Ablacija katetera za fibrilaciju atrija

Kateterska ablacija od fibrilacija atrija (AF; AF ablacija) je metoda za kardiologija koji se mogu koristiti za uklanjanje AF nakon elektrofiziološke studije (EPU). Ablacija (lat. Ablatio "ablacija, odvajanje") dijelova tkiva koji šalju patološke (bolesne) električne impulse provodi se postupkom na bazi katetera izazivanjem ožiljka. Lokalno uništavanje tkiva (= ožiljak) može prekinuti nepravilan prijenos električnih impulsa. Ablacija tkiva vrši se nakon elektrofiziološkog pregleda, tijekom kojeg se električni signali registriraju na različitim točkama u srce putem elektrodnih katetera i bilo kojeg drugog srčana aritmija sadašnjost se pokreće induciranjem pejsmejker mahunarke. Za ablaciju tkiva najčešće je korištena metoda radiofrekventne ablacije (radiofrekventna ablacija) u kojoj se upotreba električne energije koristi za zagrijavanje tkiva u srce, stvarajući ožiljak koji više nema električne aktivnosti. Radiofrekventna ablacija jednaka je antiaritmijskoj terapija ili je, ako je potrebno, čak i superiorna metoda liječenja za mnoge pacijente. U usporedbi sa terapija s antiaritmičkim droge, pokazalo se da pacijenti s ablacijom kateterom imaju bolji kratkoročni i dugoročni uspjeh u liječenju. Klasični pacijent koji prima katetersku ablaciju je 60-godišnji muškarac s paroksizmom fibrilacija atrija bez očitog uzroka. U bolesnika bez strukturnih srce bolest (SH), sloboda simptoma je ljekoviti cilj ablacije. Stope progresije (progresije) nakon ablacije kateterom, tj. Prijelaza s paroksizmalne (napadaju slične AF) na trajnu ili trajnu AF, značajno su niže nego u bolesnika bez ablacije kateterom (10-20% trajne ili trajne AF nakon 1 godine ili 50 godina) -77% nakon 12 godina naspram 2.4 do 2.7% 5 godina nakon ablacije kateterom). Stope uspjeha ablacije terapija za supraventrikularne tahikardije (SVT) su visoki (obično> 95%) u većini oblika supraventrikularne tahikardije. Nova i obećavajuća indikacija za ablaciju katetera je fibrilacija atrija u kombinaciji sa zastoj srca/ zatajenje srca (studija CASTLE-AF). Primarna krajnja točka studije bila je kombinacija stope smrtnosti i neplaniranog prijema u bolnicu zbog pogoršanja zastoj srca. Nakon prosječnog razdoblja praćenja od 37.8 mjeseci, primarni krajnji rezultat bio je značajno niži u skupini s ablacijom (28.5 posto) nego u kontrolnoj skupini (44.6 posto). Radi jasnoće, sve indikacije za terapiju ablacije supraventrikularne tahikardije navedene su u nastavku (prihvaćene indikacije prikazane su plavim podebljanim slovima):

Indikacije (područja primjene)

