Patogeneza (razvoj bolesti)
Otprilike 80-90% tromba u plućnim arterijama potječe iz dubokih vena tromboza (TBVT) i 10-20% od tromboze ilijačnih, aksilarnih, vratnih vena ili s desne strane srce. Ako tromb (krv ugrušak) odvaja od svoje asocijacije, zatvara se putem srce u plućnu arterija a zatim premješta odgovarajući kalibar (= tromboembolija; glavni uzrok plućne bolesti embolija). Drugi oblici LE su: septički embolija, koštana srž embolija, embolija masti, zračna embolija, embolija tumora i embolija sa stranim materijalom. Za razvoj tromba pogledajte „Tromboza/Uzroci/Virchow triada. "
Etiologija (uzroci)
Biografski uzroci
- Genetski teret
- Genetski rizik ovisno o polimorfizmima gena:
- Geni / SNP-ovi (polimorfizam jednostrukog nukleotida; engleski: polimorfizam jednostrukog nukleotida):
- Geni: F2, F5, LPL, SELE.
- SNP: rs6025 (faktor V Leiden) u F5 gen.
- Sazviježđe alela: AG (5-10 puta).
- Sazviježđe alela: AA (50-100 puta)
- SNP: rs1799963 (mutacija protrombina (mutacija faktora II) u gen F2.
- Sazviježđe alela: AG (5.0 puta).
- Sazviježđe alela: AA (> 5.0 puta)
- SNP: rs5361 u genu SELE
- Sazviježđe alela: CC (4.0 puta).
SNP: rs268 u genu LPL
- Sazviježđe alela: AG (3.0 puta).
- Sazviježđe alela: GG (> 3.0 puta)
- Geni / SNP-ovi (polimorfizam jednostrukog nukleotida; engleski: polimorfizam jednostrukog nukleotida):
- Genetske bolesti
- Antitrombin III nedostatak (AT-III) - autosomno dominantno nasljeđivanje.
- APC otpor (faktor V Leiden) - autosomno dominantno nasljeđivanje (vrlo često).
- Faktor VIII (antihemofilni globulin A) - autosomno recesivno nasljeđivanje.
- Hiperhomocisteinemija - prevalencija nositelja homozigotne mutacije MTHFR (nedostatak metilenetetrahidrofolat reduktaze (MTHFR)) iznosi 12-15% u normalnoj populaciji, a do 25% u bolesnika s dubokim vena tromboza. Udio heterozigotnih nosača može biti čak 50%. (vrlo često)
- Mutacija protrombina (mutacija faktora II) - autosomno dominantno nasljeđivanje (vrlo često).
- Manjak proteina C - autosomno dominantno nasljeđivanje.
- Nedostatak proteina S - obično s autosomno dominantnim nasljeđivanjem; uzrokovane mutacijama u PROS1 gen.
- Srpka ćelija anemija (med .: drepanocitoza; također srpaste stanice anemija, anemija srpastih stanica) - genetska bolest koja utječe na autosomno recesivno nasljeđivanje eritrociti (Crvena krv Stanice); pripada skupini hemoglobinopatija (poremećaji hemoglobin; stvaranje nepravilnog hemoglobina nazvanog srpasti hemoglobin, HbS).
- Genetski rizik ovisno o polimorfizmima gena:
- Krv tip - krvna grupa A, B ili AB (relativan rizik od dubokog vena tromboze i plućne embolija povećava se za gotovo dvostruko u odnosu na nositelje 0-krvnih grupa (omjer stope incidencije, IRR: 1.92, odnosno 1.80)).
- Dob - što je starija dob, to je veći rizik; eksponencijalno povećanje s 50 godina; najviše između 60 i 70 godina
Uzroci ponašanja
- Ishrana
- Nedovoljan unos tekućine - dovodi do desikoze (dehidracija) i na taj način povećava trombofiliju (sklonost trombozi)
- Potrošnja stimulansa
- Duhan (pušenje)
- Tjelesna aktivnost
- Često dugotrajno sjedenje ili nepokretnost (krevet).
- Dugotrajno sjedenje ispred televizora - ≥ 5 h/d ispred televizora: dvostruko veći rizik od razvoja fatalnog ishoda plućna embolija nego ljudi koji gledaju <2.5 h TV-a
- Letovi na velike udaljenosti („sindrom ekonomske klase“).
- Pretežak (BMI ≥ 25; gojaznost) - pretežak iz BMI (Indeks tjelesne mase)> 30 - povećanje rizika od 230% zbog povećanja zgrušavanja i inhibicije fibrinolize - inhibicija otapanja krvnih ugrušaka.
Uzroci povezani s bolestima
- Antifosfolipidni sindrom (APS; sindrom antifosfolipidnih antitijela) - autoimuna bolest; pretežno pogađa žene (ginekotropija); karakterizira sljedeća trijada:
- Venska tromboza (krvni ugrušak (tromba) i/ ili arterijske tromboze.
- Trombocitopenija (manjak trombociti (trombociti) u krvi).
- Ponavljajući spontani pobačaji (pojava tri ili više uzastopnih spontanih pobačaja prije 20 tjedana trudnoće /trudnoća).
- arterijski hipertenzija (visoki krvni tlak).
- Tromboza vena na nogama
- Kronična opstruktivna plućna bolest (KOPB)
- Mutacija faktora V Leiden (APC otpor).
