Moždani udar (apopleksija): Uzroci

Patogeneza (razvoj bolesti)

Ishemijska apopleksija

U ishemijskoj apopleksiji (ishemijska uvreda, cerebralni infarkt; otprilike 80-85% slučajeva), trombotički ili embolijski vaskularni okluzija javlja se. U ovom slučaju, apopleksiju obično uzrokuje ateroskleroza (arterioskleroza, otvrdnjavanje arterija). Za detalje o patogenezi ateroskleroze, vidi dolje istoimenu bolest. Uzrok ateroskleroze udar je arterijski embolija (okluzija mjesta krv žila materijalom ispiranim krvlju (embolus) i nestabilnim plakovima kao početnim izvorima arterija embolija u oko 50% slučajeva. Ostali uzroci ishemijske apopleksije uključuju srčane izvore embolija (približno 20-30% ishemijskih uvreda), trombofilije (sklonost ka tromboza) i neterosklerotske vaskularne bolesti (npr. disekcija, fibromuskularna displazija, vaskulitis). Patolozi razlikuju tri oblika ishemijske apopleksije:

1. Aterosklerotična udar zbog okluzija velikih arterija (velike arterija udar, LAS).
2. Kardioembolijski moždani udar (CES) uslijed prikupljanja tromba (krvnih ugrušaka) iz lijevog atrija ili, u slučaju otvorenog foramena ovale, također iz venske cirkulacije
3. Moždani udar kao posljedica bolesti malih žila (SVS).

Klasifikacija TOASTA podtipova akutnog ishemijskog moždanog udara prepoznaje i dva druga oblika:

• Moždani udar druge specifične etiologije.
• Moždani udar neodređene etiologije (kriptogena apopleksija)
  • ≥ 2 utvrđena uzroka
  • Negativna dijagnostika
  • Nepotpuna dijagnostika

Kriptogena apopleksija obično je posljedica emboličkog događaja (= Embolički udar neodređenog izvora, ESUS). Najvjerojatniji uzroci uključuju:

• Tromboembolija uslijed okultnog (skrivenog u očima) paroksizmalnog fibrilacija atrija (asimptomatska paroksizmalna fibrilacija atrija; “atrijalna fibrilacija”, AF). Nadalje, aortom ateromatoza ili drugih srčanih izvora.
• paradoksalan embolija (prijenos embolusa / vaskularnog čepa iz venskog u arterijski sustav sistemskog Cirkulacija kroz defekt u srčanom septumu / pregradnom području) koji potječe iz sistemske venske cirkulacije - na primjer, kroz otvoreni foramen ovale (perzistentni foramen ovale, PFO), abnormalnosti atrijalne septume / defekt atrijske septume, defekt ventrikularne pregrade („rupa u srčani septum ”).
• nepoznat trombofilija (tendencija ka tromboza): npr. hiperkoagulabilnost (patološki povećana koagulabilnost krv s povećanom tendencijom stvaranja intravaskularnih tromba) povezanih sa zloćudnošću (tumorska bolest).
• Zerobrovaskularna bolest povezana sa stenozom (suženje) <50% ili drugim vaskulopatijama (vaskularna bolest: npr. Disekcija / suza ili hematom (hematom u zidu unutarnje karotidna arterija or vertebralna arterija, fibromuskularna displazija / fibromuskularna displazija).

Hemoragijski apleksi

Suprotno tome, kod hemoragične apopleksije (intracerebralno krvarenje (ICB); otprilike 15-20% slučajeva), spontana vaskularna ruptura (ruptura krv posuda) nastaje. Ponovno, osnovni patomehanizam nalazimo u aterosklerozi i istodobnim arterijskim hipertenzija (visoki krvni tlak). Uzroci hemoragijske apopleksije uključuju subarahnoidno krvarenje (SAB; krvarenje između membrane paukovog tkiva i mekog moždanih ovojnica; 3-5% svih moždanih udara) i intracerebralno krvarenje (ICB, moždano krvarenje; 10-12% svih moždanih udara). U oba oblika apopleksije smanjena je perfuzija (smanjen protok krvi) u zahvaćena područja mozak, što rezultira neurološkim deficitima.

