Simptomi
Mogući simptomi kronične opstruktivne plućne bolesti (KOPB) uključuju kronični kašalj, stvaranje sluzi, ispljuvak, otežano disanje, grudi stezanje, zvukovi daha, nedostatak energije i poremećaji spavanja. Simptomi se često pogoršavaju fizičkim naporima. Akutno pogoršanje kroničnih simptoma naziva se pogoršanjem. Uz to se mogu pojaviti brojne sustavne i izvanplućne popratne bolesti, poput gubitka mišića masa, gubitak težine, anemija, kardiovaskularnih bolesti, osteoporoza, depresija, zarazne bolesti i dijabetes melitus. Pacijenti sa KOPB imaju povećan rizik od razvoja ment Raka, Pluća Liga procjenjuje da KOPB pogađa do 400,000 XNUMX ljudi u mnogim zemljama.
Uzroci
Temelj bolesti je uporna i progresivna opstrukcija dišnih putova. Daleko najčešći uzrok je duhan pušenje (> 80-90%), što uzrokuje produljeni upalni odgovor, patološke promjene i prenapuhavanje alveola u plućima. Ostali pokretači uključuju zagađenje zraka u stanovima, kronične respiratorne infekcije, isparenja, prašinu i kemikalije na radnom mjestu.
Dijagnoza
Dijagnoza se postavlja liječenjem na temelju povijesti bolesnika, sistematski pregled, mjerenje plućne funkcije (spirometrija) i slikovne tehnike, među ostalim testovima. Moguće diferencijalne dijagnoze uključuju astma, srce neuspjeh, te zarazne bolesti poput tuberkuloza. CAT ocjena može se koristiti za klasifikaciju HOBP-a u različite razine kliničke ozbiljnosti.
Nefarmakološki tretman
- Najvažnija i prognostički presudna mjera: prestanite pušiti i također izbjegavajte pasivno pušenje!
- Tjelesna aktivnost smatra se vrlo važnom (program vježbanja, sposobnost trening).
- Plućna rehabilitacija: savjetovanje i obrazovanje, trening, prehrana.
- Izbjegavajte okidače pogoršanja poput prašine i ozona.
- Kirurški zahvati: ment volumen resekcija, transplantacija pluća.
Tretman lijekovima
Za razliku od astma, bronhodilatatori, a ne inhalacijski glukokortikoidi su sredstva prve linije za liječenje KOPB-a. Za osnovnu terapiju poželjno se koriste sredstva dugotrajnog djelovanja. Dugotrajna beta2-simpatomimetika djelotvorni su između 12 i 24 sata i omogućuju dugotrajan učinak. Oni selektivno stimuliraju adrenergične β2-receptore bronhijalnih mišića i tako imaju bronhospazmolitički učinak:
- Formoterol (Foradil, Oksis).
- salmeterol (serevent)
- Indakaterol (Onbrez)
- Vilanterol (Relvar Ellipta, Anoro Ellipta)
- Olodaterol (Striverdi)
Za brzo ublažavanje simptoma daju se beta2-simpatomimetici kratkog djelovanja:
- Fenoterol (Berotec N)
- Salbutamol (Ventolin, opći).
- Terbutalin (bricanyl)
Parazimpatolitici i LAMA su antagonisti muskarinskih receptora koji ukidaju učinke neurotransmiter acetilkolin, uzrokujući bronhodilataciju. Potječu iz alkaloida tropana atropin a njima upravlja udisanje. Novija sredstva treba primijeniti samo jednom dnevno (LAMA):
- Ipratropium bromid (Atrovent, opći).
- Tiotropij bromid (Spiriva)
- Aclidinium bromid (Bretaris Genuair, Eklira Genuair).
- Glikopironijev bromid (Seebri Breezhaler).
- revefenacin (Yupelri)
- Umeklidinijev bromid (Incruse Ellipta)
Kombinacije beta2-simpatomimetika s parasimpatoliticima:
- Fenoterol i ipratropijev bromid (Berodual N).
- Salbutamol i ipratropijev bromid (Dospir).
- Vilanterol i umeklidinijev bromid (Anoro Ellipta).
- Vilanterol, umeklidinijev bromid i flutikazon furoat (Trelegy Ellipta) - s glukokortikoidom.
- Indakaterola i glikopironijev bromid (Ultibro Breezhaler).
- Olodaterol i tiotropijev bromid (Spiolto Respimat).
- Formoterol i glikopironijev bromid (Aerosfera Bevespi).
Inhibitori fosfodiesteraze protuupalni su i / ili bronhodilatatori. Učinci se temelje na inhibiciji fosfodiesteraza u upalnim stanicama i posljedičnom povećanju cAMP. To smanjuje oslobađanje medijatora upale i migraciju neutrofila i eozinofila u dišne putove.Teofilin ima uski terapijski opseg i toksičan je u predoziranju. Više se ne preporučuje kada su dostupni drugi bronhodilatatori:
- Roflumilast (Daxas).
- Teofilin (Eufilin, Unifyl, Theolair).
Udisani glukokortikoidi su protuupalna sredstva koja se koriste za ozbiljnu KOPB i pogoršanja. Njihova je upotreba kontroverzna. glukokortikoidi imaju imunosupresivna svojstva i mogu uzrokovati oralne gljivice. Stoga, udisanje treba obaviti prije jela ili usta treba ispirati nakon udisanja. Lokalna primjena se bolje podnosi nego sustavna. Ne preporučuje se monoterapija:
- Budezonid (Npr Puimicort).
- Flutikazon (Seretide + salmeterol)
- Beklometazon i formoterola (Udomitelj).
Cijepljenje je indicirano za prevenciju respiratornih infekcija, koje dovode do komplikacija i pogoršanja bolesti. Preporučuje se s jedne strane godišnje gripa cijepljenje, a s druge strane cijepljenje protiv pneumokoka, koje se mora obnavljati svakih 5-6 godina. Ostali lijekovi:
- Kisik za dugotrajnu terapiju kisikom
- Mukolitička sredstva poput acetilcisteina
- Kortizon tablete: kratkotrajno za pogoršanje.
- Antibiotici za akutne respiratorne infekcije.
- Antitusici poput kodeina i dekstrometorfana se ne preporučuju