Osteoporoza kralježnice: uzroci

Patogeneza (razvoj bolesti)

Maksimalna kost masa (vršna koštana masa) postiže se u 30. do 35. godini života i genetski je unaprijed određeno 60-80%. U normalnom metabolizmu kostiju postoji stalan uravnotežiti između resorpcije kosti i formiranja kostiju. Ovaj uravnotežiti održava se otprilike do 40. godine života. Nakon toga tijelo gubi oko 0.5% kostiju masa godišnje. Između ostalog, genetska komponenta pridonosi razvoju osteoporoza, iako još nije konačno razjašnjeno o kojim je genima riječ. Nadalje, fiziološko preuređivanje igra važnu ulogu u razvoju osteoporoza. Na to utječu razni hormoni (paratiroidni hormon, Vitamin D, estrogeni, testosteronitd.), ali i po dijeta i odgovarajuće vježbanje. Dvije vrste stanica igraju glavnu ulogu u metabolizmu kostiju: osteoblasti su stanice koje grade kosti. Izgradnju kosti kontrolira hormon kalcitonin. Ovo se proizvodi u Štitnjača. Pospješuje aktivnost osteoblasta za izgradnju kostiju. Kako sve više kalcijum je izgrađena u kosti, kalcitonin ima snižavajući učinak na serum kalcijum nivo. Kako bi spriječio da se kost nastavi rasti, postoje stanice koje uzrokuju razgradnju koštane tvari. To su osteoklasti. Te su stanice odgovorne za resorpciju kostiju i kontrolirane su hormonom parathormone koji se proizvodi u paratireoidna žlijezda. Kako se kost razgrađuje, kalcijum je pušten iz kosti i ulazi u krv, povećavajući razinu kalcija u serumu. Glavni uzroci gubitka koštane supstance u drugoj polovici života su estrogen i kasnije testosteron nedostatak, kao i fiziološki procesi starenja (kronične upalne bolesti i kronično proupalno stanje koje pokreće starenje). Nadalje, nedovoljna zaliha kalcija i Vitamin D u starosti, kao i srednje hiperparatireoidizam (→ povećano lučenje paratiroidni hormon (PTH) paratireoidnih žlijezda) koje je ovo pokrenulo. estrogeni služe kao svojevrsna kočnica osteoklastima. U muškaraca, testosteron ima usporediv zadatak. Žene pate od osteoporoza češće od muškaraca. Podaci o incidenciji za žene kreću se od 30-50% nakon menopauza (ženska menopauza). Nakon menopauza, estrogeni više se ne proizvode i prestaje njihov regulacijski, zaštitni učinak na naš metabolizam kostiju. Ipak, nisu pogođene sve žene, jer se rizik od osteoporoze određuje pojedinačno interakcijom različitih faktori rizika. Muškarci će vjerojatnije biti pogođeni senilnom osteoporozom nakon 70. godine života, što je povezano s padom proizvodnje testosterona i smanjenjem vježbanja. Glavni rizik za pojavu osteoporotskih prijeloma je:

  • Dob> 70 godina
  • BMI <20 kg / m2
  • Pozitivna povijest prijeloma:

Etiologija (uzroci)