  • Supraventrikularna tahikardija (SVT) - supraventrikularna tahikardija (brza srčana aritmija koja potječe iz pretkomora) izraz je koji se koristi za opis tahikardnih aritmija (brzina ventrikula> 100 otkucaja u minuti) za koje su uzročnici anatomske strukture iznad podjele snopa His; to uključuje:
    • Atrijalna fibrilacija (VHF) - najčešća indikacija za upotrebu ablacije srčanog katetera. Atrijalna fibrilacija predstavlja supraventrikularnu aritmiju s neusklađenom električnom aktivacijom što dovodi do ograničenja mehaničke funkcije atrija. Ovo je ograničenje posebno problematično zbog povećanog rizika od apopleksije (udar) na približno 5% kod nevalvularne fibrilacije atrija. Liječenje fibrilacije atrija ovisi o prisutnoj fazi. Paroksizmalni AF se po definiciji spontano konvertira u roku od 48 sati. Perzistentna fibrilacija atrija, za razliku od trajne fibrilacije atrija, može se kardiovertirati. Prema ESC smjernicama, kateterska ablacija prvenstveno se preporučuje u simptomatskih bolesnika u kojih je barem jedan prethodni pokušaj medicinske terapije bio neuspješan (preporuka klase I, razina dokaza A za indikaciju druge linije). Potvrđene indikacije su:
      • Terapija izbora u bolesnika sa simptomatskim recidivima na terapiji antiaritmijskim lijekovima.
      • Postoje preporuke IA za paroksizmalni AF i preporuke IIa / C za trajni oblik.
      • Disfunkcija lijeve klijetke (lijeva zastoj srca; slabost lijeve klijetke) i fibrilacija atrija (vidjeti dolje studiju CASTLE-AF).
    • Trenutne ESC smjernice 2020:
      • Pacijenti s paroksizmalnom ili trajnom atrijalnom fibrilacijom za kontrolu ritma nakon neuspješne terapije lijekovima ili netolerancije na antiaritmijske lijekove klase I / III droge (preporuka razreda IA).
      • Za poboljšanje simptoma u odabranih bolesnika sa simptomatskom paroksizmalnom fibrilacijom atrija (preporuka IIa).
      • Atrijalna fibrilacija i disfunkcija lijeve klijetke (smanjena funkcija pumpe lijeve klijetke) ili zatajenje srca (zatajenje srca) (terapija prve linije).
      • U odabranih bolesnika sa zatajenjem srca i smanjenom frakcijom izbacivanja (HFrEF), treba razmotriti ablaciju kako bi se smanjila smrtnost (stopa smrtnosti) i hospitalizacija zbog zatajenja srca (preporuka IIa)
    • Atrijalno lepršanje
    • Pomoćni (dodatni) putovi
    • Fokalni atrijal tahikardija (prije frekvencije od 140 do 280 u minuti).

Kontraindikacije

Apsolutne kontraindikacije

  • Poremećaji zgrušavanja - poremećaj zgrušavanja koji nije liječen ili se smatra neizlječivim apsolutna je kontraindikacija za postupak.
  • Infekcije - u prisutnosti akutne generalizirane zarazne bolesti ili infekcije srca u obliku endokarditis (endokarditis) ili miokarditis (miokarditis) također predstavljaju apsolutne kontraindikacije.
  • Alergija - u slučaju postojeće alergije na lijek koji se koristi u liječenju, to se smatra apsolutnom kontraindikacijom.

Relativne kontraindikacije

  • Smanjena općenito stanje - ako je rizik za zahvat prevelik zbog smanjenog općeg stanja, postupak se ne smije izvoditi.

Prije terapije

Diferencijacija različitih tahikardnih aritmija često je u praksi vrlo teška. Međutim, točna diferencijacija aritmija je obavezna, jer se terapijske mjere ponekad bitno razlikuju, a nepravilan tretman može uzrokovati pogoršanje postojeće bolesti.

