Patogeneza (razvoj bolesti)
arterijski hipertenzija karakterizira povećani minutni volumen (CV) i / ili periferni otpor. To rezultira promjenama stijenke plovila i daljnjim povećanjem krv pritisak tijekom tijeka bolesti.Glavna značajka povišene izolirane sistoličke krv tlak je krutost arterija. U primarnom bitnom hipertenzija, patogeneza je još uvijek nepoznata. Smatra se da djeluje nekoliko čimbenika. Tu spadaju genetski (gen mutacije) i bubrežnih, endokrinih čimbenika i tjelesne građe, ali i prehrambenih navika, nikotin zlostavljanje i oralni kontraceptivi. To briše granice između primarnog i sekundarnog hipertenzija, u kojem su poznati brojni različiti okidači.
Etiologija (uzroci) primarne hipertenzije
Biografski uzroci.
Genetski teret roditelja, baka i djedova
- Genetski rizik ovisno o polimorfizmima gena:
- Geni / SNP-ovi (polimorfizam jednostrukog nukleotida; engleski: polimorfizam jednostrukog nukleotida):
- Geni: ACC, ADD1, AGTR1
- SNP: rs4343 u genu ACE
- Sazviježđe alela: GG (dvostruko povećanje ACE koncentracija na visokoj zasićenoj masti dijeta u usporedbi sa sazviježđem alela AA / AG; također viši sistolički krv pritisak).
- SNP: rs4961 u genu ADD1
- Sazviježđe alela: GT (1.8 puta).
- Sazviježđe alela: TT (1.8 puta)
- SNP: rs5186 u genu AGTR1
- Sazviježđe alela: AC (1.4 puta).
- Sazviježđe alela: CC (7.3 puta)
- Genetska bolest
- Bilginturanov sindrom (HTNB, OMIM% 112410) - autosomno-dominantna nasljedna hipertenzija s brahidaktijom (kratkotrajnost prstiju); naslijeđena osobina kodira enzim zvan fosfodiesteraza 3A (PDE3A), koji regulira oba krvni pritisak a posredno i rast kostiju.
- Geni / SNP-ovi (polimorfizam jednostrukog nukleotida; engleski: polimorfizam jednostrukog nukleotida):
- Dob - sve veća dob
- Zanimanja - zanimanja s noćnim smjenama, izloženosti buci i psihosocijalna stres.
Uzroci ponašanja
- Ishrana
- Kronično prejedanje
- Visoka masnoća dijeta (životinjske masti) - kao kofaktor.
- Visok udio zasićenih masnih kiselina
- Velika potrošnja šećera
- Visoka masnoća dijeta (životinjske masti) - kao kofaktor.
- Konzumacija crvenog mesa, odnosno mišića svinjetine, govedine, janjetine, teletine, ovčetine, konja, ovaca, koza.
- Prenizak udio složenih ugljikohidrata
- Mali unos vlakana
- Veliki unos natrija i kuhinjske soli
- Pretjerana konzumacija sladića
- Nedostatak mikroelemenata (vitalne tvari) - vidi Prevencija mikroelementima.
- Kronično prejedanje
- Potrošnja stimulansa
- Kava - U bolesnika u dobi od 18-45 godina s hipertenzijom u 1. stupnju redovita konzumacija kave povećava rizik od toga krvni pritisak nastavit će rasti i zahtijevati terapija; i teške (> 3 šalice / d) i umjerene (1-2 šalice / d) kava utvrđeno je da su konzumacija prognostički čimbenici za kardiovaskularni događaj poput infarkta miokarda (srce napad) ili apopleksija (udar), neovisno o drugima faktori rizika.
