Implantabilni kardioverter Defibrilator (Engl. Implantabilni kardioverter Defibrilator, ICD; ranija oznaka AICD iz automatskog implantabilnog kardiovertera-defibrilatora) je implantabilni sustav defibrilatora koji otkriva srčane aritmije kao što ventrikularna tahikardija (VT; srčane aritmije koje potječu iz srce komore (komore); srca > 120 / min) i njihov ekstremni oblik, ventrikularna fibrilacija (opasno po život stanje), automatski se otkrivaju i mogu se pretvoriti u sinusni ritam (normofrekvencija, redoviti rad srca) ciljanim električnim impulsima (defibrilacija; prekomjerna stimulacija). U mnogim slučajevima opasne po život srčane aritmije, Defibrilator terapija je jedina metoda koja može spasiti život pogođene osobe. ICD se obično koristi za sekundarnu profilaksu (sekundarna prevencija), tj. Nakon pojave a srčana aritmija kako bi se spriječilo napredovanje bolesti.
Indikacije (područja primjene)
Kako bi se smanjio rizik od iznenadne srčane smrti (PHT; Iznenadni zastoj srca, SCA), ICD se preporučuje pacijentima sa:
- Ventrikularne aritmije (srčane aritmije koje potječu iz komore) što dovodi do hemodinamske nestabilnosti (stanje u kojem je cirkulacija poremećena u klinički važnom stupnju) [ACCF 2009]
- simptomatičan srce neuspjeh (srčana insuficijencija).
- simptomatičan srce neuspjeh * (NYHA II-III), frakcija izbacivanja (frakcija izbacivanja srca) ≤ 35% (unatoč optimalnom lijeku terapija), ishemijska etiologija („kisik oduzetost srčanog mišića ") zbog i> 40 dana nakon akutnog infarkta miokarda (srčani napad) [ACCF 2013].
- Simptomatsko zatajenje srca * (NYHA II-III), frakcija izbacivanja ≤ 35% (unatoč najmanje 3 mjeseca optimalne terapije lijekovima) i nehemijska kardiomiopatija (dijagnosticirana najmanje 9 mjeseci) [ACCF 2013]
- NYHA I *: s neishemijskim kardiomiopatija i udio izbacivanja ≤ 30% (unatoč optimalnom lijeku terapija) [ACCF 2009].
- Srčano zatajenje nakon AHA stadija B *: s asimptomatskom ishemijskom kardiomiopatijom (bolest miokarda povezana s iscrpljenjem kisika), frakcija izbacivanja ≤ 30% (usprkos optimalnoj terapiji lijekovima) i> 40 dana nakon akutnog infarkta miokarda (srčani udar) [ACCF 2009]
- Pacijentima s kroničnim zatajenjem srca treba preporučiti ugradnju defibrilatora (ICD) ako im je životni vijek duži od jedne godine i ako ispunjavaju jedan od sljedećih uvjeta [vidi S3 smjernice dolje]:
- Preživjela iznenadna srčana smrt (PHT).
- Trajno, hemodinamski učinkovito ventrikularna tahikardija (koji se nije dogodio iz uzroka koji se mogu spriječiti).
- Implantaciju defibrilatora (ICD) treba preporučiti pacijentima s ishemijskom kardiomiopatijom koji udovoljavaju sljedećim zahtjevima:
- NYHA II-III
- LVEF ≤ 35% unatoč ≥ 3 mjeseca optimalne terapije lijekovima.
- Očekivano trajanje života> 1 godina
- Dobar funkcionalni status
Implantaciju treba izvršiti najranije 41 dan nakon prošloga infarkta miokarda (srčani napad).
* Pacijente treba obavijestiti prije planirane implantacije ICD da je ICD za prevenciju iznenadne srčane smrti (PHT), a ne za prevenciju progresije (progresije) zastoj srca (zastoj srca). Legenda
- ACCF: Američka zaklada za kardiologiju
- AHA: Američko udruženje za srce
- NYHA: New York Heart Association
postupak
Implantabilni kardioverter defibrilator (ICD) minijaturni je automatski defibrilator. Elektrode ICD-a nalaze se u desnom atriju (atrij), kao i u desnoj komori (komora; dvokomorni sustav) i tako imaju izravan kontakt s miokardom (srčani mišić). Na primjer, u slučaju treperenja ili fibrilacije klijetki, automatski se pokreće električni impuls. Ovaj električni impuls normalizira aktivnost srčanog mišića. Ovo vraća sposobnost pumpanja srca. Ovisno o vrsti aritmije, provodi se stimulacija antitahikardije, kardioverzija ili terapija defibrilacijom. Implantacija ICD slična je onoj u elektrostimulatora srca. Daljnji razvoj kardioverter defibrilatora je subkutano implantabilni defibrilator (S-ICD).
Izvori elektromagnetskih smetnji
Ometanje implantati javlja se u otprilike 0.3-0.7 slučajeva godišnje. Slijede napomene o električnim uređajima
- Mobiteli * (još uvijek moguće samo ako je mobitel postavljen izravno na koža mjesto iznad implantata).
- Uređaji protiv krađe (na ulazu u robne kuće): potrebna je sigurnosna udaljenost za radio-frekvencijske sustave (tzv. RFID skeneri):
- Srčani stimulator 60 cm
- Defibrilator 40 cm
- Indukcijske peći: sigurnosna udaljenost od najmanje 25 cm.
