Akutna bubrežna insuficijencija: uzroci

Patogeneza (razvoj bolesti)

In akutno zatajenje bubrega (ANV), dolazi do naglog gubitka funkcije izlučivanja bubrega, što je obično u početku popraćeno oligurijom (<500 ml urina / dan). Patofiziološki se akutno zatajenje bubrega može podijeliti u tri oblika:

  • Prerenalno zatajenje bubrega (70%): uzrokovano naglim ili produljenim smanjenjem bubrežne perfuzije (protok krvi u bubrezima):
    • Smanjenje efektivne cirkulacije krv volumen: npr. zbog nedostatka volumena, periferne vazodilatacije (vazodilatacija) ili zatajenja pumpanja srca
    • Mehaničko ograničenje bubrežne perfuzije: na primjer, zbog aortalni ventil stenoza, bubrežna arterija stenoza (vidi dolje).
  • Zatajenje bubrega (20%): zbog klasičnih bubrežnih uzroka (bolesti glomerula i postglomerula; kardiorenalni sindrom; hepatorenalni sindrom; oštećenja povezana s trudnoćom); vidi također "Čimbenici rizika za razvoj akutne ozljede bubrega"
  • Postrenalni zatajenje bubrega (10%): zbog zapreke odljevu mokraće iz bubreg jednostrano ili obostrano.

Čimbenici rizika za razvoj akutne ozljede bubrega:

  • Ženski spol
  • Dob - starija dob
  • Dijabetes melitus koji zahtijeva inzulin
  • Zatajenje srca (srčana insuficijencija)
  • Frakcija izbacivanja lijeve klijetke (frakcija izbacivanja lijeva klijetka) <35%.
  • Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB)
  • Infekcije
  • Sepsa (trovanje krvi)
  • Preopterećenje tekućinom
  • Nefrotoksičan droge (lijekovi koji oštećuju bubrege; vidi dolje).
  • Operacije: Kardiokirurgija (inbes. Uporaba srce-ment mašina; duga vremena stezanja aorte); upotreba intraaortne balonske pumpe; hitne intervencije ili reintervencije.

Etiologija (uzroci) prerenalne akutne bubrežne insuficijencije

Prethodno pokrenuti oblici akutno zatajenje bubrega posljedica su smanjenja djelotvornih krv volumen (= apsolutni nedostatak volumena). To rezultira sekundarnom ishemijom (smanjenom krv protok) oštećenje nefrona (sastoji se od bubrežnog korpuskula (Malpighijeva korpuskula) i pripojenog bubrežnog tubula - tubula). Uzroci povezani s bolestima

Krv, hematopoetski organi - imunološki sustav (D50-D90).

  • Hemoliza - otapanje eritrociti (crvene krvne stanice).
  • Hemolitički uremički sindrom (HUS) - trijada mikroangiopatskog hemolitičkog anemija (MAHA; oblik anemije u kojem eritrociti (crvene krvne stanice) su uništene), trombocitopenija (abnormalno smanjenje u trombociti/ trombociti), i akutni bubreg ozljeda (AKI); Najčešće se javljaju u djece u kontekstu infekcija; najčešći uzrok akutno zatajenje bubrega traži dijaliza in djetinjstvo.
  • Krvarenje (krvarenje), nespecificirano.
  • Hipoproteinemija - smanjenje sadržaja proteina u krvi.

Endokrine, prehrambene i metaboličke bolesti (E00-E90).

  • Hiperkalcemija (višak kalcijum).
  • Hiperoksalurija (sinonim: oksalurija, oksaloza) - povećanje i pojačano izlučivanje oksalna kiselina u mokraći.
  • Hipovolemija (nedostatak volumena)
  • Adrenokortikalna insuficijencija
  • Nefrogeni insipidusni dijabetes
  • Sindrom lize tumora (po život opasno metaboličko iskakanje iz kolosijeka koje se može dogoditi kada se naglo uništi velik broj tumorskih stanica), uklj .: Liza tumora (nakon citostatskog terapija).

Kardiovaskularni sustav (I00-I99).

