacija inhibicijom enzima fosfodiesteraze III.
  • Indikacije: indicirano samo za kratkotrajnu terapiju (najviše 2 dana) ozbiljnog zatajenja srca kad je drugo droge više nisu dovoljni.
  • Korisna kombinacija s kateholaminima
  • Nuspojave: Srčane aritmije, hipotenzija, gastrointestinalni (mučnina, proljev), trombocitopenija, transaminaze ↑

Gliflozini (SGLT-2 inhibitori; SGLT-2 blokatori).

Aktivni sastojak Specijalni efekti
dapagliflozin Bolesnici s kronična bubrežna insuficijencija imati značajnu korist. U ozbiljnim oštećenjima jetre, terapiju treba započeti s 5 mg / dan, a zatim je moguće povećati na 10 mg. U kroničnom srčanom zatajenju, primanja u bolnice zbog pogoršanja srčanog zatajenja i kardiovaskularne smrtnosti značajno su smanjena prema studiji DAPA-HF; isto je vrijedilo i za pacijente bez šećerna bolest.
  • Način djelovanja: Selektivna inhibicija natrij-glukoza kotransporter 2 (SGLT-2) za oko 40-50% → inhibicija bubrežne glukoze apsorpcija (glukozurija u zdravih ispitanika: 60-70 g / d; u dijabetičara 80-120 g / d) → krv glukoza snižavanje, gubitak težine, krvni pritisak smanjenje.
  • Indikacija: simptomatsko zatajenje srca sa smanjenom frakcijom izbacivanja (HFrEF) u odraslih sa i bez dijabetesa tipa 2.
  • Što je bubrežna funkcija niža, učinak inhibitora SGLT-2 manji je: Nije indicirano kod oštećenja bubrežne funkcije; s GFR od 30-60 ml / min, može se očekivati ​​samo 0.4% smanjenja HbA1c
  • Kontraindikacije: Preosjetljivost na djelatnu tvar; gravidnost (zbog toksičnosti u ispitivanjima na životinjama) Ne preporučuju se inhibitori SGLT-2 u volumen nedostatak ili terapija diureticima. Nuspojave: gastrointestinalni (mučnina), infekcije mokraćnog sustava, genitalne infekcije (vulvitis i vulvovaginitis u žena i balanitis u muškaraca), leđa bol, disurija, poliurija, dislipidemija.