  • Anamneza - tijekom anamneze, između ostalog, moraju se riješiti pokretači aritmija, trajanje i prva pojava, simptomi, pojava u obitelji i pacijentove vlastite mjere za poboljšanje simptoma. U pravilu se niti jedna dijagnoza ne može izvesti samo iz povijesti bolesti.
  • Sistematski pregled - fizikalni pregled sastoji se prvenstveno od auskultacije srca i pluća, procjene kvaliteta pulsa i krv pritisak i otkrivanje mogućih znakova zatajenja srca.
  • transezofagealnoj ehokardiografija (TEE) - za isključivanje tromba u lijevi atrij, točnije u uhu lijevog atrija [obavezno].
  • Antikoagulacija (inhibicija krv zgrušavanje) - Tijekom plućne vena izolacija (vidi dolje), antikoagulacija s vitamin K antagonisti (VKA) ne smiju se više prekidati. Vjerojatno ni novi oralni antikoagulansi (NOAC) ne trebaju prestati tijekom ablacije. Čini se da se rizik od periproceduralnog krvarenja ili trombembolije ne povećava.Caveat: S najmanje četiri tjedna prethodne obrade NOAC-om ili varfarin (vitamin K antagonisti, VKA), trombi lijevog atrija (trombi /krv ugrušci u lijevi atrij) otkriveni su uz pomoć TEE u 4.4% svih bolesnika prije kateterske ablacije (plućne vena izolacija).
  • Elektrokardiogram - od presudne važnosti u otkrivanju srčane aritmije je elektrokardiografija pomoću 12-dovesti površina elektrokardiogram. Broj kanala ima važan utjecaj na dijagnostiku pouzdanost postupka. Ako liječnik ima dovoljno iskustva, EKG se može koristiti za postavljanje točne dijagnoze u više od 90% slučajeva. Unatoč ovoj visokoj stopi otkrivanja, neizbježno je stvoriti detaljan "profil rizika" kod pacijenata s aritmijama iz anamnestičkih, kliničkih i neinvazivnih nalaza pregleda i, ako je potrebno, proširiti ga invazivnim mjerama poput koronarna angiografija (radiološki postupak koji koristi kontrastna sredstva za vizualizaciju lumena (unutrašnjosti) koronarne arterije (arterije koje okružuju srce u obliku vijenca i opskrbljuju srčani mišić krvlju) ako je potrebno.
  • Kardio-računarska tomografija (sinonimi: kardio-CT; CT-kardio, srčana računalna tomografija (CT); koronarna CT (CCTA)): postupak radiološkog pregleda u kojem se računalna tomografija (CT) koristi za snimanje srca i njegovo opskrbu posuđe. - Izvedeno kako bi se dobila sveobuhvatna slika anatomije lijevi atrij; ovi se slikovni podaci, između ostalog, koriste za trodimenzionalnu električnu rekonstrukciju tijekom pregleda. Specifičnost za otkrivanje atrijskog tromba (krvni ugrušak u atriju) nešto je viša, jer se tijekom TEE rijetko dobivaju lažno pozitivni nalazi.
  • Snimanje magnetske rezonancije srca (sinonimi: snimanje magnetske rezonancije srca (cMRI), srčani MRI; srčani MRI; MRI-srčani; MRI-srčani): Izveden je da bi se dobila sveobuhvatna slika anatomije lijevog pretkomore; ovi se slikovni podaci koriste, između ostalog, za trodimenzionalnu električnu rekonstrukciju tijekom pregleda. Pregled također pruža informacije o opsegu opsežne fibroze (patološke proliferacije vezivno tkivo) lijevog atrija (= atrijska fibroza). Opseg fibroze korelira s rizikom od recidiva (relapsa) u prvoj godini ablacije katetera.
  • Elektrofiziološki pregled (EPU) - ovo je posebna kateterizacija srca pregled u bolesnika s srčane aritmije. Cilj ovog ispitivanja je utvrditi prirodu i mehanizam temeljnih podataka srčana aritmija, kao i za precizno lociranje podrijetla tahikardija (mapiranje = registracija srčanih akcijskih struja sličnih mapi). Moderne trodimenzionalne (3-D) tehnike mapiranja nude priliku da se značajno poboljšaju rezultati ablacije katetera pružajući prostorni prikaz fronta za aktivaciju. Postupak: Dva do četiri elektrofiziološka srčana katetera (promjera otprilike 2-3 mm) umetnu se u desno srce kroz ingvinalne vene ispod Rendgen fluoroskopija. Ovi se elektrodni kateteri koriste za vađenje lokalnih elektrokardiograma na različitim točkama u srcu i za pokretanje a srčana aritmija uz pomoć neprimjetnog pejsmejker mahunarke. Ovako pokrenuta srčana aritmija može se ponovno prekinuti putem umetnutih katetera sa pejsmejker impulsa ili brzim djelovanjem droge. Jednom kada se dijagnosticira srčana aritmija, terapija se može planirati. Kao rezultat toga, trodimenzionalna slika lijevog atrija i plućnih vena, kao i električna aktivacija tijekom aritmije, bilježi se kao dio 3-D mapiranja postupak. Napomena: EPU se izvodi ponovno nakon plućne vena izvedena je ablacija kako bi se osiguralo da je došlo do potpune izolacije plućne vene.

