Demencija: oblici, simptomi, liječenje

Kratak pregled

Glavni oblici demencije: Alzheimerova bolest (45-70% svih demencija), Vaskularna demencija (15-25%), Demencija Lewyjevih tjelešaca (3-10%), Frontotemporalna demencija (3-18%), Mješoviti oblici (5- 20%).
Simptomi: Kod svih oblika demencije dolazi do dugotrajnog gubitka mentalne sposobnosti. Ostali simptomi i točan tijek variraju ovisno o obliku demencije.
Pogođeni: Uglavnom osobe starije od 65 godina. Iznimka: frontotemporalna demencija, koja počinje oko 50. godine života. Većina oboljelih od demencije su žene, jer u prosjeku žive dulje od muškaraca.
Uzroci: Primarne demencije (kao što je Alzheimerova bolest) neovisne su bolesti u kojima živčane stanice u mozgu postupno odumiru - točan razlog tome nije poznat. Sekundarne demencije mogu biti posljedica drugih bolesti (kao što su ovisnost o alkoholu, metabolički poremećaji, upale) ili lijekova.
Liječenje: lijekovi, mjere bez lijekova (kao što su radna terapija, bihevioralna terapija, glazbena terapija itd.).

Što je demencija?

Pojam demencija ne odnosi se na određenu bolest, već na zajedničku pojavu određenih simptoma (= sindrom), koji mogu imati različite uzroke. Ukupno, pojam pokriva više od 50 oblika bolesti (kao što su Alzheimerova bolest i vaskularna demencija).

Zajedničko svim oblicima demencije je trajno ili progresivno oštećenje pamćenja, mišljenja i/ili drugih funkcija mozga. Često su prisutni i drugi simptomi (kao što je međuljudsko ponašanje).

Primarna i sekundarna demencija

Pojam primarna demencija obuhvaća sve oblike demencija koji su samostalne kliničke slike. Nastaju u mozgu, gdje sve više i više živčanih stanica odumire.

Najčešća primarna demencija (i općenito najčešća demencija) je Alzheimerova bolest. Na drugom mjestu slijedi vaskularna demencija. Ostali primarni oblici demencije uključuju frontotemporalnu demenciju i demenciju Lewyjevih tjelešaca.

Postoje i mješoviti oblici dementnih bolesnih procesa, posebice mješoviti oblici Alzheimerove bolesti i vaskularne demencije.

Pseudodemencija nije “prava” demencija i stoga ne spada u primarne ili sekundarne oblike demencije. To je simptom – obično velike depresije.

Kortikalna i subkortikalna demencija

Druga klasifikacija obrazaca bolesti temelji se na tome gdje se promjene javljaju u mozgu: Kortikalna demencija povezana je s promjenama u moždanoj kori (latinski: cortex cerebri). To je slučaj, na primjer, kod Alzheimerove bolesti i frontotemporalne demencije.

Subkortikalna demencija, s druge strane, odnosi se na demenciju s promjenama ispod korteksa ili u dubljim slojevima mozga. To uključuje, na primjer, subkortikalnu arteriosklerotičnu encefalopatiju (SAE), oblik vaskularne demencije.

Sindrom demencije

Pojam sindrom demencije često se poistovjećuje s "demencijom". Podrazumijeva se opći intelektualni pad, na primjer, poremećaji pamćenja i orijentacije, kao i poremećaji govora. S vremenom se često mijenja i pacijentova osobnost.

Pseudodemenciju je potrebno razlikovati od sindroma demencije. Ovaj pojam pokriva privremene poremećaje rada mozga koji se glume inhibicijom misli i nagona. Pseudodemencija se najčešće razvija u kontekstu teške depresije. Ako se depresija pravilno liječi, simptomi pseudodemencije obično nestaju.

Za više informacija o demenciji i pseudodemenciji pogledajte članak Sindrom demencije.

Senilna demencija i senilna demencija

Sindrom demencije

Pojam sindrom demencije često se poistovjećuje s "demencijom". Podrazumijeva se opći intelektualni pad, na primjer, poremećaji pamćenja i orijentacije, kao i poremećaji govora. S vremenom se često mijenja i pacijentova osobnost.

Za više informacija o demenciji i pseudodemenciji pogledajte članak Sindrom demencije.

