svrab

Fiziološka pozadina

Svrbež je rezultat aktiviranja specijaliziranih aferentnih nemijeliniziranih C vlakana u koža. Ta su vlakna anatomski identična onima koja provode bol ali se razlikuju u funkciji i prijenosu podražaja na mozak. Sadrže brojne receptore kao što su histamin receptori, PAR-2, receptor za endotelin i TRPV1, te posrednici kao što su histamin, triptaza, endotelin, interleukini, tvar P, bradikininasi prostaglandini uključeni su u okidanje i pojačanje. Oni se, među ostalim, oslobađaju iz mastocita. Kao bol, svrbež se može pokrenuti periferno ili centralno.

Simptomi

Svrbež se definira kao neugodan osjetilni osjećaj koji pokreće želju za ogrebotinama. Pridruženi simptomi kao što su spaljivanje, bol, ili se može pojaviti peckanje.

Uzroci

Poremećaji kože:

  • Suhi koža, ekcem, ekcemi isušivanja.
  • Atopijski dermatitis (neurodermatitis)
  • Psorijaza
  • Zarazne bolesti kao što su šuga, uši i druge parazitske infekcije, gljivične infekcije, vodene kozice, dermatitis za kupanje.
  • Alergija, košnica
  • Ubodi insekata, uboda komaraca
  • Prurigo nodularis, lišaj planus
  • Burns

Sistemske bolesti:

  • Dijabetes mellitus, bolest štitnjače, giht.
  • Bubrežna insuficijencija, uremija
  • Neurogeni svrbež, npr. Kolestaza.
  • Neuropatski svrbež uslijed oštećenja i oštećenja živčanih putova: postzoster neuralgija, Multipla skleroza, mozak tumora.
  • HIV
  • Tumori
  • Bolesti krvi poput leukemije, limfoma

Lijekovi i tvari:

Ostali uzroci:

  • Trudnoća
  • Psihogeni pruritus, npr. Zbog zabluda (parazitofobija, zabluda dermatozoa).
  • Psihološki uzroci
  • Idiopatski pruritus bez očitog uzroka
  • Dob: suha koža, povećana osjetljivost na histamin.

Praćenje

Budući da je svrbež individualna osjetilna senzacija, vizualna analogna ljestvica (VAS) koristi se za njegovo "mjerenje", kao i kod boli. Pacijent označava težinu svrbeža na skali od 1-10, omogućavajući napredovanje simptoma i uspjeh liječenja. Dnevnik svrbeža također je koristan.

komplikacije

  • Grebanje i trljanje mogu dovesti do oštećenja kože, ljuštenja, ožiljaka, pogoršanja simptoma i bakterija superinfekcije, između ostalih komplikacija. Osim toga, može se dogoditi začarani krug kada grebanje pogoršava svrbež, kao na primjer kod atopijski dermatitis. Dodatni problem je grebanje noću tijekom spavanja (u atopijski dermatitis do 20% sna!).
  • Poremećaji spavanja
  • Oštećenje kvalitete života i mentalnog stanja zdravlje.
  • Senzibilizacija s jakim svrbežom kože (lagani dodir, odjeća).

Mjere bez lijekova

"Bol inhibira svrbež" (Yosipovitch i sur., 2003.) Nanošenje boli dobro djeluje protiv svrbeža i rezultira ugodno doživljenim olakšanjem:

  • Mehanički podražaji kao što su grebanje, trljanje, šamaranje. Međutim, ogrebotine mogu pridonijeti značajnom pogoršanju svrbeža. Štetni učinci: vidi komplikacije.
  • Hladan: hladno voda, led, hladno vruće pakiranje.
  • Električna stimulacija kožnim elektrodama, mali električni šokovi.

Analgetik μ-opioidi može izazvati i pogoršati svrbež. S druge strane, antagonisti μ-opioida antipruritični su. Hlađenje pomaže, jer se svrbež pogoršava s povećanjem vrućine:

  • Cool okruženje.
  • Nosite laganu odjeću.
  • Tuširajte se mlako ili hladno.
  • Izbjegavajte alkohol i jako začinjenu hranu.
  • Utrljajte hidrolocije za hlađenje i gelovi (može se čuvati u hladnjaku).
  • Noću u krevetu nelagoda se pogoršava, pa i tamo osigurajte hladnu klimu. Prohladan tuš prije spavanja može imati pozitivan učinak.

Ostale mjere:

  • rez nokti, noću nosite lagane pamučne rukavice (noćni svrbež!).
  • Ometanje da zaboravite na svrbež.
  • Izbjegavajte sušenje kože sapunima.
  • UV zračenje

Uzročno liječenje lijekovima

Kad god je to moguće, osnovnu bolest treba liječiti, na primjer, liječenjem infekcije antiinfektivima.

Vanjsko liječenje lijekovima

Eterična ulja i njihovi sastojci:

Proizvodi za njegu kože:

  • kreme i losioni njeguju i štite pogođene i suha koža. Hidrolocije imaju dodatni učinak hlađenja i mogu se primijeniti na velikim površinama.

Antihistaminici:

Lokalni glukokortikoidi:

  • Nisu primarno antipruritični, ali imaju sekundarni učinak inhibiranjem temeljne upale. Hidrokortizon se izdaje bez liječničkog recepta. glukokortikoidi koriste se i interno.

Lokalni anestetici:

Tanini:

Cinkov oksid:

Kapsaicin (TRPV1 agonisti):

  • Antipruritičan je u koncentracijama od 0.025 do 0.075%. Mora se nanositi 3-6 puta dnevno. Čini se da je vrlo učinkovit, ali u početku može uzrokovati pogoršanje simptoma. U ljekarni se moraju napraviti odgovarajući pripravci, vidi pod kapsaicin.

Inhibitori kalcineurina:

Interno liječenje lijekovima

Antihistaminici:

  • Dimetinden maleat, na primjer. Visok doza može biti potrebno. Oni su učinkoviti samo kada je histamin uzročno uključen u proces bolesti, kao u urtikarija. antihistaminici 1. generacije smiruju, što može imati pozitivan učinak na uznemirenost i poremećaje spavanja.

Stabilizatori mastocita:

  • Ketotifen može se koristiti za svrbež zbog urtikarija različitih uzroka i atopijski dermatitis, između ostalih.

Antagonisti leukotriena:

  • Montelukast, na primjer, izvještava se da je učinkovit kod svrbeža uzrokovanog akvagenom urtikarijom. Nije odobreno za ovu indikaciju u mnogim zemljama.

Glukokortikoidi:

  • Također se primjenjuju interno (vidi gore).

antidepresivi:

Antiepileptični lijekovi:

  • Kao što su gabapentin i pregabalin Smatra se da inhibiraju provođenje podražaja na mozak. Koriste se, između ostalog, kod neuropatski izazvanog svrbeža, poput postzostera neuralgija.

μ-opioidni antagonisti:

  • nalokson i naltreksonom, između ostalih, koriste se za liječenje pruritusa u kolestazi jer je rezultat nakupljanja endogenih prurigenusa opioidi.
  • Metilnaltrekson (lokalna upotreba, nije komercijalno dostupna).
  • κ-Opioidi- također su antipruritični