Biografski uzroci

  • Genetsko opterećenje (obiteljsko grupiranje); nasljednost (nasljednost) je 50% do 80%:
    • Genetski rizik ovisan o polimorfizmima gena:
      • Geni / SNP-ovi (polimorfizam jednostrukog nukleotida; engleski: polimorfizam jednostrukog nukleotida):
        • Geni: LRP5, VDR
        • SNP: rs3736228 u genu LRP5
          • Sazviježđe alela: CT (1.3 puta).
          • Sazviježđe alela: TT (1.7 puta)
        • SNP: rs1544410 u genu VDR
          • Sazviježđe alela: AA (povećani rizik).
          • Sazviježđe alela: GG (smanjeni rizik).
      • Studija povezanosti cijelog genoma (GWAS) sada je pokazala 518 gen varijante koje utječu gustoća kostiju i objasniti otprilike petinu genetske varijance u osteoporozi.
    • Genetske bolesti
      • Defekt u receptu za vitamin D3 - genetski defekt s autosomno recesivnim nasljeđivanjem; Vitamin Dovisni rahitis upišite 2.
      • Ehlers-Danlosov sindrom (EDS) - genetski poremećaji koji su i autosomno dominantni i autosomno recesivni; heterogena skupina uzrokovana poremećajem kolagen sinteza; koju karakterizira povećana elastičnost koža i neobična čajnost istih.
      • Gen kvar u kolagen gen I tipa alfa-1 - može uzrokovati sljedeće bolesti: Ehlers-Danlosov sindrom, imperfekta osteogeneze tip 1, tip 2 i tip 3, dječja kortikalna hiperostoza.
      • Bolesti skladištenja glikogena - skupina bolesti s autosomno dominantnim i autosomno recesivnim nasljeđivanjem kod kojih se glikogen pohranjen u tjelesnim tkivima ne može razgraditi ili pretvoriti u glukoza, ili se može razbiti samo nepotpuno.
      • hemokromatoza (željezo bolest skladištenja) - genetska bolest s autosomno recesivnim nasljeđivanjem s povećanim taloženjem željeza kao rezultat povećanog željeza koncentracija u krv s oštećenjem tkiva.
      • Homocistinurija (homocistinurija) - skupni naziv za skupinu autosomno recesivnih nasljednih metaboličkih bolesti, dovesti do povećanog koncentracija aminokiseline homocistein in krv i mokraće.
      • Hipofosfatazija (HPP; sinonimi: Rathbun sindrom, nedostatak fosfataze rahitis; rahitis s nedostatkom fosfataze) - genetski poremećaj s autosomno recesivnim nasljeđivanjem, koji se očituje uglavnom u strukturi kostura; neispravna mineralizacija kostiju i zuba, prijevremeni gubitak mliječnih i trajnih zuba.
      • Kallmannov sindrom (sinonim: olfaktogenitalni sindrom) - genetski poremećaj koji se može pojaviti sporadično, kao i naslijediti se na autosomno-dominantan, autosomno-recesivan i X-vezan recesivni način; simptomatski kompleks hipo- ili anosmije (smanjen do odsutnog osjećaja miris) u vezi s hipoplazijom testisa ili jajnika (neispravan razvoj testisa ili jajnici, odnosno); prevalencija (učestalost bolesti) u muškaraca 1: 10,000 1 i u žena 50,000: XNUMX XNUMX.
      • Klinefelterov sindrom - genetska bolest s uglavnom sporadičnim nasljeđivanjem: numerička kromosomska aberacija (aneuploidija) spola kromosomi (gonosomska abnormalnost), koja se javlja samo kod dječaka ili se javlja kod muškaraca; u većini slučajeva karakteriziran prekobrojnim X kromosomom (47, XXY); klinička slika: hipostazija velikog rasta i testisa (mali testis), uzrokovana hipogonadotropnim hipogonadizmom (hipofunkcija gonada); obično spontani početak puberteta, ali slab pubertetski napredak.
      • Marfanov sindrom - genetska bolest koja se može naslijediti i autosomno dominantno ili se pojaviti sporadično (kao nova mutacija); sistemski vezivno tkivo bolest, koja je uočljiva uglavnom po visok rast, paukovi udovi i hiperekstenzibilnost zglobova; 75% ovih pacijenata ima aneurizme (patološko (patološko) ispupčenje arterijskog zida).
      • Gaucherova bolest - genetska bolest s autosomno recesivnim nasljeđivanjem; bolest skladištenja lipida zbog oštećenja enzima beta-glukocerebrosidaze, što dovodi do skladištenja cerebrozida uglavnom u slezena i sadrži srž kosti.
      • Osteogenesis imperfecta (OI) - genetske bolesti s autosomno dominantnim nasljeđivanjem, rjeđe autosomno recesivno nasljeđivanje; Razlikuje se 7 vrsta osteogenesis imperfecta; glavna značajka OI tipa I je promijenjeni kolagen, što dovodi do abnormalno velike krhkosti kostiju (bolest krhkih kostiju)
      • porfirija - genetske metaboličke bolesti s autosomno dominantnim emalom i autosomno recesivnim nasljeđivanjem; poremećen je proces biosinteze hema.
      • Talasemija - autosomno recesivni nasljedni poremećaj sinteze alfa ili beta lanaca proteinskog dijela (globina) u hemoglobinu (hemoglobinopatija / bolesti koje su posljedica oštećenog stvaranja hemoglobina)
        • Α-talasemija (HbH bolest, hidrops fetalis/ generalizirano nakupljanje tekućine); incidencija: uglavnom u jugoistočnim Azijatima.
        • Β-talasemija: najčešći monogenetski poremećaj u svijetu; incidencija: Ljudi iz mediteranskih zemalja, Bliskog istoka, Afganistana, Indije i jugoistočne Azije.
        • Β-talasemija: Ljudi iz mediteranskih zemalja, Bliskog istoka, Afganistana, Indije i jugoistočne Azije.
  • Spol - Žene su češće pogođene nego muškarci. Muškarci imaju višu kost masa nego žene: Omjer muškaraca i žena u smislu učestalosti bolesti je oko 1: 2.
  • Starost - s godinama se koštana masa smanjuje, kost postaje poroznija i lomljivija.
  • Hormonski čimbenici
    • Nedostatak estrogena u djevojčica i mladih žena, npr. kasna menarha (odgođeni pubertet, starost> 15 godina).
    • Rani početak menopauza (<45 godina starosti) ili rana ovarijektomija (uklanjanje jajnici).
    • Menopauza (menopauza u žena)
    • Andropauza (menopauza muškarca)