Senilna demencija i senilna demencija

Više o simptomima, uzrocima, dijagnozi i liječenju ovog najčešćeg oblika demencije pročitajte u članku Alzheimerova bolest.

Vaskularna demencija

Vaskularna demencija posljedica je poremećaja cirkulacije u mozgu. Često pokazuje slične simptome demencije kao Alzheimerova bolest. No, točna klinička slika kod vaskularne demencije ovisi o tome gdje se u mozgu bolesnika javljaju poremećaji cirkulacije i koliko su oni izraženi.

Mogući simptomi uključuju probleme s pažljivim slušanjem, koherentnim govorom i orijentacijom. Ovi znakovi demencije prisutni su i kod Alzheimerove bolesti, ali se često javljaju ranije i teže kod vaskularne demencije. Osim toga, pamćenje može biti duže očuvano kod vaskularne demencije.

Drugi mogući znakovi vaskularne demencije uključuju poremećaje hodanja, usporavanje, poremećaje pražnjenja mjehura, probleme s koncentracijom, promjene karaktera i psihijatrijske simptome poput depresije.

Demenzija tijela Lewy

Demencija Lewyjevih tjelešaca također se manifestira simptomima demencije sličnim onima kod Alzheimerove bolesti. Međutim, mnogi pacijenti pokazuju halucinacije (osjetne iluzije) u ranim fazama bolesti. Zauzvrat, pamćenje se obično čuva duže nego kod Alzheimerove bolesti.

Osim toga, mnogi ljudi s demencijom Lewyjevih tjelešaca pokazuju simptome Parkinsonove bolesti. To uključuje ukočene pokrete, nevoljne tremore i nestabilno držanje. Zbog toga se oboljeli često njišu i padaju.

Još jedna karakteristika ovog oblika demencije je da tjelesno i psihičko stanje bolesnika ponekad jako varira. S vremena na vrijeme, oboljeli su poduzetni i posve budni, a zatim opet zbunjeni, dezorijentirani i introvertirani.

Više o simptomima, uzrocima, dijagnozi i liječenju ovog oblika demencije pročitajte u članku Demencija Lewyjevih tjelešaca.

Frontotemporalna demencija

Zbog upadljivog i asocijalnog ponašanja mnogih pacijenata često se prvo posumnja na psihički poremećaj umjesto na demenciju. Tek u uznapredovalom stadiju Pickove bolesti pojavljuju se tipični simptomi demencije poput problema s pamćenjem. Osim toga, govor pacijenata postaje osiromašen.

Više o simptomima, uzrocima, dijagnozi i liječenju ovog rjeđeg oblika demencije pročitajte u članku Frontotemporalna demencija.

Razlika: Alzheimerova bolest & demencija drugog tipa

"Koja je razlika između Alzheimerove bolesti i demencije?" Pitanje je to koje si postavljaju neki oboljeli i njihovi bližnji, pretpostavljajući da se radi o dvije različite kliničke slike. U stvari, međutim, Alzheimer je - kao što je već spomenuto - samo jedan oblik demencije, i to daleko najčešći. Ispravno pitanje stoga bi trebalo biti koja je razlika između Alzheimerove bolesti i drugih oblika demencije - poput vaskularne demencije.

Toliko o teoriji – ali praksa često izgleda nešto drugačije. Svaka demencija može različito napredovati od bolesnika do bolesnika, što otežava razlikovanje različitih oblika bolesti. Osim toga, postoje mješoviti oblici, poput Alzheimerove i vaskularne demencije. Oboljeli pokazuju karakteristike oba oblika demencije, zbog čega je dijagnoza često teška.

Više o sličnostima i razlikama važnih oblika demencije pročitajte u članku Razlika između Alzheimerove bolesti i demencije?

Demencija: uzroci i čimbenici rizika

U većini slučajeva demencije je to primarna bolest (primarna demencija), tj. samostalna bolest koja potječe iz mozga: kod oboljelih postupno odumiru živčane stanice i gubi se veza između živčanih stanica. Liječnici to nazivaju neurodegenerativnim promjenama. Točan uzrok varira ovisno o obliku primarne demencije i često nije u potpunosti shvaćen.

