Patogeneza (razvoj bolesti)
Može se razlikovati mnogo različitih uzroka pruritusa. U starijoj dobi, zbog smanjenja stvaranja lipida (sebostaze) u stratus corneumu (sloj rožnatih stanica), kseroderma (xerosis cuti: “suha koža“) Rezultira kroničnim pruritusom (senilni svrbež; najčešći uzrok pruritusa u starosti). Gubitak lipidi dovodi do smanjenog voda-vezujuća sposobnost, što rezultira rastrganjem sloja rožnice. Upalne stanice tako mogu migrirati u koža i pridonose razvoju pruritusa. Korištenje određenih lijekova (vidi dolje) također može uzrokovati ili pogoršati suha koža. Patomehanizam za svrbež leži u aktiviranju slobodnih živčanih završetaka polimodalnih C-živčanih vlakana u području kora (dermisa) i epidermisa (epidermisa), što se tumači u središnjem dijelu živčani sustav kao svrbež. Aktivacija živčanih završetaka događa se kontaktom s medijatorima (uključujući histamin (iz mastocita), serotonina, prostaglandini, kinini) oslobođeni upalnim promjenama u koža (npr. infekcije) ili povećani opioidergijski tonus. Nisu dostupne valjane studije o patogenezi uremičnog pruritusa (bubrežni ili nefrogeni pruritus / bubrežni pruritus). Vjerojatno je da je uremični pruritus dio velikog spektra metaboličko-uremičnih ili neuropatsko-uremičkih promjena. Izvorni („svrab-inducirajuće ") tvari su odgovorne za patogenezu jetrenog pruritusa (jetra-srodni svrbež). Razgovara se o sljedećim tvarima: histamin, žuč soli, endogeni opioidii steroidni metaboliti. Autotaksin i lizofosfatidna kiselina identificirani su kao potencijalni pruritogeni („svrab-proizvodeće tvari ”) u kolestazi (zastoj žuči). U starosti se uglavnom javljaju sistemski ili višefaktorski okidači; dermatoze, koje s oko 65% čine glavni dio mlađih od 40 godina, u starijih su samo oko 20%.
Etiologija (uzroci)
Biografski uzroci
- Dob - stari ljudi: senilni svrbež.
- Hormonski čimbenici - trudnoća, klimakterijski (menopauza u žena), andropauza (menopauza u muškaraca).
Uzroci ponašanja
- Ishrana
- Pothranjenost
- Začini (npr. Čili)
- Upotreba droga
- Amfetamini (neizravni simpatomimetički): ekstazi (3,4-metilendioksi-N-metilamfetamin, MDMA), kristalni metam (metamfetamin) ili metilfenidat (za velike doze i produljenu uporabu metamfetamina)
- Kokain
- Opijati ili opioidi (alfentanil, apomorfin, buprenorfin, kodein, dihidrokodein, fentanil, morfij, loperamid, morfin, metadon, nalbufin, Nalokson, naltreksonom, oksikodon, pentazocina, petidin, piritramid, remifentanil, sufentanil, Tapentadol, tilidin, tramadol).
- Psihosocijalna situacija
- Psihosomatski stres
- Stres
- Ponašanje pri pranju - pretjerana upotreba:
- Sapuni ili proizvodi za tuširanje
- Dodaci za kupke
- Četkanje ili trljanje kože (→ kod starijih ljudi to ispire ionako tanji lojni film kože - koža gubi još više vlage)
- Upotreba sredstava za čišćenje koja sadrže alkohol
- Kontakt s tkaninama (posebno vunom)
Uzroci povezani s bolestima
Respiratorni sustav (J00-J99)
- Alergijski rinitis (sijeno groznica).
Krv, krvotvorni organi - imunološki sustav (D50-D90).
- Anemija nedostatka željeza (anemija zbog nedostatka željeza) - Napomena: Kod generaliziranog pruritusa nedostatak željeza prisutan je u do 40% slučajeva.
