Simptomi
Endogeni hematogeni osteomijelitis je obično bolest cijelog tijela kod novorođenčadi i male djece i obično se manifestira s groznica do oko 40 ° C. Uz to, depresija i drhtavica postaju primjetna. Područja zahvaćena upalom kostiju postaju uočljiva jakim crvenilom, oteklinom i pritiskom bol. Gore navedeni simptomi obično su manje ozbiljni u odraslih.
Ovdje su i tipični simptomi depresija, bol i funkcionalna ograničenja u pogođenim područjima. Upala odgovarajućeg područja može postati primjetna laganim pregrijavanjem (moguće i crvenilo), ali ove su vrste simptoma mnogo manje izražene u odnosu na dojenčad i malu djecu. Kao što je već nekoliko puta spomenuto, takva bolest pod određenim okolnostima može postati kronična.
U ovom slučaju, bol na pogođenim područjima, uključujući funkcionalna ograničenja, glavni je fokus. U slučaju akutnog hematogenog dojenčeta osteomijelitis, šanse za oporavak su dobre s ranom terapijom. U slučajevima kada je bolest već uznapredovala i prouzročila uništavanje ploče rasta, ponekad se mogu pojaviti značajni poremećaji rasta.
Čak i u slučaju akutne hematogene osteomijelitis in djetinjstvo, prognoza značajno ovisi o oštećenju ploče rasta. I ovdje se ponekad mogu dogoditi značajna oštećenja kostiju, što pod određenim okolnostima mogu dovesti do skraćenja ekstremiteta. -> Više o dijagnostici osteomielitisaEbenso se odnosi na akutni endogeni - hematogeni osteomielitis u odraslih: Ako se bolest dijagnosticira na vrijeme i dosljedno liječi, izlječenje je obično moguće bez trajnih oštećenja. Postoji, međutim, rizik da se bolest - ako se ne otkrije rano i ne liječi na odgovarajući način - pretvori u kronični osteomijelitis.
U usporedbi s akutnim oblikom, kronični osteomijelitis je teško liječiti i obično se razbuktava čak i u slučaju uspješnog zacjeljivanja (obnovljena infekcija kosti). Egzogeni osteomijelitis je upala koštana srž, koja je uzrokovana otvorenom ranom nakon nesreće (= posttraumatska) ili tijekom operacije (= postoperativna). U oba slučaja, klice prodiru izvana i šire se u području rane na takav način da se unutar kosti u početku razvije lokalna upala.
Kao i kod endogenog hematogenog osteomielitisa, glavni patogeni uključuju Staphylococcus aureus, ali i Escherichia coli i Proteus. Ostali bakterijski patogeni također se mogu smatrati pokretačima bolesti. Tijek bolesti vrlo je individualan i ovisi o raznim čimbenicima.
Opseg do kojeg se patogeni mogu proširiti u i iz kosti ovisi prvenstveno o individualnoj imunološkoj obrani pacijenta. To znači da posebno pacijenti sa smanjenom imunološkom obranom (na primjer nakon a transplantacija, uzrokovane takozvanom imunosupresivnom terapijom) utječu akutni, ali također kronične bolesti progresija osteomielitisa. Osim toga, pacijenti s nedostatkom krv opskrba kosti također je ugrožena.
To je slučaj, na primjer, s pacijentima koji pate od dijabetes mellitus (= dijabetes) ili arterioskleroza (= otvrdnjavanje arterija). Zbog povijesti razvoja (posttraumatskog, postoperativnog) egzogenog osteomielitisa, razumljivo je da se ova bolest javlja pretežno u odraslih. Statistički podaci pokazuju da su muškarci češće pogođeni nesrećama nego žene, pa se može zaključiti da su i muškarci češće pogođeni ovom bolešću od žena.
U akutnom obliku egzogenog postoperativnog osteomielitisa, prvi simptomi mogu se vidjeti već tri do četiri dana nakon operacije. Pacijent obično reagira sa groznica, oticanje i crvenilo zahvaćenog područja i moguće izlučivanje rane. Pacijenti se također često žale na bol i depresija.
Usporedni simptomi se vide kod posttraumatskog osteomielitisa. U takvim je slučajevima potrebna brza intervencija kako bi se spriječio prijelaz na sekundarni kronični osteomijelitis. Pojava gore spomenutih simptoma u kombinaciji s traumatičnim iskustvom ili kao rezultat operacije već omogućuje zaključak o prisutnosti egzogenog osteomielitisa.