Alzheimerova demencija: Uzroci

Ne zna se točno zašto nastaju plakovi. Rijetko – u oko jedan posto slučajeva – uzroci su genetski: promjene u genetskom materijalu (mutacije) dovode do stvaranja plaka i nastanka bolesti. Takve mutacije čine Alzheimerovu demenciju nasljednom. Međutim, u velikoj većini slučajeva ne zna se točno zašto netko ima Alzheimerovu bolest.

Vaskularna demencija: Uzroci

Kod vaskularne demencije poremećaji cirkulacije u mozgu dovode do smrti živčanih stanica. Na primjer, mogu biti rezultat nekoliko malih moždanih udara (zbog vaskularne okluzije) koji se javljaju istovremeno ili u različito vrijeme u jednoj regiji mozga ("demencija s više infarkta"). Ponekad se vaskularna demencija razvija i na temelju većeg moždanog krvarenja, npr. kod hipertenzivnih bolesnika.

Manje uobičajeni uzroci vaskularne demencije uključuju vaskularnu upalu i genetske poremećaje.

Demencija s Lewyjevim tjelescima: uzroci

Frontotemporalna demencija: Uzroci

Kod frontotemporalne demencije, živčane stanice u frontalnim i temporalnim režnjevima velikog mozga postupno odumiru. Opet, uzrok je uglavnom nepoznat. U nekim slučajevima, slučajevi bolesti su genetski uvjetovani.

Sekundarna demencija: Uzroci

Rijetke sekundarne demencije uzrokovane su drugim bolestima ili lijekovima. Na primjer, mogu biti potaknuti ovisnošću o alkoholu, poremećajima štitnjače, bolešću jetre, infekcijama (npr. HIV encefalitis, neuroborelioza) ili nedostatkom vitamina. Lijekovi su također mogući uzroci demencije.

Čimbenici rizika za demenciju

Poodmakla dob i pripadajuća genetska predispozicija povećavaju rizik od demencije. Ostali čimbenici rizika uključuju visoki krvni tlak, dijabetes melitus, srčane aritmije, visok kolesterol, depresiju, kraniocerebralne ozljede, pušenje, prekomjernu konzumaciju alkohola i pretilost.

Demencija: pregledi i dijagnoza

Češće zaboravljanje stvari u starijoj dobi nije nužno razlog za zabrinutost. Međutim, ako vaša zaboravnost traje mjesecima ili se čak pojačava, trebali biste posjetiti svog obiteljskog liječnika. On ili ona vas mogu uputiti specijalistu (neurološka ordinacija ili ambulanta za pamćenje) ako sumnjate na demenciju.

Intervju o povijesti bolesti

Liječnik će vas prvo pitati o simptomima i općem zdravstvenom stanju. Također će vas pitati uzimate li neke lijekove i ako da, koje. To je zato što mnogi lijekovi mogu privremeno ili trajno pogoršati rad mozga. Tijekom ovog razgovora o povijesti bolesti liječnik će također obratiti pozornost na to koliko se dobro možete koncentrirati na razgovor.

Često liječnik razgovara i s bližom rodbinom. Pita ih, primjerice, je li pacijent nemirniji ili agresivniji nego prije, je li jako aktivan noću ili ima senzorne iluzije.

Testovi kognitivne demencije

Test sata

Test sata pomaže u otkrivanju demencije u ranoj fazi. Međutim, u tu se svrhu uvijek kombinira s drugim testom: sam rezultat testa sata nije dovoljan za dijagnozu.

Procedura testiranja sata je vrlo jednostavna: brojeve od 1 do 12 trebate napisati u krug, onako kako su raspoređeni na brojčaniku sata. Osim toga, kazaljke za sat i minutu trebali biste nacrtati tako da rezultira određeno vrijeme (na primjer, 11:10).

Tijekom evaluacije liječnik provjerava, na primjer, jesu li brojevi i kazaljke pravilno nacrtani i jesu li znamenke jasno čitljive. Iz pogrešaka i odstupanja može zaključiti da je možda prisutna demencija. Na primjer, osobe s početnom demencijom često krivo postavljaju kazaljku za minute, ali kazaljku za sat ispravno.

Više o ovom testu možete pročitati u članku Watch test.