Endokrine, prehrambene i metaboličke bolesti (E00-E90).
- Nedostatak željeza
- Dijabetes insipidus - poremećaj povezan s nedostatkom hormona u vodik metabolizma, što rezultira izuzetno visokim izlučivanjem urina (poliurija; 5-25 l / dan) uslijed oštećenja koncentracija kapacitet bubrega.
- Dijabetes melitus tip 2
- Netolerancija na fruktozu (netolerancija na voćni šećer)
- Hemokromatoza (bolest skladištenja željeza)
- Hiperparatireoidizam - prekomjerna proizvodnja i izlučivanje paratireoidnog hormona, potaknuto adenomom ili hiperplazijom jedne ili više paratireoidnih žlijezda (epitelnih korpuskula); to dovodi do povećane resorpcije kostiju, a time i do povećane koncentracije kalcija u krvi
- Hipertireoza (hipertireoza).
- hiperuricemija (povećati mokraćne kiseline razine u krv).
- Hipotireoza slaba štitnjača
- Netolerancija na laktozu (netolerancija na mliječni šećer)
- Pothranjenost
- Poremećaji rada štitnjače (hipo- ili hipertireoza / hipotireoza ili hipertireoza).
- Manjak vitamina A
- Nedostatak vitamina D
Koža i potkožno tkivo (L00-L99)
- alergičan kontaktni dermatitis (kontaktna alergija) - koža upala koja je posljedica alergijska reakcija.
- Akvageni pruritus (AP) - bodljikavi svrbež koji se javlja u području, različito izražen, u uskoj vezi s vlaženjem zahvaćenih područja kože voda (nakon tuširanja ili punih kupki); smanjenje simptoma bez terapija nakon nekoliko minuta do otprilike 2 sata; razlika između primarnog (= idiopatskog) i sekundarnog AP; najčešći uzrok je policitemija vera (PV). Nadalje, pojava u drugim mijeloproliferativnim novotvorinama i rjeđe u drugim sistemskim, posebno hemato-onkološkim bolestima (vidi dolje "Neoplazme - Tumorske bolesti“). Uz to, opisani su slučajevi jatrogenog AP nakon gutanja bupropion, klomipramin, ili hidroksiklorokin.
- Egzantem izazvan lijekovima
- Atopijski ekcem (neurodermatitis)
- Dermatitis herpetiformis (sinonimi: Duhringova bolest, Duhring-Brocqova bolest) - kožna bolest iz skupine mjehurića autoimunih dermatoza sa subepidermalnim mjehurićima.
- Herpes gestationes (pemphigoid gestationes) - kožna bolest u trudnoća.
- Sklerenus lišajeva - rijetko, kronično upalno, progresivno vezivno tkivo bolest kože.
- Bulozni pemfigoid - najčešća autoimuna bolest starosti.
- Ekcem - kontaktni ekcem, ekcem ekscikacije (također se naziva ekcem starosti, ili ekcem craquelé).
- Lišaj ruber planus (nodularni lišaj).
- Lichen sclerosus et atrophicans (genitalni)
- Lichen simplex
- Miliaria rubra (sinonimi: Dermatitis hidrotica, Friesel, Hidroa, vrućina prištići, vrućine, osip znoja, mjehurići znoja, mjehurići znoja, crveni pas) - obično svrbežni osip (Miliaria rubra = svrbež crvenkastih papula, mjehurića ili papulovezikula) uzrokovan pojačanim znojenjem po vrućem vremenu.
- Paraneoplastični pruritus, zbog npr. limfoma, posebno Hodgkinova bolest, policitemija vera; simptomi: generalizirani svrbež, moguće akvagen („voda-povezan ”; akvageni pruritus) ili sa alkohol potrošnja.
- pityriasis ruža (lišaj ruže).
- Prurigo simplex acuta - bolest s epizodnim, diseminiranim, svrbežnim papulama; uglavnom pogođena djeca.
- Pruritus sine materia: pruritus bez očiglednog uzroka.