Uzroci ponašanja

  • Ishrana
    • Visok unos natrij i kuhinjska sol - Veliki unos kuhinjske soli praćen porastom natriureze (izlučivanje natrija mokraćom) potiče hiperkalciuriju (pojačano izlučivanje kalcija mokraćom), a time i negativan kalcij uravnotežiti. Povećanje u 2.3 ​​g natrij unos dovodi do povećanja izlučivanja kalcija za 24-40 mg. Pojačano izlučivanje kalcija pogoduje razvoju osteoporoze. Dosadašnji rezultati studije zaključuju da prehrambeni unos soli do 9 g / dan u zdrave osobe ne povećava rizik od osteoporoze. Međutim, trenutni dnevni unos kuhinjske soli u općoj populaciji iznosi 8-12 g.
    • Nedostatak mikrohranjivih tvari (vitalne tvari) - neadekvatna opskrba kalcijem i vitaminom D i previsok udio fosfata, oksalna kiselina (blitva, kakao prah, špinat, rabarbara) i fitinska kiselina / fitati (žitarice i mahunarke) - vidi Prevencija mikroelementima.
  • Zadovoljstvo konzumacijom hrane
    • Alkohol (žena:> 20 g / dan; muškarac:> 30 g / dan).
    • Duhan (pušenje - kod osteoporoze nakon menopauze).
  • Tjelesna aktivnost
    • Tjelesna neaktivnost
    • Produljena imobilizacija
  • Psihosocijalna situacija
    • Stres
    • Nedovoljno trajanje sna: žene u postmenopauzi (ženska menopauza) koje su noću spavale 5 sati ili manje imale su 63% veći rizik od osteoporoze u usporedbi sa ženama koje su spavale 7 sati noću.
  • Premala težina - Niska tjelesna težina (indeks tjelesne mase <20) ili gubitak težine veći od 10% posljednjih godina povezan je s povećanim rizikom - međutim, to ne znači da treba težiti prekomjernoj težini, već normalnoj težini ili idealna težina primjerena dobi
  • Nedostatak izlaganja sunčevoj svjetlosti

