Kratak pregled
- Bubrežna insuficijencija – Definicija: Kod bubrežne insuficijencije (slabost bubrega, zatajenje bubrega), bubrezi imaju ograničenu ili nikakvu sposobnost izlučivanja urinarnih tvari – tj. tvari (kao što je urea) koje se moraju kontinuirano izlučivati urinom jer inače postoji rizik od oštećenje zdravlja.
- Oblici bolesti: akutno zatajenje bubrega (nagli početak, potencijalno reverzibilno) i kronično zatajenje bubrega (početak postupan, obično progresivan, nije reverzibilan, ali se može usporiti ako je potrebno).
- Uzroci: Kod iznenadnog zatajenja bubrega, npr. nezgode, opekline, upale, infekcije, zatajenje srca, tumori, bubrežni kamenci, lijekovi. U slučaju kronične slabosti bubrega, npr. dijabetes, visoki krvni tlak, bubrežne ciste, upale, lijekovi.
- Liječenje: Ovisno o uzroku i težini bubrežne insuficijencije. Liječenje uzroka i postojećih čimbenika rizika (poput visokog krvnog tlaka), regulacija ravnoteže tekućine, acidobazne i elektrolitske ravnoteže, izbjegavanje lijekova koji oštećuju bubrege, po potrebi dijaliza ili transplantacija bubrega. Osim toga, preporuke o prehrani.
Što je bubrežna insuficijencija?
Kod bubrežne insuficijencije (slabost bubrega, zatajenje bubrega) bubrezi više ne mogu obavljati svoju glavnu funkciju ili je mogu obavljati samo u ograničenoj mjeri. To se sastoji od kontinuiranog filtriranja i pročišćavanja krvi – to jest, filtriranja viška vode, minerala i metaboličkih proizvoda i njihovog izlučivanja kao urin.
Što se događa kod zatajenja bubrega?
Kada bubrezi više ne mogu (u dovoljnoj mjeri) filtrirati krv, mokraćne tvari se nakupljaju u tijelu. To su krajnji produkti metabolizma koji se moraju izlučiti urinom, kao što su urea, mokraćna kiselina i kreatinin.
Osim toga, voda i minerali također se nakupljaju u tijelu tijekom insuficijencije bubrega. Između ostalog, to može uzrokovati oticanje tkiva (edem) i srčane aritmije (zbog previše kalija). Kao daljnja posljedica, kod bubrežne insuficijencije može se razviti metabolička acidoza (metabolički "kisela" krv).
Insuficijencija bubrega - akutna ili kronična
Liječnici govore o akutnoj bubrežnoj insuficijenciji kada bubrežna funkcija opadne akutno, tj. u kratkom vremenskom razdoblju. Ovaj gubitak funkcije je potencijalno reverzibilan. Više o tome možete pročitati u članku Akutno zatajenje bubrega.
Kod kroničnog zatajenja bubrega, funkcija bubrega postupno i trajno opada. Više o ovom obliku oštećenja bubrega možete pronaći u članku Kronično zatajenje bubrega.
Je li zatajenje bubrega izlječivo?
Ako se "zatajenje bubrega" točno odnosi na završni stadij kronične bubrežne insuficijencije, odgovor je ne (u smislu bolesnih bubrega). Oštećenje bubrega ovdje je tako veliko da oboljeli ovise o dijalizi („ispiranje krvi“) kako bi preživjeli – ili o novom bubregu (transplantacija bubrega).
Ni u ranijim stadijima kronično zatajenje bubrega nije izlječivo u smislu da već uništeno bubrežno tkivo povrati svoju funkcionalnu sposobnost. Uz rano i pravilno liječenje, međutim, bolest niti ne napreduje do završne faze (ili barem vrlo sporo).
S druge strane, akutno zatajenje bubrega može se izliječiti: ako se brzo liječi, funkcija bubrega obično se potpuno oporavi. Međutim, mali dio pacijenata ostaje s kroničnim zatajenjem bubrega. Bez liječenja, zatajenje bubrega obično je smrtonosno.
Opći odgovor na ovo pitanje nije moguć. U osnovi:
Dijaliza može spasiti život u slučajevima teškog oštećenja bubrega. Međutim, očekivani životni vijek bolesnika na kroničnoj dijalizi znatno je smanjen (u usporedbi s normalnom populacijom iste dobi).
Situacija je posebno kritična ako su prisutne i popratne bolesti poput dijabetesa ili srčane insuficijencije. Drugi čimbenici, kao što je dob bolesnika, također utječu na skraćivanje očekivanog životnog vijeka u slučaju zatajenja bubrega.
Prognoza je bolja kada bolesnici s teškom bubrežnom bolešću dobiju donorski bubreg: oni imaju značajno duži životni vijek nakon transplantacije bubrega od bolesnika na dijalizi.
Više o očekivanom životnom vijeku osoba s kroničnim zatajenjem bubrega pročitajte ovdje.
Kako dolazi do zatajenja bubrega?
Osobito kod starih i slabih ljudi, akutno zatajenje bubrega često je posljedica činjenice da piju puno premalo, tako da se tijelo isušuje (dehidracija). Određeni lijekovi, infekcije, neinfektivne upale bubrega, tumori ili zatajenje srca također mogu izazvati iznenadno zatajenje bubrega.
Ovdje možete saznati više o uzrocima akutnog zatajenja bubrega.