- Alkohol (žena:> 20 g / dan; muškarac> 30 g / dan):
- "Prekomjerno pijenje" (velika konzumacija alkoholnih pića jednom prilikom):
- Među mladim odraslima koji su prijavili masovne alkohol neredovita konzumacija, naime manje od jednom tjedno, tijekom adolescencije: omjer šansi (ILI) 1.23; 95% interval pouzdanosti (95-% CI] (1,02; 1,49)
- intenzivan alkohol potrošnja više od jednom tjedno: ILI 1.64 (1.22, 2.22)
- Alkohol ekscesi tijekom tinejdžerskih godina i mlade zrelosti: ILI 2.43 (1.13; 5.20)
- Umjerena konzumacija alkohola također može potaknuti hipertenziju: prosječni krvni tlak na
- Ne piju oko 109/67 mmHg.
- Umjereni pojilice 128/79 mmHg
- Teške pojilice 153/82 mmHg
- "Prekomjerno pijenje" (velika konzumacija alkoholnih pića jednom prilikom):
- Duhan (pušenje)
- Energetska pića (sadrži 400 mg / 100 ml bikovski i 32 mg / 100 ml kofein) - značajno produljenje QTc intervala i porast sistoličkog krvni pritisak.
- Upotreba droga
- amfetamini (neizravni simpatomimetički) i metamfetamin ("Kristalni met").
- konoplja (hašiš i marihuana).
- Hipertenzija, lupanje srca (srčane palpitacije), tahikardija (otkucaji srca prebrzo:> 100 otkucaja / min); infarkt miokarda (srčani napad): 4.8 puta veći rizik u roku od jednog sata nakon upotrebe marihuane.
- Mortalitet od svih uzroka (stopa smrtnosti od svih uzroka) značajno je povećan za faktor 1.29 (95% interval pouzdanosti: 1.03-1.61) kod sudionika s hipertenzijom koji su koristili marihuanu; pretpostavlja se da su to pretežno cerebralne inzultacije (cerebralni infarkt) i komplikacije hipertenzivne krize.
- Kokain
- Tjelesna aktivnost
- Tjelesna neaktivnost
- Psihosocijalna situacija
- Stres - stresori u svakodnevnom životu (vremenski pritisak - žurba; prekratke pauze na poslu; nedostatak podrške na poslu; nedostatak socijalne podrške; bijes; strah; zabrinutost; uzbuđenje; buka) pritisak konkurentske situacije za izvođenje).
- Pretežak (BMI ≥ 25; gojaznost) - 30% sve primarne hipertenzije doprinosi pretilosti! U odraslih se sistolički krvni tlak povećava za oko 10 mmHg za debljanje od 10 kg (dijastolički krvni tlak raste nešto manje).
Uzroci povezani s bolestima
- Dijabetes mellitus
- Dislipidemija (poremećaji metabolizma lipida)
Etiologija (uzroci) sekundarne hipertenzije (5% slučajeva)
Uzroci povezani s bolestima
- Aortna istmička stenoza (ISTA; sinonim: koarktacija aorte: coarctatio aortae) - sužavanje aorte (aorte tijela) u području luka aorte.
- Aortalni ventil insuficijencija - neispravno zatvaranje aortnog zaliska srce.
- Kronična bolest bubrega*
- Analgetička nefropatija - bubreg oštećenja nakon predoziranja analgeticima.
- kroničan pijelonefritis* (upala bubrežna zdjelica).
- Dijabetička nefropatija - bubreg bolest uzrokovana dijabetes mellitus (dijabetes).
- glomerulonefritis* * - bubreg bolest, s upalom bubrežnih filleta (glomeruli).
- Bubrežna insuficijencija - postupak koji dovodi do polako progresivnog smanjenja bubrežne funkcije [također mogući čimbenik u otpornosti na liječenje hipertenzije].
- Endokrine i metaboličke bolesti
- Acromegaly - endokrinološki poremećaj uzrokovan prekomjernom proizvodnjom hormona rasta (somatotropni hormon (STH), somatotropin), s izrazitim povećanjem falanga ili akri, kao što su ruke, stopala, Donja čeljust, brada, nos i grebene obrva.
- Connov sindrom (primarni hiperaldosteronizam, PH).
