Kateterizacija srca

Dijagnostička kateterizacija srca (CCU) minimalno je invazivan dijagnostički postupak u kardiologija i Radiologija koja se prvenstveno može koristiti za procjenu anatomije miokarda (srce mišića). U osnovi se srčana kateterizacija može podijeliti na lijevu srce kateterizacija i kateterizacija desnog srca, u kojoj se ispituje odgovarajuća klijetka. Za razliku od lijeve srce kateterizacija, međutim, kateterizacija desnog srca izvodi se relativno rijetko. I venske i arterijske posuđe u preponama, (femoralna arterija) u križanju ruke ili u području ručni zglob (radijalna arterija) dostupni su za izvođenje a pregled srčanog katetera, kroz koji se može uvesti kateter. U srcu je fokus procjene na pregledu koronarne (koronarne posuđe), valvularni (srčane valvule), disfunkcije miokarda (srčani mišić), endokarda (unutarnji sloj srca) i perikarda (perikardijalna vrećica). Glavna prednost kateterizacije srca u usporedbi s CT-om angiografija srca (metoda vizualizacije krv posuđe u tijelu pomoću multisliceta računarska tomografija) je mogućnost istodobne intervencije, odnosno istodobnog liječenja stenotičnih koronarnih žila (suženih srčanih žila) balonskom dilatacijom ili stentiranjem. Naknadni komentari tiču ​​se kateterizacije lijevog srca koronarna angiografija.

Indikacije (područja primjene)

  • Stabilan angina pectoris („grudi nepropusnost ”; iznenadna bol u srčanom području uzrokovano poremećajem cirkulacije miokarda; bol karakter napada je uvijek isti, a simptomi se smiruju odgovarajućim protumjerama (fizički odmor, droga terapija)) - Stupanj dokaza za provođenje dijagnostičke kateterizacije srca ovisi o ozbiljnosti angina pektoris.
    • Visoka razina dokaza postoji kada je visokokvalitetna stabilna angina CCS III i IV (kanadsko kardiovaskularno društvo dizajnirano za klasifikaciju ozbiljnosti stabilne angine) prisutan je unatoč medicinskim terapija. Najviša razina dokaza također je prisutna u visoko rizičnih pacijenata nakon uspješnog oživljenje.
    • Niža razina dokaza prisutna je kada se poboljšanje dogodi kod lijeka terapija unatoč CCS III ili IV, ili nije vidljivo poboljšanje kod terapije lijekovima u angina pektoris CCS I i II. Nizak CCS i profil niskog rizika imaju najnižu razinu dokaza.
  • Nestabilna angina (nestabilna angina (AP) definira se kao svaka iznenadna promjena u kliničkoj prezentaciji: prva pojava AP; AP u mirovanju; povećanje trajanja napada, učestalost napada i bol intenzitet s neadekvatnim odgovorom na lijek) - Kateterizacija srca se gotovo uvijek izvodi za ovaj oblik angine, osim ako se revaskularizacija ne odbaci jer produljenje života nije realno.
  • Akutni infarkt (infarkt miokarda /srčani napad) - Ako se sumnja, kateterizacija se primarno provodi s ciljem izvođenja PTCA (perkutana transluminalna koronarna angioplastika; postupak širenja ili ponovnog otvaranja suženih ili začepljenih arterija, npr. Balonskom dilatacijom (dilatacija stenoziranog dijela posude uz pomoć balonski kateter), laser, itd.).
  • Nakon revaskularizacije (revaskularizacija; ponovno otvaranje žila) - Najveći dokaz za provođenje dijagnostičke kateterizacije srca je kada pacijent pokaže simptome u roku od devet mjeseci nakon PTCA ili ako pacijent pripada rizičnoj populaciji čak i u nedostatku simptoma.
  • Valvularna bolest srca - U slučajevima vitacije (valvularne bolesti srca) kao što je aortna stenoza ili mitralne regurgitacije ili stenoze, postupak se može koristiti za procjenu funkcije lijeve klijetke i drugih stanja.
  • Zastoj srca (srčana insuficijencija) - Kateterizacija srca provodi se tijekom gotovo svakog zatajenja srca.