Etiologija (uzroci)

Biografski uzroci

• Genetski teret
  • Ako su pogođeni rođaci prvog stupnja, rizik se povećava za 1.9 puta
  • Kardiovaskularni događaji u obitelji.
• Krvna grupa - krvna grupa AB
• Etničko podrijetlo - Afroamerikanci, Indijanci i autohtoni narodi s područja današnje Aljaske (Inupiaq, Yupik, Aleut, Eyak, Tlingit, Haida, Tsimshian) imaju veći rizik od apopleksije.
• rod
  • Muškarci
    • Muškarci su češće pogođeni nego žene: rizik za muškarce u dobi od 55 do otprilike 75 godina više je od 50% od rizika za žene!
    • Muškarci će vjerojatnije biti pogođeni ako imaju erektilnu disfunkciju u anamnezi (+ 35%)
  • Žene
    • Trudnoća u dobi od 12 do 24 godine (relativna stopa incidencije (IRR) od 2.2).
    • Hipertenzija in trudnoća (+ 80%).
    • Prerano ili rano menopauza: + 88% za prevremenu i + 40% za ranu menopauzu.
    • Kasno menopauza (≥ 55 godina): rizik od hemoragijske uvrede 2.4 puta veći od menopauza između 50-54 godine.
    • Prijevremeni porod (+ 60%; mrtvorođeno dijete (približno + 90%).
• Dob
  • Povećavanje dobi (nakon 55. godine, udvostručavanje rizika svakih 10 godina).
  • Trudnoća u žena u dobi od 12 do 24 godine (relativna stopa incidencije (IRR) od 2.2)
• Visina - Djeca koja su u školskoj dobi nešto niža od prosjeka imaju povećan rizik od ishemijskog moždanog udara kao odrasli:
  • Dječaci i djevojčice koji su bili za 5-8 cm niži od dobno-tipičnog prosjeka imali su 11%, a 10% veći rizik od ishemijske uvrede (omjeri rizika = 0.89, odnosno 0.9)
  • Rizik od intracerebralnog krvarenja (ICB; krvarenje u mozgu) porasla samo u muškaraca (HR = 0.89), a ne i u žena (HR = 0.97)
• Socioekonomski čimbenici - nizak socioekonomski status.
• Povijest apopleksije (prošlost povijest bolesti).

Uzroci ponašanja

• Ishrana
  • Studije pokazuju da 10 g soli dnevno povećava rizik od moždanog udara za 23%. Ova količina odgovara uobičajenoj konzumaciji kuhinjske soli u zapadnim zemljama.
  • Crveno i prerađeno meso (definirano kao preko 50 g / dan), ali manje cjelovite žitarice, voće i povrće, orašasto voće i sjemenke, također manje sira i mliječnih proizvoda → ishemijska apopleksija.
  • Potrošnja jaja: rizik od hemoragične apopleksije povećan je za faktor 1.25 na 20 g / dan
  • Povećan razina kolesterola zbog povećanog unosa zasićenih masnih kiselina (životinjske masti, sadržane u kobasicama, mesu, siru). Umjesto toga, uglavnom polinezasićeni masnih kiselina od biljnih masti, kao i ribe treba konzumirati. Studije pokazuju da prevladavajuća uporaba maslinovo ulje i redovita konzumacija orašasto voće povezan je s niskom stopom moždanog udara.
  • Veliki unos visoko slatke hrane (npr. Slatkiša, slatkih pića) - to povećava krv glukoza dugoročno, što šteti krvi posuđe.
  • Veliki unos slatkih napitaka, posebno ako se miješaju s umjetnim zaslađivače.
  • Nizak unos proizvoda od cjelovitih žitarica; unos vlakana obrnuto je povezan s učestalošću apopleksije, tj. što je niži unos vlakana, to je veći rizik od moždanog udara
  • Nedostatak mikroelemenata (vitalnih tvari) - vidi prevenciju s mikroelementima.
• Potrošnja stimulansa
  • Duhan (pušenje, pasivno pušenje); (Rizik od 1.67 puta).
  • Alkohol
    • 1-2 alkoholna pića / dan (dan) smanjuje rizik od ishemijskog moždanog udara; ≥ 3 pića dnevno rezultiralo je porastom intracerebralnog krvarenja (ICB; krvarenje u mozgu) i subarahnoidnog krvarenja
      • Maksimalno jedno piće dnevno: smanjenje rizika od 9% za ishemijski moždani udar (relativni rizik RR 0.90; 95% interval pouzdanosti 0.85-0.95)
      • 1-2 pića / umire: smanjenje rizika od 8% (RR 0.92; 0.87-0.97).
      • 3-4 pića dnevno: 8% povećanje rizika od ishemijskog moždanog udara (RR 1.08; 1.01-1.15)
      • > 4 pića dnevno: 14% porast rizika od ishemijskog moždanog udara (RR 1.14; 1.02-1.28) i 67% porast intracerebralnog krvarenja (RR 1.67; 1.25-2.23) i 82% porast subarahnoidno krvarenje (1.82; 1.18-2.82)

