Definicija
Pojam disekcija aorte (Syn. Aneurysma dissecans aortae) opisuje cijepanje (disekciju) slojeva stjenke aorta. U pravilu se najunutarnji zidni sloj (tunica intima) iznenada rastrga, što rezultira krvarenjem između zidnih slojeva (aorta, kao i bilo koji arterija, čine tri zidna sloja tunica intima, tunica media i tunica adventitia iznutra prema van).
Kroz suzu u tunici intimi, krv iz lumena aorta doseže između slojeva zida zbog visokog tlaka u posudi, gdje stvara novi prostor (lažni lumen) između intime i adventicije. Ovisno o visini krv tlak u aorti i koliko su otporni mediji, seciranje se može proširiti samo nekoliko milimetara ili cijelom duljinom aorte. U većini slučajeva zahvaćena je torakalna aorta (smještena u prsnom košu), najčešće izravno iznad aortalni ventil u uzlaznom dijelu aorte (rastuća aorta).
U klinici je disekcija aorte podijeljena na disekciju tipa A i B, o čemu će biti riječi u nastavku. Uz to se razlikuju akutna i kronična disekcija. Kronična disekcija prisutna je ako simptomi traju dulje od dva tjedna nakon akutnog događaja, u nekim slučajevima dolazi do kronične disekcije koja traje nekoliko godina.
Diferencijacija
Prema Stanfordu postoji pojednostavljena i klinički primijenjena klasifikacija disekcije aorte, koja razlikuje samo A i B. U Stanfordovoj disekciji aorte tipa A, suza u intimi nalazi se u regiji uzlazne aorte (uzlazni dio aorta koja izlazi izravno iz lijeva klijetka a na vrhu ga prati luk aorte). Akutna disekcija tipa A uvijek je neposredna indikacija za hitnu operaciju kako bi se spriječilo puknuće.
Puknuće (suza) aorte u uzlaznom dijelu aorte rezultiralo bi krvarenjem u perikardijum i neposredna srce neuspjeh ili tamponada perikardijum, što bi također brzo dovelo do smrti. Standardna kirurška terapija je zamjena aorte (obično ascendens) vaskularnom protezom gore-tex. Ako je zahvaćen dio aorte u blizini ventila, potrebna je proteza s integriranom protezom aortalni ventil obično se koristi, rjeđe se može rekonstruirati vlastiti aortni zalistak.
Čak i kronična (disekcija tipa A koja je simptomatska dulje od 2 tjedna) obično zahtijeva kirurško liječenje, iako to ne zahtijeva hitnu operaciju. Disekcija tipa B uključuje sve disekcije silazne aorte (silazni dio aorte iza luka aorte) ili sve ispod izlaza iz subklavijskog sinusa arterija. S disekcijom tipa B, rizik od puknuća mnogo je manji nego s disekcijom tipa A.
Budući da je stopa smrtnosti od gotovo 25% za nekomplicirane disekcije tipa B nakon kirurškog zahvata znatno veća nego za čisto liječenje (približno 10%), konzervativna terapija obično je ograničena. Iznimka su stanja opasna po život, poput neposredne ili već nastale puknuće. Manje dramatične komplikacije često se mogu liječiti kateterima sa stentovima umetnutim kroz kožu u krvožilni sustav.
Svi članci iz ove serije:
