Vaskularna demencija: opis
Vaskularna demencija nastaje zbog poremećene prokrvljenosti moždanog tkiva. Ovisno o mehanizmu nastanka ovog poremećaja cirkulacije, liječnici razlikuju različite oblike vaskularne demencije. Na primjer, postoji multiinfarktna demencija, koja je uzrokovana nekoliko malih cerebralnih infarkta (ishemičnih moždanih udara). Ostali oblici uključuju subkortikalnu vaskularnu demenciju i mješovitu (kortikalnu i subkortikalnu) vaskularnu demenciju.
Vaskularna demencija čini oko deset do 15 posto svih demencija. Mješoviti oblici vaskularne i Alzheimerove demencije čine daljnjih 20-ak posto.
Vaskularna demencija: simptomi
Vaskularna demencija je također povezana sa žarišnim neurološkim nedostacima (uzrokovanim cerebralnim infarktima): Na primjer, može doći do hemiplegije, poremećaja hoda i pojačanih mišićnih refleksa. Mogući su i poremećaji pražnjenja mjehura (poremećaji mokrenja) u obliku kompulzivnog (imperativnog) nagona na mokrenje ili inkontinencije.
Vaskularna demencija ne utječe na osobnost i društveno ponašanje. Bolest često samo malo utječe na sposobnost pamćenja – za razliku od Alzheimerove bolesti, najčešćeg oblika demencije.
Vaskularna demencija: uzroci i čimbenici rizika
Vaskularna demencija je uzrokovana smanjenim protokom krvi u mozgu (cerebralna ishemija), što uzrokuje odumiranje živčanih stanica. Različiti mehanizmi mogu potaknuti takvu ishemiju:
U drugim slučajevima, vaskularna demencija je uzrokovana jednim, ponekad samo malim infarktom na strateški važnom mjestu (kao što je talamus), što dovodi do prekida putova. Liječnici to nazivaju "strateškom infarktnom demencijom".
Poremećaj cirkulacije može biti uzrokovan i zadebljanjem stijenki malih krvnih žila koje krvlju opskrbljuju dublja područja mozga. To rezultira malim infarktima (lacunae) i oštećenjem živčanih vlakana (medularno oštećenje). Liječnici to nazivaju subkortikalnom vaskularnom encefalopatijom (SVE).
U nekih bolesnika vaskularna demencija je posljedica manjih ili većih moždanih krvarenja (druga najveća skupina moždanih udara nakon moždanih infarkta). To se naziva "hemoragijska demencija".
Vaskularna demencija: čimbenici rizika
Razni čimbenici pogoduju vaskularnoj demenciji. To uključuje, na primjer, visoki krvni tlak, bolesti srca, diabetes mellitus (šećerna bolest), visoke razine kolesterola, pretilost, nedostatak kretanja i pušenje.
Vaskularna demencija: dijagnoza
Ako se posumnja na vaskularnu demenciju (ili drugu vrstu demencije), liječnik će u razgovoru s bolesnikom, a često i s rodbinom, prvo uzeti anamnezu:
Zamolit će pacijenta da opiše svoje simptome i pitati o sadašnjim ili prethodnim bolestima kao što su kardiovaskularne bolesti, cerebrovaskularne bolesti, visoki krvni tlak, povišene razine lipida u krvi i dijabetes. Također pita o pacijentovoj konzumaciji nikotina i alkohola. Osim toga, liječnik će pitati koliko je pacijent tjelesno aktivan i uzima li lijekove.
Sistematski pregled
Neuropsihološki pregled
Neuropsihološki pregled također je posebno važan za dijagnostiku vaskularne demencije. Provode se različiti testovi za procjenu poremećaja u radu mozga ("testovi demencije" kao što su test sata, MMST i DemTect). Međutim, takvi su deficiti vrlo nedosljedni kod vaskularne demencije.
Imaging
Slikovne pretrage kao što su kompjutorizirana tomografija (CT) i magnetska rezonancija (MRI) važne su za isključivanje drugih uzroka simptoma. To mogu biti na primjer tumori mozga, cerebralna krvarenja ili hidrocefalus. Karakteristične promjene tkiva također mogu ukazivati na to koja je varijanta vaskularne demencije prisutna, na primjer multiinfarktna demencija ili demencija kao posljedica infarkta u važnim moždanim krugovima (strateški infarkt).
Laboratorijska ispitivanja
Ako se sumnja na vaskularnu demenciju, također se rutinski pregledava uzorak krvi pacijenta. Parametri poput soli u krvi (elektrolita), šećera u krvi i jetrenih vrijednosti važni su za prepoznavanje čimbenika rizika za vaskularna oštećenja koja se mogu medicinski liječiti. Krvni testovi također se mogu koristiti za utvrđivanje drugih uzroka demencije (kao što je hipotireoza ili disfunkcija jetre).
Ako nalaz ostane neuvjerljiv, uzima se uzorak cerebrospinalne tekućine (likvor) iz kralježnice (lumbalna punkcija) i ispituje u laboratoriju. Na taj se način mogu, primjerice, isključiti upalne ili imunološke bolesti mozga kao uzrok simptoma.
Genetski testovi
Vaskularna demencija: terapija
Vaskularna demencija ne može se liječiti uzročno. Međutim, mogu se koristiti različite terapijske mjere kako bi se pokušali ublažiti simptomi.
Liječenje
Ne postoje lijekovi koji su odobreni za samu vaskularnu demenciju i čija je učinkovitost znanstveno dokazana. Međutim, u pojedinačnim slučajevima daju se lijekovi za liječenje psihijatrijskih simptoma. Takvi pripravci nemaju posebno odobrenje za vaskularnu demenciju i stoga se koriste nenamijenjeno.
Ponekad su takozvani inhibitori acetilkolinesteraze i memantin korisni kod vaskularne demencije. Ovi lijekovi se uglavnom koriste kao lijekovi protiv demencije za Alzheimerovu bolest.
Također postoje dokazi da je određeni ekstrakt iz lišća ginka (Ginkgo biloba EGb761) učinkovit kod vaskularne demencije.
Liječenje bez lijekova
Vaskularnu demenciju – kao i druge oblike demencije – također treba liječiti na nefarmakološki način. Na primjer, kognitivni trening, radna terapija, terapija glazbom i plesom mogu biti korisni za demenciju. Ako je hod nestabilan, oboljelima treba dati pomagala za hodanje i redovito vježbati hod. Ako postoje problemi s kontinencijom, savjetuje se, između ostalog, dosljedno uvježbavanje toaleta.
Nefarmakološke mjere također su važne za vaskularne čimbenike rizika i osnovne bolesti. Na primjer, liječnik će preporučiti pacijentu da ubuduće prestane pušiti i promijeni način prehrane (manje životinjskih masti, više biljnih itd.).
Vaskularna demencija: progresija i prognoza
Na tijek bolesti (kao i simptome) utječe i činjenica da se ne radi uvijek isključivo o vaskularnoj demenciji. Pacijenti često pate od mješovitog oblika, na primjer Alzheimerove demencije plus vaskularne demencije. Očekivano trajanje života i napredovanje tada se teško mogu predvidjeti.
Općenito, životni vijek bolesnika u mnogim je slučajevima skraćen. Pacijenti s vaskularnom demencijom često umiru od bolesti kao što su upala pluća, moždani udar ili akutni poremećaji cirkulacije srca (akutni koronarni sindrom = krovni pojam za srčani udar i nestabilnu anginu pektoris).
