Električna kardioverzija

Električna kardioverzija (sinonimi: elektrokardioverzija; DC kardioverzija) je terapijska kardiologija postupak za obnavljanje sinusnog ritma (redoviti srce ritam) na postojeću aritmiju. Za utvrđivanje ispravnosti koriste se defibrilatori srce ritam u bolesnika uz pomoć elektrokardioverzije. A Defibrilator koristi se za primjenu električne struje na srce na definiranim točkama u regiji sternum (prsna kost) kako bi utjecali na provođenje impulsa u srcu. Većina kardioverzija vrši se zbog fibrilacija atrija. U principu postoje dvije mogućnosti liječenja za pacijente s fibrilacija atrija. S jedne strane, postoji mogućnost vršenja kontrole brzine s ciljem izbjegavanja tahikardija (trajno ubrzani puls,> 100 otkucaja u minuti). S druge strane, međutim, kontrola ritma s ciljem obnavljanja sinusnog ritma također je dostupna kao terapijska opcija. Uzimajući u obzir uspjehe liječenja u prisutnosti oba atrijsko lepršanje i fibrilacija atrija, može se zaključiti da obnavljanje sinusnog ritma u bolesnika s atrijalnom fibrilacijom i lepršanjem električnom kardioverzijom nudi najveće šanse za uspjeh i na taj način predstavlja zlato standard (postupak prvog izbora). Napomena: Prema jednoj studiji, neposredna kardioverzija nije nužno potrebna kod pacijenata koji se pojave na bolničkom odjelu zbog simptomatske fibrilacije atrija. Pokazano je da su pristup čekanja i vidjeti (strategija "Čekaj i vidi") i kontrola učestalosti lijekova rezultirali jednako dobrim ishodom: nakon 48 sati, 150 od 218 pacijenata (69%) u skupini "Čekaj i vidi" imao sinusni ritam; nakon 4 tjedna, 193 od 212 pacijenata (91%) u skupini "Čekaj i vidi" naspram 202 od 215 pacijenata (94%) u ranoj kardioverzijskoj skupini imalo je sinusni ritam. Razlika između skupina nije bila značajna. Stoga, za autore, nema razloga da se odmah kardiovertiraju svi pacijenti s AF manje od 36 sati. Međutim, pozornost treba usmjeriti na procjenu rizika od udar i u započinjanje oralne antikoagulacije (inhibicija krv zgrušavanje).

Indikacije (područja primjene)

  • Atrijalna fibrilacija (VHF) i atrijsko lepršanje (izrazi „fibrilacija“ i „lepršanje“ opisuju učestalost atrijalnih akcija); indikacije za obnavljanje sinusnog ritma u UKV kod:
    • Nedavni početak VHF-a
    • Izražena simptomatologija zbog fibrilacije atrija
    • visok srca ili hemodinamska nestabilnost s preekscitacijom (preuranjeno uzbuđenje klijetke).
    • Visoki puls i ishemija miokarda (smanjeni protok krvi u srčanom mišiću) ili hipotenzija (nizak krvni tlak) ili zatajenje srca (srčana insuficijencija), ako se puls ne može farmakološki brzo smanjiti
    • Održavanje sinusnog ritma terapija kao dugoročniji terapijski cilj.
  • Ventrikularni i supraventrikularne tahikardije (ventrikularni: "koji utječe na ventrikulu / komoru srca"; supraventrikularni: "iznad ventrikula srca", tj. uzrok je u području pretkomora; tahikardija: trajni ubrzani puls,> 100 otkucaja u minuti) - uzrok tahikardije može biti stečeni ili urođeni. The tahikardija posljedica je kvara u provođenju impulsa, tako da kao rezultat dolazi do ubrzanja srca.

Iako je elektrokardioverzija postupak s malim utjecajem, većina pacijenata i liječnika postavlja pitanje treba li prihvatiti veći rizik od komplikacija povezanih s električnom kardioverzijom kako bi se uspješnom kardioverzijom postiglo uspostavljanje stabilnog sinusnog ritma i na taj način izbjegli glavni nedostaci i komplikacije fibrilacije atrija. Unatoč povećanim rizicima tijekom i nakon zahvata, kroz dulje vremensko razdoblje elektrokardioverzija može značajno smanjiti rizik od tromboembolije, jer je atrijska fibrilacija jedna od najvažnijih faktori rizika za razvoj tromba. Nadalje, upotreba elektrokardioverzije obično može masovno smanjiti kliničke simptome, koji uključuju dispneju (subjektivnu disanje poteškoće), smanjena tolerancija na vježbanje, angina pectoris („grudi nepropusnost ”; iznenadna bol u regiji srca) i sinkopa (kratki gubitak svijesti). Prognostička važnost atrijalne fibrilacije istraživana je u raznim kliničkim ispitivanjima, na primjer, u studiji Framingham do koje mjere atrijalna fibrilacija utječe na smrtnost od svih uzroka (mortalitet) neovisno o popratnim kardiovaskularnim bolestima. Prisutnost atrijske fibrilacije u nekim slučajevima udvostručuje smrtnost, ovisno o drugim čimbenicima. Ovo otkriće je od velike važnosti jer je fibrilacija atrija najčešća srčana aritmija u Njemačkoj.

