Koronarna angiografija

koronarni angiografija je dijagnostički postupak u Radiologija i kardiologija koji se može koristiti za vizualizaciju koronarne arterije (arterije koje okružuju srce u obliku vijenca i opskrbe krv prema srce mišića) pomoću kontrastnih medija kao angiografske metode za procjenu koronarna bolest (CAD). Invazivni koronarni angiografija izvodi se tijekom kateterizacija srca preko desne ili lijeve strane femoralna arterija. Omogućuje otkrivanje stenoze (suženja) ili kompletne žile okluzija, koji se u istoj seansi mogu liječiti PTCA (Perkutana transluminalna koronarna angioplastika; perkutana koronarna intervencija, PCI; Postupak širenja stenoziranih (suženih) ili potpuno začepljenih koronarnih žila (arterija koje okružuju srce u koronarnom obliku i opskrbi krv do srčanog mišića) (= revaskularizacija; revaskularizacija)) i stent implantacija (umetanje i postavljanje stenta (vaskularna potpora) pomoću balonskog katetera).

Indikacija (indikacije za uporabu)

Akutni koronarni sindrom - u dijagnostički potvrđenom ili dijagnostički vjerojatnom akutnom koronarnom sindromu (ACS; akutni koronarni sindrom; spektar kardiovaskularnih bolesti u rasponu od nestabilnog angina pektoris (UA; “grudi nepropusnost ”; iznenadni nastup bol u srčanoj regiji; ovdje: Oblik angine čija simptomatologija nije konstantna, već se mijenja) na dva glavna oblika infarkta miokarda (srčani napad), infarkt miokarda bez elevacije ST (NSTEMI) i infarkt miokarda s elevacijom ST (STEMI)), koronarni angiografija je postupak izbora za procjenu koronarne žile krv protok, s paralelnom terapijskom dilatacijom (širenjem) stenoze žile, ako je potrebno. Indikacije za izvođenje koronarne angiografije u akutnom koronarnom sindromu uključuju neuspjeh konzervativne kontrole simptoma i nestabilnost angina, kao i kod visoko rizičnih pacijenata s nenormalnim prethodnim pregledima na vježbati EKG or stresna ehokardiografija. Postupak je također od velike važnosti za procjenu akutnih i kroničnih okluzija koronarne arterije u smislu infarkta miokarda (srčani napad) Ili okluzija zaobilaznice posuđe (obilazna plovila) i stent stenoze (okluzija vaskularnih mostovi). Međutim, koronarna angiografija nije metoda "probira" za koronarna bolest u asimptomatskih bolesnika.
Pacijenti s visokokvalitetnom sumnjom na stenoziranje CAD-a nakon neinvazivne dijagnostike koji su spremni obaviti bypass operativni zahvat radi prognostičke indikacije nakon savjetovanja s uputama za pacijenta „Sumnja koronarna bolest: trebam li kateterizacija srca? " treba preporučiti invazivnu koronarnu angiografiju [vidi S3 smjernice dolje].
Pacijenti s visoko sumnjom na stenoziranje CAD-a nakon neinvazivne dijagnoze u kojih simptomi traju unatoč optimalnoj konzervativnosti terapija (simptomatska indikacija) treba ponuditi invazivnu koronarnu angiografiju.

Kontraindikacije

Apsolutne kontraindikacije

Nema terapijskih posljedica u slučaju patoloških nalaza - U slučaju da pacijent ne želi proći revaskularizaciju terapija (balonska dilatacija / širenje stenoziranog segmenta posude uz pomoć balonskog katetera i stent implantacija / insercija vaskularnog mostovi ili zaobići operaciju / operaciju premošćivanja koronarne bolesti posuđe npr. venama) ili bolesnika s popratnim bolestima (popratne bolesti) kod kojih je rizik od koronarne angiografije veći od koristi osiguravanjem dijagnoze, ne bi se trebala provoditi koronarna angiografija.

Relativne kontraindikacije

Povišeni serum kalij razina-Koronarna angiografija se ne smije izvoditi ako se u serumu pacijenta mjeri jako povišena razina kalija.
Povišeni nivoi Digitalisa - upotreba Digitalisa može biti indicirana za tahiaritmije (kombinacija aritmije (poremećaj srčanog ritma) i tahikardija (ubrzani rad srca)), ali se mora pažljivo nadzirati. Ako je potrebno, test treba izostaviti ako je razina digitalisa u serumu značajno povišena.
Sepsa (trovanje krvi) - U prisutnosti sepse, rizik od komplikacija je znatno povećan, tako da se izvedba pregleda mora precizno izvagati.
Hipertenzivna kriza - ako dođe do masovnog porasta krvni pritisak, rizik od pregleda može premašiti korist, pa se postupak može koristiti samo u izoliranim slučajevima.
Bubrežna insuficijencija (bubrežno oštećenje) - kod bubrežne insuficijencije, kontrast administraciju može dodatno smanjiti bubrežnu funkciju. Intravenski administraciju tekućina prije i nakon pregleda može smanjiti štetu. Međutim, korist acetilcisteina (ACC) administraciju u smanjenju bubrežne ozljede je kontroverzan.
Sredstvo za kontrast alergija - Ako je pacijent alergičan na kontrastno sredstvo, postoji rizik od Anafilaktički šok, na temelju kojih su potrebne posebne mjere.
Poremećaji koagulacije - u slučaju urođenih poremećaja krvarenja ili prilikom uzimanja određenog antikoagulanta droge, pregled se ne može obaviti ili samo s vremenskim kašnjenjem.