      Nova procjena, koja je obuhvatila podatke od 160,000 671 odraslih, proturječi tome. U procjeni je korištena metoda mendelovske randomizacije: izmjerena je dvije genetske varijante (rs1229984 i rs160,000) u XNUMX XNUMX odraslih osoba koje značajno smanjuju alkohol potrošnja. Te genetske varijante dovesti na 50-struku razliku u prosjeku alkohol konzumacija, od gotovo 0 do otprilike 4 pića dnevno. Slično tome, genetske varijante koje su se smanjile alkohol potrošnja također dovesti do smanjenja u krvni pritisak i rizik od moždanog udara. Kao rezultat toga, autori su pokazali da alkohol povećava rizik od moždanog udara za otprilike jednu trećinu (35%) za svaka 4 dodatna pića dnevno, bez preventivnog učinka od lagane ili umjerene konzumacije alkohola.

    • linearni odnos između razine konzumiranja alkohola i rizika od apopleksije: za muškarce koji konzumiraju više od 21 piće mjesečno, rizik od apopleksije povećava se za 22% (= svaki dan čaša vina već je previše).
    • 2.09 puta veći rizik od visokog ili teškog epizodnog pijenja u odnosu na one koji nikada ili ranije ne piju.
• Upotreba droga
  • Kanabis (hašiš i marihuana)
    • Postoje dokazi o uzročno-posljedičnoj vezi između konoplja (hašiš i marihuana) i cerebrovaskularni događaji.
    • Niti kumulativna upotreba marihuane tijekom života niti novija uporaba marihuane nisu bile povezane sa pojavom kardiovaskularnih bolesti (CVD), apopleksijom ili prolaznim ishemijskim napadom (TIA; nagli poremećaj cirkulacije mozga što dovodi do neurološke disfunkcije koja se riješi unutar 24 sata) u sredini dob
    • Uzimajući u obzir moguće kofaktore kao što su duhan pušenje, upotrebe e-cigareta i konzumacije alkohola, pokazalo se da je rizik od moždanog udara povećan s omjerom vjerojatnosti 1.82 (95% interval pouzdanosti 1.08 do 3.10) za konoplja ukupna upotreba i 2.45 (1.31 do 4.60) za pojedince koji su koristili konoplja više od 10 dana mjesečno.
  • Heroin
  • Kokain i amfetamini/metamfetamin ("Kristalni met") čest su uzrok moždanog udara. Posebno u dobnoj skupini od 18 do 44 godine, jedan od sedam moždanih udara uzrokovan je uporabom droga. amfetamini i kokain može naglo povećati krvni pritisak. Kokain također može izazvati vazospazam, dok amfetamini izazvati moždano krvarenje. Američko istraživanje pokazalo je da amfetamin korisnici imaju pet puta veći rizik od krvarenje u mozgu, nazvan hemoragični moždani udar. Drugi oblik je ishemijski moždani udar, izazvan iznenadnim poremećajem krvotoka u mozak, Kao rezultat, mozak stanice umiru u roku od nekoliko minuta. Prema američkoj studiji, kokain je udvostručio rizik i od ishemijskog i od hemoragičnog moždanog udara.
  • Opijati
• Tjelesna aktivnost
  • Nedostatak vježbe (tjelesna neaktivnost)
• Psihosocijalna situacija (2.2 puta veći rizik).
  • Kronični stres
  • Usamljeni i socijalno izolirani ljudi (+ 39%).
  • Neprijateljstvo
  • Tantrum (okidač; rizik se povećava za faktor 3 u prva dva sata).
  • Raditi stres (kategorija: visoki zahtjevi, niska razina kontrole); žene 33%, muškarci 26% veći rizik od apopleksije.
  • Dugo radno vrijeme (> 55 h tjedno).
  • Usamljenost i socijalna izolacija (32% povećani rizik (udruženi relativni rizik 1.32; 1.04 do 1.68).
• Trajanje spavanja
  • Trajanje spavanja 9-10 sati - U velikoj studiji primijećeno je da ljudi koji su spavali 9-10 sati imaju 10% veću vjerojatnost da će patiti od kardiovaskularnih događaja poput apopleksije (moždanog udara) od onih koji su spavali 6-8 sati. Ako je trajanje spavanja bilo duže od 10 sati, rizik se povećao na 28%.
• Pretežak (BMI ≥ 25; gojaznost).
  • Povećava rizik od apopleksije
  • Povećani rizik za cerebralni infarkt
  • Iznadprosječni indeks tjelesne mase u dobi od 7-13 godina povećava rizik od apopleksije
    • Djevojčice: kada je prosječni BMI premašen za jedno standardno odstupanje (što odgovara povećanju tjelesne težine od 6.8 ​​kg), to je povećalo rizik od moždanog udara za 26% do 55. godine; kada su BMI bile dvije standardne devijacije iznad prosjeka (16.4 kg dodatne težine), rizik se povećao za 76%
    • Dječaci: jedno standardno odstupanje BMI više (težina 5.9 kg) = 21% povećanje rizika od ranog vrijeđanja; dvije standardne devijacije (14.8 kg) povećavaju se za 58