- Psorijaza (rijetko; osobito kod psorijaze inversa ili psorijaze guttate).
- Stasis dermatitis (ekcem venosum) - kronični dermatitis otporan na terapiju (upalna reakcija kože) potkoljenica kod kronične venske insuficijencije (CVI; kronična venska insuficijencija); popraćen je kliničkim simptomom trijada crvenilo, ljuštenje i ekskorijacije (površinski nedostatak tvari s izlaganjem papilarnih tijela i tačkasta curenja krvi, moguće ožiljke); vrsta ekcema varira od arealne naklonosti nalik neurodermatitisu do nummularnog (kožna promjena kože) - mikrobnog tipa; kod nummularno-mikrobnog tipa, žarišta hiperpigmentiranih ekcema nisu rijetko smještena iznad vidljivih proširenih vena
- Urtikarija (osip)
- Xeroderma (suha koža)
Kardiovaskularni sustav (I00-I99)
- Apopleksija (moždani udar)
Zarazne i parazitske bolesti (A00-B99).
- Bakterijske infekcije, nespecificirane
- Kronične virusne infekcije (ovdje: HBV / HCV / HIV / HSV infekcija).
- Egzantemske virusne bolesti (npr vodene kozice).
- Infekcija Helicobacter pylori
- Hepatitis C (virus tipa C jetra upala).
- Herpes zoster (šindre)
- HIV infekcija (zbog nedovoljne kože)
- Mikoze (gljivične bolesti)
- Parazitoze (zaraza parazitima)
- Šuga (šuga)
- VZV reaktivacija - reaktivacija virusa varicella zoster (VZV).
Jetra, žučni mjehur i žučni trakt - Gušterača (gušterača) (K70-K77; K80-K87).
- Kolestaza (bilijarni zastoj) - holestatski pruritus; kod bolesti jetre (npr. primarni bilijarni holangitis (PBC; sinonimi: nepurulentni destruktivni holangitis; nekada primarna bilijarna ciroza) / upala žučnog kanala, hepatitis B - / - C infekcija) - jetreni pruritus:
- Cirkadijski ritam, najjači intenzitet navečer i noću; lokalizacija na ekstremitetima, posebno na dlanovima i tabanima; pruritus se također može generalizirati
- Žene: porast pruritusa predmenstrualnog, za nadomjesna hormonska terapija (HRT) i na kraju trudnoća.
Usta, jednjak (jednjak), želudac, i crijeva (K00-K67; K90-K93).
- Malasimilacijski sindromi (maldigestija / hrana više se ne mogu rastaviti na njegove apsorbirajuće komponente ili se mogu samo neadekvatno razgraditi, malapsorpcija / nedostatak apsorpcija (apsorpcija) supstrata iz već probavljene pulpe hrane).
- Alergija na hranu
- Probavni poremećaji, nespecificirani
- Celijakija (gluten-inducirana enteropatija) - bolest sluznica od tankog crijeva (tanka crijeva sluznica) zbog preosjetljivosti na protein žitarica gluten.
Mišićno-koštani sustav i vezivno tkivo (M00-M99).
- Giht (hiperuricemija) - taloženje mokraćne kiseline u koži.
Novotvorine - tumorske bolesti (C00-D48) [pruritus može prethoditi dijagnozi po godinama].
- Esencijalna trombocitemija (ET) - neoplazija koja pripada mijeloproliferativnoj neoplaziji (MPN) tvori skupinu / skupinu zloćudnih bolesti hematopoetskog sustava → akvageni pruritus.
- Tumori mozga - pruritus nosnica.
- Sindromi hipereozinofilije - heterogena skupina bolesti definirana kao izrazita i trajna eozinofilija (povećana prisutnost eozinofilnih granulocita / bijela krv stanice) periferne krvi veće od 1.5 x 109 / L i dokazi o oštećenju eozinofilnih organa više od 6 uzastopnih mjeseci
- Juvenilni ksantogranulom (JXG) - benigni oblik histiocitoze koji se javlja u dojenačkoj i ranoj dobi djetinjstvo (heterogena skupina rijetkih bolesti s lezijama sličnim tumorima koje karakterizira proliferacija (abnormalno velik broj) histiocitnih stanica).