* Studija je otkrila da je rizik od elektromagnetskih smetnji iPhone 6 i Apple Watch s elektronskim uređajima za ugradnju nizak. postojao je samo jedan slučaj interferencije kod trajnog pacijenta fibrilacija atrija i dvokomorna pejsmejker. Testirano 148 ispitanika; Izvršeno je 1,352 ispitivanja. Međutim, autori ne savjetuju upotrebu elektroničkih mobilnih uređaja neposredno uz implantat tijekom ispitivanja uređaja.
Blagodati terapije defibrilatorom
U sekundarnoj prevenciji, * terapija defibrilatorom superiornija je od farmakoterapije (ispitivanja AVID-a, CASH-a i CIDS-a). U primarnoj prevenciji koronarna bolest (CAD), prospektivna ispitivanja pokazuju poboljšanje smrtnosti od svih uzroka (stopa smrtnosti od svih uzroka) terapijom defibrilatorom. U ne-povezanim s CRC-om zastoj srca, implantabilni kardioverter / defibrilatori (ICD) razočaraju. Mlađi pacijenti mlađi od 55 godina imaju koristi od značajnog 52% relativnog smanjenja smrtnosti (stope smrtnosti) (8.2% nasuprot 17.4%). Međutim, čini se da se korist od preživljavanja smanjuje s povećanjem dobi. Među pacijentima u dobi od 65 do 74 godine, smanjenje rizika i dalje je bilo 33% (22.9% naspram 33.5%). * Mjere poduzete (ovdje, terapija defibrilatorom) nakon pojave a stanje (ovdje kardiovaskularni zastoj zbog ventrikularna tahikardija) kako bi se spriječilo ponavljanje (npr. gubitak svijesti). Daljnje napomene
- U istraživanju kardijalnih bolesnika s ugrađenim kardioverter-defibrilatorom koji su istodobno liječeni digitalisom, imali su značajno veću smrtnost (smrt) od bolesnika s ICD-om bez digitalisa.
- Natjecateljski sportovi obično su sigurni za pacijente s implantabilnim kardioverter defibrilatorima (ICD). Samo pacijenti s aritmogenom desnom komorom kardiomiopatija (ARVC), rijetka nasljedna bolest, doživjela je više ventrikularnih aritmija tijekom vježbanja (u odnosu na ostatak sudionika studije), što je trebalo nadoknaditi jednim ili više šokova iz ICD-a. U 120 od 440 sudionika, ICD se aktivirao tijekom četverogodišnjeg razdoblja promatranja: 4% pacijenata dobilo je a šok tijekom vježbanja, 5% tijekom ostalih tjelesnih aktivnosti i 6% tijekom odmora.
- Prsluk za kardioverter-defibrilator (WCD) nakon infarkta miokarda naspram optimalne terapije lijekovima: primarna krajnja točka (kombinacija iznenadne srčane smrti i smrti od ventrikularnih tahiaritmija u 90 dana): dogodila se u 1.6% bolesnika randomiziranih u WCD i u 2.4% bolesnika koji su liječeni samo s optimalnom terapijom lijekovima (razlika nije bila značajna; p = 0.18).
- U bolesnika s ishemijom ili neishemijom kardiomiopatija (bolest miokarda), profilaktička implantacija ICD rezultirala je smanjenjem smrtnosti /udar stopa (43% smanjenje smrtnosti u skupini s ICD-om u usporedbi s kontrolnom skupinom). Novi marker nestabilnosti repolarizacije povezane sa simpatičkom aktivnošću korišten je za odabir pacijenata kako bi se identificirali oni s električnim rizikom koji bi imali koristi od profilaktičke implantacije ICD smanjenjem smrtnosti.
- EU-CERT-ICD studija (2247 pacijenata; razdoblje praćenja znači 2.4 godine): pacijenti su imali koristi od primarne profilaktičke implantacije ICD kada je naznačeno prema smjernicama: to je rezultiralo značajnim smanjenjem smrtnosti (stope smrtnosti) za 27 posto (omjer opasnosti, HR: 0.731); Broj iznenadnih srčanih smrti (PHT) bio je značajno niži u skupini s ICD-om nego u kontrolnoj skupini (19 naspram 32 događaja, neprilagođeni HR: 0.158). Nadalje, utvrđeno je da je implantacija ICD povezana sa značajno nižom smrtnošću kod muškaraca (prilagođena HR: 0.691), ali ne i kod žena (prilagođena HR: 1.063).
- CD-HeFT ispitivanje: primarna profilaktička ICD terapija i dalje je povezana s koristima preživljavanja kod bolesnika s zastoj srca u dugotrajnoj studiji nakon medijana praćenja od 11 godina: smrtnost od svih uzroka (stopa smrtnosti od svih uzroka) 52.5% (ICD skupina), 52.7% (amiodaron ruka) i 57.2% (placebo ruka); korist je bila najveća u prvih 6 godina, sa značajnim 25% relativnim smanjenjem smrtnosti od svih uzroka. Za dugoročnu korist terapije ICD-om bila je važna etiologija (uzrok) zatajenja srca: ishemijska bolest srca (bolest kod koje je smanjena kisik opskrba srčanog mišića zbog suženja koronarne arterije) pokazali su 19% nižu smrtnost od svih uzroka; u skupini s neishemijskom etiologijom dugoročno nije uočena korist od smrtnosti.