  Napomena: U studijama biobank s takozvanom mendelovskom randomizacijom nije pokazan značaj za fenotipski definiranu kohortu "apopleksiju" s obzirom na gojaznost. Značaj za rizike povezane s povećanim BMI rezultirao je potpunom prilagodbom arterija hipertenzija hipertenzija (65%) i dijabetes mellitus tip 2 153%).

• Android tjelesna masnoća distribucija, odnosno trbušna / visceralna, trunkalna, središnja tjelesna masnoća (tip jabuke) - postoji visok opseg struka ili omjer struka i bokova (THQ; omjer struka i kuka (WHR)); Rizik od 1.44 puta Pri mjerenju opsega struka prema smjernicama Međunarodne federacije za dijabetes (IDF, 2005.) primjenjuju se sljedeće standardne vrijednosti:
  • Muškarci <94 cm
  • Žene <80 cm

  Njemac Gojaznost Društvo je 2006. objavilo nešto umjerenije podatke o opsegu struka: <102 cm za muškarce i <88 cm za žene.

• Poznato je da je pretilost u trbuhu povezana s povećanim rizikom od ishemijskog cerebralnog infarkta. Mendelova randomizacija korištena je za ispitivanje učinaka indeksa struka i kukova (THI) - kao pokazatelja abdominalne pretilosti - na sistolni posrednik krvni pritisak i post glukoza. Studija je pokazala:
  • 12% učinka koji je THI imao na rizik od uvrede pripisuje se sistoličkom krvnom tlaku.
  • Post glukoza i HBA1c razine nisu pridonijele THI efektu.

  Abdominalna pretilost povećava rizik od moždanog udara uglavnom neovisno o sistoličkom krvnom tlaku i razini glukoze.ZAKLJUČAK: Trbušna pretilost neovisno pokreće patološke (patološke) procese (npr. Upalni procesi, povećana koagulacija i poremećena fibrinoliza / otapanje fibrinskog ugruška djelovanjem enzima) koji mogu izazvati apopleksiju.