Kontraindikacije

Apsolutne kontraindikacije

Prema trenutnim smjernicama, ne postoje apsolutne kontraindikacije za dijagnostičku kateterizaciju srca. Relativne kontraindikacije

  • Povišeni serum kalij razina-Kateterizacija srca ne smije se izvoditi ako se u serumu pacijenta mjeri jako povišena razina kalija. Međutim, laboratorijska pogreška ili pogreška uzorkovanja moraju se isključiti.
  • Povišeni nivoi Digitalisa - upotreba Digitalisa može biti indicirana za tahiaritmije (kombinacija aritmije (poremećaj srčanog ritma) i tahikardija (ubrzani rad srca)), ali se mora pažljivo nadzirati. Ako je razina digitalisa u serumu značajno povišena, test treba izostaviti ako je potrebno.
  • Sepsa (krv trovanje) - U prisutnosti sepse rizik od komplikacija je znatno povećan, tako da se izvođenje pregleda mora precizno izvagati.
  • Hipertonična kriza - U slučaju masovnog povećanja krv pritiska, rizik istrage može premašiti korist, tako da se postupak može koristiti samo u pojedinačnim slučajevima.
  • Bubrežna insuficijencija (bubrežno oštećenje) - Kod bubrežne insuficijencije, kontrast administraciju može dodatno smanjiti bubrežnu funkciju. Intravenski administraciju tekućina prije i nakon pregleda može smanjiti štetu.
  • Sredstvo za kontrast alergija - U slučaju alergije na kontrastno sredstvo, postoji rizik od Anafilaktički šok, zbog kojih su potrebne posebne mjere.
  • Poremećaji koagulacije - u slučaju urođenih poremećaja krvarenja ili prilikom uzimanja određenog antikoagulanta droge, pregled se ne može obaviti ili samo s vremenskim kašnjenjem.

Prije pregleda

  • Povijest bolesti - Prije pregleda mora se dobiti povijest bolesti, posebno obraćanje faktori rizika, vjerojatnost krvarenja ili trombozai postojeće alergije. Detaljna povijest lijekova također je neizbježna.
  • Kardiološka dijagnostika - uz trenutni EKG u mirovanju (elektrokardiogram), an vježbati EKG or stres ehokardiogram treba izvesti ako se planira operacija. Prema Europskom društvu iz Kardiologija (ESC) i Europskog društva za aterosklerozu (EAS), pacijenti s srednje vjerojatnosti kroničnog CHD-a trebali bi prije svega proći neinvazivnu dijagnostiku prije podvrgavanja kateterizaciji srca. U tu svrhu koriste se neinvazivne funkcionalne tehnike snimanja za procjenu perfuzije miokarda (protok krvi u miokarda) (vidi pod Koronarna bolest/Dijagnostika medicinskih proizvoda) [ESC smjernica].
  • Laboratorijska dijagnostika - Konkretno, parametri hemoglobin (anemija dijagnostika; dijagnostika radi isključivanja anemije), TSH ((hormon koji stimulira štitnjaču; razina štitnjače) i kreatinina (povišenje serumskog kreatinina često odražava bubrežno oštećenje). Obično su potrebni i upalni parametri (CRP) i parametri koagulacije (Quick, PTT).