Uzroci povezani s bolešću

  • Ahlorhidrija - nedostatak proizvodnje klorovodična kiselina u želucu sluznica.
  • Anoreksija nervoza (anoreksija nervoza)
  • Amiloidoza - izvanstanične (izvan stanice) naslage amiloida (otporne na razgradnju) proteini) koji mogu dovesti do kardiomiopatija (srce bolesti mišića), neuropatija (periferna živčani sustav bolest) i hepatomegalija (jetra proširenje), između ostalih uvjeta.
  • Depresija (zbog nedostatka apetita sa lošim dijeta, niža tjelesna aktivnost, viša stres razina hormona, lijekovi).
  • Endokrinološki poremećaji:
    • Andropauza (muška menopauza; nedostatak androgena).
    • Acromegaly („Divovski rast“; povećanje krajeva tijela ili akri tijela).
    • Dijabetes mellitus
    • Hiperkortizolizam (pretjeran Kortizol lučenje).
    • hiperparatireoidizam (paratireoidna hiperfunkcija), primarni (pHP) - karakteristike primarnog.
    • hiperparatireoidizam su povišeni paratiroidni hormon razina i razina kalcija u serumu.
    • hiperprolaktinemija
    • Hipertireoza (hipertireoza) - ako se ne liječi.
    • Hipogonadizam (hipogonadizam) ili disfunkcija jajnici ili testisa.
    • Nedostatak prednje hipofize
    • Hipotalamička amenoreja
    • Menopauza (ženska menopauza; nedostatak estrogena).
    • Cushingova bolest - skupina bolesti koje dovode do hiperkortizolizma (hiperkortizolizam; višak Kortizol).
    • Nadbubrežna insuficijencija (nadbubrežna slabost).
    • Prolaktinoma - prolaktin-formni tumor (hiperprolaktinemija).
  • Poremećaji u prehrani - anoreksija - anoreksija -, bulimija - poremećaj prejedanje.
  • Hematološke bolesti (bolesti krvi) / novotvorine (novotvorine).
    • Aplastična anemija - anemija (anemija) koju karakterizira pancitopenija (smanjenje svih serija stanica u krvi; bolest matičnih stanica) i popratna hipoplazija (funkcionalno oštećenje) koštana srž.
    • Difuzne metastaze u kostima
    • hemolitički anemija - anemija (anemija) koju karakterizira povećana razgradnja ili propadanje (hemoliza) eritrociti (crvene krvne stanice), koje se više ne mogu nadoknaditi prekomjernom proizvodnjom u crvenom koštana srž.
    • Limfomi i leukemije (rak krvi)
    • Malignije s proizvodnjom PTHrP.
    • Mastocitoza - dva glavna oblika: kožna mastocitoza (koža mastocitoza) i sistemska mastocitoza (mastocitoza cijelog tijela); klinička slika kožne mastocitoze: žućkastosmeđe mrlje različite veličine (urtikarija pigmentoza); kod sistemske mastocitoze postoje i epizodne gastrointestinalne tegobe (gastrointestinalne tegobe), (mučnina (mučnina), spaljivanje bol u trbuhu i proljev (proljev)), čir bolest, i gastrointestinalno krvarenje (gastrointestinalno krvarenje) i malapsorpcija (poremećaj hrane apsorpcija); U sistemskoj mastocitozi dolazi do nakupljanja mastocita (vrsta stanica koja je, između ostalog, uključena u alergijske reakcije). Između ostalog, uključeni u alergijske reakcije) u koštana srž, gdje su nastali, kao i nakupljanje u koža, kosti, jetra, slezena i gastrointestinalni trakt (GIT; gastrointestinalni trakt); mastocitoza nije izlječiva; tečaj obično benigni (benigni) i očekivano trajanje života normalno; izuzetno rijetke degeneracijske mastocite (= mastociti leukemija (rak krvi)).