postupak

Postupak se izvodi u analgeziji (sumrak spavati). U ablaciji atrijalne fibrilacije, različiti izvori energije trenutno su u fokusu kliničkih istraživanja kako bi se postigla optimalna potpuna električna izolacija plućnih vena (plućne vene) sa što manje pojedinačnih primjena. Različite metode uključuju visoko fokusiranu sonografiju, lasersku energiju (laserska ablacija), radiofrekventnu struju (radiofrekventna ablacija ili radiofrekventna ablacija) i kriotermiju (krioablacija). Većina ovih metoda temelji se na balonskom sustavu, s balonom postavljenim ispred ili u ostium plućne vene (vaskularni otvor plućne posuđe u lijevom atriju) za izolaciju plućne vene (PVI), odnosno ablaciju plućne vene (ablacija plućne vene). Ablacija plućne vene uništava tkivo u području plućne vene, što rezultira prekidom provodnih putova do lijevog atrija. To učinkovito sprječava novo pokretanje fibrilacije atrija. Trenutno se koriste razni oblici katetera. Za razliku od kružne primjene energije koja se koristi u sonografiji i kriotermiji, primjena energije u drugim metodama je u obliku polumjeseca. Uspjeh različitih metoda trenutno je predmet kontinuiranih istraživanja. Stope uspjeha radiofrekventne ablacije (64%; 65%) i krioablacije (63%; 68%) bile su iste za 6, odnosno 12 mjeseci. Međutim, stopa komplikacija bila je veća u ablaciji kriobalona nego u kontrolnoj skupini (12, 2 naspram 5.0%). Kohortna studija FREEZE dokumentirala je da su ishodi liječenja postignuti ablacijom kriobalona ili klasične radiofrekventne struje (RF) u bolesnika s paroksizmalnim ili trajnim AF bili uglavnom isti u iskusnim centrima. Samo je u podskupini s paroksizmalnim AF ablacija kriobalona povezana s manjim rizikom od recidiva (adjHR 0.80, 95% CI 0.64-0.99; p = 0.047). Nadalje, stopa ponovljenih kateterskih ablacija (re-ablacija) bila je značajno niža u skupini s kriobalonom nego u RF ablacijskoj skupini (adjHR 0.46, 95% CI 0.34-0.61; p <0.0001). U studiji "Vatra i led" 384 pacijenta liječeno je radiofrekventnom ablacijom, a 378 pacijenata "Arctic Front Cryoablation System". Primarna krajnja točka definirana je kao neuspjeh kliničkog liječenja, ponavljanje atrijalne fibrilacije / lepršanja ili drugog atrija tahikardija, ili upotreba antiaritmičkih lijekova, ili potreba za ponovljenom ablacijom. Primarna sigurnosna krajnja točka definirana je kao kombinacija smrti, cerebrovaskularnih događaja (tj. Apopleksije) ili drugih komplikacija povezanih s liječenjem. Rezultati: Glede primarne krajnje točke kliničkog neuspjeha liječenja: jednogodišnja stopa događaja od 1 za radiofrekventnu ablaciju i 31.9 posto za "Arctic Front Cryoablation System". Što se tiče primarne sigurnosne krajnje točke: stope jednogodišnjih događaja bile su 35.0 za radiofrekventnu ablaciju i 1 posto za "Arctic Front Cryoablation System". Što se tiče komplikacija: Radiofrekventna ablacija: češće komplikacije prepona (zbog dva kateteri: ablacijski kateter i drugi kateter za mapiranje); krioablacija: pareza desnice phrenic živac (detektirano u 10 pacijenata pri otpuštanju, 9 oporavljenih u roku od 12 mjeseci). Kompletna izolacija plućne vene u bolesnika s paroksizmalnim (napadajima sličnim) AF zatvorenim linijama ablacije bez praznina sprječava AF učinkovitije od nepotpune ablacije linijama bez praznina: stope bez događaja od 37.8% s kompletnom ili 20.8% s nepotpunom plućnom venom izolacija, a time i razlika od 17.1%, pogoduju potpunoj izolaciji plućnih vena (s intervalom pouzdanosti od 95% od 5.3% do 28.9%, p <0.001). Napomena: EPU se izvodi odmah nakon što je izvedena ablacija plućne vene kako bi bili sigurni da je došlo do potpune izolacije plućne vene. Nakon tri mjeseca, elektrofiziološko praćenje pokazalo je provodne razlike u 70% bolesnika s početnom potpunom izolacijom plućne vene. Pomoćni postupak: injekcija etanol u Marshalovu venu (vena obliqua atrii sinistri) povećao je uspješnost ablacije katetera u bolesnika s trajnim AF. Razlika od 11, 2 postotna boda bila je značajna (praćenje nakon 6 i 12 mjeseci: 60 od 158 bolesnika (38%) bez AF (bez daljnjeg liječenja i bez lijekova) u odnosu na skupinu s dodatnom injekcijom etanol u Marshalovu venu: 91 od 185 (49.2%). Napomena: Marshalova vena koja se otvara u koronarni sinus smatra se mogućim mjestom nastanka AF-a.