- Karcinoidni tumor (sinonimi: Karcinoidni sindrom, neuroendokrini tumori, NET) - tumori koji potječu iz neuroendokrinog sustava; nalaze se pretežno u dodatku / slijepom crijevu (slijepo crijevo) ili u bronhima (bronhijalni karcinoid); ostale lokalizacije uključuju timus (timusni karcinoid), ileum / ruminalni crijev (ilealni karcinoid), rektum/ prednje crijevo (rektalni karcinoid), dvanaesnikaduodenalno crijevo (duodenalni karcinoid) i želudac (želučani karcinoid); tipične simptome karakterizira trijada proljev (proljev), ispiranje lica (ispiranje lica) i Hedingerov sindrom (endokardijalna fibroza desne strane) srce, koji može dovesti do trikuspidalne regurgitacije (curenje s povratnim protokom krvi iz srce ventil između desni atrij a desna klijetka) i plućne stenoze (sužavanje u odvodnom traktu iz desne klijetke u plućnu arterija).
- Kožna D-stanica limfoma (eritrodermijska mycosis fungoides, Sézaryev sindrom).
- Leukemije (karcinomi krvi) - npr. Kronični mijeloid leukemija (CML), kronična limfocitna leukemija (KLL).
- Limfomi (tumori limfnog sustava) - Hodgkinova bolest, ne-Hodgkinov limfom (posebno ne-T-staniceHodgkinov limfom).
- Mastocitoza - dva glavna oblika: kožna mastocitoza (mastocitoza kože) i sistemska mastocitoza (mastocitoza cijelog tijela); klinička slika kožne mastocitoze: žućkastosmeđe mrlje različite veličine (urtikarija pigmentoza); kod sistemske mastocitoze postoje i epizodne gastrointestinalne tegobe (gastrointestinalne tegobe), (mučnina (mučnina), spaljivanje bol u trbuhu i proljev (proljev)), čir bolest, i gastrointestinalno krvarenje (gastrointestinalno krvarenje) i malapsorpcija (poremećaj hrane apsorpcija); U sistemskoj mastocitozi dolazi do nakupljanja mastocita (vrsta stanica koja je, između ostalog, uključena u alergijske reakcije). Između ostalog, uključeni u alergijske reakcije) u koštana srž, gdje nastaju, kao i nakupine u koži, kosti, jetra, slezena i gastrointestinalni trakt (GIT; gastrointestinalni trakt); mastocitoza nije izlječiva; tečaj obično benigni (benigni) i očekivano trajanje života normalno; izuzetno rijetke degeneracijske mastocite (= mastociti leukemija (rak krvi)).
- Mijelodisplastični sindrom (MDS) - skupina heterogenih (nedosljednih) bolesti koštana srž (bolesti matičnih stanica).
- Paraneoplastični sindrom - nemetastatski simptomi koji se temelje na humoralnom daljinskom djelovanju bolesti tumora trbuha, koji se mogu povući nakon uklanjanja tumora.
- Polycythaemia vera - nenormalno razmnožavanje krvnih stanica (posebno su pogođeni: posebno eritrociti/ crvene krvne stanice, u manjoj mjeri također trombociti (trombociti) i leukociti/bijele krvne stanice); bodljikavi svrbež nakon kontakta s vodom (akvageni pruritus) ili tijekom temperaturnih kolebanja.
Psiha - živčani sustav (F00-F99; G00-G99).
- Anoreksija nervoza (anoreksija nervoza)
- Depresija
- Dermatozoa zabluda - zabluda u vjeri da su živa bića pod kožom.
- Multipla skleroza (MS)
- polineuropatija - bolest živci perifernog živčani sustav; ovisno o uzroku, mogu biti pogođeni motorički, osjetni ili autonomni živci; poremećaji osjetljivosti.
