NT-proBNP

NT-proBNP (N-terminalni pro-BNP; N-terminalni pro mozak natriuretski peptid) i mozak natriuretski peptid (BNP; B-natriuretski peptid, B-tip natriuretski peptid) su srčani peptid hormoni proizvedeno u srce kada se prekursor (pro BNP) cijepi. NT-pro BNP nastaje u lijeva klijetka a BNP nastaje uglavnom u pretkomorama (manje tvorbe u komorama). Uz BNP, natriuretski peptidi uključuju ANP (atrijalni natriuretički peptid) i CNP (natriuretski peptid c-tipa). Okidač za BNP izdanje je istezanje od miokarda (srce mišića) tijekom hemodinamskog preopterećenja srca u zastoj srca (srčana insuficijencija). BNP ima vazodilatacijski ("vazodilatacijski") učinak i inhibira aktivirano renina-angiotenzin-aldosterona sustav (RAAS), koji regulira tjelesnu tekućinu i elektrolit uravnotežiti a time ima kritični učinak na krv pritisak. NT-pro BNP eliminira se isključivo bubrežno i ima znatno duži poluživot u plazmi od 60-120 minuta od BNP (približno 23 minute). BNP je degradiran u bubreg, ment, srcei vaskularni endotelij, a također se eliminira bubrežno. NT-pro BNP odražava hemodinamske promjene tijekom duljeg vremenskog razdoblja od BNP-a (NT-pro BNP približno 12 sati; BNP približno 2 sata). Zbog bolje stabilnosti uzorka (u serumu 72 h na sobnoj temperaturi) i prethodno spomenutih činjenica, treba odrediti NT-proBNP.

Postupak

Potreban materijal

Priprema pacijenta

  • Krv prikupljanje treba izvršiti na post pacijenta ili nakon laganog doručka, ako je moguće.
  • Uzimanje krvi samo u fizičkom odmoru; nikakav fizički stres u posljednjim satima prije sakupljanja.

Čimbenici koji ometaju

  • Nepoznato

Standardne vrijednosti

Parametar Žene Muškarci
NT-proBNP *
  • <155 pg / ml * * (<50 godina)
  • <222 pg / ml * * (50-65 godina)
  • <84 pg / ml * * (<50 godina)
  • <194 pg / ml * * (50-65 godina)
ESC smjernice: <300 pg / ml
BDP
  • <150 pg / ml
  • <100 pg / ml
ESC smjernice: <100 pg / ml

* Napomena: Vrijednosti u EDTA plazmi su približno 10% niže. * * Faktor pretvorbe NT-proBNP

  • Pg / ml x 0.118 = pmol / l
  • Pmol / lx 8.457 = pg / ml

Indikacije

  • Zastoj srca
    • Isključenje / dijagnoza i praćenje terapije
    • Određivanje težine srčanog funkcionalnog oštećenja (BNP ili NT-proBNP povećavaju se proporcionalno težini funkcionalnog oštećenja).
    • Akutni infarkt miokarda (srčani udar) → zatajenje srca uslijed nekroze (odumiranja tkiva) ili pregradnje?
    • Nestabilna angina pektoris (govori se o nestabilnoj angini pektoris / stezanju u prsima ili bolovima u srcu, ako su se žalbe povećale u intenzitetu ili trajanju u odnosu na prethodne napade angine pektoris) → zatajenje srca zbog oštećenja miokarda (tkivo srčanog mišića)?
    • Dilatirana kardiomiopatija (DCM; abnormalna dilatacija (dilatacija) srčanog mišića, posebno lijeve klijetke) → zatajenje srca?
  • Diferencijalna dijagnoza srčanih (povezanih sa srcem) i plućnih (ment-povezana) dispneja (otežano disanje).

