Svrab (pruritus): Uzroci

Patogeneza (razvoj bolesti)

Može se razlikovati mnogo različitih uzroka pruritusa. U starijoj dobi, zbog smanjenja stvaranja lipida (sebostaze) u stratus corneumu (sloj rožnatih stanica), kseroderma (xerosis cuti: “suha koža“) Rezultira kroničnim pruritusom (senilni svrbež; najčešći uzrok pruritusa u starosti). Gubitak lipidi dovodi do smanjenog voda-vezujuća sposobnost, što rezultira rastrganjem sloja rožnice. Upalne stanice tako mogu migrirati u koža i pridonose razvoju pruritusa. Korištenje određenih lijekova (vidi dolje) također može uzrokovati ili pogoršati suha koža. Patomehanizam za svrbež leži u aktiviranju slobodnih živčanih završetaka polimodalnih C-živčanih vlakana u području kora (dermisa) i epidermisa (epidermisa), što se tumači u središnjem dijelu živčani sustav kao svrbež. Aktivacija živčanih završetaka događa se kontaktom s medijatorima (uključujući histamin (iz mastocita), serotonina, prostaglandini, kinini) oslobođeni upalnim promjenama u koža (npr. infekcije) ili povećani opioidergijski tonus. Nisu dostupne valjane studije o patogenezi uremičnog pruritusa (bubrežni ili nefrogeni pruritus / bubrežni pruritus). Vjerojatno je da je uremični pruritus dio velikog spektra metaboličko-uremičnih ili neuropatsko-uremičkih promjena. Izvorni („svrab-inducirajuće ") tvari su odgovorne za patogenezu jetrenog pruritusa (jetra-srodni svrbež). Razgovara se o sljedećim tvarima: histamin, žuč soli, endogeni opioidii steroidni metaboliti. Autotaksin i lizofosfatidna kiselina identificirani su kao potencijalni pruritogeni („svrab-proizvodeće tvari ”) u kolestazi (zastoj žuči). U starosti se uglavnom javljaju sistemski ili višefaktorski okidači; dermatoze, koje s oko 65% čine glavni dio mlađih od 40 godina, u starijih su samo oko 20%.

Etiologija (uzroci)

Biografski uzroci

Uzroci ponašanja

Uzroci povezani s bolestima

Respiratorni sustav (J00-J99)

Krv, krvotvorni organi - imunološki sustav (D50-D90).

Endokrine, prehrambene i metaboličke bolesti (E00-E90).

  • Nedostatak željeza
  • Dijabetes insipidus - poremećaj povezan s nedostatkom hormona u vodik metabolizma, što rezultira izuzetno visokim izlučivanjem urina (poliurija; 5-25 l / dan) uslijed oštećenja koncentracija kapacitet bubrega.
  • Dijabetes melitus tip 2
  • Netolerancija na fruktozu (netolerancija na voćni šećer)
  • Hemokromatoza (bolest skladištenja željeza)
  • Hiperparatireoidizam - prekomjerna proizvodnja i izlučivanje paratireoidnog hormona, potaknuto adenomom ili hiperplazijom jedne ili više paratireoidnih žlijezda (epitelnih korpuskula); to dovodi do povećane resorpcije kostiju, a time i do povećane koncentracije kalcija u krvi
  • Hipertireoza (hipertireoza).
  • hiperuricemija (povećati mokraćne kiseline razine u krv).
  • Hipotireoza slaba štitnjača
  • Netolerancija na laktozu (netolerancija na mliječni šećer)
  • Pothranjenost
  • Poremećaji rada štitnjače (hipo- ili hipertireoza / hipotireoza ili hipertireoza).
  • Manjak vitamina A
  • Nedostatak vitamina D

Koža i potkožno tkivo (L00-L99)