  • Aortalni ventil stenoza (sužavanje aortne valvule).
  • Disekcija aorte (sinonim: aneurizme dissecans aortae) - akutno cijepanje (disekcija) zidnih slojeva aorte (glavni arterija), sa suzom unutarnjeg sloja stijenke žile (intima) i krvarenjem između intime i mišićnog sloja stijenke žile (vanjski medij), u smislu aneurizme koja dissecira (patološko širenje arterije).
  • Holesterol embolija sindrom - uzrokovan okluzija malih arterija ispiranjem (embolijom) kristala kolesterola iz slomljenih (ulceriranih) arteriosklerotičnih plakova.
  • Zatajenje srca (srčana insuficijencija)
  • Maligna hipertenzija - ozbiljno napredovanje hipertenzije sa sistoličkim krvnim tlakom većim od 180 mmHg i / ili dijastoličkim krvnim tlakom većim od 110 mmHg, što je obično popraćeno značajnim simptomima
  • Infarkt miokarda (srce napad) sa zastoj srca (srčana insuficijencija).
  • Miokarditis (upala srce mišića) sa zastoj srca (srčana insuficijencija).
  • Bubrega arterija stenoza (suženje bubrežne arterije).
  • Trombembolija - okluzija mjesta krvna žila odvojenim krvni ugrušak.
  • Trombotska mikroangiopatija (TMA) zbog tumorske bolesti - heterogena skupina bolesti koja, zajedno s oštećenjem endotela, dovesti do tromboza malih arterijskih kao i venskih posuđe; karakterizirana mehaničkom hemolizom (otapanjem crvenih krvnih zrnaca), niske do teške razine trombocitopenija (manjak trombociti) i akutni zatajenje bubrega.

Zarazne i parazitske bolesti (A00-B99).

  • Sepsa (trovanje krvi)

Jetra, žučni mjehur i žuč kanali-gušterača (gušterača) (K70-K77; K80-K87).

  • Hepatorenalni sindrom (HRS) - funkcionalan, u principu potpuno reverzibilan pad brzine glomerularne filtracije (ukupno volumen primarnog urina, koji se filtrira od strane svih glomerula (bubrežnih krvnih zrnaca) oba bubrega, zajedno, u određenoj jedinici vremena, filtrira) što rezultira oligurnim zatajenje bubrega (kod oliguričnog zatajenja bubrega bubrezi daju <500 ml urina dnevno) u bolesnika s jetra ciroza (nepovratno oštećenje jetre i izraženo preoblikovanje jetrenog tkiva) ili fulminant hepatitis (jetra upala) u nedostatku dokaza o drugim uzrocima zatajenja bubrega (polako progresivno smanjenje bubrežne funkcije).
  • Pankreatitis (upala gušterače).

Usta, jednjak (jednjak), želudac, i crijeva (K00-K67; K90-K93).

  • Proljev (proljev)
  • Povraćanje
  • Peritonitis (upala peritoneuma)

Mišićno-koštani sustav i vezivno tkivo (M00-M99)

  • Rabdomioliza - otapanje prugastih mišićnih vlakana kao komplikacija različitih bolesti / stanja (npr. statini).

Novotvorine - tumorske bolesti (C00-D48).

  • Plazmocitom (multipli mijelom) zbog "prelijevanja proteinurije", tj. zbog prekoračenja tubularne sposobnosti resorpcije zbog prekomjerne ponude proteini.

Uzroci (vanjski) morbiditeta i smrtnosti (V01-Y84).

Ozljede, trovanja i druge posljedice vanjskih uzroka (S00-T98).

  • Anafilaksija - najteže alergijska reakcija.
  • Krvarenje
  • Toplinski udar
  • Hipotermija (hipotermija)
  • Perforacija šupljih organa
  • Rabdomioliza - otapanje prugastih mišićnih vlakana kao komplikacija različitih bolesti / stanja.
  • Burns

Laboratorijske dijagnoze - laboratorijski parametri koji se smatraju neovisnim faktori rizika.

Ostali uzroci

  • Gubitak volumena zbog kirurške drenaže
  • Stanje nakon većih kirurških zahvata u prsnom košu (grudi) ili trbuh (želudac) regija.

Etiologija (uzroci) bubrežnog (intrarenalnog) akutnog zatajenja bubrega

Intrarenalno pokrenuti oblici akutnog zatajenja bubrega oslanjaju se na primarno oštećenje nefrona. To često rezultira opsežnim cjevastim nekroza (smrt bubrežnih tubula), što dovodi do taloženja staničnih ostataka u lumenu cijevi. Uzroci povezani s bolestima

Krv, hematopoetski organi - imunološki sustav (D50-D90).

  • Hemoliza - otapanje eritrociti (crvene krvne stanice).
  • Sarkoidoza - granulomatozna upala; višesustavna upalna bolest.

Endokrine, prehrambene i metaboličke bolesti (E00-E90).

  • Adrenokortikalna insuficijencija
  • Nefrogeni insipidusni dijabetes

Zarazne i parazitske bolesti (A00-B99).

Mišićno-koštani sustav i vezivno tkivo (M00-M99).

  • Rabdomioliza - patološko otapanje mišićnih vlakana kao komplikacija različitih bolesti / stanja.

Novotvorine - tumorske bolesti (C00-D48).