Uzroci povezani s bolestima

• aneurizma (širenje stijenke posude an arterija) cerebralnih arterija.
• Arterijska hipertenzija (visoki krvni tlak).
  • Povijest hipertenzije ili krvnog tlaka od 140/90 mmHg ili više (rizik od 2.98 puta); bio više povezan s hemoragičnom nego ishemijskom apopleksijom
  • Povećanje sistoličkog krvnog tlaka za 10 mmHg povećava rizik od apopleksije za približno 10%.
• ateroskleroza
• Karotidna stenoza (suženje karotidne arterije)
• kroničan bubreg bolest (CKD; kronična zatajenje bubrega).
• Depresija (uključujući simptome depresije)
• Dijabetes mellitus
  • 1.16 puta veći rizik
  • Stariji stanovnici staračkih domova u Francuskoj koji su imali tip 2 dijabetes i koji je redovito uzimao acetaminofen imao je više nego trostruko povećan rizik od moždanog udara unutar razdoblja promatranja od 3 mjeseci.
• Disekcija (cijepanje zidnih slojeva) karotidna arterija (čest uzrok moždanog udara u mlađih ljudi: udio od 10-25%); česti uzroci: Manipulacija vratnom kralježnicom ili trauma; klinički simptomi: ishemijski moždani udar (do 90%), glavobolja or grlobolja (30-70%), Hornerov sindrom (15-35%) i pulsno-sinkroni zujanje u ušima (zvoni u ušima) i gubitak kranijalnog živca do 10%.
• Dislipidemije / hiperlipoproteinemije (poremećaji metabolizma lipida - vidjeti dolje pod laboratorijskim dijagnozama).
• Poremećaji zgrušavanja (maloljetna apopleksija; apopleksija kod mladih).
• Hemoragijska dijateza (povećana tendencija krvarenja).
• Srce bolest (rizik od 3.17 puta).
  • Endokarditis (upala endokarda) (maloljetna apopleksija; apopleksija kod mladih).
  • Srčane aritmije, posebno atrijalna fibrilacija (VHF):
    • Fibrilacija atrija otkriven je u 23.7% bolesnika nakon moždanog udara u metaanalizi
    • AF se smatra glavnim uzrokom kriptogenog moždanog udara (moždani udar nepoznatog uzroka)
    • Pacijenti s VHF koji uzimaju samo acetilsalicilnu kiselinu (ASA) analizirani su u smislu stope apopleksije (% / godišnje) prema vrsti VHF:
      • Paroksizmalni VHF: 2.1% / god.
      • Postojani VHF: 3.0% / godišnje
      • Stalni VHF: 4.2% / godišnje
  • Kongenitalna vitija (urođena srce defekti): npr. foramen ovale (veza između pretkomora; prevalencija: 25-50%; 30-50% u kriptogenom apopleksiju) (maloljetnička apopleksija; apopleksija kod mladih).
  • Koronarna bolest (CAD; bolest koronarnih arterija).
  • Infarkt miokarda (srce napad u posljednja 4 tjedna).
• Hiperkoagulopatije - poremećaji koagulacije povezani s povećanom zgrušavanja krvi.
• Infekcije
  • U djece se o infekcijama govori kao o uzroku: U jednoj je studiji 18% djece s apopleksijom imalo dokumentiranu infekciju u tjednu prije uvrede (kontrolna skupina: 3%). Najčešće su to bile infekcije gornjih dišnih putova.
  • bakterijski endokarditis (upala unutarnje sluznice srca).
  • Herpes zoster (herpes zoster) - ishemijski infarkt bio je 2.4 puta češći u prvom tjednu nakon početka bolesti
  • Ostale infekcije poput meningitis (meningitis), neurosifilis, neuroborelioza, AIDS-a, rikecija i malarija.
• Nesanica (poremećaji spavanja)
• Intracerebralno krvarenje (ICB), spontano.
• Trauma glave ili vrata
• Moyamoya bolest (od jap. Moyamoya "magla"); bolest cerebralnih žila (posebno unutarnje karotidne arterije i srednje cerebralne arterije) kod kojih postoji stenoza (sužavanje) ili obliteracija (začepljenje) cerebralnih arterija; rijetki uzrok maloljetničke apopleksije u djece, adolescenata i mladih odraslih)
• Periferna arterijska okluzivna bolest (pAVK) - progresivno sužavanje ili začepljenje arterija koje opskrbljuju ruke / (češće) noge, obično zbog ateroskleroze (arterioskleroza, otvrdnjavanje arterija)