Kontraindikacije

  • Pejsmejker - ako je pacijentu prethodno ugrađen elektrostimulator srca, to može biti relativna kontraindikacija, jer bi elektrokardioverzija mogla dovesti do masovnih komplikacija. Međutim, sonde se mogu posebno prilagoditi, tako da unatoč a pejsmejker, moguća je sigurna izvedba.
  • Trombi - intrakardijalni (prisutni u srcu) trombi su apsolutna kontraindikacija, jer rizik od odvajanja tromba s embolija je znatno povećan.

Prije kardioverzije

  • Izuzimanje tromba - prije izvođenja elektrokardioverzije bitno je provjeriti da nema tromba (krv ugrušci) nastali su tijekom prisutnosti atrijalne fibrilacije, jer nakon što je izvršena elektrokardioverzija, nastavak mehaničke aktivnosti pretkomora može ih pomaknuti i uzrokovati embolije (vaskularne okluzije).
    • U atrijalnoj fibrilaciji (AF) koja je bila prisutna manje od 48 sati, prethodno transezofagealno ehokardiografija (TEE; ultrazvuk pregled u kojem je endoskop (uređaj koji se koristi za endoskopija) s ugrađenim pretvaračem umetnut je u jednjak) kako bi se isključili trombi (krv ugrušci) možda neće biti potrebni, ako je potrebno.
    • Za razliku od akutne AF, prethodni transezofagealni ehokardiografija (TEE) se mora izvesti kako bi se isključili trombi ako je AF prisutan više od 48 sati. Ako se otkriju trombi, kardioverzija se ne smije provoditi dok se ne riješe učinkovitom antikoagulacijom (zgrušavanje krvi). Napomena: Ako se otkrije tromb, ponoviti TEE treba izvršiti nakon najmanje 3 tjedna antikoagulacije prije kardioverzije (IIaC).
  • Tromboprofilaksa:
    • Pacijenti s AF <48 sati trajanja dobivaju samo antikoagulacijske lijekove s heparin u vrijeme kardioverzije.
  • Laboratorijsko ispitivanje - dva laboratorijska parametra od velike su važnosti za predviđanje uspjeha elektrokardioverzije. Oba hipokalijemija (kalij nedostatak) i hipertireoza (hipertireoza) treba isključiti prije izvođenja zahvata.
  • Anestezija - Elektrokardioverzija se izvodi pod kratkom intravenskom anestezijom. etomidat (hipnotički) obično se koristi za anestezija, koji ima svojstva brzog, ali kratkog početak djelovanja i vrlo mali utjecaj na rad srca.

postupak

Elektrokardioverzija predstavlja dio postupaka za kardioverziju. Međutim, obnavljanje redovitog srčanog ritma nije moguće samo izravnom korekcijom provođenja, već se to može učiniti i lijekovima. Za razumijevanje elektrokardioverzije od presudne je važnosti njezino razlikovanje od akutne defibrilacije. Iako oba postupka služe za obnavljanje ispravnog srčanog ritma i temelje se na osnovnom principu Defibrilator proizvesti a šok, ta se dva postupka značajno razlikuju u područjima primjene. Za razliku od akutne defibrilacije, elektrokardioverzija započinje sa znatno nižom energijom doza u početnoj fazi. Nadalje, korekcija srčanog ritma u kardioverziji izravno ovisi o EKG-u. Dakle, korekcija se pokreće EKG-om tako da šok isporučuje uređaj tijekom "R-vala" u EKG-u. "R-val" opisuje točno definiranu vremensku točku u elektrokardiogram na kojem se registrira kontrakcija još uvijek sinkrono radećih stanica srčanog mišića i potom šok može se primijeniti. Fiksno povezivanje šoka s EKG-om rezultira značajnim smanjenjem rizika od ventrikularna fibrilacija. S tim u vezi, dvofazna isporuka trenutne struje (dvofazna kardioverzija) očito je superiornija od monofazne isporuke struje i ima stope uspjeha veće od 90%. Električna kardioverzija provodi se pod kontinuiranim EKG-om praćenje i intravenozno kratkotrajno djelovanje anestezija.Zbog mogućnosti da ventrikularna fibrilacija or Asistolija javlja se, oživljenje mjere se moraju planirati. Prednosti elektrokardioverzije nad farmakološkom (lijekovima) kardioverzijom.