  • alergičan kontaktni dermatitis (kontaktna alergija) - koža upala koja je posljedica alergijska reakcija.
  • Akvageni pruritus (AP) - bodljikavi svrbež koji se javlja u području, različito izražen, u uskoj vezi s vlaženjem zahvaćenih područja kože voda (nakon tuširanja ili punih kupki); smanjenje simptoma bez terapija nakon nekoliko minuta do otprilike 2 sata; razlika između primarnog (= idiopatskog) i sekundarnog AP; najčešći uzrok je policitemija vera (PV). Nadalje, pojava u drugim mijeloproliferativnim novotvorinama i rjeđe u drugim sistemskim, posebno hemato-onkološkim bolestima (vidi dolje "Neoplazme - Tumorske bolesti“). Uz to, opisani su slučajevi jatrogenog AP nakon gutanja bupropion, klomipramin, ili hidroksiklorokin.
  • Egzantem izazvan lijekovima
  • Atopijski ekcem (neurodermatitis)
  • Dermatitis herpetiformis (sinonimi: Duhringova bolest, Duhring-Brocqova bolest) - kožna bolest iz skupine mjehurića autoimunih dermatoza sa subepidermalnim mjehurićima.
  • Herpes gestationes (pemphigoid gestationes) - kožna bolest u trudnoća.
  • Sklerenus lišajeva - rijetko, kronično upalno, progresivno vezivno tkivo bolest kože.
  • Bulozni pemfigoid - najčešća autoimuna bolest starosti.
  • Ekcem - kontaktni ekcem, ekcem ekscikacije (također se naziva ekcem starosti, ili ekcem craquelé).
  • Lišaj ruber planus (nodularni lišaj).
  • Lichen sclerosus et atrophicans (genitalni)
  • Lichen simplex
  • Miliaria rubra (sinonimi: Dermatitis hidrotica, Friesel, Hidroa, vrućina prištići, vrućine, osip znoja, mjehurići znoja, mjehurići znoja, crveni pas) - obično svrbežni osip (Miliaria rubra = svrbež crvenkastih papula, mjehurića ili papulovezikula) uzrokovan pojačanim znojenjem po vrućem vremenu.
  • Paraneoplastični pruritus, zbog npr. limfoma, posebno Hodgkinova bolest, policitemija vera; simptomi: generalizirani svrbež, moguće akvagen („voda-povezan ”; akvageni pruritus) ili sa alkohol potrošnja.
  • pityriasis ruža (lišaj ruže).
  • Prurigo simplex acuta - bolest s epizodnim, diseminiranim, svrbežnim papulama; uglavnom pogođena djeca.
  • Pruritus sine materia: pruritus bez očiglednog uzroka.
  • Psorijaza (rijetko; osobito kod psorijaze inversa ili psorijaze guttate).
  • Stasis dermatitis (ekcem venosum) - kronični dermatitis otporan na terapiju (upalna reakcija kože) potkoljenica kod kronične venske insuficijencije (CVI; kronična venska insuficijencija); popraćen je kliničkim simptomom trijada crvenilo, ljuštenje i ekskorijacije (površinski nedostatak tvari s izlaganjem papilarnih tijela i tačkasta curenja krvi, moguće ožiljke); vrsta ekcema varira od arealne naklonosti nalik neurodermatitisu do nummularnog (kožna promjena kože) - mikrobnog tipa; kod nummularno-mikrobnog tipa, žarišta hiperpigmentiranih ekcema nisu rijetko smještena iznad vidljivih proširenih vena
  • Urtikarija (osip)
  • Xeroderma (suha koža)

Kardiovaskularni sustav (I00-I99)

  • Apopleksija (moždani udar)

Zarazne i parazitske bolesti (A00-B99).