• Poliglobulija (sinonim: eritrocitoza); porast broja eritrociti (crvene krvne stanice) iznad fiziološke normalne vrijednosti.
• preeklampsija (pojava hipertenzije / visoki krvni tlak i proteinurija / povećano izlučivanje proteina mokraćom tijekom trudnoće) - udvostručuje rizik od naknadne apopleksije (moždanog udara).
• Prolazni ishemijski napad (TIA), prethodi - iznenadni poremećaji cirkulacije mozga, što dovodi do neuroloških poremećaja koji se povlače u roku od 24 sata.
• Poremećaji disanja povezani sa spavanjem (SBAS):
  • Sindrom opstruktivne apneje u snu (OSAS) - karakterizira zapreka ili potpuna zapreka gornjeg dišnog puta tijekom spavanja; najčešći oblik apneje u snu (90% slučajeva).
  • Sindrom središnje apneje u snu (ZSAS) - karakterizirano ponavljanim uhićenjima dišnog sustava zbog nedostatka aktivacije dišnih mišića; 10% slučajeva.
• sinus vena tromboza (SVT; <1% slučajeva); korisnici oralne kontracepcije imaju povećani rizik od sinusne tromboze; ovo se odnosi na esp. pretilim ženama za koje je 29.26 puta veća vjerojatnost da će doživjeti opstrukciju venskog odljeva iz mozga
• Stres kardiomiopatija (sinonimi: Sindrom slomljenog srca), Tako-Tsubo kardiomiopatija (Takotsubo kardiomiopatija), Tako-Tsubo kardiomiopatija (TTC), Tako-Tsubo sindrom (Takotsubo sindrom, TTS), privremeni apikalni balon lijeve komore) - primarna kardiomiopatija (bolest miokarda) karakterizirana kratkotrajnim oštećenjem funkcije miokarda (srčanog mišića) u prisutnosti cjelokupnog neuglednog koronarne arterije; klinički simptomi: simptomi akutnog infarkta miokarda (srčani napad) s akutnim bol u prsima (bol u prsima), tipične EKG promjene i porast markera miokarda u krvi; za cca Utvrđeno je da 1-2% bolesnika sa sumnjom na dijagnozu akutnog koronarnog sindroma ima TTC kateterizacija srca umjesto pretpostavljene dijagnoze koronarna bolest (CAD); gotovo 90% pacijenata pogođenih TTC-om su žene u menopauzi; Povećana smrtnost (stopa smrtnosti) kod mlađih pacijenata, posebno muškaraca, uglavnom zbog povećanih stopa moždano krvarenje (krvarenje iz mozga) i epileptični napadaji; mogući okidači uključuju stres, tjeskoba, težak fizički posao, astma napad, ili gastroskopija (gastroskopija);faktori rizika za iznenadnu srčanu smrt u TTC uključuju: muški spol, mlađu dob, produljeni QTc interval, apikalni TTS tip i akutne neurološke poremećaje; dugotrajna incidencija apopleksije (moždanog udara) nakon pet godina bila je značajno veća u bolesnika s Takotsubo sindromom od 6.5% nego u bolesnika s infarktom miokarda (srčani napad) u 3.2
• Subarahnoidno krvarenje (SAB; arterijsko krvarenje u subarahnoidni prostor / prostor ispunjen tekućinom između arahnoida (osjetno tkivo) i maternice maternice (sloj vezivnog tkiva oslonjen izravno na mozak i leđnu moždinu; oko 5% svih epizoda apopleksije; oko 85% ovih slučajeva posljedica je puknuća aneurizme)
• Subklinička upala (Engleski "tiha upala") - trajna sistemska upala (upala koja zahvaća cijeli organizam), a koja teče bez kliničkih simptoma.
• vaskulitis (upalne bolesti krvi posuđe) (maloljetna apopleksija; apopleksija kod mladih).
• Atrijalna fibroza → fibrilacija atrija (AF) i kriptogena apopleksija („Embolički udar neodređenog izvora“ (ESUS)).
• Cerebralna amiloidna angiopatija (ZAA) - degenerativna vaskulopatija klasično povezana sa spontanim lobularnim intracerebralnim ili sulkalnim krvarenjem; prevalencija (učestalost bolesti) je 30% u dobi od 60 do 69 godina i 50% kod djece od 70 do 89 godina Napomena: inhibitor ili inhibicija agregacije trombocita, oralna antikoagulacija s antagonistima vitamina K i terapija statinima povećavaju rizik od intracerebralnog krvarenja (ICB; krvarenje u mozgu)!
• Cerebralne angiopatije (kao uzrok ishemijskog moždanog udara u djetinjstvo).

