Interakcije

Definicija

Kad dva ili više droge kombiniraju se, mogu utjecati jedni na druge. To se posebno odnosi na njihovu farmakokinetiku (ADME) i efekti i štetni učinci (farmakodinamika). Taj se fenomen naziva interakcija i interakcija lijek-lijek. Interakcije su obično nepoželjne jer mogu dovesti, na primjer, do gubitka učinkovitosti, nuspojava, trovanja, hospitalizacije i odbacivanja organa. Zabilježene su i smrtne slučajeve. Nekoliko ih je zbog njihove mogućnosti interakcije droge su se morali povući s tržišta u prošlosti. Međutim, interakcije također mogu biti poželjne, na primjer, u liječenju HIV-a, Parkinsonovoj terapiji ili kombiniranim terapijama. Razlikuju se farmakokinetičke i farmakodinamičke interakcije.

Farmakokinetičke interakcije

Farmakokinetičke interakcije javljaju se na razini oslobađanja, apsorpcije, distribucije, metabolizma i eliminacije (ADME):

  • Utjecaj na pražnjenje želuca, promjena pH želuca.
  • Interakcije s hranom
  • Smanjenje apsorpcija u crijevima zbog međusobnog vezanja i inaktivacije (npr. minerali, aktivni ugljen, bisfosfonati).
  • Inhibicija ili indukcija metabolizma enzimi (npr. CYP450, UGT).
  • Inhibicija ili indukcija prijenosnika lijekova (npr. P-glikoprotein, BCRP, OAT, OATP).
  • Istiskivanje od vezanja na proteine

Farmakodinamičke interakcije

Farmakodinamičke interakcije uključuju početak djelovanja, trajanje djelovanja, jačinu djelovanja i štetne učinke:

  • Dodatak: identičan Mehanizam djelovanja dovodi do pojačavanja učinaka i štetni učinci. Ponekad i dvije droge s istim aktivnim sastojkom također se nenamjerno daju istovremeno.
  • Antagonistički: otkazivanje učinaka lijeka zbog suprotnih mehanizama djelovanja.
  • Učinak lijeka može povećati osjetljivost na štetni učinci, Na primjer, kalij iscrpljivanje povećava osjetljivost na srčane aritmije.

Farmakodinamički učinak može utjecati na farmakokinetiku. Na primjer, inhibicija želučane kiseline lučenje utječe na oslobađanje drugog lijeka.

Hrana, piće, stimulansi i opojna sredstva.

Interakcije se mogu dogoditi ne samo između lijekova, već i između lijekova i hrane ili pića. Najpoznatiji primjer je alkohol. Ne smije se kombinirati sa središnjim depresivima ili toksičnim sredstvima za jetru. Zajedno s disulfiramom javlja se reakcija netolerancije. Sok grejpa inhibira metabolički enzim CYP3A4 u crijevima i tako može pojačati učinke i nuspojave odgovarajućih supstrata. Ostali voćni sokovi također mogu uzrokovati interakcije. Mnoge namirnice utječu na apsorpciju i oralnu bioraspoloživost lijekova. Tu spadaju, na primjer, mlijeko, crni čaj, kava, mineralna voda i jaja. Iz tog razloga upute u vezi s vremenom uzimanja mogu se naći u informacijama o proizvodu i ulošku pakiranja. Hrana koja sadrži vitamin K, poput špinata i brokule, može utjecati na učinak antagonista vitamina K. Treba imati na umu da čak i naizgled bezazlena terapijska sredstva kao što su biljni lijekovi (fitofarmaci poput ekstrakta gospine trave bogate hiperforinom) ili dodaci prehrani mogu izazvati interakcije. Također nije važno jesu li lijekovi na recept. Droge za rekreaciju, poput pušenja duhana i opojnih sredstava, također su česti pokretači interakcija. Pušenje inducira metabolički enzim CYP1A2.

Poželjne interakcije

Farmakokinetički pojačivači su sredstva koja poboljšavaju farmakokinetička svojstva drugog sredstva, povećavajući time njegova bioraspoloživost ili plazme koncentracija, na primjer. Mogu biti učinkoviti na različitim razinama (ADME). Često su inhibitori izoenzima CYP450 ili inhibitori transportera. Tipični primjeri su ritonavir i kobicistat. Također su poželjni sinergijski farmakodinamički učinci, na primjer, kada se kombiniraju različiti analgetici.

Pojašnjenje interakcija

Prije početka, važno je provjeriti je li moguća kombinacija s već primijenjenim lijekovima. Zbog složenosti pojašnjenje mora provesti stručnjak. Istodobno, treba prekinuti lijekove koji više nisu potrebni. S jedne strane, to se može provesti uz pomoć prethodnih znanja, literature i specijalnih podataka o lijekovima. S druge strane, dostupni su digitalni alati i aplikacije koji ovu provjeru izvršavaju automatski. U zemljama njemačkog govornog područja, baza podataka ABDA igra važnu ulogu. Internetske prijave (primjeri):

  • Drugs.com - Besplatna provjera interakcije (engleski).
  • Medscape - Provjera interakcije s lijekovima (engleski).
  • MediQ - Dobro utemeljeni, profesionalni sustav razvijen u mnogim zemljama (potrebna naknada).
  • Provjera interakcije Besplatna provjera interakcije, Apotheken-Umschau.

Odgovor na interakcije ovisi o njihovoj kliničkoj važnosti. Slabe interakcije mogu se prihvatiti pod određenim okolnostima. U nekim slučajevima, a doza prilagodba je dovoljna. Alternativno, krv mogu se odrediti koncentracije. Međutim, postoje kombinacije koje su izričito kontraindicirane. Za visoko rizične bolesnike koji uzimaju mnoge lijekove, za neke indikacije dostupna su dobro podnošljiva i nisko rizična sredstva.

Dodatak: primjeri interakcija lijekova