  • Bakterijske infekcije, nespecificirane
  • Kronične virusne infekcije (ovdje: HBV / HCV / HIV / HSV infekcija).
  • Egzantemske virusne bolesti (npr vodene kozice).
  • Infekcija Helicobacter pylori
  • Hepatitis C (virus tipa C jetra upala).
  • Herpes zoster (šindre)
  • HIV infekcija (zbog nedovoljne kože)
  • Mikoze (gljivične bolesti)
  • Parazitoze (zaraza parazitima)
  • Šuga (šuga)
  • VZV reaktivacija - reaktivacija virusa varicella zoster (VZV).

Jetra, žučni mjehur i žučni trakt - Gušterača (gušterača) (K70-K77; K80-K87).

  • Kolestaza (bilijarni zastoj) - holestatski pruritus; kod bolesti jetre (npr. primarni bilijarni holangitis (PBC; sinonimi: nepurulentni destruktivni holangitis; nekada primarna bilijarna ciroza) / upala žučnog kanala, hepatitis B - / - C infekcija) - jetreni pruritus:
    • Cirkadijski ritam, najjači intenzitet navečer i noću; lokalizacija na ekstremitetima, posebno na dlanovima i tabanima; pruritus se također može generalizirati
    • Žene: porast pruritusa predmenstrualnog, za nadomjesna hormonska terapija (HRT) i na kraju trudnoća.

Usta, jednjak (jednjak), želudac, i crijeva (K00-K67; K90-K93).

  • Malasimilacijski sindromi (maldigestija / hrana više se ne mogu rastaviti na njegove apsorbirajuće komponente ili se mogu samo neadekvatno razgraditi, malapsorpcija / nedostatak apsorpcija (apsorpcija) supstrata iz već probavljene pulpe hrane).
  • Alergija na hranu
  • Probavni poremećaji, nespecificirani
  • Celijakija (gluten-inducirana enteropatija) - bolest sluznica od tankog crijeva (tanka crijeva sluznica) zbog preosjetljivosti na protein žitarica gluten.

Mišićno-koštani sustav i vezivno tkivo (M00-M99).

Novotvorine - tumorske bolesti (C00-D48) [pruritus može prethoditi dijagnozi po godinama].