  • I kratkoročni i dugoročni uspjeh elektrokardioverzije znatno su veći od onih kod kardioverzije lijekova.
  • Nadalje, dolazi do trenutnog poboljšanja srčanog ritma nakon što je izvedena kardioverzija. Kratkoročni uspjeh može se provjeriti paralelnim EKG-om praćenje.
  • U električnoj kardioverziji s dvofaznom Defibrilator nedavne fibrilacije atrija, stope konverzije u sinusni ritam mogu se očekivati ​​u 90% slučajeva. Suprotno tome, s farmakološkim kardiokonverzijama samo u 70% slučajeva.

Nedostaci elektrokardioverzije u usporedbi s farmakološkom (lijekovnom) kardioverzijom.

  • Da bi se izvršila elektrokardioverzija, potrebno je da se postupak izvodi pod kratkom intravenskom anestezijom. Za opciju liječenja lijekovima nije potrebna anestezija.
  • Stvaranje šoka uz pomoć defibrilatora ima mogućnost pokretanja daljnjih patoloških aritmija i time daljnjeg pogoršanja simptomatologije.
  • Kao što je već napomenuto, izvedba elektrokardioverzije može pokrenuti embolija zbog odvajanja tromba iz pretkomore srca.

Nakon kardioverzije

  • Nakon električne kardioverzije u pacijenta s prisutnom fibrilacijom atrija, uočljivo oštećenje funkcije lijevog atrija prisutno je još najmanje tjedan dana nakon provedenog postupka. Ovo funkcionalno oštećenje, koje je prisutno unatoč obnovljenom sinusnom ritmu, naziva se i atrijalnim „zaostajanjem u razvoju“. Na temelju toga, čak i nakon električne kardioverzije, valja napomenuti da se intrakardijalni trombi mogu nastaviti stvarati u kratkom roku, tako da još uvijek postoji potencijalni rizik od sljedećih kardioembolijskih događaja.
  • Tromboprofilaksa:
    • U prisutnosti atrijalne fibrilacije koja je prisutna manje od 48 sati i rezultata CHA2DS2-VASc (skor koji se koristi za procjenu rizika od apopleksije) od 0, mogu se izostaviti četiri tjedna antikoagulacije (antikoagulanta) jer stvaranje tromba obično ne može nastupiti u roku od dva dana. Ako faktori rizika za prisutnu tromboemboliju potrebna je antikoagulacija najmanje 4 tjedna nakon kardioverzije. Pacijenti s atrijalnom fibrilacijom <48 sati trajanja dobivaju samo antikoagulaciju s heparin u vrijeme kardioverzije.
    • Za razliku od akutne fibrilacije atrija, VHF koji traje duže od 48 sati mora se primijetiti da se pacijent liječi antikoagulansima (antikoagulansi; fenprokumon/ Marcumar; moguće i heparin ili NOAK) najmanje četiri tjedna.

Moguće komplikacije

  • Najčešća komplikacija je ponavljanje prethodno prisutne aritmije. Međutim, postoji mogućnost ponoviti kardioverziju ili dodati kardioverziju lijeka.
  • Pored pojave koža iritacija i alergijske reakcije na droge mogu dalje embolije (embolija učestalost / učestalost novih slučajeva bolesti: 1.3%) - obično u roku od 7 dana nakon kardioverzije - što može u najgorem slučaju biti smrtonosno (fatalno).
  • Ostale moguće komplikacije uključuju trombemboliju (udar) i značajna krvarenja. Oni su navedeni u literaturi s oko 0.5-1%.

Daljnje napomene

  • Uspješna kardioverzija poboljšava cerebralni protok krvi (CBF). Stabilan sinusni ritam (pravilni srčani ritam) kardioverzijom uzrokovao je povećanje CBF-a s 507 na 627 ml / min. Također, mozak perfuzija se značajno povećala sa 35.6 ml / 100 g / min na 40.8 ml / 100 g / min. To je potencijalno važno s obzirom na kognitivne deficite u dugotrajnom AF. Daljnje studije trebaju pojasniti u kojoj mjeri to ima pozitivne posljedice na kognitivnu funkciju uspješno kardiovertiranih bolesnika.