- U klasičnom (hipokalemičnom) obliku spada u rjeđe uzroke hipertenzije, s učestalošću od 0.5-1%; međutim, do 10% bolesnika s hipertenzijom ima normokalemični (normalni kalij) hiperaldosteronizam
- Ukupna prevalencija (učestalost bolesti) PA povećala se s težinom hipertenzije, s 3.9% u fazi I na 11.8% u fazi III hipertenzije
- Cushingov sindrom - skupina bolesti koje dovode do hiperkortizolizma (hiperkortizolizam).
- Gestacijski dijabetes (gestacijski dijabetes).
- hiperparatireoidizam (hiperfunkcija paratireoidne žlijezde; hiperkalcemija (višak kalcijum)).
- Hipertireoza (hipertireoza)
- Myxedema - pastozna (napuhnuta; napuhnuta) koža koja pokazuje neprilagođeni, tijestasti edem (otok) koji nije u položaju; lica i periferne; javljaju se prvenstveno na potkoljenicama; posebno u uvjetima hipotireoze (slaba štitnjača)
- pheochromocytoma* - obično benigni (benigni) tumor (oko 90% slučajeva), koji uglavnom potječe iz nadbubrežne žlijezde i mogu dovesti do hipertenzije (hipertenzivna kriza).
- Prekid leđne moždine
- Povećan intrakranijski tlak
- Bubrega arterija stenoza * / * * - suženje bubrežne arterije.
- Bubrežni infarkt - oštećenje bubrega zbog problema s cirkulacijom.
- Sindrom opstruktivne apneje u snu (OSAS) * - zastaje u disanje tijekom spavanja uzrokovanog začepljenjem dišnih putova.
- Polycythaemia vera - patološko razmnožavanje krvnih stanica (posebno su pogođeni: posebno eritrociti/ crvene krvne stanice, u manjoj mjeri također trombociti (krvne pločice) i leukociti/bijele krvne stanice); peckav svrbež nakon kontakta s voda (akvageni pruritus).
- polineuropatija - bolest perifernih živčani sustav s poremećajima osjetljivosti (neosjetljivost itd.).
- preeklampsija (pojava hipertenzije / hipertenzije i proteinurije / povećano izlučivanje proteina mokraćom tijekom trudnoća) - učetverostručuje rizik od naknadne arterijske hipertenzije.
- Sindrom apneje u spavanju (disanje pauze tijekom spavanja) - Sindrom apneje u spavanju često se javlja zajedno s primarnom hipertenzijom, a 50-90% svih bolesnika s apnejom tijekom spavanja ima istodobnu arterijsku hipertenziju. U 5-10% svih bolesnika s primarnom hipertenzijom može se otkriti sindrom apneje u snuU mnogih bolesnika s apnejom u snu, kao i u mnogih drugih sekundarnih oblika hipertenzije, nema fiziološkog noćnog pada krvnog tlaka.
- Vaskulitide (upalne bolesti krvi posuđe).
- Antifosfolipidni sindrom (APS; sindrom antifosfolipidnih antitijela); autoimuna bolest; pretežno pogađa žene (ginekotropija); koju karakterizira sljedeća trijada:
- Venska i / ili arterijska tromboza (krvni ugrušak (tromb) u a krvna žila).
- Trombocitopenija (manjak trombociti (trombociti) u krvi).
- Ponavljajući spontani pobačaji (pojava tri ili više uzastopnih spontanih pobačaja prije 20 tjedana trudnoće /trudnoća).
- Holesterol embolija sindrom - okluzija malih arterija ispiranjem (embolijom) kristala kolesterola s puknulih (ulceriranih) aterosklerotskih plakova.
- Polyarteritis nodosa (PAN) - autoimuna bolest koja dovodi do vaskulitis (upala krvi posuđe) sa sužavanjem vaskularnog lumena.
- sklerodermija - skupina rijetkih bolesti povezanih s kožnatim vezivno tkivo stvrdnjavanje koža.
- sistemski lupus eritematozus (SLE).
- sistemski vaskulitide (ANCA povezana vaskulitis).
- Takayasuov ateritis - granulomatozni vaskulitis luka aorte i odlazni sjajni posuđe; gotovo isključivo u mladih žena.