- Postzosterneuralgie (PZN) - izuzetno teška bol u živčanom sustavu (neuralgija) kao rezultat herpes zoster (herpes zoster).
- Tabes dorsalis (Neurolues) - kasna faza sifilis, u kojem postoji demijelinizacija leđna moždina.
Simptomi i abnormalni klinički i laboratorijski nalazi koji nisu drugdje klasificirani (R00-R99).
- Ikterus (žutica)
Genitourinarni sustav (bubrezi, mokraćni sustav - reproduktivni organi) (N00-N99).
- Kraurosis vulvae (distrofija vulve) - Pruritus vulvae (svrbež vanjskih ženskih spolnih organa).
- Bubrežna insuficijencija (bubreg neuspjeh), kronični - bubrežni pruritus.
- Uremija / dijaliza bolesnici (pojava mokraćnih tvari u krvi iznad normalnih vrijednosti; trovanje mokraćom) - uremični pruritus (sinonim: nefrogeni pruritus); često generalizirani; osjećaju najjače na nogama (20-50% ovih bolesnika).
Ozljede, trovanja i neke druge posljedice vanjskih uzroka (S00-T98).
- Ugrizi insekata
- Alergija na hranu
- Pseudoalergije (npr. Zbog pomoćnih tvari u lijekovima).
Laboratorijske dijagnoze - laboratorijski parametri koji se smatraju neovisnim faktori rizika.
- Nedostatak željeza
Liječenje
- Antagonist β4β7-integrina (vedolizumab).
- ACE inhibitori (benazepril, kaptopril, cilazapril, enalapril, fozinopril, lizinopril, moeksipril, peridopril, kvinapril, ramiprilspirpril).
- Allopurinol
- analgetici
- NSAID (nesteroidni protuupalni lijek (NSAID); također nesteroidni protuupalni lijek (NSAP) ili NSAID, nesteroidni protuupalni lijek droge) - acetilsalicilna kiselina (ASA; 1-5% izloženih).
- Paracetamol
- Inhibitori angiogeneze (sorafenib, sunitinib).
- antiaritmika (amiodaron, kinidin).
- Antibiotici
- Aminopenicilini (amoksicilin); posebno kao amoksicilin/klavulanska kiselina kombinacija (učestalost: vrlo niska).
- Β-Laktam antibiotici (aminopenicilini) - ampicilin.
- Beomicin (> 5% izloženih).
- makrolid antibiotici (eritromicin).
- Nitroimidazoli (metronidazol)
- sulfonamidi
- Tetraciklini (minociklin)
- Trimetoprim i sulfametoksazol
- Antidepresivi
- Antiepileptički lijekovi
- Aromatični antikonvulzivi (karbamazepin, lamotrigin, fenobarbital).
- Funkcionalizirana aminokiselina (lakozamid).
- Fenitoin
- selektivan dopamin i norepinefrin (marginalno također serotonina) inhibitor ponovne pohrane (NDRI) - bupropion [akvageni pruritus].
- Valproična kiselina / valproat
- Antihipotenzivi: agonist α-adrenoceptora (midodrin).
- Antimalariji (artesunat, klorokin, primakin) [akvageni pruritus].
- Protugljivična sredstva, lokalna
- Derivati imidazola (klotrimazol, ekonazol, ketokonazol, mikonazol).
- Morfolin (amorolfin)
- Antipsihotici (neuroleptici) - klorpromazin, fenotiazini.
- Antireumatski lijekovi
- NSAID (nesteroidni protuupalni lijek (NSAID); također nesteroidni protuupalni lijek (NSAP) ili NSAID, nesteroidni protuupalni lijek droge) - acetilsalicilna kiselina (ASA; 1-5% izloženih).
- Antisimpatotonski lijek (klonidin).
- Arsenov trioksid
- Α2-agonisti (apraklonidin, brimonidin, klonidin).