    • Opasan anemija - anemija (anemija) uzrokovana nedostatkom Vitamin B12 ili, rjeđe, folna kiselina nedostatak.
    • Plazmocitom (multipli mijelom) - zloćudna sistemska bolest.
    • Talasemija (mediteranska anemija) (Pogledaj ispod "Genetske bolesti").
  • Hepatitis (upala jetre)
  • Zatajenje srca (srčana insuficijencija)
  • Hiponatremija (nedostatak natrija)
  • Nepomičnost zbog bolesti
  • (Latentan) metabolička acidoza (metabolička acidoza).
  • Ciroza jetre
  • Malapsorpcija - oštećena apsorpcija hranjivih i vitalnih tvari (makro- i mikrohranjive tvari), npr .:
    • Ulcerozni kolitis - kronična upalna bolest sluznica od debelo crijevo or rektum.
    • Laktoza netolerancija (netolerancija na laktozu).
    • Crohnova bolest - kronična upalna bolest crijeva; obično napreduje u recidivima i može zahvatiti cijeli probavni trakt; karakteristična je segmentna afekcija crijevne sluznice (crijevna sluznica), odnosno može biti zahvaćeno nekoliko crijevnih segmenata koji su odvojeni zdravim dijelovima jedan od drugog
    • Nedostatak gušterače - nesposobnost gušterače da proizvede dovoljno probave enzimi (= egzokrina insuficijencija gušterače, EPI) i u kasnijim fazama također hormoni kao što insulin (= endokrina insuficijencija gušterače).
    • Primarna bilijarna ciroza - oblik jetra ciroza (skupljanje jetre), koja se uglavnom javlja kod žena, a uzrokovana je ne-gnojnim žuč upala kanala uništavajući žučne kanale.
    • Celijakija (gluten-inducirana enteropatija) - kronične bolesti od sluznica od tankog crijeva (sluznica tankog crijeva), što je posljedica preosjetljivosti na protein žitarica gluten.
  • Maldigestija - oslabljena upotreba hranjivih sastojaka i vitalnih tvari (makro- i mikroelemenata).
  • Multipla skleroza (MS) - neurološka bolest koja može dovesti do paralize ili spastičnost ekstremiteta.
  • Myasthenia gravis (MG; sinonimi: myasthenia gravis pseudoparalytica; MG); rijetka neurološka autoimuna bolest kod koje je specifična antitijela protiv acetilkolin prisutni su receptori, s karakterističnim simptomima kao što su abnormalna mišićna slabost koja ovisi o opterećenju i bezbolnost, asimetrija, uz lokalnu, također vremensku varijabilnost (fluktuaciju) tijekom sati, dana ili tjedana, poboljšanje nakon perioda oporavka ili odmora; klinički se mogu razlikovati čisto okularni ("u vezi s okom"), faciofaringealni (lice (Facies) i ždrijelo (ždrijelo) u vezi) s naglaskom i generalizirana miastenija; oko 10% slučajeva već pokazuje manifestaciju u djetinjstvo.
  • Bubrežna bolest - npr. Bubrežna insuficijencija (bubreg slabost).
  • Transplantacija organa / imunosupresivi
  • Pareza (paraliza)
  • Plućne bolesti (plućne bolesti)
  • Reumatološke bolesti - npr:
    • Reumatoidni artritis
    • Bekhterevova bolest (ankilozantni spondilitis; Latinizirani grčki: spondilitis "upala kralješaka" i ankilozani "ukrućenje" - kronična upalna reumatska bolest s bol i ukrućenje zglobova).
    • Lupus eritematozus
  • Sarkoidoza - kronične bolesti uz stvaranje granuloma (čvorova) koji se uglavnom javljaju u plućima i koži.
  • Skolioza - trajna bočna zakrivljenost kralježnice.
  • Subklinička upala (Engleski „tiha upala“) - trajna sistemska upala (upala koja zahvaća cijeli organizam), a koja prolazi bez kliničkih simptoma.