  • Esencijalna trombocitemija (ET) - neoplazija koja pripada mijeloproliferativnoj neoplaziji (MPN) tvori skupinu / skupinu zloćudnih bolesti hematopoetskog sustava → akvageni pruritus.
  • Tumori mozga - pruritus nosnica.
  • Sindromi hipereozinofilije - heterogena skupina bolesti definirana kao izrazita i trajna eozinofilija (povećana prisutnost eozinofilnih granulocita / bijela krv stanice) periferne krvi veće od 1.5 x 109 / L i dokazi o oštećenju eozinofilnih organa više od 6 uzastopnih mjeseci
  • Juvenilni ksantogranulom (JXG) - benigni oblik histiocitoze koji se javlja u dojenačkoj i ranoj dobi djetinjstvo (heterogena skupina rijetkih bolesti s lezijama sličnim tumorima koje karakterizira proliferacija (abnormalno velik broj) histiocitnih stanica).
  • Karcinoidni tumor (sinonimi: Karcinoidni sindrom, neuroendokrini tumori, NET) - tumori koji potječu iz neuroendokrinog sustava; nalaze se pretežno u dodatku / slijepom crijevu (slijepo crijevo) ili u bronhima (bronhijalni karcinoid); ostale lokalizacije uključuju timus (timusni karcinoid), ileum / ruminalni crijev (ilealni karcinoid), rektum/ prednje crijevo (rektalni karcinoid), dvanaesnikaduodenalno crijevo (duodenalni karcinoid) i želudac (želučani karcinoid); tipične simptome karakterizira trijada proljev (proljev), ispiranje lica (ispiranje lica) i Hedingerov sindrom (endokardijalna fibroza desne strane) srce, koji može dovesti do trikuspidalne regurgitacije (curenje s povratnim protokom krvi iz srce ventil između desni atrij a desna klijetka) i plućne stenoze (sužavanje u odvodnom traktu iz desne klijetke u plućnu arterija).
  • Kožna D-stanica limfoma (eritrodermijska mycosis fungoides, Sézaryev sindrom).
  • Leukemije (karcinomi krvi) - npr. Kronični mijeloid leukemija (CML), kronična limfocitna leukemija (KLL).
  • Limfomi (tumori limfnog sustava) - Hodgkinova bolest, ne-Hodgkinov limfom (posebno ne-T-staniceHodgkinov limfom).
  • Mastocitoza - dva glavna oblika: kožna mastocitoza (mastocitoza kože) i sistemska mastocitoza (mastocitoza cijelog tijela); klinička slika kožne mastocitoze: žućkastosmeđe mrlje različite veličine (urtikarija pigmentoza); kod sistemske mastocitoze postoje i epizodne gastrointestinalne tegobe (gastrointestinalne tegobe), (mučnina (mučnina), spaljivanje bol u trbuhu i proljev (proljev)), čir bolest, i gastrointestinalno krvarenje (gastrointestinalno krvarenje) i malapsorpcija (poremećaj hrane apsorpcija); U sistemskoj mastocitozi dolazi do nakupljanja mastocita (vrsta stanica koja je, između ostalog, uključena u alergijske reakcije). Između ostalog, uključeni u alergijske reakcije) u koštana srž, gdje nastaju, kao i nakupine u koži, kosti, jetra, slezena i gastrointestinalni trakt (GIT; gastrointestinalni trakt); mastocitoza nije izlječiva; tečaj obično benigni (benigni) i očekivano trajanje života normalno; izuzetno rijetke degeneracijske mastocite (= mastociti leukemija (rak krvi)).
  • Mijelodisplastični sindrom (MDS) - skupina heterogenih (nedosljednih) bolesti koštana srž (bolesti matičnih stanica).
  • Paraneoplastični sindrom - nemetastatski simptomi koji se temelje na humoralnom daljinskom djelovanju bolesti tumora trbuha, koji se mogu povući nakon uklanjanja tumora.
  • Polycythaemia vera - nenormalno razmnožavanje krvnih stanica (posebno su pogođeni: posebno eritrociti/ crvene krvne stanice, u manjoj mjeri također trombociti (trombociti) i leukociti/bijele krvne stanice); bodljikavi svrbež nakon kontakta s vodom (akvageni pruritus) ili tijekom temperaturnih kolebanja.

Psiha - živčani sustav (F00-F99; G00-G99).

Simptomi i abnormalni klinički i laboratorijski nalazi koji nisu drugdje klasificirani (R00-R99).

  • Ikterus (žutica)

Genitourinarni sustav (bubrezi, mokraćni sustav - reproduktivni organi) (N00-N99).

  • Kraurosis vulvae (distrofija vulve) - Pruritus vulvae (svrbež vanjskih ženskih spolnih organa).
  • Bubrežna insuficijencija (bubreg neuspjeh), kronični - bubrežni pruritus.
  • Uremija / dijaliza bolesnici (pojava mokraćnih tvari u krvi iznad normalnih vrijednosti; trovanje mokraćom) - uremični pruritus (sinonim: nefrogeni pruritus); često generalizirani; osjećaju najjače na nogama (20-50% ovih bolesnika).

Ozljede, trovanja i neke druge posljedice vanjskih uzroka (S00-T98).

  • Ugrizi insekata
  • Alergija na hranu
  • Pseudoalergije (npr. Zbog pomoćnih tvari u lijekovima).

Laboratorijske dijagnoze - laboratorijski parametri koji se smatraju neovisnim faktori rizika.

  • Nedostatak željeza

Liječenje

Zagađenje okoliša - opijenosti (trovanja).

  • Nadražujuće tvari (kemikalije, otapala)
  • Klima uređaj (suhi zrak)
  • Pregrijane sobe
  • Klima suhe sobe
  • Sunce (često sunčanje)
  • Zima (hladan) → smanjenje od lojna žlijezda izlučivanje.