Prijelom zdjelice: opis
Zdjelica je veza između kralježnice i nogu te također podupire utrobu. Sastoji se od nekoliko pojedinačnih kostiju koje su međusobno čvrsto povezane i tvore zdjelični prsten. U osnovi, prijelom zdjelice može se dogoditi u različitim dijelovima zdjelice.
Prijelom zdjelice: klasifikacija
Kod prijeloma zdjelice razlikuju se ozljede zdjeličnog prstena i acetabuluma. Udruga za osteosintezu (AO) dijeli različite ozljede zdjeličnog prstena prema stabilnosti zdjeličnog prstena. Pravi se gruba razlika između stabilnog i nestabilnog prijeloma prstena zdjelice.
Stabilni prijelom zdjeličnog prstena
Nestabilni prijelom zdjeličnog prstena
Nestabilni prijelom zdjeličnog prstena je potpuni prijelom koji zahvaća prednji i stražnji dio zdjeličnog prstena. Medicinski stručnjaci to nazivaju tipom B kada je zdjelica okomito stabilna, ali rotacijski nestabilna. To se, primjerice, odnosi na frakturu simfize - "ozljedu otvorene knjige": pubična simfiza je u tom slučaju rastrgana, a dvije polovice simfize su otvorene poput knjige.
Nadalje, prijelom zdjelice nazivamo tip C ako se radi o potpuno nestabilnom prijelomu zdjelice. Zdjelica se kida zbog vertikalnih gravitacijskih sila i nestabilna je vertikalno i rotacijski.
Prijelom acetabule
Fraktura acetabuluma često se javlja u kombinaciji s iščašenjem kuka (“iščašeni kuk”). U nekim slučajevima (15 posto) ozlijeđen je i periferni živac noge, ishijadični živac (nervus ischiadicus).
Politrauma
Prijelom zdjelice je ozbiljna ozljeda. U 60 posto slučajeva pacijenti imaju i ozljede drugih dijelova tijela (odnosno politraumatizirani). Konkretno, sljedeće ozljede mogu se pojaviti u kombinaciji s prijelomom zdjelice:
- Prijelomi perifernog skeleta (u 69 posto pacijenata s prijelomom zdjelice).
- Traumatska ozljeda mozga (u 40 posto)
- Ozljede prsnog koša (u 36 posto)
- Ozljede trbušnih organa (u 25 posto)
- Ozljeda leđne moždine (u 15 posto)
- Urigenitalne ozljede, a to su ozljede urinarnog i genitalnog trakta (u 5 posto)
Prijelom zdjelice: simptomi
Osim toga, tragovi nagnječenja ili modrice mogu se pojaviti na ovisnim dijelovima tijela kao što su testisi, stidne usne i perineum. U nekim slučajevima, prijelom zdjelice može uzrokovati različite duljine nogu.
Nestabilni prijelomi zdjelice često nastaju u sklopu višestrukih ozljeda (politauma). Na primjer, krvavi urin može ukazivati na ozljedu mokraćnog mjehura, što je češće povezano s prijelomima zdjelice.
Bolesnicima se često zdjelične kosti lako iščaše jedna od druge. U ekstremnim slučajevima zdjelica se otvara poput knjige („otvorena knjiga“). Hodanje za osobu s takvom ozljedom više nije moguće.
Prijelom zdjelice: uzroci i čimbenici rizika
Prijelom zdjelice obično nastaje kao posljedica pada ili nezgode. Uzrok je značajna izravna ili neizravna sila na zdjelicu, kao što je pad s velike visine ili nesreća motocikla ili automobila.
Najčešći prijelom zdjelice je sitni prijelom ili prijelom stidne kosti i obično je bezopasan. Može se dogoditi čak i kod jednostavnih padova (kao što je poskliznuće na crnom ledu).
Nestabilni prijelomi često su posljedica nesreća i padova s velike visine. U većini slučajeva stradaju i druge kosti i organi (politrauma). Posebno je opasna ozljeda mjehura.
Prijelom zdjelice kod starijih osoba
Stariji ljudi iznad 70 godina posebno su osjetljivi na prijelom zdjelice jer često boluju od osteoporoze: u tom slučaju dolazi do dekalcifikacije kosti, smanjuje se broj koštanih mjehurića, a korteks kosti postaje tanji. Čak i mala sila može rezultirati lomom. Bolesnici često imaju i druge prijelome kostiju, poput prijeloma vrata bedrene kosti. Žene su time posebno pogođene.
Prijelom zdjelice: pregledi i dijagnoza
- Kako je došlo do nesreće?
- Je li postojala izravna ili neizravna trauma?
- Gdje se nalazi mogući prijelom?
- Kako opisujete bol?
- Je li bilo ranijih ozljeda ili oštećenja?
- Je li bilo prijašnjih pritužbi?
Sistematski pregled
Zatim će liječnik pomno pregledati pojedinca radi vanjskih ozljeda i palpirati zdjelicu radi nepravilnosti. On će upotrijebiti izmjereni pritisak na kantu zdjelice kako bi provjerio je li zdjelica nestabilna. Palpira pubičnu simfizu i prstom radi rektalni pregled (pregled kroz anus) kako bi se isključilo krvarenje.
Liječnik također provjerava motoričku funkciju i osjetljivost nogu kako bi vidio jesu li neki živci oštećeni. Također provjerava protok krvi u nogama i stopalima opipavajući npr. puls na stopalu.
