Plućna embolija

Plućni infarkt, plućna embolija, plućna embolija; embolija plućne arterije, pluća

Uzroci plućne embolije

Plućni embolija uzrokuje tromb (koagulum od krv komponente), koja se obično infiltrira u plućnu posuđe od velike cirkulacije tijela i pomiče ih. Rizik od nastanka tromba nije jednak za sve pojedince - kao i kod mnogih drugih bolesti, postoje posebni čimbenici rizika i zaštitni čimbenici koji potiču ili sprječavaju razvoj tromba. Veliki udio tromba koji uzrokuju plućne embolija potječu iz dubokih vena nogu.

Tu nastaju trombi, na primjer tijekom dugih razdoblja neaktivnosti (vidi: Tromboza u noga). Činjenica da se netko dulje vrijeme ne kreće može se dogoditi tijekom nesreće u kojoj dolazi do prijeloma i ozljeda na i na nogama, što znači da pacijent mora dugo ležati u krevetu. Sljedeći čimbenik rizika leži u protezama na koljenima, kukovima i ostalo zglobova, od oštećenja na posuđe ni ovdje se ne može izbjeći.

Na oštećenjima se lakše mogu stvoriti trombi. Uz to, pacijenti se često ne mogu potpuno kretati nakon proteza - stoga je jedan od ciljeva kirurškog zahvata što brže postavljanje operiranih pacijenata na noge kako bi se minimaliziralo vrijeme provedeno u krevetu, a time i rizik od stvaranja tromba. Pored operacija na zglobova, rizik je općenito povećan nakon bilo kakvih operacija.

Druga skupina čimbenika rizika su genetske patologije (neprirodni izrazi gena), npr. Leidenova mutacija faktora V. Također postoji povećani rizik od plućnih bolesti embolija za vrijeme trudnoća. Mlade djevojke i žene koje koriste kontracepcijske pilule također imaju veći rizik od razvoja tromboza a time i plućna embolija.

Ako postoje drugi hormonalni ili metabolički poremećaji, valja napomenuti da ovo također potiče stvaranje tromba. Pušenje i gojaznost jer se ne smiju zanemariti čimbenici rizika za plućnu emboliju. Drugi vrlo važan faktor rizika je imobilizacija nogu tijekom dugih putovanja.

Ovdje je problem što krv više ne cirkulira pravilno i zato se nakuplja u nogama (zastoj). Ako znate da planirate dugo putovanje (npr. Putovanje zrakoplovom), poželjno je, posebno za pacijente s drugim čimbenicima rizika (kao što je gore opisano), imati jednokratno heparin injekciju koju je dao vaš obiteljski liječnik. To će se smanjiti krv zgrušavanje tijekom sljedećih dana i time rizik od razvoja tromba.

Ako su poznati slučajevi tromboza i plućne embolije u obitelji, treba se obratiti liječniku kako bi se utvrdilo u kojoj mjeri sam pacijent ima bilo kakvih čimbenika rizika i treba li poduzeti profilaktičke mjere. Ako postoje drugi poremećaji u hormonalnom ili metaboličkom uravnotežiti, tada se mora primijetiti da je ovdje također favorizirano stvaranje tromba. Pušenje i gojaznost jer se ne smiju zanemariti čimbenici rizika za plućnu emboliju.

Drugi vrlo važan faktor rizika je imobilizacija nogu tijekom dugih putovanja. Ovdje je problem što krv više ne cirkulira pravilno i zato se nakuplja u nogama (zastoj). Ako znate da planirate dugo putovanje (npr. Zrakoplovom), poželjno je, posebno za pacijente s drugim čimbenicima rizika (kao što je gore opisano), imati jednokratnu heparin injekciju koju je dao vaš obiteljski liječnik.

To će smanjiti zgrušavanje krvi tijekom sljedećih dana, a time i rizik od razvoja tromba. Ako su poznati slučajevi tromboze i plućne embolije u obitelji, treba se obratiti liječniku kako bi se utvrdilo u kojoj mjeri sam pacijent ima bilo kakve čimbenike rizika i treba li poduzeti profilaktičke mjere. Polazna točka plućne embolije je u većini slučajeva tromboza donjeg dijela noga vena tromboza (tromboza vena na nogama, cca.