Aktivne tvari (glavna indikacija) za povećanje izlučivanja

diuretici

Skupina lijekova Aktivni sastojci Specijalni efekti
Petularni diuretici Piretanid AI za anuriju
torasemid HWZ 6 hKI u anuriji.
furosemid HWL 2-2.5 hKI u anuriji / teškom zatajenju jetre.
Tiazidni diuretici Hidroklorotiazid (HCT) Za neuspjeh liječenja diureticima petljePodešavanje doze za bubrežnu / jetrnu insuficijencijuKI za ozbiljnu bubrežnu insuficijenciju
Antagonisti aldosterona Antagonisti mineralokortikoidnih receptora (MRA). Epleneron KI u teškoj bubrežnoj / teškoj insuficijenciji jetre.
spironolakton Za neuspjeh u liječenju diuretika petljeKII kod ozbiljne bubrežne insuficijencije, ANV.
  • Način djelovanja Petlja diuretici: inhibiraju natrij-klorid-kalij nosač u petlji Henle; istodobna venska vazodilatacija → max 40% diureza.
  • Indikacije: Pogodno za akutnu terapiju! Nadalje, u bolesnika sa zatajenjem srca s smanjenom frakcijom izbacivanja i znakovima zadržavanja tekućine (npr. Plućna kongestija) radi ublažavanja simptoma.
  • Kombinacija s ACE inhibitorom
  • Nuspojave: hypokalemia, hipokalcemija, hipomagnezemija; hiperuricemija, hipertrigliceridemija, gastrointestinalni (mučnina, proljev), oštećenje sluha.
  • Redovite laboratorijske provjere radi određivanja elektrolita (vidi SZ).
  • Pacijenti koji primaju petljasti diuretici za liječenje zatajenja srca (posebno HFrEF, zatajenje srca sa smanjenom frakcijom izbacivanja) imao je značajno nizak rizik ponovnog prijema zbog simptoma zatajenja srca nakon otpusta; isto tako, 30-dnevni rizik smrtnosti bio je 27% niži za to vrijeme. Međutim, nakon 60 dana nije se mogao otkriti značaj.
  • Način djelovanja Tiazidni diuretici: inhibiraju natrij-klorid nosač u distalnom tubulu → max 15% diureza.
  • Indikacije: Primjena prvenstveno u izoliranom sistoličkom hipertenzija a kod bolesnika u boji. Nadalje, u bolesnika sa zatajenjem srca s smanjenom frakcijom izbacivanja i znakovima zadržavanja tekućine (npr. Plućna kongestija) radi ublažavanja simptoma.
  • Nuspojave: hipokalemija, hipomagneziemija, kalcijum zadržavanje, hiperuricemija, hipertrigliceridemija.
  • Redovite laboratorijske provjere radi određivanja elektrolita (vidi SZ).
  • Način djelovanja antagonista aldosterona: inhibiraju reapsorpciju natrija i izlučivanje kalija u distalnom tubulu / sabirnoj cijevi vezivanjem za receptore za aldosteron → max 3% diureze.
  • Poboljšanje smrtnosti i morbiditeta kod zatajenja srca s oštećenom funkcijom pumpe (indikacija klase IA).
  • Indikacije: Pacijenti s trajnim simptomima (NYHA klasa II-IV) i izbacivanjem <35% (rezultat ispitivanja s naglaskom HF), unatoč liječenju ACE inhibitorom (alternativno blokatorom angiotenzinskih receptora ako je netolerantan) i beta blokatorom.
  • Kombinacija s ACE inhibitorom
  • Nuspojave: Hiperkalemija, gastrointestinalni (mučnina, proljev, čir).
  • Redovite laboratorijske provjere radi određivanja elektrolita (vidi SZ) i bubrežne funkcije (parametri retencije bubrega).
  • Zamjena kalija nije potrebna bez trajne hipokalijemije (<4 mmol / l).
  • Antagonisti mineralokortikoidnih receptora (MAR) smanjuju smrtnost za 30% u bolesnika s teškim zatajenjem srca (ispitivanje RALES).

Diuretici koji štede kalij - kod kroničnog zatajenja srca.

Agenti Specijalni efekti
Amilorid (kombinacija s HCT-om) Prilagođavanje doze kod bubrežne insuficijencije KI u ozbiljnoj bubrežnoj insuficijenciji.
Triampterene (kombinacija s HCT-om) Prilagođavanje doze kod bubrežne insuficijencije KI u ozbiljnoj bubrežnoj insuficijenciji.
  • Način djelovanja: inhibirati natrijev kanal u distalnim tubulima / sabirnim cijevima → maksimalno 4% diureze.
  • Kombinacija s ACE inhibitorima
  • Nuspojave: Hiperkalemija, gastrointestinalni (mučnina, proljev).
  • Redovite laboratorijske provjere radi određivanja elektrolita (vidi SZ).

Ostale indikacije

  • Edem bilo koje geneze

Srčani glikozidi

Aktivni sastojci Specijalni efekti HWZ
Digoksin Eliminacija bubregaPrilagođavanje doze kod bubrežne insuficijencije. 1-2 dana
ß-acetildigoksin Eliminacija bubregaPrilagođavanje doze kod bubrežne insuficijencije. 1-2 dana
ß-metildigoksin Eliminacija bubregaPrilagođavanje doze kod bubrežne insuficijencije. ≈ 2 d
digitoksin Jetrin eliminacija! Prilagođavanje doze u teškoj bubrežnoj i jetrnoj insuficijenciji. 7-9 dana
  • Način djelovanja: Inhibicija Na-K-ATPaze dovodi do pozitivne inotropije; istodobno negativni kronotropni i dromotropni (brzina provođenja električnog pobude, posebno u AV čvor) i pozitivna Bathmotropna (osjetljivost kardiomiocita na električnu pobudu).
  • Indikacije:
    • Kronična tahiaritmična fibrilacija atrija.
    • Ako je potrebno, sinusni ritam u NYHA II-IV pod terapijom ACE inhibitorom, diuretikom, beta blokator, antagonist aldosterona (rezerva).
  • Poboljšanje prognoze s razinom lijeka između 0.5-0.8 ng / ml → redovite provjere razine (ujutro prije uzimanja lijeka).
  • Korisna kombinacija s beta-blokatorom
  • Nuspojave: Srčane aritmije, često ventrikularni; gastrointestinalni (mučnina, bol u trbuhu, proljev), glavobolja, umor, žuto-zeleni vid, halucinacije, oslabljena svijest, delirijum.