  • Lijevana nefropatija u kontekstu plazmocitoma (multipli mijelom) - maligne tumorske bolesti iz skupine ne-Hodgkinovih limfoma. Njegovo je podrijetlo u limfoidnom tkivu, kao i kod svih limfoma.
  • Malignost (tumorska bolest) s bubrežnom infiltracijom.

Psiha - živčani sustav (F00-F99; G00-G99)

Genitourinarni sustav (bubrezi, mokraćni sustav - reproduktivni organi) (N00-N99).

  • Glomerularne bolesti
  • Postglomerularne bolesti
    • Akutni intersticijski nefritis (upala bubrega) (simptomi: imunološka reakcija preosjetljivosti; trijada o groznica, egzantem / osip i eozinofilija / porast normalnog broja eozinofilnih granulocita u krvi pokazuju se u samo 10-20% bolesnika; uzroci: Antibiotici (cefalosporine, penicilini), diuretici (furosemid, tiazidi), NSAID; alopurinol, kotrimoksazol, rifampicin, omeprazol).
    • Akutni cjevasti nekroza (ATN) - bolest bubrega uzrokovana kratkotrajnim oštećenjem stanica cjevastog sustava.
    • Nefropatija izazvana KM (engleski kontrast-inducirana nefropatija, CIN) - jedan je od glavnih uzroka razvoja akutnog zatajenja bubrega (ANV).
    • Bijelica mijeloma (sinonim: lijevana nefropatija; cast: engleski za cilindar) - klasični oblik oštećenja bubrega kod multiple mijeloma.
    • Stenoza bubrežne arterije - jednostrano ili obostrano suženje arterije koja opskrbljuje bubrege (bubrežna arterija).
    • Opstruktivna uropatija (sinonimi: zadržavanje mokraće; zastoj mokraće; zadržavanje mokraće) -zagušenje mokraće različite težine zbog zapreke odljevu u mokraćnim putovima.

Laboratorijske dijagnoze - laboratorijski parametri koji se smatraju neovisnim faktori rizika.

Droge (nefrotoksični: nefrotoksični (oštećuju bubrege) lijekovi / nefrotoksični lijekovi).

  • ACE inhibitori i antagonisti AT1 receptora (akutni: smanjenje brzine glomerularne filtracije (GFR) povezano s kreatinina porast: ACE inhibitori kao i antagonisti AT1 receptora ukidaju vazokonstrikciju (vazokonstrikcija) u vas eferenima, te smanjenje GFR i povećanje rezultata kreatinina u serumu. To je obično podnošljivo do 0.1 do 0.3 mg / dl. Međutim, u prisutnosti hemodinamski relevantne stenoze bubrežne arterije (što nije rijetko u bolesnika s aterosklerozom / arteriosklerozom), GFR postaje izrazito ovisan o angiotenzinu II i primjeni ACE inhibitora ili antagonist receptora AT1 može rezultirati akutnim zatajenjem bubrega)!
  • Antagonisti neprilisin receptora angiotenzina (ARNI) - dvostruka kombinacija lijekova: sakubitril/valsartan.
  • Antiflogistički i antipiretički analgetici (nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), nesteroidni protuupalni lijekovi) ili nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID *) Oprez: kombinacija diuretika, blokatora RAS i NSAID je povezan sa značajnim rizikom od akutne ozljede bubrega:
    • Acetilsalicilna kiselina (KAO).
    • diklofenak
    • Ibuprofen / naproksen
    • Indometacin
    • metamizol (novaminsulfone) je derivat pirazolona i analgetik iz skupine nekiselih neopioidnih analgetika (najveće analgetsko i antipiretičko djelovanje. Nuspojave: Kolebanja cirkulacije, reakcije preosjetljivosti i vrlo rijetko agranulocitoza.
    • Paracetamol / acetaminofen
    • Fenacetin (fenacetin nefritis)
    • Selektivni inhibitori COX-2 poput rofekoksib, celekoksib (nuspojave: smanjene natrij i voda izlučivanje, krvni pritisak porast i periferni edem. To je obično popraćeno hiperkalijemiju!).
  • Selektivni inhibitori COX-2 poput rofekoksib, celekoksib (nuspojave: smanjene natrij i voda izlučivanje, krvni pritisak porast i periferni edem. To je obično popraćeno hiperkalijemiju!).
  • Antibiotici
  • antidiabctici
  • antifungals
    • Polieni (amfotericin B, natamicin)
  • Colchicine
  • diuretici
  • D-penicilamin
  • Zlato - natrijev aurotiomalat, auranofin
  • imunosupresivi (ciklosporin (ciklosporin A)) - esp. ciprofloksacin plus ciklosporin A.
  • interferon
  • Koloidna otopina s hidroksilnim škrobom
  • Kontrastni mediji - Ovdje su posebno važni kontrastni mediji s magnetskom rezonancom (MRI) koji sadrže gadolinij, koji mogu dovesti do nefrogene sistemske fibroze (NSF). NSF posebno pogađa bolesnike s brzinom glomerularne filtracije (GFR) manjom od 30 ml / min. [CKD stupanj 4]; radiografska kontrastna sredstva koja sadrže jod; [zahtijeva profilaktičko navodnjavanje kod bubrežne insuficijencije] EMA (Europska agencija za lijekove): kategorizacija GBCA (kontrastnih sredstava na bazi gadolinija) u smislu rizika od NSF (nefrogena sistemska fibroza), na temelju termodinamičkih i kinetičkih svojstava:
    • Veliki rizik: gadoversetamid, gadodiamid (linearni / neionski kelati) gadopentetat dimeglum (linearni / ionski kelat).
    • Srednji rizik: gadofosveset, dinatrij gadoksetne kiseline, gadobenat dimeglumin (linearni / ionski kelati).
    • Mali rizik: gadoterat meglumin, gadoteridol, gadobutrol (makrociklični kelati).