MMST

Na kraju testa zbrajaju se svi postignuti bodovi. Na temelju nalaza procjenjuje se težina demencije. S obzirom na Alzheimerovu bolest – daleko najčešći oblik demencije – pravi se razlika između sljedećih stadija demencije:

MMST 20 do 26 bodova: blaga Alzheimerova demencija
MMST 10 do 19 bodova: umjerena/umjerena Alzheimerova demencija
MMST < 10 bodova: teška Alzheimerova demencija

Da biste saznali više o procesu i bodovanju "Mini-testa mentalnog statusa", pogledajte članak MMST.

DemTect

Skraćenica DemTect je kratica za “Otkrivanje demencije”. Otprilike desetominutni test provjerava razne kognitivne sposobnosti poput pamćenja. Čita se deset pojmova (pas, lampa, tanjur itd.), koje zatim morate ponoviti. Redoslijed nije bitan. Test broji koliko ste pojmova uspjeli zapamtiti.

Bodovi se dodjeljuju za svaki zadatak. Na kraju testa zbrajate sve bodove. Ukupni rezultat može se koristiti za procjenu je li i u kojoj mjeri vaša kognitivna izvedba oštećena.

Više o ovom ispitnom postupku pročitajte u članku DemTect

Sistematski pregled

Fizikalni pregled je važan kako bi se isključile druge bolesti kao uzrok sumnjivih simptoma demencije. Također pomaže u određivanju vašeg fizičkog stanja. Na primjer, liječnik mjeri vaš krvni tlak, provjerava reflekse mišića i kako vaše zjenice reagiraju na svjetlost.

Laboratorijski testovi

U nekim su slučajevima potrebni opsežniji laboratorijski testovi, na primjer ako je dementni pacijent izrazito mlad ili ako simptomi napreduju vrlo brzo. Tada liječnik naređuje, na primjer, testiranje na droge, testove urina i/ili test na lajmsku bolest, sifilis i HIV.

Ako povijest bolesti i prethodni pregledi povode sumnju na upalnu bolest mozga, potrebno je uzeti uzorak cerebrospinalne tekućine (likvor) iz lumbalne kralježnice (lumbalna punkcija) i analizirati u laboratoriju. Ovo može dati naznake Alzheimerove bolesti: karakteristične promjene u koncentraciji određenih proteina (amiloidnog proteina i tau proteina) u likvoru vrlo vjerojatno ukazuju na Alzheimerovu bolest.

Metode snimanja

Računalna tomografija (CT) i magnetska rezonancija (MRI, također poznata kao magnetska rezonancija) glavne su metode koje se koriste. No ponekad se provode i drugi pregledi. To uključuje, na primjer, ultrazvučni pregled žila vrata ako se sumnja na vaskularnu demenciju. U nejasnim slučajevima demencije s Lewyjevim tjelešcima, pregled nuklearne medicine može biti koristan (pozitronska emisijska tomografija = PET, jednofotonska emisijska kompjuterizirana tomografija = SPECT).

Genetski pregled

Ako postoji sumnja da je demencija nasljedna, bolesniku treba ponuditi genetsko savjetovanje i testiranje. Rezultat genetskog testa nema utjecaja na terapiju. Međutim, neki pacijenti bi željeli točno znati nose li doista gen koji uzrokuje bolest ili ne.

Demencija: liječenje

Terapija demencije sastoji se od medikamentoznog liječenja i nemedicinskih mjera. Za svakog pacijenta izrađuje se individualno prilagođen plan terapije. Osobnost i želje bolesnika treba uzeti u obzir, posebno pri odabiru nemedikamentoznih mjera. Šanse za uspješno liječenje veće su što se terapija ranije započne.

Lijekovi za demenciju (antidementivi)

Takozvani lijekovi protiv demencije glavni su lijekovi koji se koriste u terapiji demencije. Oni utječu na razne glasničke tvari u mozgu. Na taj način mogu održati mentalnu sposobnost pacijenata. Međutim, antidementici obično djeluju samo ograničeno vrijeme.

Lijekovi protiv demencije testirani su prvenstveno u liječenju Alzheimerove bolesti. Odobreni predstavnici su inhibitori acetilkolinesteraze i antagonist glutamata (antagonist NMDA) memantin.