60%) ili tromboza vene zdjelice (približno 30%). U ranoj fazi razvoja tromboze, tromb je nestabilan i može se otrgnuti vena zid.

Ovaj otrgnuti komad, koji se medicinski naziva embolom, sada pluta natrag do srce putem krvotoka i odatle se pumpa u pluća. Eto posuđe ponovno se stegnu i embolus blokira posudu i plućni krvotok iza nje. Prema trenutnom mišljenju, leteći povećava rizik od noga vena tromboze i plućne embolije.

Razlog tome je, s jedne strane, dulji položaj sjedenja, a s druge strane, niži tlak zraka malo povećava zgrušavanje krvi. Što je duži let, to je veći rizik od razvoja tromboze. Osobito osobe s višestrukim već postojećim stanjima i time povećanim rizikom od tromboze trebaju voditi računa da redovito ustaju tijekom letova i aktiviraju mišiće nogu kroz razne vježbe. Kompresijske čarape i kompresijski zavoji također uvelike smanjuju rizik od tromboze vena na nogama i plućne embolije tijekom leta.

Operacija povećava rizik od tromboze dubokih vena i plućne embolije. Rizik od toga uglavnom ovisi o duljini operacije i naknadnom ograničenju kretanja. Da biste smanjili rizik, heparin obično se daje prije i nakon operacije u obliku infuzija ili injekcija u trbuh.

Nakon kratkih operacija bez naknadnog ograničenja pokreta, plućne embolije su rijetke. Nakon većih operacija i zabrane ustajanja iz kreveta nakon operacije, tromboze vena na nogama i plućne embolije relativno su česte unatoč primjeni heparina. Međutim, u pravilu se ozbiljna plućna embolija dijagnosticira i liječi na vrijeme ostajući u klinici i dobro praćenje, tako da su sekundarne štete rijetke.

Kemoterapija može povećati rizik od plućne embolije i tromboze vena na nogu povećavanjem sklonosti krvi da stvara tromboze. Međutim, to jako ovisi o korištenim lijekovima. Na primjer, kemoterapija koji sadrže lenalidomid ili talidomid obično značajno povećava rizik i stoga ga uvijek treba pratiti terapija heparinom.

Međutim, drugi lijekovi imaju mali ili nikakav učinak na rizik od tromboze. Treba imati na umu da je temeljni Raka obično također povećava rizik od plućne embolije i da, u skladu s tim, kemoterapijsko sredstvo ne mora biti uzrok plućne embolije. Oni koji koriste tabletu za kontracepcija treba znati da većina tableta povećava rizik od tromboze, a time i rizik od plućne embolije.

Aktivni sastojci koji se koriste u tabletama su estrogeni i progestini. Kombinirani pripravci najčešće se prepisuju u Njemačkoj. Rizik od tromboze varira od jednog do drugog lijeka, ovisno o dozi korištenih aktivnih sastojaka i progestinu sadržanom u tableti.

Kombinirani pripravci s visokom dozom estrogena i progestini 3. ili 4. generacije povećavaju rizik do 5 puta, dok pripravci koji sadrže samo progestin imaju mali učinak na rizik od tromboze. U kombinaciji s drugim čimbenicima rizika kao što su pušenje, rizik od tromboze može se povećati još više. Pušenje ne samo da povećava rizik od raznih ment bolesti, ali također značajno povećava rizik od tromboze.

To također značajno povećava vjerojatnost plućne embolije kod pušača. Razlog tome je što pušenje mijenja sastav krvi i svojstva protočnosti te uzrokuje oštećenje krvnih žila. Konkretno, istodobno uzimanje tableta značajno povećava rizik od plućne embolije i tromboze vena na nozi, zbog čega se mora izbjegavati jedno od dvoje.

Ako prestanete pušiti, rizik od tromboze normalizira se nakon nekoliko tjedana ili mjeseci. Budući da je uzrok plućne embolije u većini slučajeva tromboza u nozi (rijetko zrak, masnoća ili strana tijela), faktori rizika za plućnu emboliju i trombozu vrijede jednako:

• Operacije (posebno umjetni zglob kuka i umjetni zglob koljena)
• Pretežak
• Pušenje
• Spol (žene> muškarci)
• Nedostatak vježbe (letovi na velike daljine = sindrom ekonomske klase))
• Rođenje
• Proširene vene (varikoza)
• Bolesti krvi (leukemija)
• Bolesti srca (posebno fibrilacija atrija)
• Lijekovi (posebno oralni kontraceptivi ("pilula"))
• Bolesti tumora (npr. rak prostate ili rak gušterače)
• Nasljedne bolesti Otpornost na APC ("Leiden mutacija faktora V") najčešća je nasljedna bolest povezana s rizikom od tromboze. Rizik od tromboze je 7 - 100 puta veći (ovisno o nasljedstvu).