postupak

Osnovno načelo kateterizacije srca temelji se na umetanju katetera s vodilicom kroz pristup (vidi dolje) u arterija dalje preko aorte (glavne arterije) do srca. Jodkoji sadržava Rendgen kontrastni medij ubrizgava se izravno u koronarnu arterija (arterije koje okružuju srce u krugu i opskrbljuju srčani mišić krvlju) putem srčanog katetera i vizualiziraju Rendgen fluoroskopija. Žica je unutar katetera i primarno se koristi za pronalaženje puta katetera. Važno je da je vrh katetera zakrivljen tako da kateter može pomoću žice kliziti do srca. Žica ispravlja vrh kada žica ostane unutra. Kroz kateter se na posudu može nanijeti kontrastni materijal. Najčešće se za kateterizaciju srca preferira transfemoralni pristup preponama. Međutim, pristup putem radijalna arterija od ručni zglob povezan je s manjim rizikom od krvarenja. Metaanaliza također pokazuje prednosti transradijalnog pristupa: i stopa glavnih neželjenih srčanih događaja (MACE) (smanjenje relativnog rizika 16%) i ukupna smrtnost u skupini radijalnog pristupa (1.55% naspram 2.22%, OR = 0.71 , p = 0.001) bili su znatno niži nego u skupini femura. Kada je kateter u ciljanom položaju, može se izvršiti snimanje hemodinamike, mjerenje tlaka i određivanje srčane električne funkcije. Ako je prisutna srednja stenoza, mjerenje frakcijskog protoka vrši se rezerva. Mjerenje frakcijske rezerve protoka (FFR).

FFR označava omjer srednje vrijednosti krvni pritisak distalno od stenoze do srednjeg aortnog tlaka; smatra se mjerom koliko stenoza ograničava protok krvi u koronarnoj posudi; zlato standard za analizu koronarne stenoze; obično se mjeri invazivnim koronarna angiografija. Sada je moguće mjerenje FFR na temelju CT-a (= CT-FFR); vrijednost se može izračunati za bilo koji segment koronarnog sustava. Indikacija

  • Angiografski umjerena stenoza kod:
    • Neuvjerljiva klinika odn
    • Kada ishemija nije zaključna ili nije prisutna.
FFR vrijednost Tumačenje
1 Normalna vrijednost
> 0,80 Isključenje hemodinamski relevantne stenoze.
<0,75 Hemodinamski relevantna lezija
U međuvremenu je prihvaćena granična vrijednost od 0.8

Napomena: Pokus FAME potvrdio je da pacijenti sa stabilnim koronarna bolest (CAD) i stenoze s FFR> 0.8 nemaju koristi perkutana koronarna intervencija (PCI). Anestezija obično nije potrebna za kateterizaciju srca, a sedativ (sredstvo za smirenje) može se primijeniti ako je potrebno.

Nakon pregleda

Nakon pregleda, vodilica i kateter moraju se ukloniti tako da naknadno puknuti stranica se može zatvoriti uz pomoć a presvlačenje pod pritiskom. Pri pristupu putem arterijske posude postoji veliki pritisak, pa je oblog ponderiran i mora ostati na mjestu otprilike 6 (-12) puta. Podizanje teških tereta treba izbjegavati sljedeća 2-3 dana.

Moguće komplikacije

  • Ozbiljne (po život opasne ili smrtne) komplikacije-smrt, infarkt miokarda (srčani napad) i apopleksija (udar) su grupirani kao glavni štetni srčani i cerebrovaskularni događaji (MACCE). Incidencija ovih MACCE u neizabranim (bez precizne definicije skupina pacijenata) registrima je 0.63% do 0.3%, uključujući 0.05% do 0.10% za smrt, 0.05% do 0.06% za infarkt miokarda i 0.03% za udar/ TIA (prolazni ishemijski napad).
  • Umjereno teške komplikacije - Ova skupina komplikacija uključuje koronarne vaskularne okluzija (zrak ili tromb), dekompenzacija lijeve klijetke, periferne vaskularne komplikacije, krvarenje koje zahtijeva transfuziju, plućno embolijai Anafilaktički šok.

Daljnje napomene

  • Srčani računarska tomografija (kardijalni CT) izbjeglo je šest od sedam pregleda kateterizacije srca u bolesnika s bol u prsima ili atipična angina (stezanje u prsima, bol u srcu) u randomiziranom ispitivanju bez povećane učestalosti kardiovaskularnih bolesti u prve 3 godine nakon toga. Nije bilo značajne razlike za MACE događaj („glavni neželjeni kardiovaskularni događaj“; ovdje definiran kao apopleksija (udar), infarkt miokarda (srčani napad), srčana smrt, nestabilna angina ili revaskularizacija) kada se uspoređuju kardio-CT skupina i pacijenti sa srčanom kateterizacijom.