Laboratorijske dijagnoze - laboratorijski parametri koji se smatraju neovisnim faktori rizika.

• Količnik apolipoproteina (Apo) B / ApoA1 (rizik od 1.84 puta).
• C-reaktivni protein (CRP)
• Eritrocitoza - povećani broj crvenih krvnih zrnaca.
• Brzina glomerularne filtracije ↓ (eGFR: iz stupnja CNI 2: eGFR: 89-60).
• Hiperhomocisteinemija - Povišeno homocistein razine su povezane s povećanim rizikom od ishemijske i ponavljajuće apopleksije; međutim, ne postoji jasna povezanost s hemoragičnom apopleksijom.
• Hiperlipoproteinemije (poremećaji metabolizma lipida).
  • Hiperkolesterolemija:
    • visok LDL razina kolesterola (> 115 mg / dl ili> 3 mmol / l) (povećanje rizika za ishemijsku apopleksiju).
    • HDL holesterol: <40 mg / dl - razdoblje od 10 godina, rizik se povećava 59%.
    • Količnik ukupnih i HDL holesterol: ≥ 5 - razdoblje od 10 godina, povećanje rizika: 47%.
    • Ukupni kolesterol
  • Hipoholesterolemija
    • LDL holesterol <70 mg / dl u odnosu na žene sa LDL-C razine od 100 do <130 mg / dl. : 2.17 puta veći rizik od hemoragične uvrede.
  • hipertrigliceridemije (u muškaraca s razinama triglicerida koji ne gladuju od 89-176 mg / dl, rizik od apopleksije već je povećan za 30%, pa čak i 2.5 puta iznad 443 mg / dl, u usporedbi s muškarcima s razinom triglicerida ispod 89 mg / dl. ženama, rizik se povećao čak i do 3.8 puta na vrlo visokim razinama triglicerida u usporedbi s niskim razinama triglicerida).
  • Trigliceridi <74 mg / dl: žene s razinom triglicerida u najnižem kvartilu (≤ 74 mg / dl natašte ili ≤ 85 mg / dl natašte) u usporedbi sa ženama iz najvišeg kvartila (> 156 mg / dl ili> 188 mg / dl): dvostruki rizik od hemoragijske apopleksije
• hiperuricemija
• Glukoza natašte (šećer u krvi natašte)
  • Predijabetes prema definiciji Amerikanca Dijabetes Povezanost: 100-125 mg / dl (5.6-6.9 mmol / l) (rizik od 1.06 puta)
  • Predijabetes prema definiciji SZO: 110-125 mg / dl (6.1-6.9 mmol / l) (rizik od 1.20 puta)