Postupci snimanja
Ako se sumnja na prijelom stražnjeg zdjeličnog prstena, tijekom rendgenskog pregleda rade se dodatne kose slike. To omogućuje bolju procjenu ulazne ravnine zdjelice, kao i sakruma i sakroilijačnih zglobova (zglobovi između sakruma i iliuma). Iščašeni ili pomaknuti dijelovi prijeloma mogu se tako preciznije lokalizirati.
Ako se sumnja na frakturu stražnje zdjelice, frakturu acetabuluma ili frakturu sakruma, kompjutorizirana tomografija (CT) može dati jasnoću. Precizno snimanje također omogućuje liječniku točniju procjenu ozbiljnosti ozljede – kao i susjednih mekih tkiva. Na primjer, CT omogućuje liječniku da vidi koliko se modrica proširila.
Magnetska rezonancija (MRI) koristi se za procjenu prijeloma u djece i starijih pacijenata. Za razliku od CT-a, ne uključuje izlaganje zračenju.
Ako se sumnja na osteoporozu kao uzrok prijeloma zdjelice, radi se koštana denzitometrija.
Specijalni pregledi
U vezi s prijelomom zdjelice često dolazi do ozljeda urinarnog trakta kao što su ureter, mjehur i uretra. Ekskretorna urografija (oblik urografije) se stoga koristi za pregled bubrega i odvodnog urinarnog trakta. U tu svrhu pacijentu se putem vene ubrizgava kontrastno sredstvo koje se izlučuje putem bubrega i može se vidjeti na rendgenskoj snimci.
Uretrografija je rendgensko snimanje mokraćne cijevi. Može se koristiti za dijagnosticiranje pukotina uretre. Da bi to učinio, liječnik ubrizgava kontrastno sredstvo izravno u uretru, a zatim ga rendgenski snima.
Prijelom zdjelice: liječenje
Prijelom zdjelice ima visok rizik od tromboze. Liječenje prijeloma zdjelice razlikuje se ovisno o težini ozljeda (važno je stanje stražnjeg prstena zdjelice) i stanju bolesnika.
Stabilna ozljeda zdjelice tipa A s intaktnim zdjeličnim prstenom može se liječiti konzervativnim metodama. Bolesnik najprije nekoliko dana mora mirovati u krevetu s vezom za zdjelicu. Nakon toga može uz fizioterapeuta početi polako raditi vježbe pokretljivosti – uz adekvatno davanje lijekova protiv bolova.
Zdjelica se u hitnim slučajevima stabilizira – ili prednjim “vanjskim fiksatorom” (sustav za držanje za imobilizaciju prijeloma, koji je pričvršćen za kost izvana kroz kožu) ili stezaljkom za zdjelicu. Ako je također ozlijeđena slezena ili jetra, hitno se otvara trbušna šupljina. Kirurg uklanja opsežnu modricu i zaustavlja krvarenje trbušnim zastorima. Ako dođe do prijeloma stidne kosti, stidna kost se ponovno stabilizira pločicama.
Za prijelome zglobova (kao što je fraktura acetabuluma), operacija je uvijek neophodna kako bi se spriječilo prerano trošenje zgloba. Operaciju acetabuluma treba uvijek izvoditi u specijaliziranim centrima jer je to vrlo zahtjevan zahvat. Prijelomi se fiksiraju vijcima i pločama ili vanjskim stabilizatorom kao što je "vanjski fiksator".
Prijelom zdjelice: komplikacije
Kod prijeloma zdjelice mogu se pojaviti brojne komplikacije:
- Ozljede mjehura i uretre, vagine i anusa
- Oštećenje živaca (kao što je obturatorni živac)
- u muškaraca s prijelomom stidne kosti: impotencija
- ruptura dijafragme kao popratna ozljeda
- venska tromboza (začepljenje vena zbog stvaranja krvnog ugruška)
S prijelomom acetabuluma moguće su sljedeće komplikacije:
- posttraumatska artroza (ovisno o stupnju destrukcije hrskavice i zgloba)
- heterotopna osifikacija (pretvorba mekog tkiva u koštano tkivo): Za prevenciju se može zračiti kirurško područje (dva sata prije operacije i do 48 sati nakon) i dati protuupalni lijekovi tipa NSAID.
- Nekroza glave bedrene kosti (odumiranje glave bedrene kosti), ako je trauma bila vrlo intenzivna i glava bedrene kosti dugo nije bila opskrbljena krvlju
Prijelom zdjelice: tijek bolesti i prognoza
Nestabilni prijelom zdjelice također obično dobro zacjeljuje uz odgovarajuću terapiju. Rijetke su komplikacije kao što su poremećaji cijeljenja rana, krvarenja, sekundarna krvarenja i infekcije. U nekim slučajevima, živci koji opskrbljuju mjehur i crijeva mogu biti oštećeni kao posljedica prijeloma zdjelice. Pacijent tada možda neće moći zadržati stolicu ili urin (fekalna i urinarna inkontinencija). Isto tako, spolna funkcija može biti oslabljena kod muškaraca.
Terapijski ishod kod nestabilnog prijeloma zdjelice uvelike ovisi o dodatnim ozljedama. U većini slučajeva, međutim, nakon toga ponovno su mogući svakodnevni pokreti i normalan tjelesni napor.