Ostale indikacije za srčani glikozidi.

  • Tahiaritmija apsoluta (TAA)
  • Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija

Akutno zatajenje srca

nitrati

Aktivni sastojci Specijalni efekti
Glicerol trinitrat Prilagođavanje doze kod teške bubrežne / jetrene insuficijencije.
Izosorbid dinitrat (ISDN) Nije potrebno prilagođavanje doze Indikacija ako je RR> 90 mmHg.
Nitroprusid natrij Nije potrebno prilagođavanje doze KI: hipertenzivna kriza, kardiogeni šok.
  • Način djelovanja: glatki mišići opuštanje nitratima (vazodilatacija) → smanjuje se predopterećenje → vensko udruživanje.
  • Indikacije:
    • Primjena kod kroničnog zatajenja srca samo kod CHD.
    • U afroameričkih bolesnika sa zatajenjem srca (NYHA III-IV) s izosorbidni dinitrat i hidralazin uz terapiju ACE inhibitorima i beta blokatorima.
  • Nuspojave: glavobolja, hipotenzija, refleks tahikardija, gastrointestinalni (mučnina, povraćanje), ispiranje.
  • Nitroprusid natrij: smanjenje naknadnog opterećenja.

kateholamina

Aktivne tvari Specijalni efekti
dobutamin Agent izbora za akutno sistoličko zatajenje srca Razvoj tolerancije.
dopamin Neselektivno

Rutinska uporaba niskih doza dopamina možda više neće biti opravdana kod nehipotenzivnih bolesnika sa zatajenjem srca

norepinefrin U vatrostalnom šoku tijekom terapije dobutaminom
  • Način djelovanja: ß1-stimulacija → pozitivni inotropni i kronotropni, uz održavanje stabilne potrošnje kisika (u malim dozama).
  • Indikacije: Primijeniti samo kod akutnog zatajenja srca kad druge mjere nisu učinkovite.
  • Za dopamin pri dozama> 8 μg / kg tm / min α- i ß-stimulaciju.
  • Nuspojave: Angina pektoris, tahikardija, srčane aritmije, gastrointestinalni (mučnina, povraćanje).

Lijekovi koji mogu negativno utjecati na kliničko stanje bolesnika sa zatajenjem srca:

* Alfa blokatori: u jednoj studiji ocijenjeno je da su alfa blokatori ne samo sigurni nego i potencijalno korisni kod bolesnika sa zatajenjem srca: oni su nakon 2 godine praćenja bili povezani ne s većom, već sa znatno nižom stopom rehospitalizacije zbog do zatajenja srca (39.8% naspram 41.7%; omjer opasnosti: 0.95; 95% interval pouzdanosti [CI] 0.92-0.97; p <0.0001) i također značajno niža smrtnost (42.8% naspram 46.5%; HR 0.93; 95% CI : 0.91-0.94; p <0.0001).

Posebnosti terapije zatajenja srca

  • Nakon dijagnoze mentalnog oštećenja bolesti, nemojte primjenjivati ​​tricikličke antidepresivi (negativni inotropni, proaritmički).
  • Metformin i glitazoni su kontraindicirane u suživotu šećerna bolest i zatajenje srca NYHA III-IV.
  • In zatajenje bubrega, opustite ograničenje tekućine ako je potrebno, provjerite indikaciju propisanih lijekova.

Napomene o dijastoličkom zatajenju srca (HFpEF)

  • Do danas su svi pokušaji lijeka da poboljšaju prognozu dijastoličkog zatajenja srca (zatajenje srca sa očuvanom frakcijom izbacivanja / izbacivanjem frakcije, HFpEF) dugoročno nisu uspjeli. Pogledajte izjavu europskih smjernica: „Još nije prikazano nijedno liječenje, uvjerljivo, za smanjenje morbiditeta i smrtnosti kod pacijenata s HFpEF ili HFmrEF.
  • Ako postoje dokazi o volumen preopterećenje, simptome treba ublažiti diureticima.
  • Beta-blokatori: studija s jednim centrom pokazala je blagotvorne učinke beta-blokatora na dijastoličku funkciju u HFpEF-u (Bergström A i sur. Eur J Heart Fail 6: 453-461).
  • U studiji Aldo-DHF s jednom godinom promatranja, spironolakton pokazao je poboljšanje dijastoličke funkcije miokarda, smanjenje hipertrofija (= obrnuto preuređivanje) i laboratorijski biljezi zatajenja srca (NTproBNP). Međutim, to nije bilo popraćeno poboljšanjem simptoma ili sposobnosti vježbanja. Studija TOPCAT III. Faze pokazala je da bi kratkoročno, posebno pacijenti s dijastoličkim zatajenjem srca u poodmakloj fazi, mogli imati koristi od liječenja i u smislu hospitalizacije i prognoze.
  • Antagonisti aldosterona poboljšavaju smrtnost i morbiditet kod zatajenja srca s oštećenom funkcijom pumpe (indikacija klase IA).
  • Antagonisti mineralnih kortikoidnih receptora (MAR) smanjuju smrtnost za 30% u bolesnika s teškim zatajenjem srca (ispitivanje RALES).
  • Pokus PARAGON-HF (dvostruko slijepa studija u kojoj je sudjelovalo 4,822 bolesnika sa simptomatskim HFpEF (frakcija izbacivanja lijeve klijetke ≥ 45%, NYHA klasa II-IV): ARNI terapija sakubitrilom / valsartanom "upravo je propustila" značaj za krajnju točku primarne studije.
  • Negativne studije
    • Dugotrajni nitrati (izosorbid mononitrat) u jednoj je studiji uzrokovao da pacijenti, umjesto da više vježbaju, zapravo smanje svoju aktivnost tijekom terapije nitratima.

Daljnje napomene

Pacijenti sa zatajenjem srca sa očuvanom frakcijom izbacivanja lijeve klijetke (= očuvana sistolna funkcija lijeve klijetke) često imaju sljedeće tipične popratne bolesti:

Lijekovi koji mogu negativno utjecati na kliničko stanje bolesnika sa zatajenjem srca sa očuvanom frakcijom izbacivanja (HFpEF):

  • Analgetici (lijekovi protiv bolova):
    • Nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID): sol i voda zadržavanje inhibiranjem stvaranja prostaglandina, povećanjem sistemskog krvožilnog otpora i smanjenjem diuretskog djelovanja (učinak drenaže).
    • Neselektivni NSAID poput ibuprofena ili diklofenaka, kao i selektivni inhibitori COX-2 mogu pridonijeti pogoršanju zatajenja srca (razina dokaza AHA B)
  • Antidepresivi (citalopram or escitalopram): rizik od produljenja QT intervala, a time i za torsade de pointes tahikardija (AHA razina dokaza A).
  • Kalcij blokatori kanala (npr. diltiazem or verapamil).
  • Hidroksiklorokin zbog proaritmogene potencije.
  • Metformin (razina dokaza C): primjenjuje se samo kod dekompenziranog zatajenja srca i ozbiljno oštećene bubrežne funkcije.
  • sulfonilureje: kontradiktorna situacija podataka.