Inhibitori acetilkolinesteraze također se često koriste za druge oblike bolesti, kao što su demencija s Lewyjevim tjelašcima i mješoviti oblici.

Antagonist glutamata memantin blokira mjesta spajanja živčanog glasnika glutamata u mozgu. Koncentracija glutamata može biti povećana primjerice kod Alzheimerove bolesti, koja dugoročno uništava živčane stanice. Memantini (neuroprotekcija) štite od ovog nepovratnog oštećenja živaca. Koriste se u srednjoj i kasnoj fazi Alzheimerove bolesti.

Kod demencije se često preporučuju i pripravci na bazi ljekovite biljke Ginkgo biloba. Smatra se da imaju slabiji učinak, ali se mogu koristiti kao dodatak.

Ostali lijekovi za demenciju

Kada ljudi saznaju da imaju demenciju, često razviju depresivno raspoloženje. Propadanje samih moždanih stanica također može biti odgovorno za depresiju. U takvim slučajevima liječnik može propisati antidepresive. Imaju učinak na poboljšanje raspoloženja i pogona.

Kod vaskularne demencije potrebno je liječiti čimbenike rizika i osnovne bolesti koje mogu dovesti do daljnjeg vaskularnog oštećenja. To uključuje, na primjer, primjenu antihipertenziva za visoki krvni tlak i sredstava za snižavanje lipida za povišene razine lipida u krvi (kao što je povišeni kolesterol).

Bihevioralna terapija

Dijagnoza demencije kod mnogih ljudi izaziva nesigurnost, tjeskobu, depresiju ili agresiju. Psiholog ili psihoterapeut može pomoći oboljelima da se bolje nose sa svojom bolešću u sklopu bihevioralne terapije. Stoga je bihevioralna terapija posebno prikladna za bolesnike u ranim fazama demencije.

Kognitivni trening

Autobiografsko djelo

U ranim do umjerenim stadijima demencije, autobiografski rad može biti koristan: u razgovorima (individualna ili grupna terapija), pacijent bi trebao koristiti fotografije, knjige i osobne predmete kako bi se prisjetio i prepričao prošla pozitivna iskustva. Ovo autobiografsko djelo održava živa sjećanja dementnog pacijenta na njegov ili njezin prošli život i jača pacijentov osjećaj identiteta.

Orijentacija prema stvarnosti

U realitetnoj orijentaciji pacijenti se vježbaju prostorno i vremenski orijentirati te bolje klasificirati osobe i situacije. Vremenska orijentacija može biti podržana satovima, kalendarima i slikama godišnjih doba. Kako bi se pacijenti lakše snašli u prostoru (u svom domu, na primjer), različite dnevne sobe (kupaonica, kuhinja, spavaća soba itd.) mogu se označiti različitim bojama.

Glazbena terapija

Svrha glazbene terapije kod demencije temelji se na činjenici da glazba može izazvati pozitivna sjećanja i osjećaje. U ranim stadijima demencije bolesnici – pojedinačno ili zajedno – mogu sami svirati instrument (bubanj, triangl, glockenspiel itd.) ili pjevati. Kod uznapredovale demencije, barem slušanje poznatih melodija može smiriti bolesnika ili mu ublažiti bol.

Radna terapija

Kako bi pomogli pacijentima u ranim do umjerenim stadijima demencije da upravljaju svakodnevnim aktivnostima kao što su kupovina, kuhanje ili čitanje novina što je dulje moguće, trebali bi redovito vježbati te aktivnosti s terapeutom.

U srednje teškim do teškim stadijima bolesti ples, masaža i podražaji dodira mogu potaknuti tjelesnu aktivnost. To pacijentima može pružiti zadovoljstvo i poboljšati njihov osjećaj dobrobiti.

Milje terapija

Planiranje skrbi: demencija

Prije ili kasnije, oboljeli od demencije će trebati pomoć u svakodnevnim poslovima, kao što su odijevanje, pranje, kupnja, kuhanje i jelo. Pacijenti i njihovi rođaci stoga bi se trebali pozabaviti problemom što je ranije moguće i pobrinuti se za planiranje buduće skrbi.

Važna pitanja koja treba razjasniti su: Može li i želi li dementni bolesnik ostati u vlastitom domu? Kakva mu je pomoć potrebna u svakodnevnom životu? Tko može pružiti ovu pomoć? Koje su usluge izvanbolničke skrbi dostupne? Ako njega kod kuće nije moguća, koje su alternative dostupne?

