Bol u prsima (torakalni bol): Ili nešto drugo? Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalne dijagnoze boli u prsima (grudne boli) - grupirane u srčane i nekardijalne - prikazane su u nastavku:

In igla, najčešće diferencijalne dijagnoze odraslih; u uglastim zagradama [djeca, adolescenti], najčešće dijagnoze djece i adolescenata.

A. Kardijalna bolest (približno 30% svih slučajeva)

Kardiovaskularni (I00-I99).

  • Akutni aortni sindrom (AAS): kliničke slike koje mogu dovesti puknuti ("suzu") izravno ili neizravno putem aortalna disekcija (cijepanje (disekcija) zidnih slojeva aorte); diferencijalne dijagnoze uključuju disekcije aorte (s. Ispod), intramuralne hematome zida aorte (krvarenje u zid aorte) i čireve aorte koji prodiru plaketa puknuće (PAU; ulceracijski defekt unutarnjeg zida aorte).
  • Angina pectoris (sinonim: stenokardija, njemački: Brustenge) - zatezanje nalik napadima u grudi ("Stezanje u prsima"; iznenadno bol u srce područje uzrokovano poremećajem cirkulacije srca). U većini slučajeva ovaj je poremećaj cirkulacije posljedica stenoze (suženja) koronarne krvne žile posuđe; ovo je uzrokovano koronarna bolest (CAD) ili akutni koronarni sindrom (ACS). ACS, akutni koronarni sindrom; spektar kardiovaskularnih bolesti u rasponu od nestabilnog angina (iAP; UA) na dva glavna oblika infarkta miokarda, infarkt miokarda bez elevacije ST (NSTEMI) i infarkt miokarda s elevacijom ST (STEMI)).
    • Napomena: U jednoj studiji, tzv. Tipična bol u prsima za dijagnozu akutnog koronarnog sindroma pokazalo se da ima samo 0.54 površine ispod krivulje u smislu njegove diskriminatorne sposobnosti: iskusni liječnici bili su 65.8%, a novaci 55.4%. Nakon završetka liječenja, samo 15-20% bolesnika s bol u prsima dijagnosticiran im je akutni koronarni sindrom.
    • Ako se sumnja na akutni koronarni sindrom: incidencija nestabilna angina <10%; to je samo oko polovine incidencije NSTEMI.
  • aortni aneurizme - ograničena dilatacija aorte zbog urođenog ili stečenog slabljenja arterijskog zida.
  • Disekcija aorte (sinonim: aneurizme dissecans aortae) - akutno cijepanje (disekcija) zidnih slojeva aorte (glavni arterija), sa suzom unutarnjeg sloja stijenke žile (intima) i krvarenjem između intime i mišićnog sloja stijenke žile (vanjski medij), u smislu aneurizme koja dissecira (patološko širenje arterije).
  • Akutna ishemija miokarda - akutno smanjena krv protok do miokarda [djeca, adolescenti].
  • Aortna stenoza - začepljenje (sužavanje) izvodnog trakta lijeva klijetka.
  • Perikardna tamponada - suženje srce od strane perikardijum.
  • hipertrofična kardiomiopatija - slabost srce mišić s povećanjem srca i tendencijom ka ozbiljnim aritmijama, posebno pod stres.
  • nestabilan angina pektoris (iAP; engleska nestabilna angina, UA) - govori se o nestabilnoj angini pektoris, ako su se žalbe povećale u intenzitetu ili trajanju u usporedbi s prethodnim napadima angine pektoris.
  • kardiomiopatija, peripartum - bolesti miokarda (srčani mišić) oko datuma rođenja [trudnoća].
  • Kawasaki sindrom - akutna, febrilna, sistemska bolest koju karakterizira nekrotizacija vaskulitis (vaskularna upala) malih i srednjih arterija.
  • Koronarne anomalije - anatomske anomalije bolesti srca posuđe [djeca, adolescenti].