Zatajenje srca i depresija

Zatajenje srca i terapija dijabetesom

  • Prikladno ili preporučeno:
    • Metformin je kontraindiciran / nije dopušten u bolesnika s uznapredovalim zatajivanjem srca (zatajenje srca; stadij 3 do 4)! Međutim, u fazi 1 do 2, toplo se preporučuje zbog dugotrajne koristi za preživljavanje.
    • U terapiji sa sulfoniluree, glinidi kao i insulin nema ograničenja.
    • Moguće je da empagliflozina (gliflozini (inhibitori SGLT-2; blokatori SGLT-2)) mogu izravno pozitivno utjecati na miokarda i poboljšati rad srca. U in vitro eksperimentima, terapija s empagliflozina pokazala poboljšanje u opuštanje kapacitet miokarda, dok je sposobnost sklapanja ugovora ostala nepromijenjena. Empaglifozin je proučavan kod dijabetičara koji su također imali kardiovaskularne bolesti: u jednoj studiji, empagliflozina smanjena kardiovaskularna smrtnost u visoko rizičnih bolesnika s dijabetesom tipa 2: kardiovaskularna smrt, infarkt miokarda i apopleksija (primarna kombinirana krajnja točka) značajno su smanjeni aditivnim liječenjem empagliflozinom, tj. za 14% u usporedbi s placebo (10.5 naspram 12.1%)
    • Empagliflozin (gliflozin (inhibitori SGLT-2; blokatori SGLT-2)) značajno je smanjio kardiovaskularnu smrtnost u visoko rizičnih bolesnika s dijabetesom tipa 2 u jednoj studiji: smrt zbog kardiovaskularnog sustava, infarkt miokarda i apopleksija (primarna kompozitna krajnja točka) bili su značajno smanjena aditivnim tretmanom empagliflozinom, tj. tj. za 14% u odnosu na placebo (10.5 naspram 12.1%) Nadalje, empagliflozin je također smanjio rizik od srčanog zatajenja kod dijabetičara s kardiovaskularnim bolestima, a to je bilo neovisno o tome je li srčano zatajenje već bilo prisutno.
    • Čini se da inhibitori DPP-4 i analozi GLP1 imaju blagotvorne učinke na funkciju miokarda (srčanog mišića). Napomena: Prema metaanalizi, čini se da inhibitori DPP-4 ne povećavaju kratkoročni rizik od zatajenja srca. Međutim, stopa hospitalizacije blago je povećana inhibitorima DPP-4.
    • Mimetici inkretina (Agonisti GLP-1 receptora) liraglutid i semaglutid smanjiti kardiovaskularne događaje u visoko rizičnih bolesnika s šećerna bolest.
    • U srčanoj dekompenzaciji, insulin terapija je najrazumnija opcija.
  • Nije prikladno, tj. Ne smije se koristiti:
    • Pioglitazon rezultirao je povećanom učestalošću (učestalost novih slučajeva) srčanih (srčanih) dekompenzacija u brojnim studijama, a kontraindiciran je u bolesnika sa zatajenjem srca (NYHA I-IV).
    • Tiazolidindioni (TZD), ovo su insulin senzibilizatori, doveli su do pogoršanja zatajenja srca, što je posebno vidljivo iz nakupljanja bolničkih prijama zbog zatajenja srca.

Zatajenje srca i hipertenzija

  • Pacijenti sa zatajenjem srca sa hipertenzija (visoki krvni tlak) i očuvanu frakciju izbacivanja lijeve klijetke treba liječiti radi normalizacije krvnog tlaka i smanjenja morbiditeta prema važećim smjernicama za liječenje hipertenzije.
  • Nekoliko smjernica za početno upravljanje krvnim tlakom bolesnika sa srčanim zatajenjem preporučuje takve lijekove koji imaju sinergijski učinak na zatajenje srca, tj. Beta blokatore, ACE inhibitore (alternativno, antagoniste receptora AT-1) i antagoniste aldosterona.

Zatajenje srca i bolest koronarnih arterija (CAD)

  • Pacijenti sa strukturnim promjenama miokarda, ali bez simptoma zatajenja srca ili sa stabilnom CHD i zatajenjem srca, trebaju se liječiti prema trenutnim smjernicama za CHD.
  • Bolesnici s CHD sa zatajenjem srca trebali bi primati inhibitore agregacije trombocita za profilaksu infarkta miokarda.
  • Pacijenti sa smanjenom izbacivajućom frakcijom nakon akutnog koronarnog događaja za profilaksu simptoma zatajenja srca i smanjenje smrtnosti trebaju se liječiti ACE inhibitorima (u slučaju netolerancije: antagonisti receptora AT1), beta blokatorima i za profilaksu daljnjih koronarnih događaja s statini.
  • Za liječenje pektanginalnih simptoma u bolesnika s CHD sa zatajenjem srca, nekoliko smjernica preporučuje beta-blokatore zbog njihovih sinergijskih učinaka na zatajenje srca.
  • Za pacijente s koronarnom bolešću (povezanom s koronarnim žilama) 2- ili 3-žila, LVEF ≤ 35% i prosječnom dobi od 60 godina, operacija bajpasa u usporedbi s terapijom samo lijekovima pokazala je smanjenje rizika (STICH studija. ZAKLJUČAK: U odabranim pacijentima iz ove visoko rizične skupine, operacija bajpasa prava je alternativa.