    Napomena: Ni jedno ni drugo natrij bikarbonat niti acetilcistein (ACC) pružaju zaštitu od akutne ozljede bubrega izazvane kontrastom tijekom angiografija.

  • Litij
  • Onkološki terapija (onkologija).
  • Inhibitori protonske pumpe (inhibitori protonske pumpe, PPI; blokatori kiseline).
    • „Rizik od ateroskleroze u zajednicama“ (ARIC): 10-godišnja uporaba PPI: stopa kroničnog zatajenja bubrega u bolesnika na PPI 11.8%, bez 8.5%; stopa oštećenja bubrega: 64%; dvije tablete dnevno rezultirale su znatno češćim oštećenjima: 62%
    • Geisinger Zdravlje Sustav: razdoblje promatranja 6.2 godine; stopa kronične bolesti zatajenja bubrega: 17%; stopa oštećenja bubrega: 31%; dvije tablete dnevno rezultirale su znatno češćim oštećenjima: 28%
  • Blokatori rasti: kombinacija diuretika, RAS blokatora i an NSAID povezan je sa značajnim rizikom od akutne ozljede bubrega.
  • Rendgensko kontrastno sredstvo
  • Statini (rabdomioliza)
  • Takrolizam (makrolid izveden iz gram-pozitivne bakterije Streptomyces tsukubaensis. Takrolimusa koristi se kao lijek u skupini imunomodulatora ili inhibitora kalcineurina).
  • antivirusni lijekovi

Zagađenje okoliša - opijenosti (trovanja).

  • Alifatski ugljikovodici (2,2,4-trimetilpentan, dekalin, bezolovni benzin, mitomicin C).
  • Etanol (etanol; alkohol)
  • Etilen glikol (etilen glikol)
  • Halogenirani ugljikovodici (HFC; trikloroeten, tetrakloroeten, heksaklorobutadien, kloroform).
  • Herbicidi (parakvat, dikvat, klorirani fenoksiaceti kiseline).
  • Kokain
  • melamin
  • Metali (kadmium, krom, dovesti, litij, nikl, živa, uran).
  • Mikotoksini (ohratoksin A, citrinin, aflatoksin B1).
  • salicilate

Etiologija (uzroci) postrenalnog akutnog zatajenja bubrega

Postrenalno pokrenuti oblici akutnog zatajenja bubrega posljedica su opstrukcije (okluzija) u mokraćnom sustavu. To rezultira anurijom (manje od 100 ml mokraće u 24 sata) i porastom tlaka iznad prepreke za odljev. Kao rezultat, protok krvi u bubregu se smanjuje. Uzroci povezani s bolestima

Kongenitalne malformacije, deformacije i kromosomske abnormalnosti (Q00-Q99).

  • Malformacije genitourinarnog sustava

Novotvorine - tumorske bolesti (C00-D48)

  • Tumori reproduktivnih organa, nespecificirani.
  • Tumori retroperitonealnog prostora (prostor između peritoneuma i stražnjeg trbušnog zida), nespecificirani
  • Tumori genitourinarnog trakta, nespecificirani.

Genitourinarni sustav (bubrezi, mokraćni sustav - reproduktivni organi) (N00-N99).

  • Benigne hiperplazije prostate - dobroćudno proširenje prostata žlijezda.
  • Stenoza uretera (urektura uretera)
  • Urethrastenoza (suženje uretre)
  • Urolitijaza (bolest mokraćnih kamenaca)

Liječenje

Ostali uzroci

  • Ometani / iščašeni mokraćni kanali mjehur nastanjeni kateteri.