Uvod
Boerhaaveov sindrom medicinski je izraz za suzu u jednjaku nazvanu po nizozemskom liječniku. Ova rijetko javljajuća bolest javlja se spontano. Uzrokuje suzu u svim slojevima zida jednjaka, tako da napokon postoji otvor u grudi šupljina.
Spontana puknuća obično se događa neposredno iznad dijafragma. Ovaj položaj ozljede naziva se supradiafragmatični. U većini slučajeva uzrok je pretjerani pritisak u trbušnoj šupljini.
Za vrijeme povraćanje ili jakim napadima kašlja, stvara se visoki intraabdominalni tlak, koji može biti toliko jak da tkivo jednjaka ne može podnijeti taj povećani tlak. Preduvjet za ozljedu često je postojeće prethodno oštećenje mišića jednjaka. Na muskulaturu mogu utjecati različiti čimbenici kao što su netočni dijeta ili masovno zlostavljanje alkohola.
Boerhaaveov sindrom također se često viđa u bolesnika s poremećajima prehrane. Na primjer, buerhaave, kod kojeg pacijenti često povraćaju, tipično je oštećenje slojeva tkiva. Ako jednjak pukne, pacijent je u povećanom riziku od razvoja upale u prsnom košu ili čak sveobuhvatne infekcije poznate kao sepsa.
Simptomi
Boerhaaveov sindrom javlja se iznenada i s različitim simptomima. Tipično za ovu bolest je iznenadni početak bol iza grudne kosti (sternum). Ova simptomatologija, poznata kao retrosternalna bol, također se naziva bol uništavanja.
Žalbe često dovode pacijenta u vrlo tjeskobnu ili čak paničnu situaciju, jer mnogi pacijenti također ne mogu pravilno disati. Pate od otežanog disanja (dispneje). Daljnji simptomi mogu biti povraćanje s krv primjese.
To se tada naziva hematoemeza. Povremeno se dogodi i emfizem kože. Ovo je abnormalno nakupljanje zraka u potkožju, što se može otkriti deformacijom kože.
Dok palpirate kožu, čuje se lagano pucketanje koje zvuči poput hodanja po snijegu. Ozljeda jednjaka u nekim je slučajevima akutna i vjerojatno prijeteća situacija za pacijenta, kao u nekim slučajevima šok također se može dogoditi. To je popraćeno zatajenjem cirkulacije i padom krv pritisak i treba ih odmah liječiti.
Terapija
Boerhaaveov sindrom predstavlja opasnu i ujedno po život opasnu situaciju za pacijenta. Potrebno je trenutno intenzivno liječenje. Potrebna je operacija zatvaranja rupe u jednjaku.
Taj se nedostatak pokriva otvaranjem prsnog koša (torakotomija) ili trbuha (laparotomija). Ovo je velika operacija, zbog čega pažljivo intenzivno liječenje praćenje provodi se naknadno. Ozljeda se može zašiti ili prekriti vlastitim tkivom pacijenta.
Budući da kvar na jednjaku dopušta želudac sadržaj teče u grudi područje, postoji opasnost da se prsa upale. Ova opasna komplikacija naziva se sepsom ili medijastinitis. Kako bi se pacijentu osigurala dodatna zaštita od toga, daje mu se antibiotik širokog spektra u obliku infuzije.
Pacijent također prima bolova. Nakon operacije, pacijentu se prvo daje parenteralna prehrana. To znači da pacijent prima hranu u obliku infuzija putem pristupne točke u vena ili putem želudac cijev.
To sprječava ponovno pucanje šava i rana zasad može zacijeliti u mirovanju. Kasnije se događa polako nakupljanje hrane. Liječenje treba provesti što je prije moguće nakon pojave sindroma, inače pacijenti obično umiru od komplikacija kratko vrijeme kasnije.