Zatajenje srca i bubrežna insuficijencija

  • Za pacijente sa zatajenjem srca s sinusnim ritmom i smanjenom izbacivajućom frakcijom (HFrEF) koji također imaju ograničeno zatajenje bubrega, terapija beta-blokatorima je sigurna, a smrtnost (stopa smrtnosti) smanjena je za 23-29%:
    • EGFR (procijenjeni GFR, procijenjena brzina glomerularne filtracije, mjera bubrežne funkcije) 45-59 ml / min / 1.73m2: smanjenje relativnog rizika 23%; apsolutno smanjenje rizika 4%.
    • EGFR 30-44 ml / min / 1.73m2: relativno smanjenje rizika 29%; apsolutno smanjenje rizika 4.7%.

    Pacijenti sa zatajenjem srca i fibrilacijom atrija nisu imali koristi od smanjenja smrtnosti beta-blokatorima.

Zatajenje srca i upravljanje bolovima

  • NSAIL (nesteroidni protuupalni lijekovi) značajno povećavaju rizik od smrtnosti (smrti) i rehospitalizacije zbog infarkta miokarda (srčani napad) i zatajenje srca kod bolesnika sa zatajenjem srca.
  • Ne koristi se nesteroidnim protuupalnim lijekovima (NSAID) jer uzrokuju zadržavanje natrija (zadržavanje natrija u tijelu) i vazokonstrikciju (krvna žila stezanje). To dovodi do slabljenja učinka ACE inhibitora i diuretika.

Zatajenje srca i terapija statinima

  • statini (holesterol inhibitori enzima sinteze) uzrokuju smanjenje plazme za 25-50% koencim Q10 razinama. Kada koencim Q10 nedostaje, snabdijevanje energijom srčanog mišića znatno je oslabljeno unatoč optimalnoj razini supstrata.
  • Pacijenti sa zatajenjem srca NYHA II-IV ne smiju se liječiti statinima.
  • Klinička ispitivanja u više su navrata pokazala jasnu povezanost smanjenja koencim Q10 razine i zatajenje srca! (vidi dolje "Zatajenje srca / Terapija mikroelementima" u odnosu na supstituciju koenzima Q10 i zatajenje srca).

Zatajenje srca i tromboprofilaksa

  • Rutinska tromboprofilaksa se ne preporučuje kod zatajenja srca. Naravno, ako je zatajenje srca povezano s atrijalnom fibrilacijom (AF), indicirana je oralna antikoagulacija (OAC; inhibicija zgrušavanja krvi).
  • Pacijenti sa srčanim zatajenjem s visokim rizikom od venske tromboembolije potencijalno bi mogli imati koristi od tromboprofilaksije.

Zatajenje srca i atrijska fibrilacija (VHF)