U pravilu se daljnja dijagnoza postavlja pomoću krv analiza. U ovom procesu, CRP vrijednost mjeri se kao barometar upale, kao i krv brzina sedimentacije (BSG), koja je značajno povećana u slučaju osteomielitisa. Tipično za upale u tijelu je i povećanje koncentracije bijelih krvnih stanica (= leukociti; leukocitoza).
Međutim, ove su dijagnostičke mjere važne samo u slučaju akutnog oblika, budući da u slučaju kroničnog osteomielitisa obje vrijednosti pokazuju samo umjereni porast. Promjene na kostima obično su vidljive samo dva do tri tjedna nakon početka bolesti. Tada su, međutim, vidljive promjene (usp.
Rendgen) u obliku kalcifikacija (= okoštavanja), postaju vidljiva svjetlija mjesta i / ili odvajanje pokostnice od kosti. Ako je osteomielitis kroničan, krvna žila okluzija može dovesti do smanjenog protoka krvi u kosti, što čak može dovesti do infarkta kosti. Rezultat infarkta kostiju je smrt određenih dijelova kostiju, koji zatim ostaju kao zaostala tijela (= sekvestri) na zaraženom području.
To se može prepoznati kao svijetlo obrub u Rendgen dijagnostike, jer se na mrtvo koštano tkivo obično odgovara stvaranjem novog koštanog tkiva. Obrub svijetle boje je dakle vezivno tkivo. Nadalje, sonografija (= ultrazvuk pregled) može se koristiti za dijagnozu. S pozitivne strane treba spomenuti da se, na primjer, odvajanje pokostnice od kosti, koje je uzrokovano stvaranjem apscesa, može vidjeti ranije nego kod Rendgen slika.
Kao daljnja dijagnostička mjera, tzv scintigrafija može se koristiti. Ova dijagnostička metoda omogućuje otkrivanje upalnih procesa pomoću vrlo slabih radioaktivnih pripravaka (= radiofarmaci). Terapeutski se mogu poduzimati konzervativne i kirurške mjere.
Zbog često postojećih loših uvjeta lokalne cirkulacije krvi, konzervativna antibiotska terapija ima male šanse za izlječenje, jer se na predviđenom mjestu može postići samo nedovoljna koncentracija aktivnog sastojka. Iz tog se razloga egzogeni osteomijelitis obično liječi kirurški. Postoje različiti načini postupanja, na primjer: egzogeni akutni osteomijelitis može prerasti u tešku bolest cijelog tijela i - u neotkrivenim slučajevima - čak dovesti do sepse (= trovanje krvi), što zauzvrat može imati ozbiljne posljedice, poput oštećenja organa.
Potrebna je brza intervencija u slučaju egzogenog akutnog osteomijelitisa, jer je prijelaz u sekundarni kronični osteomijelitis tekući. Kronični osteomijelitis ima daleko manje šanse za ozdravljenje i može dovesti do izraženih procesa pregradnje kostiju do poremećaja stabilnosti kostiju kao rezultat infarkta kostiju. Također je moguće da se bolest može proširiti i na susjedne zglobova, što je rezultiralo znatnim ograničenjima kretanja.
U težim slučajevima, kao posljedica mogu se pojaviti čak i ukrućenje i skraćivanje udova (amputacije).
- Kirurško radikalno uklanjanje fokusa upale, moguće u kombinaciji s lubenicom presađivanje (= transplantacija koštane tvari iz druge, autologne, zdrave kosti), navodnjavanje i odvodi.
- Umetanje navodnjavanja - usisavanja - odvodnje.
- Sustavna antibiotska terapija tijekom razdoblja od jednog do otprilike mjesec i pol.
Ako se bolest osteomijelitis otkrije rano, postoji šansa za ozdravljenje bez ikakvih preostalih oštećenja. Kao što je već spomenuto, terapija se obično provodi kirurški, jer je konzervativna antibiotska terapija rijetko učinkovita zbog slabe opskrbe krvlju kosti.
Budući da je prijelaz u sekundarni - kronični oblik osteomielitisa tekući, iscjeljivanje se često pokazuje teškim (vidi gore). Kronični osteomijelitis ima tendenciju stvaranja recidiva čak i nakon mogućih uspjeha u izlječenju, tako da se bolest može iznova rasplamsavati.