Liječenje

• Alpha blokatori:
  • U prvih 21 dan nakon prvog recepta alfuzosina, doksazosina, tamsulozina ili terazosina, zabilježen je 40-postotni porast ishemijske apopleksije (moždanog udara)
  • Pacijenti koji istodobno uzimaju drugi antihipertenziv (lijek za snižavanje krvnog tlaka) alfa blokator nisu imali povećani rizik od apopleksije u razdoblju nakon izlaganja 1 (≤ 21 dan nakon toga), a incidencija u razdoblju nakon izlaganja 2 (22–60 dana nakon toga) smanjila se još više (IRR 0.67) Zaključak Normotezivi mogu biti osjetljiviji na prvudoza učinak alfa blokatora.
  • Studija ALLHAT:doksazosin bolesnici su imali veći rizik od moždanog udara i kombiniranih kardiovaskularnih bolesti od bolesnika s klortalidonom. Rizik od CHD udvostručen je.
• Nesteroidna protuupalna droge (NSAID; npr. ibuprofen, diklofenak) uključujući inhibitore COX-2 (sinonimi: inhibitori COX-2; često: koksibi; npr Celekoksib, etorikoksib, parekoksib) - povećani rizik s trenutnom uporabom rofekoksib i diklofenak; povećani rizik od ishemijskog infarkta upotrebom diklofenaka i aceklofenak do 30 dana prije događaja.
• aceklofenak, slično diklofenak i selektivni inhibitori COX-2, povezan je s povećanim rizikom od arterijskih trombotičnih događaja.
• Paracetamol (skupina nekiselinskih analgetika), kada se koristi kao bol terapija u štićenicima domova za starije osobe (N = 5,000; uzelo je 2,200 ispitanika paracetamol svakodnevno, podlo doza bio 2,400 mg), povećao je stopu apopleksije u prosjeku 3 puta.
• Korištenje nove generacije oralni kontraceptivi (kontracepcijske pilule) povezane su s povećanim rizikom od cerebralnog infarkta po prvi puta.Hormonska kontracepcija s nižim koncentracijama estrogena imali su manji rizik od cerebralnog infarkta u usporedbi s onima s normalnim koncentracijama estrogena. Sve četiri generacije gestageni bili povezani s povećanim rizikom od ishemijskog moždanog udara. Čini se da je rizik od ishemijskog moždanog udara nešto manji među korisnicima četvrte generacije nego među onima iz generacija preteča gestageni.Napomena: Transdermalni estrogen terapija (patch terapija) ne povećava rizik od ishemijskih cerebrovaskularnih događaja.
• Regadenoson (selektivni koronarni vazodilatator), koji se može koristiti samo u dijagnostičke svrhe (okidač stresa za perfuzijsku sliku miokarda; perfuzijska slika miokarda, MPI), povećava rizik od apopleksije; kontraindikacije (kontraindikacije): povijest atrijalne fibrilacije ili postojeći rizik od ozbiljne hipotenzije (nizak krvni tlak); upozorenje. Aminofilin se ne preporučuje za prekid napadaja povezanih s regadenozonom!
• Rekombinantni hormon rasta (STH) terapija in djetinjstvo - u odrasloj dobi: faktor 3.5 do 7.0 povećana stopa učestalosti hemoragijskog moždanog udara; faktor 5.7 do 9.3 povećana stopa od subarahnoidno krvarenje.

operacije

• Perkutana koronarna intervencija (PCI) → ishemijski moždani udar nakon PCI / postupak koji se koristi za širenje stenoziranih (suženih) ili potpuno začepljenih koronarnih arterija (arterija koje okružuju srce na način poput vijenca i dovode krv u srčani mišić) (= moždani udar nakon PCI) ) (relativno rijetka komplikacija)

Stres u okolišu - opijenosti (trovanja).

• Buka
  • Buka na cesti: u usporedbi s bukom na cesti <55 db, buka na cesti> 60 db povećava rizik od apopleksije za značajnih 5% kod odraslih i za značajnih 9% kod starijih od 75 godina
  • Buka u zrakoplovu: povećanje prosječne razine buke za 10 decibela povećava rizik od moždanog udara za 1.3
• Zagađivači zraka
  • Čestice zbog okoliša, kućanstva (zbog štednjaka i peći na ugljen).
  • Smog (čestice, dušik dioksid, sumpor dioksid).
• Vrijeme
  • Pad temperature (porast rizika; rizik ostaje povišen još 2 dana; pad temperature od oko 3 ° C svaki povećava rizik od apopleksije za 11%)
  • Brza promjena vlage kao i atmosferskog tlaka.
• Teški metali (arsen, kadmium, dovesti, bakar).

Ostali uzroci

• Disekcija stijenke žile (kidanje unutarnjeg zida posude) - na primjer, nakon Kiropraktika intervencija na vratnoj kralježnici (zahvaćene su takozvane vertebralne arterije).
• Perioperativni administraciju samo jednog koncentrata eritrocita.
• Trauma vratne kralježnice - pojava ishemijske apopleksije tijekom hospitalizacije.
• Stanje nakon stent implantacija za intrakranijalnu stenozu - Apopleksija se dogodila tri puta češće nakon angioplastike stenta (angioplastika u kojoj se stent ugrađuje u tretiranu posudu) nego tijekom terapije samo lijekovima.

Važna nota

• Konjunktivna krvarenja (konjunktivna krvarenja): bolesnici stari 40 godina i stariji s konjunktivnim krvarenjima imaju značajan rizik od apopleksije unutar tri godine od događaja (7.3% naspram 4.9% kontrolne skupine)