  • plućni embolija* / plućni arterija embolija (okluzija jedne ili više plućnih arterija trombom (krv ugrušak) → plućni infarkt * (komplikacija prethodnog plućnog embolija) - povisiti faktori rizika: Imobilizacija; zloćudni tumori (karcinomi); lijekovi (estrogeni, kontracepcija); operacije; klinička slika: akutni početak bol u prsima, ponekad se osjećaju kao uništavajuća bol (70-80%), dispneja (otežano disanje) i tahipneja (povećana ili povećana ili pretjerana brzina disanja; tipično: akutni početak; ali se također može polako povećavati) (80-90%) anksioznost, anksioznost , vegetativni simptomi (npr. znojenje) (50%), kašalj (40%), sinkopa (kratka nesvjestica) (10-20%), hemoptiza (iskašljavanje krvi) (10%).
  • Mitralni ventil prolaps - obično urođena malformacija aparata mitralnog zaliska ljudskog srca; dijelovi mitralnog zaliska ispupčeni u lijevi atrij tijekom sistole [djeca, adolescenti].
  • Infarkt miokarda (srčani udar)
  • Miokarditis (upala srčanog mišića)
  • Perikardni izliv - nakupljanje tekućine u perikardijum.
  • Perikarditis (upala perikarda)
  • Prinzmetalna angina - poseban oblik angina pektoris (grudi bol) s privremenom ishemijom (poremećajem cirkulacije) miokarda (srčani mišić), izazvan grčem (grčem) jedne ili više koronarnih žila (koronarne arterije) (simptomi: bol trajanje: sekunde do minute; neovisno o opterećenju, posebno u ranim jutarnjim satima); kao najgora posljedica ishemije, infarkta miokarda (srčani napad) može se aktivirati.
  • Roemheldov sindrom - refleksni srčani simptomi uzrokovani nakupljanjem plinova u crijevima i želudac, obično zbog prejedanja ili nadutosti hrane; simptomatologija: ekstrasistole (otkucaji srca koji se javljaju izvan fiziološkog ritma srca), sinusna bradikardija (<60 otkucaja srca / min), sinusna tahikardija (> 100 otkucaja srca / min), angina pektoris (grudi nepropusnost; nagli bol u srčanom području), disfagija (otežano gutanje), sinkopa (kratki gubitak svijesti), vrtoglavica (vrtoglavica).
  • Stres kardiomiopatija (sinonimi: Sindrom slomljenog srca), Tako-Tsubo kardiomiopatija (Takotsubo kardiomiopatija), Tako-Tsubo kardiomiopatija (TTC), Tako-Tsubo sindrom (Takotsubo sindrom, TTS), privremeni apikalni balon lijeve klijetke) - primarna kardiomiopatija (bolest miokarda) karakterizirana kratkotrajnim oštećenjem funkcija miokarda (srčani mišić) u prisutnosti cjelokupne neuočljivosti koronarne arterije; klinički simptomi: simptomi akutnog infarkta miokarda (srčani napad) s akutnom boli u prsima (bolovi u prsima), tipičnim EKG promjenama i porastom markera miokarda u krv; za cca Utvrđeno je da 1-2% pacijenata sa sumnjom na dijagnozu akutnog koronarnog sindroma ima TTC kateterizacija srca umjesto pretpostavljene dijagnoze koronarna bolest (CAD); gotovo 90% pacijenata pogođenih TTC-om su žene u postmenopauzalnoj dobi; Povećana smrtnost (stopa smrtnosti) kod mlađih pacijenata, posebno muškaraca, uglavnom zbog povećanih stopa moždano krvarenje (mozak krvarenje) i epileptični napadaji; mogući okidači uključuju stres, tjeskoba, težak fizički posao, astma napad, ili gastroskopija (gastroskopija);faktori rizika za iznenadnu srčanu smrt u TTC uključuju: muški spol, mlađu dob, produljeni QTc interval, apikalni TTS tip i akutne neurološke poremećaje; dugotrajna učestalost apopleksije (udar) nakon pet godina bio je značajno veći u bolesnika s Takotsubo sindromom, 6.5%, nego u bolesnika s infarktom miokarda (srčani napad), 3.2% [djeca, adolescenti]
  • X sindrom - istovremena prisutnost angine uzrokovane vježbom, normalnog EKG vježbanja i angiografski normalnih koronarnih arterija (arterije koje okružuju srce u obliku vijenca i opskrbljuju srčani mišić krvlju)

* Uobičajena respiratorna plućna bol u prsima.