Nakon terapije

A presvlačenje pod pritiskom primjenjuje se u cath laboratoriju odmah nakon postupka. Nakon terapije, potrebno je da pacijent održava strogi odmor u krevetu 6 (-12) sati. Nadalje, poželjno je provesti stacionarno praćenje prvog postoperativnog dana kako bi se ranije otkrile moguće komplikacije. Tuširanje je općenito moguće 2 dana nakon terapije. Podizanje teških tereta treba izbjegavati sljedeća 2-3 dana. Seksualna apstinencija potrebna je tjedan dana. Prvih 10 dana nakon ablacije kateterom preporučuje se fizički odmor. Sportska aktivnost može se započeti nakon četiri tjedna (srca; -110 otkucaja / min. ; indikacija za bolesnike bez terapije beta-blokatorima); nakon toga, postupno povećanje srca mogu se održati kao dio treninga. U daljnjem tečaju neophodni su EKG kontrolni pregledi kako bi se mogao provjeriti trajni uspjeh terapije. U početku bi se pažljiva pažnja trebala smatrati razumnom. Prema trenutnim smjernicama, katetersku ablaciju atrijalne fibrilacije trebalo bi pratiti najmanje 8 tjedana antikoagulacije (IIaB). Daljnja antikoagulacija temelji se na CHA 2DS 2-VASc rezultatu. Nakon ablacije vjerojatno se može izostaviti dugotrajna antikoagulacija (inhibicija zgrušavanja krvi), jer šteta (hospitalizacija zbog jakog krvarenja) premašuje korist (prevencija tromboembolije). Drugo istraživanje pokazalo je da dugotrajnu terapiju oralnim antikoagulansima treba davati bolesnicima s ocjenom CHA2DS2-VASc ≥ 2 (ishemijske uvrede: 1.6% naspram 0.3% u bolesnika s kontinuiranom antikoagulacijom / stopom na temelju jedne godine). Prekidnici terapije imali su 4.6 puta veći rizik od apopleksije (udar rizik) s ocjenom CHA2DS2-VASc ≥ 2; s poviješću apopleksije, rizik je povećan za faktor 13.7. Čini se da antiaritmički lijekovi imaju određenu profilaktičku korist od recidiva u praćenju nakon ablacije kateterom. Međutim, to autori ne bi trebali shvatiti kao molbu za opće održavanje antiaritmičkih lijekova nakon ablacije kateterom. Daljnje reference

  • Prva 3 mjeseca nakon ablacije kateterom smatraju se fazom zacjeljivanja ili stabilizacije („razdoblje slijepljenja“). Ako se aritmije javljaju u tom razdoblju, to nije nužno znak neuspjele ablacije katetera.
  • Ako je pojedinačna epizoda atrijalne fibrilacije u trajanju od najmanje 30 sekundi dokumentirana na EKG-u (elektrokardiogram) ili sa srčanog uređaja (npr. elektrostimulatora srca) nakon tromjesečnog razdoblja gašenja, to se procjenjuje kao recidiv „atrijalne fibrilacije“, a postupak se smatra „neuspješnim“ (Heart Rhythm Society, 3).