Laboratorijske dijagnoze - laboratorijski parametri koji se smatraju neovisnim faktori rizika/ uzroci.

  • Nedostatak folata - povećava rizik od prijeloma kuka u žena.
  • Hiperhomocisteinemija - u muškaraca i žena: prediktor prijeloma kuka.
  • Hiponatremija (nedostatak natrija)
  • Groth faktor sličan inzulinu (ILG-1) - visoke razine u serumu u mladosti povezane su s boljim prikupljanjem koštane mase, a niske razine sa smanjenom koštanom masom u starosti
  • Nedostatak estrogena - što su veće razine serumskog estrogena u starijih muškaraca, kosti su gušće i jače
  • Somatotropni hormon (STH) - nedostatak hormona rasta.
  • TSH vrijednost <0.3 mU / l

Liječenje

  • Lijekovi koji sadrže aluminij
  • antacidi
    • Antacidi koji sadrže fosfate
  • Antibiotici
    • Aminoglikozidi (neomicin)
    • kloramfenikol
    • sulfonamidi
  • Antidepresivi
    • selektivan serotonina inhibitori ponovnog preuzimanja (SSRI).
  • Sredstva protiv dijabetesa
  • Antikonvulzivi / antiepileptici (karbamazepin, diazepam, gabapentin, lamotrigin, lamictal, levetiracetam, fenobarbital, fenitoin, valproična kiselina).
  • antikoagulansi
    • Heparin - za dugotrajnu terapiju
    • Derivati ​​kumarina (antagonisti vitamina K, VKA) [dugotrajna terapija (> 12 mjeseci) s derivatom kumarina neovisni je čimbenik rizika za osteoporotske frakture]
    • Heparini niske molekularne težine (NMH) - certoparin, dalteparin, enoksaparin, nadroparin, reviparin, tinzaparin).
    • Hormoni štitnjače
    • Sintetički analozi heparina (fondaparinuks)
    • Nefrakcionirani heparin (UFH)
  • Antivirusna terapija
    • Inhibitori proteaze
  • Barbiturati
  • Benzodiazepini
  • Kortizon
  • Dikumarol
  • diuretici
    • Petularni diuretici
  • Adsorbent žučne kiseline (kolestiramin)
  • Hormoni
  • imunosupresivi - ciklosporin (ciklosporin A).
  • laksativi
  • Litij
  • Inhibitori protonske pumpe (inhibitori protonske pumpe, PPI; blokatori kiselina) - (esomeprazol, lansoprazol, omeprazol, pantoprazol, rabeprazol), zbog hipoklorhidrije, inhibitori protonske pumpe mogu smanjiti apsorpciju kalcija i tako povećati osteoporozu, što rezultira povećanim rizikom od vrata femura prijelomi)
  • statini: od doze od 20 mg za simvastatin, atorvastatin i rosuvastatin.
  • Tiazolidin
  • Citostatici

Zagađenje okoliša - opijenosti (trovanja).

  • Onečišćivači zraka: čestice → viša razina čestica (PM 2.5) povezane su s 4 posto povećanim rizikom od prijelom; relativni rizik od 1.041 bio je značajan s 95-postotnim intervalom pouzdanosti od 1.030 do 1.051 zbog velikog broja sudionika; također je pokazano da povećana razina čestica i čađe u zraku može malo smanjiti razinu paratireoidnog hormona

Ostali uzroci

  • Dijaliza (pranje krvi)
  • Gastrektomija (uklanjanje želuca)
  • Transplantacija srca
  • Trudnoća
  • laktacija