B. Nekardijalne bolesti (oko 70% svih slučajeva)

Respiratorni sustav (J00-J99)

  • Bronhijalna astma [djeca, adolescenti]
  • bronha (sinonim: bronhiektazije) * (ireverzibilna sakulna ili cilindrična dilatacija srednje velikih dišnih putova (bronha)).
  • Bronhitis - upala bronha [djeca, adolescenti].
  • KOPB pogoršanje (naglo izrazito pogoršanje u tijeku KOPB-a) s bolovima u prsima → pomislite na: srčani komorbiditet (popratna bolest srca).
  • Aspiracija stranog tijela - udisanje stranih tijela.
  • Medijastinitis - upala u medijastinumu (prostor u prsima smješten između pluća).
  • zapaljenje plućne maramice (sicca) * (pleuritis) [djeca, adolescenti].
  • Pneumomediastinum (sinonim: medijastinalni emfizem) - nakupljanje zraka u medijastinumu (dijelu prsnog koša koji se nalazi između dva pluća).
  • Upala pluća (upala pluća) (s zahvaćenošću pleure bez izljeva *).
  • pneumotoraks* - plućni kolaps dodatno kompliciran valvularnim mehanizmom; primarni spontani pneumotoraks utječe na muškarce znatno češće nego na žene; odnos muškaraca i žena je 7: 1. [Djeca, adolescenti] Napomena: bolovi u prsima u pneumonija uzrokovano s mikoplazme češće nego inače kod upala pluća. [Djeca, adolescenti]
  • Plućna hipertenzija (plućna hipertenzija).
  • Traheitis (traheitis) [djeca, adolescenti]

* Najčešći respiratorni plućni torakalna bol.

Organi za stvaranje krvi - imunološki sustav (D50-D90).

  • Bolesti srpastih stanica (srpaste stanice anemija) → akutni sindrom prsa [djeca, adolescenti].

Endokrine, prehrambene i metaboličke bolesti (E00-E90).

Koža i potkožni (L00-L99).

  • Herpes zoster (šindre)

Zarazne i parazitske bolesti (A00-B99).

Jetra, žučni mjehur i žuč kanali - gušterača (gušterača) (K70-K77; K80-K87).

Usta, jednjak (jednjak), želudac, i crijeva (K00-K67; K90-K93).

  • Ahalazija jednjaka (jednjaka) - bolest kod koje se donji ezofagealni sfinkter (ezofagealni sfinkter; ulaz u želudac) ne otvara pravilno, a pokretljivost (pokretljivost) mišića jednjaka također je oštećena
  • Gastroezofagealna refluksna bolest (sinonimi: GERB, gastroezofagealna refluksna bolest; gastroezofagealna refluksna bolest (GERD); gastroezofagealna refluksna bolest (refluksna bolest); gastroezofagealni refluks; refluksni ezofagitis; refluksna bolest; refluksni ezofagitis; peptični ezofagitis) - upalna bolest jednjaka (ezofagitis) uzrokovana abnormalnim refluksom (refluksom) kiselog želučanog soka i drugog želučanog sadržaja; predstavlja kao refluks torakalna bol sindrom [djeca, adolescenti].
  • Šuplja perforacija organa (jednjak, želudac).
  • Hiatalna hernija - kila mekog tkiva kroz koju je želudac djelomično do kraja pomaknut u prsa.
  • Poremećaji pokretljivosti jednjaka - poremećaj kretanja jednjaka; vodeći simptom: disfagija, koju prate bolovi u prsima.
  • ezofagitis (upala jednjaka).
    • eozinofilni ezofagitis (EoE); mladići s alergijskom dijatezom; vodeći simptomi: disfagija (disfagija), bolus opstrukcija („okluzija ugrizom ”- obično ugrizi mesa) i bolovi u prsima [djeca, adolescenti, odrasli] Napomena: Za dijagnozu treba uzeti najmanje šest biopsija jednjaka s različitih visina.
    • infektivan ezofagitis (najčešći oblik: drozdni ezofagitis; nadalje, virusni (herpes simplex tip 1 (rijetko tip 2): citomegalovirus, HIV (u kontekstu akutnog HIV sindroma 2-3 tjedna nakon infekcije), bakterijski (tuberkuloza, Mycobacterium avium, streptokoke, laktobacili) i parazitske (Pneumocistis, kriptosporidija, Leishmania)).
    • Fizičko-kemijski ezofagitis; posebno kiselina i lužina opekline i zračenja terapija.
    • "Tabletni ezofagitis"; najčešći okidači su antibiotici (posebno doksiciklin), bisfosfonati, nesteroidna protuupalna droge (NSAID) i kalij klorid.
    • Sistemske bolesti koje mogu biti povezane s ezofagitisom (npr. Kolagenoze, Crohnova bolest, pemfigus)
  • Puknuće jednjaka (Boerhaave sindrom) - puknuće ("suza") distalnog, uglavnom torakalnog jednjaka nakon nasilnog povraćanje; moguće u alkohol višak.
  • Ulcus ventriculi (čir na želucu)