Potencijalne komplikacije

  • Stopa komplikacija ovisno o anatomskoj strukturi na kojoj je postupak izveden i korištenoj metodi: kriobalon: 12.3%; izolacija plućne vene: 11.7%, ablacija lijevog atrija: 13.8%; ablacija lijevog i desnog atrija: 12.7%; ablacija desnog pretkomora: 10.5%.
  • Komplikacije u preponama (krvarenje, hematom, šok, infekcije i vaskularne komplikacije) u 7.1% slučajeva; intervencija je bila potrebna u 0.52% ovih slučajeva
  • Izljevi iz perikarda u 3.5% slučajeva; stoga, puknuti bila potrebna u 0.8% ovih slučajeva
  • Perikardna tamponada/ perikardijalna tamponada (komplikacija nakupljanja tekućine (vidi tamponada) u perikardijum; komplikacija opasna po život) (6%); 1.3%; još uvijek moguće nakon tjedana; simptomatologija: kolaps desna klijetka za vrijeme dijastola ili kolaps desni atrij tijekom sistole. Nadalje, inferiorno šuplja vena (IVC) je proširen i više ne mijenja svoj lumen na respiratorno ovisan način. Bilješka: Perikardna tamponada isključuje se ako se IVC sruši tijekom nadahnuća.
  • asimptomatska phrenic živac pareza; primijećen je nakon ablacije kriobalona u 5.8% svih bolesnika (nestao nakon 1 godine), dok se nakon radiofrekventne ablacije nije dogodio ni u jednog bolesnika.
  • Bradikardija (otkucaji srca prespori: <60 otkucaja u minuti) koji zahtijevaju srčani stimulator (1.5%).
  • Uništavanje dijelova provodnog sustava - ablacija može utjecati na dijelove provodnog sustava iz srca, što rezultira, na primjer, bedro blokirati slike nakon postupka; AV blok III °: 0.3%.
  • Stenoza plućne vene (PVS) - rizik od stenoze plućne vene (plućne vene) teško je izbjeći zbog lokalizacije ablacije. Ova komplikacija obično nije akutna, već je odgođena i često postaje simptomatska nakon tri mjeseca do dvije godine. Trenutno se procjenjuje da rizik od ove komplikacije iznosi približno 1-1.5%.
  • Apopleksija (udar; u 1% bolesnika); 0.6%.
  • Tihi infarkti (otkriveni magnetskom rezonancom od 3 Tesle; u do 40%).
  • Upale pluća 0.8%
  • Tromboembolija - tijekom intervencije kateterom postoji rizik od stvaranja tromba. Zbog oslobađanja tromba iz srca, dijelovi posuđe opskrbljuju mozak mogu se (djelomično) pomaknuti u tijeku, tako da neurološke komplikacije do apopleksije (moždanog udara) mogu nastati iz toga. Da bi se minimalizirao rizik od nastanka ove komplikacije, transezofageal ehokardiografija (ultrazvuk pregled srca kroz jednjak) provodi se prije postupka kako bi se isključila prisutnost tromba (krvnih ugrušaka). Nadalje, postupak se izvodi pod antikoagulacijskim sredstvom (krvni ugrušak inhibicija), koja se nastavlja tri mjeseca nakon zahvata. Rizik od tromboembolijskih događaja iznosi 0.5% unatoč preventivnim mjerama.
  • Atrioezofagealna fistula formacija (AEF) (približno 0.03-0.1%) - fistula formacija (patološka veza) između lijevog atrija i jednjaka (cijev za hranu) predstavlja komplikaciju koja se plaši. Klinička prezentacija: Groznica, disfagija (otežano gutanje), ezofagodinija (jednjak bol), bol u prsima (bol u prsima), ventrikularne aritmije, neurološka bolest (apopleksija (moždani udar), epileptični napadi i gubitak svijesti; Meningitis (meningitis), mozak gnojni čir) i rijetko psihijatrijske abnormalnosti (zbunjenost, halucinacije) Ova je komplikacija vrlo rijetka, ali obično fatalna (smrtnost: oko 70%). Komplikacija se javlja 1-5 tjedana (3-36 dana) nakon intervencije; ako se sumnja, ehokardiografija i CT ili MRI moraju se odmah naručiti! Napomena: gastroskopija (gastroskopija) i transezofagealna ehokardiografija (ultrazvuk pregled srca, kod kojeg se ultrazvučna sonda ubacuje kroz jednjak, kontraindicirana (nije primjenjiva) zbog kobnog sustavnog zraka embolija.
  • Mortalitet (stopa smrtnosti; 0.4%).
    • Podaci registra: 0.1%; dob> 80 godina i zatajenje srca (zatajenje srca) bili su neovisno povezani s osmerostrukim rizikom smrtnosti; posthospitalna smrtnost: 0.09%; za ablaciju atrijalne fibrilacije, 0.34%
    • Analiza takozvanih "podataka iz stvarnog svijeta": stopa rane smrtnosti (tijekom početne hospitalizacije ili readmisije unutar 30 dana; medijan 11.6 dana nakon ablacije): 0.46%; prediktori (prediktivne karakteristike) 30-dnevne smrtnosti su: Zatajenje srca jedan od najčešćih uzroka ponovne hospitalizacije), mali slučaj volumen u svakoj instituciji i proceduralne komplikacije.

