Kratak pregled
- Dijagnoza: Psihološki test upitnik, isključenje mogućih stvarnih unakazujućih bolesti
- Simptomi: Stalna mentalna preokupacija uočenim tjelesnim nedostatkom, promjene u ponašanju, psihološki stres
- Uzroci i čimbenici rizika: Psihosocijalni i biološki čimbenici, iskustva iz djetinjstva, čimbenici rizika su zlostavljanje, zanemarivanje, maltretiranje; pretpostavlja se poremećena kemija mozga (metabolizam serotonina).
- Liječenje: kognitivno bihevioralna terapija, medikamentozno liječenje antidepresivima (selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina SSRI, )
- Prognoza: Ako se ne liječi, tjelesni dismorfični poremećaj često se razvija kronično do točke obmane; visok rizik od samoubojstva; terapije pokazuju dobre rezultate
Što je dismorfofobija?
Osobe s dismorfofobijom, poznatom i kao tjelesni dismorfni poremećaj, neprestano razmišljaju o svom izgledu. Oboljeli se osjećaju unakaženo, iako za to nema objektivnih razloga. Čak i ako dio tijela zapravo ne odgovara uobičajenom idealu ljepote, pogođeni to doživljavaju mnogo gore nego što stvarno jest.
Dismorfofobija ima dalekosežne posljedice na društveni i profesionalni život. Oboljeli se povlače od prijatelja i obitelji jer se srame svog izgleda. Zanemaruju svoj posao. Više od polovice oboljelih ima suicidalne misli. Dismorfofobija stoga također povećava rizik od samoubojstva.
Tjelesni dismorfični poremećaj (BDD) uključen je u Dijagnostički i statistički priručnik mentalnih poremećaja (DSM-5) Američke psihijatrijske udruge kao opsesivno-kompulzivni poremećaj. To je zato što osobe s dismorfofobijom pokazuju slično ponašanje kao osobe s opsesivno-kompulzivnim poremećajem.
U “Međunarodnoj statističkoj klasifikaciji bolesti i povezanih zdravstvenih problema” (ICD-10) Svjetske zdravstvene organizacije (WHO), nedeluzijska dismorfofobija klasificirana je kao “somatoformni poremećaj” kao varijanta hipohondrije. Ako se pribroje deluzijsko razmišljanje i ponašanje, klasificira se kao "delurijski poremećaj".
Koliko ljudi pati od dismorfofobije?
Mišićna dismorfija, mišićni dismorfni poremećaj
Posebna varijanta dismorfofobije je mišićna dismorfija ili “mišićni dismorfni poremećaj” koji uglavnom pogađa muškarce. Svoje tijelo doživljavaju kao nedovoljno mišićavo ili se osjećaju premaleno. Čak i ako njihovo tijelo već nalikuje onom profesionalnog sportaša, i dalje im se ne sviđa. Neki stoga počnu pretjerano trenirati. Ovisnost o mišićima poznata je i kao Adonisov kompleks ili inverzna anoreksija (reverzna anoreksija).
Slično anoreksičnoj osobi, muškarci imaju iskrivljenu percepciju vlastitog tijela. Međutim, umjesto izbjegavanja kalorija, fokusiraju se na hranu bogatu proteinima. Neki se u očaju okreću anaboličkim steroidima kako bi što prije izgradili mišićnu masu.
Nije jasno koliko je ljudi pogođeno mišićnom dismorfijom. Među bodybuilderima procjenjuje se da ih ima oko deset posto. Stručnjaci pretpostavljaju da će broj oboljelih i dalje rasti. Razlog tome je što su muškarci sada također pod pritiskom da se prilagode idealu ljepote.
Kako se dismorfofobija može testirati ili dijagnosticirati?
Na internetu postoji niz samotestova koji omogućuju početnu procjenu dismorfofobije. Međutim, takav samoprovjereni test dismorfofobije ne zamjenjuje dijagnozu psihijatra ili psihologa. Pitanja takvog testa slična su onima koja postavlja praktičar (vidi dolje) i ponderirana su korištenjem bodovnog sustava.