Prije pregleda

Povijest bolesti - Prije pregleda mora se dobiti povijest bolesti, posebno obraćanje faktori rizika, vjerojatnost krvarenja ili trombozai postojeće alergije. Detaljna povijest lijekova također je neizbježna.
Kardiološka dijagnostika - uz trenutni EKG u mirovanju (elektrokardiogram), an vježbati EKG or stres ehokardiogram treba izvesti ako se planira operacija. Ovisno o kliničkoj slici, moraju se obaviti daljnji preliminarni pregledi.
Laboratorijska dijagnostika - Konkretno, parametri hemoglobin (anemija dijagnostika / anemija), TSH (vrijednost štitnjače) i kreatinina (bubreg vrijednost) treba odrediti. Obično su potrebni i parametri upale (CRP) i parametri koagulacije (Quick, PTT).

postupak

Koronarna angiografija se izvodi tijekom kateterizacija srca preko desne ili lijeve strane femoralna arterija (velika femoralna arterija), desno ili lijevo radijalna arterija (brahijalna arterija), ili desna ili lijeva brahijalna arterija (brahijalna arterija). Tipično, puknuti odgovarajuće pristupne posude izvodi se korištenjem modificirane "tehnike seldingera", u kojoj se izravno probija arterija koristi se bez prodoran stražnji zid posude. Da bi se spriječila veća oštećenja na arterija, plašt se obično umetne u pristupnu posudu. Radiološko snimanje koronarne bolesti posuđe pomoću kontrastnog medija slijedi postupak koji ovisi o nalazima: Ako su nalazi neupadljivi, kateter se povlači; ako stenoza prelazi 70% lumena (unutrašnjost posude) koronarne arterija, balon na napuhavanje koristi se za širenje (širenje; dilatacija balona) stenoze pomoću vodilice i izvodi se ugradnja stenta (nosač posude). Takva koronarna intervencija potrebna je u manje od polovice koronarnih angiografija.

Nakon pregleda

Nakon pregleda, vodilica i kateter moraju se ukloniti tako da se puknuti stranica se naknadno može zatvoriti upotrebom a presvlačenje pod pritiskom. Pri pristupu putem arterijske posude postoji velik pritisak, pa se oblog mora izvagati i ostati na mjestu određeno vrijeme.

Moguće komplikacije

Krvarenje na mjestu ubrizgavanja
Netolerancija kontrastnog sredstva
Dekompenzacija srca (akutna zastoj srca/zastoj srca).
Srčane aritmije
Holesterol embolija sindrom - začepljenje malih arterija ispiranjem (embolijom) kristala kolesterola s puknulih (ulceriranih) aterosklerotskih plakova.
Infarkt miokarda (srčani udar)

Ostale bilješke

Ozljeda kardiomiocita javlja se češće nego što se sumnja nakon koronarne angiografije: pomoću mjerenja visoke osjetljivosti srca troponina (hs-cTnT), ozljeda miokarda otkrivena je u 13, 5% bolesnika nakon angiografije.
Broj čisto dijagnostičkih koronarnih angiografija može se uvelike smanjiti procjenom frakcijske rezerve protoka (FFR = omjer koji daje pokazatelj koliko stenoza (sužavanje) ograničava protok krvi u koronarnoj žili (srčanoj žili); zlato standard za analizu koronarne stenoze) pomoću multislice CT skeniranja (FFR-CT) .FFR ukazuje na odnos srednje vrijednosti krvni pritisak distalno od stenoze (sužavanje) u značenju aortalnog tlaka.
Kardio-MRI studija bolesnika s NSTEMI (infarkt miokarda /srčani napad kod kojih na EKG-u nema produljenog povišenja ST, tj. tipičnih znakova infarkta) nakon što je koronarna angiografija pokazala da interventni kardiolozi nisu uspjeli pouzdano identificirati infarkt žilom koronarnom angiografijom u 37% bolesnika sa simptomima tipičnim za NSTEMI i troponina napredovanje; u 6 od 10 ovih pacijenata MRI srca mogao je demonstrirati posudu; u još 2 od 10 pacijenata bez koronarnih angiografskih dokaza o infarktnom sudu, MRI je uspio postaviti neishemijsku, srčanu dijagnozu koja bi mogla objasniti simptome i progresiju troponina.