Daljnje napomene

  • Pokus CHASE-AF nije pokazao kliničke koristi opsežne modifikacije supstrata atrija izvan izolacije plućne vene (PVI) u trajnom AF (VHF> 7 dana).
  • Liječenje trajnog AF ablacijom poboljšalo je kvalitetu života, ali je povezano s visokom stopom recidiva do 75% nakon prosječno 46 mjeseci. Bolji ishod postignut je uz pomoć računarska tomografija (CT) tijekom trodimenzionalnog "mapiranja": stopa ishoda smanjila se za 61% u usporedbi s mapiranjem bez CT-a (OR 0.39; 95% CI 0.19-0.78).
  • Dugotrajni registar ESC-EHRA-ove ablacije fibrilacije atrija za 3,630 pacijenata i 104 centra koji su sudjelovali iz 27 europskih zemalja pokazao je da su pacijenti imali prosječnu dob od 59 godina, 32.4% nije imalo drugih zdravstvenih stanja, a 97% pati od atrijalne fibrilacije simptomi; dvije trećine bolesnika imalo je paroksizmalnu fibrilaciju atrija kao indikaciju za ablaciju; 12 mjeseci nakon zahvata, 73.6% bolesnika nije imalo uočiti atrijalnu aritmiju, iako je 45% i dalje uzimalo antiaritmičke lijekove. Tijekom oralne antikoagulacije, dvije trećine bolesnika i dalje je primalo antiaritmičke lijekove, a učestalost se smanjivala nakon 12 mjeseci.
  • Nepovoljni prediktori uspjeha ablacije katetera:
    • Pretilost (prekomjerna težina)
    • Zatajenje srca (srčana insuficijencija)
    • Hipertrofična opstrukcija kardiomiopatija (HOCM) - mišići lijeva klijetka (srčana komora), posebno se ventrikularni septum, zadeblja.
    • Opstruktivna apneja za vrijeme spavanja (OSAS) - opstrukcija („sužavanje“) ili potpuno zatvaranje gornjih dišnih putova tijekom spavanja; najčešći oblik apneje u snu (90% slučajeva).
  • Preporuke za interventnu antiaritmijsku profilaksu recidiva:
    • Kod perzistentne AF (trajanje od 1 tjedna do 1 godine) ili dugotrajne perzistentne AF (trajanje dulje od 1 godine), interventnu ili kiruršku ablaciju treba razmotriti pod posebnim razmatranjima rizika i koristi (IIaC).
    • Ako je ablacija katetera neuspješna, treba razmotriti minimalno invazivnu kiruršku izolaciju plućne vene (IIaC).
  • Kateterska ablacija (ovdje: radiofrekventna kateterska ablacija) također je superiornija od antiaritmijske terapije lijekom (obično aminodaron) u trajnoj - odnosno trajnoj ili trajnoj - atrijalnoj fibrilaciji (AF), čak i u smislu kontrole ritma. To se posebno odnosi na prevenciju recidiva VHF-a, kao i na smanjenje broja bolničkih prijama. Studija se temelji na podacima iz Cochrane analize.
  • Prilikom izvođenja kateterske ablacije moraju se poštivati ​​„Kriteriji kvalitete izvedbe kateterske ablacije fibrilacije atrija“. Oni su sažeti u dokumentu o položaju Njemačkog društva iz Kardiologija.
  • Pokus CABANA: u "analizi primljenoj na liječenje", stopa primarne kompozitne krajnje točke (smrt, teški moždani udar, krvarenje i Srčani zastoj) bila je niža u skupini s kateterskom ablacijom (ablacija plućne vene (PVI)) nakon 5 godina (7.0% prema 10.9%, p = 0.006), kao i stopa smrtnosti od svih uzroka (4.4% prema 7.5%, p = 0.005) bili su značajno niži nego u skupini koja je primala samo lijekove za 33%, odnosno 40%. Relativni rizik od recidiva AF značajno je smanjen za 47% terapijom ablacije u usporedbi s terapijom lijekovima. Substudija CABANA (rezultati EKG snimanja ritma tijekom razdoblja praćenja studije): Ponavljanja atrijalne fibrilacije ablacijom smanjena su za gotovo 50 % u usporedbi s terapijom lijekovima. Nasuprot tome, s obzirom na atrijsko lepršanje i atrijalne tahikardije, nije bilo razlike između ablacije katetera i terapije lijekovima. U bolesnika sa simptomatskim AF, ablacija katetera rezultirala je klinički važnim i značajnim poboljšanjima u kvaliteti života u usporedbi s terapijom lijekovima nakon 12 mjeseci.