Tumačenje

Tumačenje povećanih vrijednosti

  • Akutni koronarni sindrom (ACS) - spektar kardiovaskularnih bolesti uzrokovanih okluzija ili visokokvalitetne stenoze koronarne arterije arterija.
  • arterijski hipertenzija (visoki krvni tlak).
  • Atrijalna i ventrikularna aritmija (srčane aritmije podrijetlom iz pretkomore i klijetke), npr. fibrilacija atrija (VHF); povišenje čak i uz normalnu funkciju lijeve klijetke
  • Zastoj srca (srčana insuficijencija).
  • Valvularna bolest srca/ valvularna bolest srca (npr. mitralna regurgitacija)
  • Srčana kontuzija (srčana kontuzija)
  • Hipertenzija (visoki krvni tlak) s lijevom klijetkom hipertrofija (LVH; hipertrofija lijeve klijetke).
  • Kongenitalna bolest srca (kongenitalna bolest srca).
  • Disfunkcija lijeve klijetke - neispravnost lijeva klijetka.
  • Miokarditis (upala srčanog mišića)
  • restriktivan kardiomiopatija - bolest srčanog mišića povezana s zadebljanjem najunutarnjeg zida srca (endokard) i dovodi do fibroze (povećane naslage vezivno tkivo, ožiljci) srčanog mišića.
  • Nekardijalni uzroci (nekardijalni uzroci):
    • Anemija (anemija krvi)
    • Dijabetes mellitus
    • Hipertireoza (preaktivna štitnjača)
    • Jetra neuspjeh - disfunkcija jetre s djelomičnim ili potpunim zatajenjem njezinih metaboličkih funkcija.
    • Jetra ciroza - vezivno tkivo preuređenje jetra što dovodi do funkcionalnih ograničenja.
    • plućni embolija - djelomična (djelomična) ili potpuna opstrukcija plućnog sustava arterija, uglavnom zbog karličnihnoga tromboza (oko 90% slučajeva).
    • Neurološki poremećaji (npr. subarahnoidno krvarenje (SAB), intracerebralno krvarenje (ICB)).
    • Bubrežna insuficijencija - proces koji dovodi do polako progresivnog smanjenja bubrežne funkcije.
    • Paraneoplastični sindromi - popratni simptomi Raka koji ne proizlaze prvenstveno iz novotvorine (solidni tumori ili leukemije).
    • Plućna hipertenzija (PH) - porast tlaka u plućima arterija sustav (ovdje i prognostički parametar).
    • Fiziološki tijekom tjelesnog napora (povećati se oko 1 h).
    • Teške opekline
    • Teški metabolički (metabolički) poremećaji.
    • Napredno doba
  • Ostalo: kardioverzija, defibrilacija, kardiokirurgija.
Klasifikacija Klinika NT-proBNF (pg / ml), medijan SD *
NYHA I (asimptomatski) Odsutnost simptoma u mirovanju 341 pg / ml 40,3
NYHA II (blago) Oštećena sposobnost vježbanja s većim fizičkim naporima 951 pg / ml 112,4
NYHA III (umjereno) Označeno ograničenje performansi čak i s malim naporom, ali bez neugode u mirovanju 1571 pg / ml 185,7
NYHA IV (ozbiljno) Žalbe koje već miruju (nedostatak mirovanja) 1707 pg / ml 201,8
Isključivanje ventrikularne disfunkcije. <125 pg / ml <14,8

* SD (standardna devijacija) Tumačenje spuštenih vrijednosti.

Nije relevantno za bolest; javlja se, među ostalim:

  • Gojaznost
  • Beta blokatori (dugoročno)
  • ACE inhibitori
  • Antagonisti receptora za angiotenzin II
  • aldosterona antagonisti (spironolakton, epleron).

Ostale bilješke

  • Povišene razine opisane su za žene na nadomjesna hormonska terapija i u bolesnika s bubrežnom insuficijencijom * i dijaliza.
  • U jednoj studiji utvrđeno je da su razine BNP i dob najjači prediktori smrtnosti i kod pacijenata sa i bez njih zastoj srca; u bolesnika bez zatajenja srca, BNP je čak bio jači kao prediktor nego dob.

* Do seruma kreatinina od 2 mg / dl, prema trenutnim studijama nema klinički značajnog učinka bubrežne funkcije na razinu NT-proBNP.