- Mutacija faktora II
- Zatajenje srca (slabost)
- Nepokretnost
- Infekcije
- Respiratorne infekcije: Pacijenti su u 3.2-dnevnom roku imali 7 puta povećan rizik od venske tromboembolije (VTE)
- Koža infekcije: Pacijenti su imali 5.4 puta povećan rizik od VTE u 7-dnevnom roku
- Metabolični sindrom - klinički naziv za kombinaciju simptoma gojaznost (pretežak), hipertenzija (visoki krvni tlak), povišen post glukoza (krv natašte šećer) I inzulin natašte razina u serumu (inzulinska rezistencija) i dislipidemija (povišeni VLDL trigliceridi, spušteno HDL holesterol). Nadalje, često se može otkriti poremećaj koagulacije (povećana tendencija zgrušavanja), s povećanim rizikom od tromboembolije.
- trombofilije (sklonost trombozi).
- Trauma (ozljeda):
- Prijelomi (slomljene kosti) dugih kostiju ili teške ozljede ekstremiteta (značajno veća učestalost rane plućne embolije)
- Bolesnici s politraumom, teškom traumatskom ozljedom mozga, ozljedom leđne moždine i transfuzijom krvi (značajno veća učestalost kasne plućne embolije)
- Jedan od pet plućnih embolija bio je 1. dan
- Tumorska bolest - poznata ili okultna malignost: 4 puta veći rizik od venske tromboembolije (VTE) u usporedbi s općom populacijom
- Apsolutno: bolesnici sa ment, debelo crijevoi prostata Raka.
- Relativno: plazmacitom (multipli mijelom) - 46 puta veći u usporedbi sa zdravim ljudima iste dobi, mozgom (20 puta) i tumorima gušterače (gušterača) (16 puta)
Maligne hematološke sustavne bolesti (zloćudne bolesti koje utječu na krvni sustav (koji tvori)): 28 puta veći rizik u usporedbi s ispitivanom populacijom bez Raka.
Laboratorijske dijagnoze - laboratorijski parametri koji se smatraju neovisnima faktori rizika.
- Antifosfolipidna antitijela
- Nedostatak antitrombina III
- Diseminirana intravaskularna koagulopatija
- Disfibrinogenemija
- Željezo status, viši - Rezultati mendelske randomizacijske studije: viši genetski status željeza bio je povezan s povećanim rizikom od venske tromboembolije. Omjeri šanse po povećanju razine biomarkera po SD-u bili su 1.37 (95% CI 1.14-1.66) za serum željezo, 1.25 (1.09-1.43) za transferina zasićenje, 1.92 (1.28-2.88) za feritini 0.76 (0.63-0.92) za serum transferina (s višim razinama transferina koje predstavljaju niže željezo status); za razliku od toga, veća razina zasićenja željezom u serumu i transferinom (presaturacija željeza) imala je zaštitni učinak protiv karotidnih plakova.
- Mutacija faktora V Leiden - tzv APC otpor.
- Mutacija faktora II (mutacija protrombina)
- Faktor VIII (antihemofilni globulin A)
- Hiperhomocisteinemija - povećana koncentracija aminokiseline homocistein u krvi.
- Hiperkoagulabilnost - povećana koagulabilnost krvi.
- Nedostatak proteina C i proteina S
Liječenje
- Antidepresivi (amitriptilin/ u bolesnika> 70 L. J).
- Antipsihotici (neuroleptici) - klorpromazin, klozapin, haloperidol, tioridazin.
- Diuretici [egzikoza]
- Hormoni
- glukokortikoidi (budenozid, kortizon, flutikazon, prednizolon).
- Oralna terapija estrogenom i terapija estrogen-progestinom (napomena: veći rizik od tromboembolije nego kod transdermalne primjene / flastera)
- estrogeni (etinilestradiol, estradiol) - estrogen terapija as nadomjesna hormonska terapija (HT): povećanje trombembolijskog rizika za: + 6 događaja na 10,000 žena godišnje.
- Kombinacije estrogena i progestina (oralni kontraceptivi: etinil estradiol + noretisteron / derivat norgestrela - posebno u kombinaciji s pušenje; nadomjesna hormonska terapija, HRT; Engleski: hormonska nadomjesna terapija / HRT) u menopauza: porast trombemboličkog rizika za: + 17 događaja na 10,000 žena godišnje.
operacije
- Pogotovo u području zdjelice i kuka.
- Bes. Zamjena koljena ili kuka
- Poze trajanja operacije neovisan su čimbenik rizika za pojavu venske tromboembolije (VTE).
Ostali uzroci
- Transfuzija krvi tijekom operacije-0.6% as tromboza dubokih vena i 0.3% kao plućna embolija; 2.1 puta povećan rizik od venske tromboembolije (VTE); rizik se povećao na 4.5 puta s ≥ 3 transfuzije krvi
- Hospitalizacija zbog zatajenja srca (srčana insuficijencija), infarkta miokarda (srčani udar), fibrilacija/lepršanje atrija, povijest venske tromboembolije (VTE)
- Trudnoća i porođaj:
- Povećan rizik od venske tromboembolije (VTE); 1.2 na 1,000 trudnoća (95% interval pouzdanosti [95% CI] 0.6-1.8).