  • CAABLE-AF (Kalifornijska studija ablacije atrijalne fibrilacije; prva retrospektivna i nerandomizirana promatračka studija): Čini se da je kateterska ablacija atrijske fibrilacije povezana s nižom smrtnošću i nižim stopama ishemijskog i hemoragijskog moždanog udara:
    • Znatno niža smrtnost (stopa smrtnosti) po pacijent-godini (0.9% naspram 1.9%, omjer opasnosti 0.59; p <0.0001)
    • Razdoblje između 30. dana i 5. godine nakon ablacije kateterom: značajno niža stopa ishemijskog moždanog udara (0.37% naspram 0.59% po pacijent-godini, HR 0.68; p = 0.04) i hemoragijskog moždanog udara (0.11% naspram 0.35% po pacijent-godini) , HR 0.36; p = 0.001) u usporedbi s kontrolama
  • CASTLE-AF (kateterska ablacija za VHF u bolesnika sa zatajenjem srca / zatajivanjem srca; razdoblje promatranja: 3 godine):
    • Smanjenje broja pacijenata koji su umrli ili su trebali hospitalizaciju zbog zatajenja srca u nešto više od 3 godine: medicinska terapija (44.5%); terapija ablacijom (28.5%) - smanjenje relativnog rizika 38%.
    • Smrtnost od svih uzroka: smanjenje sa 25% na 13% - smanjenje relativnog rizika 4%.
  • Metaanaliza temeljena na pet studija (CASTLE-AF, ARC-HF, CAMTAF, AATAC, CAMERA-MRI) i jednoj maloj škotskoj studiji: relativno smanjenje smrtnosti od svih uzroka za 48% u usporedbi s terapijom lijekovima (9.0% prema 17.6 %; omjer rizika [RR] 0.52 [95% interval pouzdanosti 0.33-0.81); rizik hospitalizacije zbog zatajenja srca bio je relativno niži za 40% (16.4% naspram 27.6%; RR 0.60 [95% CI 0.39-0.93]).
  • Meta-analiza iz 11 randomiziranih ispitivanja s ukupno 3,598 bolesnika, od kojih su svi imali atrijalnu fibrilaciju (AF) u isto vrijeme sa zatajenjem srca (zatajenje srca): Kateterska ablacija kao strategija kontrole ritma poboljšava preživljavanje, smanjuje hospitalizaciju i povećava stopu održavanja sinusnog ritma , doprinosi očuvanju srčane funkcije i poboljšava kvalitetu života u VHF bolesnika kompliciranih srčanim zatajenjem.
  • Studija CAMERA-MRI (ablacija katetera nasuprot medicinskoj kontroli brzine u atrijskoj fibrilaciji i sistolnoj disfunkciji): nakon uspješne ablacije poboljšalo se opterećenje atrijske fibrilacije, funkcija LV (funkcija lijeve klijetke); pretkomorski miokarda (atrijalni mišić) oporavili su se električno i strukturno (pregradnja).
  • ATTEST studija: čini se da kateterska ablacija atrijalne fibrilacije značajno odgađa prijelaz s paroksizmalne na perzistentnu atrijalnu fibrilaciju u usporedbi s antiaritmičkom terapijom lijekovima:
    • Pacijenti u ablacijskoj skupini imali su gotovo 10 puta niži rizik od trajnog AF-a od bolesnika u kontrolnoj skupini (omjer rizika: 0.11).
    • U analizi s namjerom liječenja (ITT), transformacija AF nakon 3 godine iznosila je 2.4% u skupini koja je uzimala ablaciju i 17.5% u kontrolnoj skupini (p = 0.0009); razlike su bile značajne u korist terapije ablacije u svakom slučaju (nakon 1. godine: 1.3% naspram 6.5%; nakon 2. godine: 2.4% naspram 12.4%); stopa recidiva u tri godine također je bila značajno niža nego u kontrolnoj skupini (57.3 naspram 84.7%, p = 0.0002).
  • Cryo-PRVA studija: analiza namjere za liječenje pokazala je sljedeće. :
    • 82.2% bolesnika liječenih s hladan ablacija je ostala bez atrijalnih aritmija koje su trajale duže od 30 sekundi nakon tromjesečnog razdoblja gašenja (naspram 3% u skupini lijekova)
    • Preko 50% smanjenja relativnog rizika za ponavljanje aritmije kriobalonom; dakle, znatno učinkovitiji od liječenja lijekovima.
  • Za 27% je manja vjerojatnost da će se razviti demencija nakon ablacije kateterom zbog fibrilacije atrija nego nakon oralne antikoagulacije. Kada je analiza bila ograničena na pacijente u kojih je ablacija bila uspješna, rizik je smanjen za čak 44%.