  • Otprilike 14-50% bolesnika s HI također ima VHF.
  • Atrijalna fibrilacija okidač je za napredovanje srčanog zatajenja u bolesnika sa srčanim zatajenjem. To rezultira približno 4.5-strukim povećanjem smrtnosti (morbiditeta). U bolesnika sa zatajenjem srca sa očuvanom funkcijom pumpe (zatajenje srca sa očuvanom frakcijom izbacivanja, HF-PEF), pokazano je da fibrilacija atrija značajno dovodi do smanjenja maksimalnog unosa kisika tijekom vježbanja.
  • Kada se pojave ventrikularne aritmije, taloženje uzrokuje, poput poremećaja elektrolita, lijek interakcije, ili ishemija, mora se tražiti.
  • Za kontrolu učestalosti lijekova u bolesnika sa zatajenjem srca s trajnim AF, nekoliko smjernica preporučuje beta-blokatore kao lijek prve linije i digoksin ako su netolerantni. Beta-blokatori ne smanjuju smrtnost i hospitalizaciju u bolesnika sa zatajenjem srca i VHF-om ili to čine samo u mnogo slabijoj mjeri nego u bolesnika sa sinusnim ritmom.
  • Napomena: Primjena inhibitora if-kanala poput ivabradina nije patofiziološki korisna u VHF-u.
  • Za kontrolu ritma droga preporučuje se nekoliko smjernica amiodaron.
  • ranolazin uzrokuje veće suzbijanje VHF u bolesnika sa zatajenjem srca nego u bolesnika bez zatajenja srca i ventrikularnih aritmija.ranolazin može biti potencijalna alternativa za amiodaron i dofetilid u VHF bolesnika sa zatajenjem srca. Čekaju se daljnja istraživanja.Jedan antiishemik Mehanizam djelovanja of ranolazin čini se da je poboljšanje rezerve koronarnog protoka (CFR).
  • Ablacija kateterom za fibrilaciju atrija i zatajenje srca. U studiji na 203 bolesnika sa sistoličkim zatajenjem srca i perzistentnom atrijalnom fibrilacijom, nakon praćenja u prosjeku od 26 mjeseci, 70% svih bolesnika pošteđeno je ponovljene atrijalne fibrilacije u ablacijskoj skupini, dok je u amiodaron grupi udio bolesnika bez recidiva bio je samo 34%.
  • Ispitivanje RACE 3: U bolesnika koji su bili novi u perzistentnom AF-u kao i zatajenju srca, rano agresivno liječenje (statini, antagonisti mineralnih kortikoidnih receptora (MRA), ACE inhibitori i / ili blokatori angiotenzinskih receptora i program srčane rehabilitacije) faktori rizika uz kontrolu ritma učinkovitije je zaustavio napredovanje bolesti od uobičajene uobičajene terapije. Godinu dana poslije električna kardioverzija, 75% bolesnika u interventnoj skupini (naspram 63% u standardnoj skupini) većinu su vremena bili u sinusnom ritmu.i NT-proBNP razine su se značajno smanjile.
  • CASTLE-AF (kateterska ablacija za VHF u bolesnika sa zatajenjem srca; razdoblje promatranja: 3 godine):
    • Smanjenje broja pacijenata koji su umrli ili su trebali hospitalizaciju zbog zatajenja srca u nešto više od 3 godine: medicinska terapija (44.5%); terapija ablacijom (28.5%) - smanjenje relativnog rizika 38%.
    • Smrtnost od svih uzroka (stopa smrtnosti od svih uzroka): smanjenje sa 25% na 13% - smanjenje relativnog rizika 4%.
  • Na temelju meta-analize korištenjem podataka iz 11 randomiziranih ispitivanja, autori zaključuju da je strategija kontrole ritma kateterskom ablacijom znatno korisnija od strategije liječenja lijekovima.

Fitoterapeutici

  • Glog pripreme (Crataegus Izvod WS 1442; npr. Crataegutt novo 450 mg); indikacija: za smanjenje srčanog volumena. Prema jednoj studiji, spoj ima pozitivna inotropna ("utječu na kontraktilnu silu srca") i antiaritmijska svojstva i može zaštititi miokarda (srčani mišić) od ishemijskog oštećenja, reperfuzijskog oštećenja (proces bolesti, uzrokovan obnovljenim protokom krvi nakon više ili manje dugotrajnog smanjenog protoka krvi (ishemija) do organa) i hipertenzijom hipertrofija („Proširenje uzrokovano visoki krvni tlak), poboljšati endotelne funkcije kao što je sinteza NO i odgoditi starenje endotela („dobna promjena u endotel/ stanice najunutarnjeg sloja zida okrenute prema lumenu posude). Nuspojave: nema; čak i pri najvišoj dozi (1.8 grama), u studijama nisu otkrivene štetne nuspojave Interakcije: nikakve.

Dodaci (dodaci prehrani; vitalne tvari)

Prikladni dodaci prehrani trebali bi sadržavati sljedeće vitalne tvari:

Napomena: Navedene vitalne tvari nisu zamjena za terapiju lijekovima. Dodaci prehrani su namijenjeni da dopuniti općenito dijeta u određenoj životnoj situaciji.