bilirubin je produkt raspadanja hemoglobin (krv pigment). bilirubin nastaje hemolizom (razgradnjom crvene krv stanice) kroz nekoliko posrednih koraka u retikuloendotelnom sustavu neizravni (nekonjugirani) bilirubin. Zatim se dalje raščlanjuje u jetra usmjeravati (konjugirano) bilirubin i prošao s žuč do crijeva. Tamo se dalje razgrađuje na urobilinogen i sterkobilin. Neki se reapsorbiraju, drugi se izluče kroz crijeva i bubreg. Izravni bilirubin, zajedno s γ-GT (gama (γ) -glutamil transferaza), jedan je od indikatora kolestaze enzimi (enzimi kolestaze).
postupak
Potreban materijal
- Krv serum Napomena: Da bi se izbjegla hemoliza, serum treba centrifugirati ako se transport uzorka produlji.
Priprema pacijenta
- Nije potrebno
Ometajući čimbenici
- Izloženost svjetlu → čuvati u mraku
- Hemoliza pune krvi dovodi do povišenog neizravnog bilirubina
- Lijekovi (eltrombopag → lažno-niska / normalna razina bilirubina).
Normalne vrijednosti - ukupni bilirubin
| Dob | Normalne vrijednosti u mg / dl |
| 1. dan života (LT) | <4,0 |
| 2. LT | <9,0 |
| 3.-5. LT | <13,5 |
| Odrasli | <1,1 |
Normalne vrijednosti - izravni (= konjugirani) i neizravni (= nekonjugirani) bilirubin
| Normalne vrijednosti u mg / dl | |
| Izravni bilirubin | <0,25 |
| Neizravni bilirubin | 0,2-0,8 |
Indikacije
- Određivanje izravnog bilirubina za dijagnozu, diferencijalna dijagnozai napredovanje žutica (za vrijednosti ukupnog bilirubina> 1.1 mg / dl)
- Sumnja na bolest jetre
- Sumnja na hemolizu - uništavanje crvenih krvnih stanica.
- Sumnja na holangitis
- Sumnja na kolestazu
- Sumnja na kolelitijazu (žučni kamenci)
- Sumnja na tumorsku bolest na području žuč kanali / gušterača (gušterača).
Tumačenje
Tumačenje povećanih vrijednosti
- Poremećaj metabolizma bilirubina
- Opijenost alkoholom (trovanje alkoholom)
- Holangitis (upala žučnog kanala)
- Kolestaza (zastoj žuči)
- Criggler-Najjarov sindrom - genetski poremećaj koji dovodi do taloženja bilirubina u mozak.
- Opijenost drogom
- Hepatitis (upala jetre)
- Hepatocelularni karcinom (rak jetre)
- Infekcija leptospirama (bakterija).
- Opijenost gljivicama
- Ciroza jetra - vezivno tkivo preuređenje jetra povezane s funkcionalnim oštećenjem.
- Meulengrachtova bolest - genetska bolest povezana s isprekidanim ikterusom (žutica).
- Rotorov sindrom - genetska bolest koja dovodi do kronične žutice (ikterusa).
- Infekcija salmonelom
- Sepsa (trovanje krvi)
- Steatosis hepatis (masna jetra)
- lijekovi:
- Lapatinib (Inhibitor EGFR tirozin kinaze).
- Nintedanib (inhibitor tirozin kinaze (TKI))
- Probenecid (urikozurično sredstvo)
- Rifampicin (antibiotik)
Tumačenje smanjenih vrijednosti
- Nije relevantno za bolest
Daljnje napomene
- Da bi se odredila funkcija jetre, aspartat aminotransferaza (AST = GOT), alanin aminotransferaza (ALT = GPT), glutamat uvijek treba mjeriti i dehidrogenazu (GLDH), gama-glutamil transferazu (gama-GT) i alkalnu fosfatazu (AP).
- Izravni bilirubin ekvivalentan je konjugiranom bilirubinu (intra- i posthepatična žutica) i povišen je kod: Alkoholnih hepatitis, hepatitis (akutni, kronični, autoimuni), ekstrahepatična kolestaza, hepatotoksično hepatocelularno oštećenje, hepatocelularni karcinom, posthepatična ciroza, primarni bilijarni holangitis / upala žučnih kanala (PBC, sinonimi: nepurulentni destruktivni holangitis; ranije primarna bilijarna ciroza).
- Laboratorijski parametar bilirubin osjetljiviji je od transaminaza u prisutnosti oštećenja jetre otrovnih lijekovima.
Razlikuju se sljedeći uzroci žutice:
- Prehepatična žutica - neučinkovita hematopoeza (stvaranje krvi) → povećani Hb (hemoglobin) razgradnja → porast bilirubina (posebno neizravnog bilirubina; udio neizravnog bilirubina> 80% ukupnog bilirubina) - npr. zbog hemolitičkog anemija, veliki hematomi (modrice), rabdomioliza (otapanje mišića), opekline, Itd
- Intrahepatična žutica - intrahepatična kolestaza (zastoj žuči u jetri) ili poremećeni metabolizam bilirubina → poremećaj unosa ili konjugacije, sekrecije → povećanje bilirubina (posebno neizravnog bilirubina).
- Fiziološki: ikterus novorođenčadi (Icterus neonatorum) zbog slabe aktivnosti glukuroniltransferaze u prvim danima života.
- Primarni poremećaji metabolizma bilirubina (npr. Meulengrachtova bolest; Crigler-Najjarov sindrom; Dubin-Johnsonov sindrom; Sindrom rotora).
- Sekundarni poremećaji metabolizma bilirubina (oštećenje parenhima jetre, npr. Zbog intrahepatične kolestaze / holangitisa; virusni hepatitis; masna jetra; ciroza jetre; hepatocelularni karcinom; opijenosti (vidi dolje); leptospiroza, salmonele).
- Posthepatični ikterus - ekstrahepatična kolestaza (zastoj žuči izvan jetre) → porast izravnog bilirubina (npr. Zbog holedoholitijaze; holangiocelularni karcinom (CCC, holangiokarcinom, žučni kanal karcinom, rak žučnih kanala); karcinom gušterače; bilijarna atrezija; Ascaris infekcija).