- Beta-blokatori
- Neselektivni beta-blokatori (npr. karvedilol, propranololsoltalol).
- Selektivni beta-blokatori (npr. atenolol, bisoprolol, metoprolol).
- Biološka (etanercept, infliksimab, sekukuinumab, vjerujem).
- Crijevna terapija, protuupalno (mezalacin).
- Dikarboksilna kiselina
- Inhibitor izravnog faktora Xa (rivaroksaban).
- Fibrat (klofibrat)
- Zlatni pripravci (zlatne soli)
- Modulator glutamata (akamprosat)
- Hormoni
- Anabolički steroidi
- glukokortikoidi (betametazon dipropionat, mometazon furoat, klobetazol).
- estrogeni (etinil estradiolestradiol).
- prostaglandin (alprostadil)
- Selektivni modulator estrogenskog receptora (SERM) - tamoksifen
- Testosteron
- Hidroksietil škrob (pruritus često traje mjesecima nakon infuzije) [srednja latencija između hidroksietil škroba administraciju a početak pruritusa je 3 tjedna].
- Hipnotici /sedativi (klometiazol).
- Crijevna protuupalno (sulfasalcin).
- Insekticidi i akaricidi
- Piretroidi (aletrin, permetrin)
- Piretrini (buhač)
- Koloidi (koloidna otopina)
- Litij
- Monoklonska antitijela
- Anti-CD25 antitijelo declizumaba (DAC).
- IgG1 antitijelo pertuzumab
- Inhibitori PD-1 imunološke kontrolne točke: Nivolumab
- trastuzumab
- Mukolitici (acetilcistein (ACC); N-acetilcistein (NAC); N-acetil-L-cistein).
- Droge (halotan)
- Derivati nikotinske kiseline (nikotinska kiselina)
- norepinefrin inhibitor ponovnog uzimanja (atomoksctina).
- Opijati ili opioidi (alfentanil, apomorfin, buprenorfin, kodein, dihidrokodein, fentanil, morfij, loperamid, morfin, metadon, nalbufin, Nalokson, naltreksonom, oksikodon, pentazocina, petidin, piritramid, remifentanil, sufentanil, Tapentadol, tilidin, tramadol).
- peroksidi (benzoil peroksid).
- Fitoterapeutici (divlji kesten (triterpen glikozid).
- Inhibitori protonske pumpe (inhibitori protonske pumpe, PPI; blokatori kiseline) - esomeprazol, lanzoprazol, omeprazol, pantoprazol, rabeprazol.
- Kvartarni amonijevi spojevi (dequalinium.
- Retinoidi (alitretinoin, tazaroten)
- Rendgen kontrastni mediji (kao neposredna reakcija).
- Statini - lovastatin, simvastatin
- Sulfasalazine (INN), također salazosulfapiridin.
- Topikalni inhibitori kalcineurina (pimekrolimus, takrolimus).
- Tuberkulostat (izoniazid).
- Vazodilatatori (diazoksid)
- Protuvirusna sredstva (aciklovir, brivudin, famciklovir, simeprevir, valaciklovir).
- Nenukleozidni inhibitori reverzne transkriptaze (NNRTI) - efavirenz, nevirapin, rilpivirin.
- Inhibitori NS5A (daklatasvir, ledipasvir, ombitasvir).
- Inhibitori proteaze (PI; inhibitori proteaze) - boceprevir, paritaprevir, telaprevir (analni pruritus).
- Citostatski lijekovi (busulfan, ingenol mebutat, metotreksat (MTX), sunitinib, privremeni).
- Vidi također pod “Fotosenzibilni lijekovi".
Zagađenje okoliša - opijenosti (trovanja).
- Nadražujuće tvari (kemikalije, otapala)
- Klima uređaj (suhi zrak)
- Pregrijane sobe
- Klima suhe sobe
- Sunce (često sunčanje)
- Zima (hladan) → smanjenje od lojna žlijezda izlučivanje.