Srčana sinkronizacija

Resinhronizacija srca (resinhronizacija srca terapija, CRT) je novo pejsmejker postupak ponovne sinkronizacije srčane kontrakcije za bolesnike s srce neuspjeh (zastoj srca; NYHA faze III i IV) kada je iscrpljena terapija lijekovima. Srčana se sinkronizacija može koristiti za povećanje učinkovitosti srce. Nadalje, srčana se sinkronizacija može kombinirati s implantabilni kardioverter defibrilator ICD (električni šok uređaj za neposrednu terapija opasnih srčane aritmije). Učinkovitost klasične srčane sinkronizacije kao i kombiniranog postupka s ICD-om pokazana je, između ostalog, u dvije velike studije objavljene 2004. i 2005. godine: studija COMPANION („Usporedba medicinskih Terapija, Pejsing i defibrilacija u Srce Neuspjeh ") i CARE-HF studija (" Resinhronizacija srca u Zastoj srca“). Trenutne smjernice za liječenje zastoj srca navesti postupke. U bolesnika s simptomatskim blagim zatajenjem srca (zatajenje srca; NYHA stadij II) i širokim QRS kompleksom (ventrikularni kompleks; širok QRS kompleks ≥ 120 ms) na EKG-u, terapija resinhronizacijom srca (CRT) postigla je značajnu dugoročnu korist za preživljavanje. Pacijenti sa zatajenjem srca i uskim QRS kompleksom nisu imali koristi od srčane resinkronizacijske terapije (CRT). Terapija resinkronizacijom srca (CRT) smanjuje smrtnost (stopu smrtnosti) kod progresivnog zatajenja srca u bolesnika sa i bez njega dijabetes melitus. Međutim, smrtnost je veća u bolesnika s dijabetes.

Indikacije (područja primjene)

  • Blago zatajenje srca (zatajenje srca; NYHA stadij II) - Korištenje resinkronizacije čak i kod blagog zatajenja srca namijenjeno je usporavanju ili zaustavljanju strukturnih promjena (procesi pregradnje). Provedene su tri studije kako bi se dokazala učinkovitost postupka kod blagog zatajenja srca. Ukratko, funkcionalna i strukturna poboljšanja sustava lijeva klijetka primijećeni su nakon samo godinu dana terapije. Značajno smanjenje volumena krajnjih dijastoličkih i krajnjih sistoličkih ventrikula (punjenje ventrikula u različito vrijeme) i povećanje LVEF (lijeva klijetka) krv frakcija izbacivanja) zabilježeni su, među ostalim. Međutim, nemaju svi pacijenti jednaku korist od postupka. U prisutnosti bloka lijevog snopa (poremećaj provođenja u lijevom dijelu srca), srčani ritam sinkronizacije je najučinkovitiji, dok pacijenti s blokom desnog snopa nemaju značajnu korist od CRT-a.
  • Teško zatajenje srca (NYHA stadiji III i IV) - Čak i uz optimalnu medicinsku terapiju, neki bolesnici sa zatajenjem srca ostaju (ozbiljno) simptomatični. Ako ti bolesnici dosegnu kriterije za resinhronizaciju srca, to bi trebalo provesti u nedostatku mogućih kontraindikacija (kontraindikacija). Kriteriji uključuju sljedeće:
    • Smanjena frakcija / postotak izbacivanja krv volumen izbačen iz klijetke tijekom srčanog djelovanja (frakcija erekcije lijeve klijetke (LVEF) ≤ 35%).
    • Asinhrona kontrakcija klijetke (kontrakcija komore) uslijed kompletnog bloka lijevog snopa (QRS kompleks ≥ 130 ms)
    • Krajnja dijastolička dilatacija lijeve klijetke ("dilatacija")> 55 mm.
    • Frakcija ritma> 40% sa pejsmejker Opskrba.

    U smjernicama za zatajenje srca više nema strogih ograničenja za pacijente sa sinusnim ritmom (redovita pobuda srca).

  • Simptomatski bolesnici koji udovoljavaju sljedećim zahtjevima:
    • Smanjena frakcija izbacivanja ≤ 35% unatoč optimalnoj terapiji lijekovima.
    • Sinusni ritam
    • QRS kompleks ≥ 150 ms
    • Nelijevi blok ogranka snopa
  • Atrijalna fibrilacija - U iznimnim slučajevima može se razmotriti resinhronizacija srca kod pacijenata s atrijskom fibrilacijom ako su ispunjeni sljedeći uvjeti:
    • LVEF ≤ 35%
    • NYHA klase III-IV unatoč optimalnoj terapiji lijekovima.
    • QRS kompleks ≥ 130 ms
    • Gotovo kompletan biventrikularni tempo.

Smjernice preporučuju terapiju resinkronizacije srca, posebno za pacijente sa sljedećim konstelacijama:

  • Blok lijevog snopa s QRS širinom> 120 ms, sinusnim ritmom, LVEF ≤ 35% i NYHA II-IV unatoč optimalnoj terapiji lijekovima.
  • S pejsmejker već na mjestu, stadij NYHA III-IV, LVEF <35% i ventrikularna fibrilacija unatoč optimalnoj terapiji lijekovima.

