Kratak pregled
- Uzroci: krvni ugrušci u crijevnim žilama, abdominalni kirurški zahvati, oslabljena funkcija živaca, metabolički poremećaji, određeni lijekovi, kronične bolesti crijeva.
- Simptomi: mučnina, povraćanje, nadut trbuh, difuzna bol u trbuhu, nema crijevnih zvukova.
- Tijek bolesti i prognoza: Ovisno o uzroku, opasno po život bez liječenja
- Pregled i dijagnoza: Fizikalni pregled, slušanje abdomena, RTG, ultrazvučni pregled
- Liječenje: lijekovi za poticanje crijevne peristaltike, želučana sonda, klistir, rijetko i kirurški.
- Prevencija: bez općih mjera, mjere za poticanje probave kod uzimanja određenih lijekova
Što je paralitički ileus?
Kod paralitičkog ileusa crijevni prolaz je u zastoju. Za razliku od mehaničkog oblika, ovdje je uzrok paraliza crijevne muskulature. Nekoliko je uzroka paralitičke opstrukcije crijeva. Među uzrocima su krvni ugrušci, abdominalni kirurški zahvati, bolesti crijeva i metabolička ili živčana disfunkcija.
Simptomi paralitičkog ileusa obično se javljaju podmuklije nego kod drugih oblika crijevne opstrukcije. Tipičan pokazatelj intestinalne paralize pruža se slušanjem abdomena: nema nikakvih crijevnih zvukova.
Koji su uzroci paralitičkog ileusa?
Postoje različiti uzroci paralitičkog ileusa (paraliza crijeva). Ponekad je uzrokovana začepljenjem crijevne žile krvnim ugruškom. Ugrušak se tada formirao izravno na mjestu u dotičnoj krvnoj žili (tromb) ili je ispran krvotokom s nekog drugog mjesta (embolus).
Ako ugrušak potpuno začepi žilu, crijevno tkivo koje zapravo opskrbljuje ova žila više ne prima kisik i hranjive tvari – ono umire (nekroza). Liječnici ovaj događaj nazivaju mezenteričnim infarktom.
U drugim slučajevima, paralitički ileus se razvija kao refleks nakon operacija u trbušnoj šupljini. Operacija izaziva mehaničke podražaje, uzrokujući prestanak kretanja crijeva (postoperativni ileus). Paralitički ileus također se ponekad javlja refleksno tijekom bilijarne ili bubrežne kolike.
U bolestima koje zahvaćaju živce (kao što je siringomijelija, herpes zoster), ponekad se javlja takozvana neurogena intestinalna paraliza.
Kronične upalne bolesti crijeva kao što su Crohnova bolest i ulcerozni kolitis također su uzrok paralitičkog ileusa u nekim slučajevima.
Nadalje, neki lijekovi ponekad uzrokuju paralizu crijeva. Tu spadaju, primjerice, jaki lijekovi protiv bolova iz skupine opijata, lijekovi za Parkinsonovu bolest, antidepresivi i lijekovi protiv grčeva (spazmolitici). U ekstremnim slučajevima zlouporaba laksativa također može dovesti do paralitičkog ileusa.
Mogući su uzroci i poremećaji ravnoteže elektrolita i metabolizma. Na primjer, nedostatak kalija (hipokalemija) i ketoacidotička koma (teška komplikacija dijabetes melitusa) izlažu pacijente riziku od intestinalnog zastoja.
U nekih bolesnika paralitički ileus može se pripisati urinarnoj toksičnosti. Pod tim se podrazumijeva nakupljanje mokraćnih tvari u krvi (uremija) kao rezultat oslabljene funkcije bubrega. Drugi mogući uzroci paralitičkog ileusa uključuju hipotireozu (slaba aktivnost štitnjače) i ozljede abdomena.
Napomena: Ponekad se paralitički ileus razvija iz mehaničkog ileusa (tj. crijevne opstrukcije zbog mehaničke opstrukcije).
Koji su simptomi paralitičkog ileusa?
Kod intestinalne paralize, trbuh je u početku jako napuhan. Kako stanje napreduje, trbušni zid je jako napet i tvrd (bubnjić). Ne prolazi ni stolica ni vjetrovi (retencija stolice i vjetrova).
Štucanje, mučnina, povraćanje i bol u abdomenu su drugi uobičajeni simptomi.
Kakva je prognoza za paralitičku bolest crijeva?
Tijek bolesti kod paralitičke crijevne opstrukcije ovisi o uzroku. Ako se ne liječi, postoji rizik od razvoja komplikacija opasnih po život. To je osobito istinito ako je paraliza crijeva uslijedila nakon mehaničke opstrukcije crijeva.
U slučajevima refleksne paralize crijeva nakon operacije, prognoza je obično dobra uz odgovarajuće liječenje.
Kako se dijagnosticira paralitički ileus?
Fizikalni pregled i rendgenska snimka najvažniji su koraci u dijagnosticiranju paralitičkog ileusa:
Tijekom fizičkog pregleda liječnik stetoskopom temeljito sluša abdomen. Ako se crijevni zvukovi ne čuju ni u jednom dijelu abdomena, postoji velika sumnja na paralitički ileus. Liječnici taj fenomen nazivaju "grobnom tišinom" u abdomenu. Ako se čuju crijevni zvukovi, to isključuje paralitički ileus.
Kako se liječi paralitički ileus?
Bolesnici s paralitičkim ileusom (ili drugim oblikom crijevne opstrukcije) u početku ne smiju ništa jesti ili piti dok se crijeva ne oporave terapijom. Pacijenti dobivaju potrebnu tekućinu i hranjive tvari kroz IV.
Osim toga, lijekovi se mogu primijeniti putem vene. To su prije svega djelatne tvari koje potiču kretanje crijeva (peristaltiku). Koriste se za ponovno pokretanje paraliziranog crijeva. Ako je potrebno, pacijentima se daju i drugi lijekovi kao što su lijekovi protiv bolova ili sredstva protiv mučnine i povraćanja.
Osim toga, umetne se želučana sonda za odvod ustajalog želučanog i crijevnog sadržaja. Crijevo se može isprazniti i uz pomoć rektalnog klistira.
Osim toga, važno je ukloniti uzrok paralize crijeva. Na primjer, hipotireoza ili ozbiljno metaboličko ispadanje iz tračnica kod dijabetičara kao okidači paralitičkog ileusa moraju se odgovarajuće liječiti.
Takve konzervativne mjere obično su dovoljne za ispravljanje paralize crijeva. Međutim, kirurški je zahvat neophodan ako se paralitički ileus razvio zbog mehaničke opstrukcije crijeva ili ako je prisutan peritonitis.
Može li se paralitički ileus spriječiti?
Ljudi koji uzimaju određene lijekove (kao što su opijati) mogu imati veći rizik od paralitičkog ileusa. U tom slučaju ima smisla potražiti savjet liječnika o tome koje mjere – primjerice u prehrani – doprinose zdravoj motoričkoj funkciji crijeva.
Nije preporučljivo na svoju ruku uzimati laksative. To je zato što neki od ovih agenasa uzrokuju navikavanje tijela kada se kontinuirano koriste. Zbog toga postoji opasnost od paralize crijeva. Ako patite od zatvora, preporučljivo je razgovarati sa svojim liječnikom o razumnim protumjerama.