Kako bi dijagnosticirao dismorfofobiju, psihijatar ili psihoterapeut provodi detaljan razgovor o povijesti bolesti. Koristeći pitanja temeljena na dijagnostičkim kriterijima, stručnjaci pokušavaju dobiti cjelovitu sliku simptoma. Terapeuti se obično koriste posebnim psihološkim upitnicima kao vodičem.
Psihijatar ili psiholog može postaviti sljedeća pitanja za dijagnosticiranje dismorfofobije:
- Osjećate li se unakaženo svojim izgledom?
- Koliko vremena dnevno provodite baveći se vanjskim nedostacima?
- Provodite li puno vremena svaki dan gledajući se u ogledalo?
- Izbjegavate li kontakte s drugim ljudima jer se sramite svog izgleda?
- Osjećate li se opterećeni mislima o svom izgledu?
Nakon konzultacija, terapeut će s vama razgovarati o mogućnostima liječenja i daljnjim koracima.
Prilikom postavljanja dijagnoze, terapeut će obično također isključiti mogućnost da je bolest koja unakažava stvarno prisutna.
Simptomi
Drugi se ustručavaju pogledati u ogledalo i više se ne usuđuju izaći u javnost. U pravilu, osobe s dismorfofobijom nastoje sakriti svoje izmišljene nedostatke ljepote. Neki se redovito podvrgavaju estetskim operacijama ili sami pokušavaju promijeniti svoj izgled. Ali ništa od toga ne rješava problem - i dalje se srame svog izgleda. Dismorfofobija je često popraćena depresivnim simptomima kao što su depresija i beznađe.
Prema Dijagnostičkom i statističkom priručniku za mentalne poremećaje (DSM-5), za dijagnozu dismorfofobije moraju se primjenjivati sljedeći simptomi:
- Pogođeni su pretjerano zaokupljeni navodnim nedostacima ljepote koji drugima nisu prepoznatljivi ili su samo manji.
- Navodni nedostatak ljepote opetovano tjera pogođene na određena ponašanja ili mentalne radnje. Stalno provjeravaju svoj izgled u ogledalu, pretjerano se dotjeruju, traže od drugih da potvrde da nisu ružne (ponašanje uvjeravanja) ili se uspoređuju s drugim ljudima.
- Oboljeli pate od pretjerane zaokupljenosti svojim vanjskim izgledom, a to utječe na njih u društvenim, profesionalnim ili drugim važnim područjima života.
U nekim slučajevima, dismorfofobija se javlja u kombinaciji s deluzijama. Pogođena osoba tada je potpuno sigurna da njezina percepcija vlastitog tijela odgovara stvarnosti. Drugi oboljeli, s druge strane, svjesni su da njihova samopercepcija ne odgovara stvarnosti.
Uzroci i faktori rizika
Stručnjaci vjeruju da je dismorfofobija uzrokovana kombinacijom bioloških i psihosocijalnih čimbenika. Vrijednosti koje se prenose u društvu također imaju važan utjecaj. Ljepota se visoko cijeni. Mediji naglašavaju važnost izgleda prenoseći dojam da ljepota čini ljude sretnima.
Liječnici tjelesni dismorfni poremećaj nazivaju "poremećaj intrapsihičke reprezentacije tijela"; percipirana slika tijela ne odgovara objektivnoj slici tijela.
Psihosocijalni čimbenici
Postoje pokazatelji da iskustva iz djetinjstva igraju odlučujuću ulogu. Iskustva zlostavljanja i zanemarivanja u djetinjstvu rizični su čimbenici za razvoj dismorfofobije. U opasnosti su i djeca koja odrastaju prezaštićena i čiji roditelji izbjegavaju sukobe.
Zadirkivanje i maltretiranje, koje ozbiljno narušava samopoštovanje, u nekim slučajevima doprinosi tome da pogođeni sve više preispituju svoj izgled. Ljudi koji imaju nisko samopouzdanje i skloni su sramežljivosti i tjeskobi posebno su osjetljivi.
Biološki čimbenici
Stručnjaci vjeruju da biološki čimbenici također utječu na razvoj stanja. Sumnjaju na poremećaj ravnoteže neurotransmitera serotonina. Ovu pretpostavku podupire činjenica da liječenje selektivnim inhibitorima ponovne pohrane serotonina (SSRI, psihotropni lijekovi iz skupine antidepresiva) često pomaže kod dismorfofobije.
Čimbenici održavanja
Određene misli i ponašanja održavaju simptome dismorfofobije. Oni koji su pogođeni često imaju perfekcionističke i nedostižne standarde za svoj izgled. Veliku pozornost posvećuju svom izgledu i stoga su svjesniji promjena ili odstupanja od svog ideala. Njihov izgled uvijek im se čini neprivlačnim u odnosu na željeni ideal.
Društveno povlačenje i neprestano gledanje u ogledalo pojačavaju osjećaj ružnosti. Ovo sigurnosno ponašanje učvršćuje uvjerenje osobe da postoji dobar razlog da se ne pokazuje u javnosti.
liječenje
Za uspješno liječenje stručnjaci preporučuju kognitivno bihevioralnu terapiju i lijekove. Terapija se odvija ambulantno ili stacionarno.
Kognitivna bihevioralna terapija
Kognitivno bihevioralna terapija usmjerena je na iskrivljene misli i sigurno ponašanje. Na početku terapije terapeut najprije pacijentu detaljno objašnjava uzroke, simptome i liječenje dismorfofobije. Što su oboljeli bolje upoznati s poremećajem, to im je lakše prepoznati simptome kod sebe.
Važan dio terapije je i utvrđivanje mogućih uzroka poremećaja. Kada uzroci isplivaju na površinu, mnogi pacijenti shvate da je zabrinutost za svoj izgled samo izraz dubljeg problema.
U terapiji oboljeli uče prepoznati i promijeniti stresne misli. Perfekcionističkim zahtjevima suprotstavljeni su realni i ostvarivi zahtjevi. Osim misli, važnu ulogu u liječenju imaju i specifična ponašanja. Mnogi se ljudi više ne usuđuju izaći u javnost jer se boje da će ih drugi osuditi.
Kada se suoče sa svojim strahovima, pogođeni osjećaju da njihovi strahovi nisu istiniti. Iskustvo drugih ljudi koji ne primjećuju njihove mane mijenja njihove misli. Ponovnim suočavanjem sa situacijom od koje se plašite, neizvjesnost se povlači, a strahovi nestaju.
Tijekom stacionarnog liječenja pacijenti se pripremaju na moguće recidive prije otpusta. To je zato što se mnogi oboljeli vraćaju starim obrascima ponašanja u svom poznatom okruženju. U konačnici, cilj terapije je da pacijenti koriste tehnike koje su naučili bez vanjske pomoći.
Tretman lijekovima
Brojni antidepresivi pokazali su se učinkovitima kao lijekovi za liječenje dismorfofobije. U kombinaciji s psihoterapijskim liječenjem liječnici stoga često dodatno daju selektivne inhibitore ponovne pohrane serotonina (SSRI).
Oni povećavaju razinu neurotransmitera serotonina koji podiže raspoloženje u mozgu i često doprinose poboljšanju simptoma. SSRI ne stvaraju ovisnost, ali ponekad dovode do mučnine, nemira i seksualne disfunkcije kao nuspojava.
Tijek bolesti i prognoza
Rizik od pokušaja samoubojstva raste s trajanjem i težinom dismorfofobije. Rano otkrivanje i liječenje dismorfofobije stoga povećava šanse za uspješnu terapiju.