Sve važno o temama poput skrbi u obitelji, izvanbolničkih njegovatelja i domova za starije možete pročitati u članku Planiranje skrbi: Demencija.

Suočavanje s demencijom

Suočavanje s demencijom zahtijeva prije svega strpljenje i razumijevanje – kako od samog bolesnika, tako i od rodbine i njegovatelja. Osim toga, mnogo se može učiniti da se uspori mentalno propadanje. To uključuje redovito vježbanje postojećih kognitivnih sposobnosti, na primjer čitanjem ili rješavanjem križaljki. Ostale hobije poput pletenja, plesa ili izrade modela aviona također treba nastaviti – uz potrebne prilagodbe (kao što su lakši uzorci za pletenje ili jednostavniji plesovi) ako je potrebno.

Posljednje, ali ne i najmanje važno, pacijenti s demencijom također imaju koristi od uravnotežene prehrane, redovite tjelovježbe i strukturirane dnevne rutine.

Više savjeta za svakodnevni život s demencijom pročitajte u članku Suočavanje s demencijom.

Pomoć kod demencije

Svatko tko želi razumno preurediti vlastiti dom za stariju osobu ili demenciju može se obratiti Bundesarbeitsgemeinschaft Wohnungsanpassung e.V. za savjete i informacije. Ako je potrebno preseljenje u dom za umirovljenike ili starački dom, Heimverzeichnis.de nudi pomoć u pronalaženju odgovarajuće ustanove.

Više o ovim i drugim kontaktima za oboljele od demencije i njihovu rodbinu možete saznati u članku Pomoć kod demencije.

Demencija: tijek bolesti i prognoza

U svakom obliku demencije mentalna sposobnost je dugoročno izgubljena. Ireverzibilno je pogođena i pacijentova osobnost.

Međutim, u pojedinačnim slučajevima tijek demencije može uvelike varirati od bolesnika do bolesnika. Ovisi prije svega o vrsti bolesti. Na primjer, vaskularna demencija često se pojavljuje iznenada i pogoršava se u epizodama. Međutim, u većini slučajeva demencija počinje podmuklo i sporo napreduje.

Ponašanje pacijenata s demencijom također se jako razlikuje. Neki pacijenti postaju sve agresivniji, drugi ostaju prijateljski raspoloženi i smireni. Neki pacijenti ostaju fizički sposobni dugo vremena, drugi postaju prikovani za krevet.

Općenito, tijek demencije može uvelike varirati od osobe do osobe. Također je teško predvidjeti.

Utjecaj na tijek demencije

Demencija se ne može izliječiti. No, kvaliteta života dementnih bolesnika može se značajno poboljšati aktivacijom, zanimanjem i ljudskom pažnjom. Osim toga, pravilnom terapijom (lijekovi i mjere bez lijekova) može se privremeno zaustaviti ili barem usporiti tijek demencije.

Demencija: Prevencija

Mnogi čimbenici pogoduju bolesti sličnoj demenciji. Ako je moguće izbjeći ili barem smanjiti ove čimbenike rizika, to pomaže u sprječavanju demencije.

Mozak i ostatak tijela imaju koristi od redovite tjelovježbe u bilo kojoj dobi. Tjelesna aktivnost potiče protok krvi i metabolizam u mozgu. Kao rezultat toga, živčane stanice su aktivnije i bolje se umrežavaju. Sport i tjelovježba u svakodnevnom životu također snižavaju krvni tlak i razinu kolesterola te sprječavaju pretilost, dijabetes, srčani udar, moždani udar i depresiju. Osim toga, redovita tjelovježba održava zdrave krvne žile, što štiti od vaskularne demencije. Ali fizička aktivacija nije prikladna samo za prevenciju: od nje imaju koristi i pacijenti s demencijom.

Trening mozga” također se preporučuje: Baš kao i mišiće, mozak također treba redovito izazivati. Kulturne aktivnosti, matematičke zagonetke ili kreativni hobiji, na primjer, prikladni su za to. Takva mentalna aktivnost u radu i slobodnom vremenu može smanjiti rizik od demencije.