- Antifosfolipidni sindrom (APS; sindrom antifosfolipidnih antitijela); autoimuna bolest; pretežno pogađa žene (ginekotropija); koju karakterizira sljedeća trijada:
- Cistični bubrezi - inkapsulirano nakupljanje tekućine u bubrezima.
* Uobičajeni uzroci sekundarne arterijske hipertenzije * * Uobičajeni uzroci bubrežne hipertenzije.
Laboratorijske dijagnoze - laboratorijski parametri koji se smatraju neovisnim faktori rizika.
- Hiperkalcemija (kalcijum višak).
Liječenje
- Adrenergici/ agonisti adrenoreceptora (dipivefrin, epinefrin).
- Anestetici (fentanil, ketamin (kontraindicirano kod arterijske hipertenzije), Nalokson, pentazocina).
- analgetici
- Inhibitori COX-2 - celekoksib, etorikoksib, rofekoksib
- Derivati octene kiseline - diklofenak
- Nekiseli analgetici (paracetamol)
- Nesteroidna protuupalna droge (NSAID) - koksib, diklofenak, ibuprofen, indometacin, mcloksikam, naproksen, piroksikam) [acetilsalicilna kiselina (ASA) ne uzrokuje značajan porast krvnog tlaka].
- Anorektik (apetit suppressant) - sibutramin.
- Antidepresivi
- Triciklično antidepresivi (amitriptilin, amitriptilin oksid, klomipramin, desipramin, doksepin, imipramin, opipramol, nortriptilin, trimipramin) [dugoročno terapija].
- Antiglutamatergični droge/ NMDA (n-metil-D-aspartat) antagonisti receptora (memantin).
- Antisimatotonika (klonidin/ rebound hipertenzija (za nagli prekid liječenja)).
- Ergotamin
- Hormoni
- Adrenalin
- Anabolički steroidi
- androgeni (testosteron, testosteron antat, testosteron undekaonat).
- Eritropoetini (sinonimi: eritropoetin, EPO) - Epoetin ß, Darbepoetin.
- Glukokortikoidi (betametazon, budenozid, flutikazon, prednizolon) [mineralokortikoidna hipertenzija; mineralokortikoidna hipertenzija]
- Estrogeni (inhibitori ovulacije, antikonceptivi, oralno) - kombinirani lijekovi estrogena i progestina rezultiraju prosječnim porastom krvnog tlaka za približno 5-7 mmHg sistoličkog i 2 mmHg dijastoličkog (u usporedbi s kontrolnom populacijom)
- Štitnjače hormoni (levotiroksin in L-tiroksin).
- Vazopresin (terlipresin)
- imunosupresivi (ciklosporin (ciklosporin A), leflunomid, metotreksat, MTX).
- Imunoterapeutici (fingolimod).
- Inhibitor multi-tirozin kinaze (vandetaniba).
- simpatomimetici
- Adrenalin, etilefrin
- posredan simpatomimetici ( „stimulansi“) - metilfenidati.
- Citostatski lijekovi (metotreksat, MTX).
Zagađenje okoliša - opijenosti (trovanja).
- Bisfenol A (BPA) kao i bisfenol S (BPS) i bisfenol F (BPF).
- Dovesti - Povećanje relativnog relativnog rizika za 19% sa svakih 15 μg / g povećanja olova (RR 1.19; 95% interval pouzdanosti 1.01-1.41; p = 0.04); kumulativno dovesti izloženost izmjerena na okomitoj kosti potkoljenice faktor je rizika za hipertenziju otpornu na lijekove Napomena: Potencijalni izvor olova može biti pijenje voda iz olovnih cijevi.
- kadmium
- Ugljični monoksid
- Onečišćivači zraka: čestice (PM2.5) i dušik dioksid (NO2).
- Pesticidi (organofosfati)
- talijum
- Noćna buka zrakoplova (živi u putanji leta; 45 dB danju i preko 55 dB buke zrakoplova noću).
- Vremenski efekti:
- Ekstremna vrućina
- Izuzetno hladno
- Vruće ljeto
- Ozbiljne zime
Ostali uzroci
- Trudnoća