Kronično zatajenje bubrega vrlo je često uzrokovano dijabetesom. Stalno povišene razine glukoze u krvi oštećuju bubrežna tjelešca (glomerule), tj. jedinice za filtriranje bubrega. Ovaj oblik oštećenja bubrega naziva se "dijabetička nefropatija".
Dugotrajni visoki krvni tlak također često kronično oštećuje bubrege. Drugi mogući uzroci uključuju upalu bubrega i cističnu bolest bubrega (obično urođeno stvaranje brojnih šupljina (cista) ispunjenih tekućinom u bubrezima).
Insuficijencija bubrega: simptomi
Akutno zatajenje bubrega često se manifestira samo nespecifičnim simptomima, poput brzog umora. Najuočljiviji simptom također može biti smanjenje količine urina. Međutim, to se ne događa uvijek. Neke oboljele osobe čak izlučuju prekomjerne količine urina (poliurija).
Kronična slabost bubrega u početku ne pokazuje simptome. Tek kako oštećenje bubrega napreduje, postupno se pojavljuju znakovi bolesti, na primjer slabost, svrbež, prljavožuta boja kože (boja kože café-au-lait) i miris izdahnutog zraka, kože i znoja sličan urinu (uremički fetor).
Ako bubrezi izlučuju premalo vode, ona se obično nakuplja u tkivima. Posljedica je, primjerice, zadržavanje vode (edem) u nogama. Međutim, "prekomjerna hidracija" također može utjecati na pluća (plućni edem).
Više o znakovima poremećaja rada bubrega pročitajte u članku Zatajenje bubrega – simptomi.
Insuficijencija bubrega: dijagnoza
Dijagnoza počinje detaljnim razgovorom između liječnika i pacijenta kako bi se dobila povijest bolesti. Između ostalog, liječnik pita koje tegobe pacijent ima i koliko dugo postoje. Također se raspituje o osnovnim bolestima (kao što je visoki krvni tlak) i lijekovima koje pacijent uzima.
Nakon intervjua s anamnezom slijedi fizički pregled i pretrage krvi i urina. Vrijednosti krvi relevantne za bubrežnu insuficijenciju uključuju kreatinin, ureu i klirens kreatinina. Ove vrijednosti bubrega daju liječniku naznaku koliko je bubrežna funkcija oštećena.
Informativno je i otkrivanje povećane količine proteina u urinu (proteinurija). Često signalizira bubrežnu insuficijenciju, ali može imati i druge uzroke.
Više o pregledima i dijagnostici akutnog zatajenja bubrega možete saznati ovdje. Ako želite saznati više o procjeni kroničnog zatajenja bubrega, pročitajte ovdje.
Zatajenje bubrega: stadiji
Akutno zatajenje bubrega može se podijeliti u četiri faze tijeka bolesti, među ostalim: Započinje fazom oštećenja (početna faza), koja traje samo nekoliko sati do dana, i završava fazom oporavka. Tijekom potonjeg se bubrežna funkcija više-manje oporavlja, što može potrajati i do dvije godine. Osim toga, akutno zatajenje bubrega podijeljeno je u tri faze, ovisno o opsegu bubrežnih vrijednosti i izlučivanja urina.
Više o stadijima i fazama progresije akutnog zatajenja bubrega možete saznati ovdje.
Više o različitim stupnjevima težine kroničnog zatajenja bubrega možete pročitati u članku Zatajenje bubrega – stadiji.
Insuficijencija bubrega: liječenje
Terapija bubrežne insuficijencije ovisi o uzroku i težini stanja.
Kod bilo kojeg oblika bubrežne insuficijencije liječnici prate i reguliraju acidobaznu i ravnotežu elektrolita (elektroliti = krvne soli). Oni mogu propisati lijekove u tu svrhu. Takozvani diuretici (“tablete za izmokravanje”) ponekad su potrebni kako bi oboljeli i dalje mogli dovoljno mokriti i eliminirati “toksine”.
Također je važno izbjegavati lijekove koji oštećuju bubrege u slučajevima bubrežne insuficijencije ili ih koristiti samo s oprezom iu smanjenim dozama. Na primjer, dobro poznati lijek protiv bolova i antipiretik ibuprofen ne smije se uzimati kod teške bubrežne insuficijencije.
Najbolje je uzimati lijekove tek nakon savjetovanja s liječnikom.
Više o liječenju akutnog zatajenja bubrega možete pročitati ovdje. Ovdje možete pročitati kako se liječi kronično zatajenje bubrega.
Insuficijencija bubrega: prehrana
Bolesnici s bubrežnom insuficijencijom mogu i sami učiniti nešto kako bi rasteretili bubrege i poboljšali opće stanje. Na primjer, važno je paziti na vlastiti unos proteina i kalorija. Poremećena funkcija bubrega može dovesti do pojačane razgradnje proteina i poremećaja metabolizma masti.
Osobe s kroničnom bubrežnom insuficijencijom trebale bi umjereno konzumirati hranu koja sadrži puno fosfata, bilo prirodno ili kao dodatak. Tu spadaju orasi, iznutrice, integralni kruh, mlijeko, topljeni sir i neke vrste kobasica.
Posebne preporuke vrijede i za bolesnike sa zatajenjem bubrega koji su na dijalizi.
Više o ovoj temi možete pročitati u članku Prehrana kod zatajenja bubrega.
