Kronična opstruktivna plućna bolest

Simptomi

Mogući simptomi kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB) uključuju kronični kašalj, stvaranje sluzi, ispljuvak, otežano disanje, grudi stezanje, zvukovi daha, nedostatak energije i poremećaji spavanja. Simptomi se često pogoršavaju fizičkim naporima. Akutno pogoršanje kroničnih simptoma naziva se pogoršanjem. Uz to se mogu pojaviti brojne sustavne i izvanplućne popratne bolesti, poput gubitka mišića masa, gubitak težine, anemija, kardiovaskularnih bolesti, osteoporoza, depresija, zarazne bolesti i dijabetes melitus. Pacijenti sa KOPB imaju povećan rizik od razvoja ment Raka, Pluća Liga procjenjuje da KOPB pogađa do 400,000 XNUMX ljudi u mnogim zemljama.

Uzroci

Temelj bolesti je uporna i progresivna opstrukcija dišnih putova. Daleko najčešći uzrok je duhan pušenje (> 80-90%), što uzrokuje produljeni upalni odgovor, patološke promjene i prenapuhavanje alveola u plućima. Ostali pokretači uključuju zagađenje zraka u stanovima, kronične respiratorne infekcije, isparenja, prašinu i kemikalije na radnom mjestu.

Dijagnoza

Dijagnoza se postavlja liječenjem na temelju povijesti bolesnika, sistematski pregled, mjerenje plućne funkcije (spirometrija) i slikovne tehnike, među ostalim testovima. Moguće diferencijalne dijagnoze uključuju astma, srce neuspjeh, te zarazne bolesti poput tuberkuloza. CAT ocjena može se koristiti za klasifikaciju HOBP-a u različite razine kliničke ozbiljnosti.

Nefarmakološki tretman

  • Najvažnija i prognostički presudna mjera: prestanite pušiti i također izbjegavajte pasivno pušenje!
  • Tjelesna aktivnost smatra se vrlo važnom (program vježbanja, sposobnost trening).
  • Plućna rehabilitacija: savjetovanje i obrazovanje, trening, prehrana.
  • Izbjegavajte okidače pogoršanja poput prašine i ozona.
  • Kirurški zahvati: ment volumen resekcija, transplantacija pluća.

Tretman lijekovima

Za razliku od astma, bronhodilatatori, a ne inhalacijski glukokortikoidi su sredstva prve linije za liječenje KOPB-a. Za osnovnu terapiju poželjno se koriste sredstva dugotrajnog djelovanja. Dugotrajna beta2-simpatomimetika djelotvorni su između 12 i 24 sata i omogućuju dugotrajan učinak. Oni selektivno stimuliraju adrenergične β2-receptore bronhijalnih mišića i tako imaju bronhospazmolitički učinak:

  • Formoterol (Foradil, Oksis).
  • salmeterol (serevent)
  • Indakaterol (Onbrez)
  • Vilanterol (Relvar Ellipta, Anoro Ellipta)
  • Olodaterol (Striverdi)

Za brzo ublažavanje simptoma daju se beta2-simpatomimetici kratkog djelovanja:

  • Fenoterol (Berotec N)
  • Salbutamol (Ventolin, opći).
  • Terbutalin (bricanyl)

Parazimpatolitici i LAMA su antagonisti muskarinskih receptora koji ukidaju učinke neurotransmiter acetilkolin, uzrokujući bronhodilataciju. Potječu iz alkaloida tropana atropin a njima upravlja udisanje. Novija sredstva treba primijeniti samo jednom dnevno (LAMA):

Kombinacije beta2-simpatomimetika s parasimpatoliticima:

Inhibitori fosfodiesteraze protuupalni su i / ili bronhodilatatori. Učinci se temelje na inhibiciji fosfodiesteraza u upalnim stanicama i posljedičnom povećanju cAMP. To smanjuje oslobađanje medijatora upale i migraciju neutrofila i eozinofila u dišne ​​putove.Teofilin ima uski terapijski opseg i toksičan je u predoziranju. Više se ne preporučuje kada su dostupni drugi bronhodilatatori:

Udisani glukokortikoidi su protuupalna sredstva koja se koriste za ozbiljnu KOPB i pogoršanja. Njihova je upotreba kontroverzna. glukokortikoidi imaju imunosupresivna svojstva i mogu uzrokovati oralne gljivice. Stoga, udisanje treba obaviti prije jela ili usta treba ispirati nakon udisanja. Lokalna primjena se bolje podnosi nego sustavna. Ne preporučuje se monoterapija:

Cijepljenje je indicirano za prevenciju respiratornih infekcija, koje dovode do komplikacija i pogoršanja bolesti. Preporučuje se s jedne strane godišnje gripa cijepljenje, a s druge strane cijepljenje protiv pneumokoka, koje se mora obnavljati svakih 5-6 godina. Ostali lijekovi:

  • Kisik za dugotrajnu terapiju kisikom
  • Mukolitička sredstva poput acetilcisteina
  • Kortizon tablete: kratkotrajno za pogoršanje.
  • Antibiotici za akutne respiratorne infekcije.
  • Antitusici poput kodeina i dekstrometorfana se ne preporučuju