Mišićno-koštani sustav i vezivno tkivo (M00-M99)

  • Sindrom prsnog zida - neuromuskuloskeletni poremećaji.
  • Tumori zida prsnog koša, nespecificirani
  • Kostohondritis - upala spojeva gdje rebra i sternum zglobni (upala kostohondralnog hrskavica).
  • Fibromyalgia (sindrom fibromialgije) - sindrom koji može dovesti do Kronična bol (najmanje 3 mjeseca) u nekoliko dijelova tijela.
  • Sindrom vratne kralježnice
  • Interkostalna neuralgija - bol u živcu (neuralgija) prsnog zida duž interkostalnog živca; obično je prisutna vučna, trajna bol
  • Prenaprezanje mišića
  • miozitis - upala mišića.
  • Osteohondritis - ograničena upala kosti i hrskavica [djeca, adolescenti].
  • Prijelom rebra (prijelom rebra)
  • Artritis ramenog zgloba (upala zgloba)
  • Zglob ramena burzitis (burzitis).
  • Tietzeov sindrom (sinonimi: hondroosteopathia costalis, Tietzeova bolest) - rijetka idiopatska hondropatija obalne hrskavice u podnožju sternum (bolne sternumske vezanosti 2. i 3. rebra) povezane s bolovima i oteklinama u prednjem dijelu prsnog koša [djeca, adolescenti].
  • Sindrom torakalnog zida - bol u prsima uzrokovan mišićno-koštanim promjenama.
  • Lezije cervikalnog diska - oštećenje diska na vratnoj kralježnici.

Novotvorine - tumorske bolesti (C00-D48).

  • Bronhijalni karcinom (rak pluća)
  • Kost metastaze (kćeri tumori a Raka).
  • zloćudan mezoteliom pleure (MPM) - zloćudni tumor na plakala (pleura) koji potječu iz mezotelnih stanica (celomični epitelijum); nastaje izlaganjem azbestu u gotovo 100% slučajeva.
  • Plazmocitom (multipli mijelom) - zloćudna (zloćudna) sistemska bolest, koja je jedan od ne-Hodgkinovih limfoma B limfociti.
  • Rebraste metastaze *

Psiha - živčani sustav (F00-F99; G00-G99)

  • Anksiozni poremećaji
  • Depresija
  • Funkcionalna torakalna bol; kronična ponavljajuća retrosternalna bol (napomena: ne gorušica! ); popratni poremećaji (popratni uvjeti): anksiozni poremećaj, depresija, i somatizacija.
  • Neuroza srca (srčana fobija, funkcionalne srčane tegobe; funkcionalna bol u prsima).
  • Duševne bolesti poput poremećaji anksioznosti s napadi panike, panični poremećaji.
  • Lezije cervikalnog diska - oštećenje diska na vratnoj kralježnici.

Trudnoća, porođaj i puerperij (O00-O99).

  • Embolija plodne vode (rijetko; 2-8 / 100,000 porođaja) - obično se javlja u bliskom vremenskom odnosu s porođajem (trudovi, carski rez (C-rez), do 48 h nakon porođaja / nakon poroda)
  • preeklampsija - pojava hipertenzija/visoki krvni tlak, proteinurija / pojačano izlučivanje proteina mokraćom tijekom trudnoća, itd. i tipični simptomi (glavobolja, trajne smetnje vida, hiperrefleksija i bol u epigastriju (trbušna regija između rebrnog luka i pupka) ili desnog gornjeg dijela trbuha)

Ozljede, trovanja i druge posljedice vanjskih uzroka (S00-T98).

Liječenje

  • Upotreba droga
    • amfetamini npr, ectasy (sinonim: maza, MDMA: 3,4-metilendioksi-N-metilamfetamin) ili na sličan način djeluju simpatomimetici; metamfetamini („kristalni met“)
    • Kanabinoidi: konoplja (hašiš i marihuana).
    • Kokain
    • Metilfenidat (pojedinačni slučajevi)
    • Opijati
    • triptans

operacije

  • Torakotomija - kirurško otvaranje prsnog koša kroz interkostalni rez (rez u prostoru između rebra).

Unaprijediti