  Nedostatak antitrombina III (AT III) uglavnom pogađa mlađe bolesnikeProtein C i Nedostatak proteina S* Ako se ovi urođeni nedostaci smanje antikoagulacijskim čimbenicima, tromboza se već može pojaviti u adolescenciji. Hiperhomocisteinemija je nasljedna poremećena sposobnost razgradnje homocisteina uz jako povećanu razinu homocisteina u krvi. Posljedice uključuju povećani rizik od tromboze.

  Sve gore spomenute nasljedne bolesti mogu se dijagnosticirati krvnim pretragama.

• Otpornost na APC („Leidenova mutacija faktora V“) najčešća je nasljedna bolest povezana s rizikom od tromboze. Rizik od tromboze je 7 - 100 puta veći (ovisno o nasljedstvu).
• Nedostatak antitrombina III (AT III) pretežno pogađa mlađe bolesnike
• Nedostatak proteina C i proteina S * Ako se kongenitalnim nedostatkom smanje ti antikoagulacijski čimbenici, tromboze se mogu pojaviti već u adolescenciji.
• Hiperhomocisteinemija je nasljedna poremećena razgradnja homocisteina sa znatno povišenom razinom homocisteina u krvi. Posljedice uključuju povećani rizik od tromboze.

  Sve gore spomenute nasljedne bolesti mogu se dijagnosticirati krvnim pretragama.

• Jetra bolesti s poremećenim stvaranjem čimbenika koagulacije (npr. ciroza jetre)
• Otpornost na APC („Leidenova mutacija faktora V“) najčešća je nasljedna bolest povezana s rizikom od tromboze. Rizik od tromboze je 7 - 100 puta veći (ovisno o nasljedstvu).
• Nedostatak antitrombina III (AT III) pretežno pogađa mlađe bolesnike
• Nedostatak proteina C i proteina S * Ako se kongenitalnim nedostatkom smanje ti antikoagulacijski čimbenici, tromboze se mogu pojaviti već u adolescenciji.
• Hiperhomocisteinemija je nasljedna poremećena razgradnja homocisteina sa znatno povišenom razinom homocisteina u krvi. Posljedice uključuju povećani rizik od tromboze.

  Sve gore spomenute nasljedne bolesti mogu se dijagnosticirati krvnim pretragama.

Plućna embolija obično potječe od tromba (krvni ugrušak) smješten u dubokoj veni na nozi. Prije nego što se ovaj tromb potpuno odvoji i izazove akutno po život opasnu plućnu emboliju, manji se krvni ugrušci obično otkidaju od tromba. Oni uzrokuju sitne embolije u plućima, koje se stoga vrlo rijetko otkrivaju.

Simptomi kao što su smanjena tolerancija na vježbanje, otežano disanje, kašalj i vrtoglavica mogu se već pojaviti kod malih embolija i stoga ih treba shvatiti ozbiljno. Ako se trombus potpuno odvoji, obično zatvara veliku plućnu posudu. To vodi naglo bol u prsima i otežano disanje.

Osim toga, pogođena osoba može patiti od a šok, što se izražava uvelike pojačani puls stopa. U ovom je slučaju potrebna hitna medicinska pomoć. Čak je i pod brzo započetom terapijom plućna embolija također oštetila srce.

Zbog blokade plućnih žila, srce mora pumpati protiv izuzetno visokog tlaka. Međutim, zbog čestog nedostatka kisika to nije u stanju učiniti i može se dekompenzirati (ne može obaviti potreban dodatni rad). Ova dekompenzacija, koja se obično odvija u desnoj polovici srca, može uzrokovati trajnu srčanu insuficijenciju (srčanu insuficijenciju), što je povezano sa znatno povećanom stopom smrtnosti.