Indikacije za terapiju resinhronizacije srca u bolesnika s sinusnim ritmom i LVEF ≤ 35%.

QRS (ms) Lijevi blok grane snopa Nelijevi blok ogranka snopa
<130 ↓↓ ↓↓
130-149 ↑↑ ↔
≥ 150 ↑↑ ↑

Resinhronizaciju srca treba preporučiti simptomatskim bolesnicima koji udovoljavaju sljedećim zahtjevima:

  • Smanjena frakcija izbacivanja ≤ 35% unatoč optimalnoj terapiji lijekovima.
  • Sinusni ritam
  • QRS kompleks ≥ 130 ms

Kontraindikacije

  • QRS trajanje <130 ms

Reverzibilni uzroci povezani s ventrikularnim tahiaritmijama su kontraindikacija:

  • Opijenost digitalisom
  • Promjene elektrolita
  • Sepsa

Prije terapije

Prije implantacije CRT elektrostimulatora srca potrebno je provjeriti u kojoj bi mjeri određeni pacijent imao koristi od srčane sinkronizacije i je li prikladan za liječenje. Nadalje, mora se osigurati da su sve neinvazivne metode (odgovarajuća terapija lijekovima, itd.) U potpunosti iscrpljene. Pri utvrđivanju indikacije za CRT, smjernice navode da indikacija za pacemaker također treba uzeti u obzir. Pacijenti u kojih je CRT, ali ne i implantacija kardioverteraDefibrilator je naznačeno da se treba liječiti kombiniranim uređajem s ritmom (CRT-P).

postupak

Resinkronizacija srca temelji se na eliminacija mjesta stanje naziva se disinhronija (nekoordinirano srčano djelovanje). Kako sistoličko zatajenje srca napreduje, može se vidjeti povećana dilatacija (proširenje) lijeve ili obje komore (srčane komore). Ove strukturne promjene također dovesti na molekularne promjene kako bolest napreduje, kao gen to može utjecati na ekspresiju i funkciju ionskog kanala. Posljedice ovih višestrukih promjena su kašnjenja u širenju električne pobude (blok grane lijevog snopa) i spomenuta disinhronija uzorka kontrakcije ventrikula. Dakle, osim električne disinhronije, koja se, između ostalog, očituje zakašnjenjem ventrikularne ekscitacije, postoji i mehanička disinhronija, koja je prepoznatljiva kao kašnjenje kontrakcije. Povećavanje kašnjenja ventrikularne ekscitacije (ventrikularna ekscitacija) povezano je s porastom disfunkcije srčane pumpe i istodobnim pogoršanjem prognoze. Poput uobičajenog elektrostimulatora srca (HSM; elektrostimulator srca), CRT elektrostimulator srca ugrađuje se pod koža malo ispod lijeve ili desne ključne kosti. Uređaj je povezan sa srcem pomoću tri elektrode (sonde; kabeli). Kod konvencionalnih pacemakera koriste se samo najviše dvije elektrode. Treća elektroda se umetne u lijevu stranu srca kroz koronarne vene. CRT pacemaker tako može isporučiti slabe električne impulse u obje komore (= biventrikularni ritam; biventrikularni pacemaker). Kao rezultat toga, obje klijetke mogu opet istodobno kucati, povećavajući snagu pumpanja srca i poboljšavajući prethodno smanjenu frakciju izbacivanja (postotak krv volumen izbačen klijetkom tijekom srčanog djelovanja). Sada postoje i CRT pacemakeri s četiri elektrode. Oni omogućuju bolje poravnanje kontrakcije lijeve i desne klijetke (kontrakcija mišića srčane komore). To se posebno odnosi na pacijente s ožiljcima miokarda (srčani mišić). Kvadripolarna elektroda namijenjena je stvaranju većeg vala depolarizacije duž cilja vena. U prisutnosti spavanja disanje poremećaja, kombinacija sa senzorom brzine disanja moguća je kod nekih implantabilnih terapijskih sustava. Senzor se koristi za mjerenje respiratornih pokreta tako da noćne stanke uđu disanje tijekom spavanja može se otkriti.

Nakon terapije

Nakon implantacije, funkcija se mora provjeriti. U približno 5% svih implantacija, sonda se ne može jasno postaviti pravilno.

Moguće komplikacije

Budući da je terapija resinkronizacijom srca invazivan postupak, tijekom implantacije moguće su komplikacije, među ostalim postupcima:

  • Problemi s implantacijom i poteškoće s postavljanjem sonde.
  • Tehničke komplikacije srčanih stimulatora
  • Iščašenja sondi (s mogućim neugodnim dijafragma stimulacija).
  • Ozljede koronarnih sinusa s rizikom od tamponade perikarda (vaskularne ozljede s rizikom od krvarenja u perikardij i zapreke srčanog djelovanja)
  • Hematoma (modrica)
  • Infekcije